GUÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Transcripción

1 Página: 1 de JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización, el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud, existe una gran demanda insatisfecha, especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. En este proceso, el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual, las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal, brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. 2. DEFINICIÓN Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a Hombres y mujeres en edad fértil, dentro de los cuales se encuentra la información, educación, consejería y anticoncepción, incluyendo la entrega de suministros, para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como su número y el espaciamiento entre ellos. 3. OBJETIVO GENERAL: Brindar a hombres, mujeres y parejas en edad fértil la información, educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias, así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. 4. OBJETIVOS GENERALES: Con el desarrollo de esta guía buscamos contribuir a mejorar el estado de salud sexual y reproductiva de hombres y mujeres en todas las etapas del ciclo vital mediante un enfoque de género y desarrollo humano dentro de los objetivos de planificación familiar y los siguientes: Evitar los nacimientos no deseados Favorecer los nacimientos deseados Regular los embarazos decididos por los usuarios con el fin de lograr el periodo integenecico más largo Adaptar el orden cronológico de las edades de los padres. Acompañar de acuerdo al proyecto de vida, a buscar la edad adecuada para tener un hijo Orientar respecto al número de niños que constituirán una familia. Disminuir la morbimortalidad materna evitable inducir al programa de planificación a las usuarias en edad fértil con patologías de alto riesgo en salud, buscando controlar la comorbilidad. Disminuir embarazos no deseado en menores de 19 años. En casos de elección de métodos quirúrgicos, es preciso obtener consentimiento individual informado escrito, del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar); programar Para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15, estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente

2 Página: 2 de 24 Al usuario, sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos, que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses pos cirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico, en forma clara, los datos obtenidos en la valoración, los procedimientos realizados y el método suministrado. Si se trata de un método permanente, debe incluirse en la Historia el consentimiento informado, debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU, Oclusión Tubaria Bilateral), se debe brindar consejería en el Control Prenatal.Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente, antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto, teniendo en cuenta lo siguiente: Es preciso obtener consentimiento individual informado escrito que incluya la firma de huella dactilar en caso que paciente sea iletrada. Resaltar en el usuario o la pareja, la importancia de cumplir con las indicaciones del método y controles para adherencia al servicio. 5. ELECCIÓN Y SUMINISTRO DE MÉTODOS DE. El mejor método que se ajusta a sus necesidades. Debe entender adecuadamente su uso, conocer en que situaciones está indicado y cuáles son las medidas para lograr la efectividad adherencia. Se debe asegurar el inicio del método seleccionado en el menor tiempo posible. En caso de que se trate de mujeres con factores de riesgo y que no permitan la recomendación de iniciar ningún método medico se debe recomendar el uso del preservativo. Es necesario que la consulta de planificación se cierre con elección del método. Siempre se debe recomendar el uso de los condones a todo afiliado que, adicional a la planificación de protección de ITS. 6. PROCESO ADMINISTRATIVO: 6.1 INDUCCIÓN DE DEMANDA. En concordancia con la normativa vigente para las actividades de detección temprana se establece los siguientes mecanismos y fuentes de información para inducir de demanda a este programa: Inducción al servicio a través de Call Center: El Call Center debe ofertar el servicio para planificación familiar, siempre que el usuario utilice este medio para la solicitud de otros servicios acorde con parámetros de ofertas y asignación definidos. Remisión por otros profesionales: Identificación y/o remisión de población objeto no usuaria de métodos de planificación familiar, a partir de los momentos de consulta realizada por profesionales que desarrollan otros programas de detección temprana (Crecimiento y desarrollo, Atención integral a la gestante, Detección temprana para cáncer de cuello uterino, Programas AEI) o a través de las consultas realizadas por médico puerta de entrada (Medicina general, Pediatría, Medicina Interna, Ginecología, Reumatólogos, oncólogos, infecto logos Especialistas de las cohortes)

3 Página: 3 de 24 Cubrimiento en el ámbito empresarial: Corresponde a la programación de actividad educativa colectiva para información de métodos de planificación familiar disponibles y acceso a los servicios, en las instalaciones de la empresa acorde con cronograma definido por clínica versalles. Cohorte de Recién nacidos: En el momento de realizar el contacto telefónico para realizar inducción de demanda de servicios de promoción y prevención para los recién nacidos, se realiza la oferta y asignación del servicio de planificación familiar. 7. POBLACIÓN USUARIA DE LA GUÍA 1. Profesionales de la salud principalmente médicos (as) y enfermeros (as) que realicen consejería y consulta, donde se presenten pacientes que deseen asesoría en planificación familiar. 2. Profesionales de la salud que detecten necesidades de asesoría en planificación familiar en sus usuarios, así no sea el motivo explícito de la consulta. 8. REQUISITOS DEL ASESOR: Requiere conocimiento y domino en los temas relacionados con la sexualidad y los métodos anticonceptivos, para responder a las inquietudes y necesidades que los usuarios(as) puedan tener: Anatomía y fisiología reproductivas tanto masculina como femenina. Los métodos anticonceptivos. Criterios de elegibilidad de la OMS. Aspectos psicosociales de la sexualidad humana, pertinente a la comunidad atendida con énfasis en adolescentes. Abordaje de los mitos culturales, con aclaración científica al respecto. Derechos y Deberes en Salud Sexual y Reproductiva. Legislación Colombiana, políticas y Normatividad vigentes en SSR. Los riesgos en el manejo no seguro de la sexualidad (ITS, VIH/SIDA y consecuencias de la gestación no planeada). Importancia de la autoestima en el comportamiento sexual humano. Proyecto de la vida, afecto y manejo del tiempo libre. Habilidades de comunicación, de relaciones interpersonales y manejo de grupos.

4 Página: 4 de NORMATIVIDAD: Ley 100 de 1993: Establece en SGSSS. Resolución 3997 de 1996: Actividades y los procedimientos para el desarrollo de las acciones de promoción y prevención. Ley 198 de 2006, Código de Infancia y Adolescencia Resolución 412 de 2000: Demanda Inducida y Norma técnica y guías de atención para actividades de PE y DT. Resolución 4505 DE 2012: Reporte de actividades de PE Y DT. Política Nacional de SSR Acuerdo 380 de diciembre 14 de 2007 (CNSSS) aprobó la inclusión de algunos métodos temporales de anticoncepción en el Plan de Beneficios del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado; por lo tanto se hace necesario actualizar los contenidos técnicos de la norma técnica para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres, ante los cambios en las tecnologías disponibles en el país y en el Plan Obligatorio de Salud para la anticoncepción con métodos temporales. Para ello el Ministerio de la Protección Social expidió la Resolución Numero 0769 de 2008 (marzo 3) y la Resolución 1973 del mismo año, las cuales rigen a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias. 10. PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR LA ASESORIA EN ANTICONCEPCIÓN: 1. Hacer sentir cómodo al usuario guardando la confidencialidad. 2. Preguntar Tiempo Planeación de embarazo. 3. Realizar Historia Clínica con anamnesis y examen físico. 4. Evaluar el riesgo: en cuanto a los siguientes aspectos: Edad, edad de la pareja si conviven o no, número de parejas sexuales en su vida, frecuencia de las relaciones sexuales en el mes, tipo de relaciones, antecedentes de ITS, frecuencia de infecciones genito-urinarias, antecedente de patología obstétrica (síndromes hipertensivos, Diabetes gestacional), Enfermedad trofoblástica, HTA, DM, enfermedades degenerativas, enfermedades mentales entre otras, así como el consumo de tabaco, psicofármacos y alcohol. 5. Permitir al usuario la expresión libre de lo que sabe de los métodos de planificación o en cual está interesado. 6. Dar a conocer al usuario cada uno de los métodos de Planificación. 7. Prescribir Método de Planificación según decisión de la Usuaria. 8. Dar el consentimiento informado en caso de que se requiera. 11. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Los métodos anticonceptivos son todos aquellos mecanismos utilizados voluntariamente, por el hombre, la mujer o la pareja, idealmente de común acuerdo, con el fin de evitar la concepción. Los métodos anticonceptivos varían según el momento de uso, aplicación, forma y eficacia, mecanismo de acción, entre otros.

5 Página: 5 de MÉTODOS HORMONALES PÍLDORAS DE PROGESTÁGENO SOLO (AOP): Son píldoras que contienen dosis muy bajas de un progestágeno igual que la progesterona natural presente en la mujer. No contienen estrógeno y por tanto, se pueden utilizar durante la lactancia y son aptas para mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno. Las píldoras que solo contienen progestágeno también se conocen como mini píldoras. Mecanismo de Acción: Espesamiento del moco cervical (bloquea la llegada del espermatozoide al ovulo). Distorsiona el ciclo menstrual, incluyendo la inhibición de la liberación de óvulos por parte de los ovarios (ovulación). Uso: En mujeres lactantes se inicia después de la sexta semana posparto. Si lo hacen más tarde, se les debe aconsejar un método de barrera (condón) durante los primeros 7 días de la toma de las grageas. En otras circunstancias las grageas se empezarán a tomar el primer día de la hemorragia menstrual. La dosis es una diaria sin interrupción e idealmente a la misma hora. Una vez acabado el primer blíster (empaque), deberá comenzarse con el siguiente sin interrupción, en el orden indicado durante los 28 días siguientes. Ventajas: Seguras Permiten ser utilizadas en mujeres que están lactando. No interfieren con el coito Fáciles de discontinuar La fertilidad regresa inmediatamente. Desventajas Hay que tomárselas con un horario estricto (Se deben tomar a la misma hora todos los días.)

6 Página: 6 de 24 Es común el uso incorrecto Requieren resuministro Tienen efectos secundarios comunes No protegen contra las ETS/VIH Efectos Secundarios frecuentes: Sangrado intermenstrual Ciclos irregulares Menos frecuentes: Náuseas, dolores de cabeza, sensibilidad mamaria anormal, cambios del estado de ánimo, aumento de peso, acné, amenorrea entre otros. Son píldoras que contienen solamente progestina, fármaco muy similar a la progesterona, hormona natural presente en el organismo de la mujer. No son eficaces si la mujer ya se encuentra embarazada. Tomar la PAE solamente previene el embarazo de coitos no protegidos ocurridos en los 5 días anteriores. Las píldoras anticonceptivas de emergencia no pueden interrumpir un embarazo establecido ni dañar al embrión en desarrollo. Debe ser usada tras el fallo del método habitual o después de practicar el coito sin protección, permitiendo evitar el embarazo no deseado. Leve sangrado irregular durante 1 o 2 días después de tomar píldora de emergencia. Menstruación que comienza antes o más tarde de lo esperado. En la semana después de tomar PAE: Nauseas Dolor abdominal Fatiga Cefaleas Sensibilidad en los senos Mareos 11.2 PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA DE PROGESTINA SOLA (PAE): Son píldoras que contienen solamente progestina, fármaco muy similar a la progesterona, hormona natural presente en el organismo de la mujer. No son eficaces si la mujer ya se encuentra embarazada. Tomar la PAE solamente previene el embarazo de coitos no protegidos ocurridos en los 5 días anteriores. Las píldoras anticonceptivas de emergencia no pueden interrumpir un embarazo establecido ni dañar al embrión en desarrollo. Debe ser usada tras el fallo del método habitual o después de practicar el coito sin protección, permitiendo evitar el embarazo no deseado. Mecanismo de acción: Las píldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulación. También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide de unirse al óvulo. La primera dosis deberá tomarse tan pronto como sea posible, dentro de las primeras 72 horas, y la segunda se tomará 12 horas después de la primera toma Uso: Administrar una píldora dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual y la siguiente píldora 12 horas después. Se recomienda la administración durante las primeras 48 horas después del coito (máximo 72 horas), dado que la eficacia disminuye a partir de las 48 horas. Los comprimidos de la Píldora del día después pueden utilizarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual. Si se presenta vomito durante las 2 horas siguientes a la toma del

7 Página: 7 de 24 comprimido, debe repetirse la dosis. No es un método de planificación, es un anticoncepción de EMERGENCIA y no se debe utilizar en forma repetitiva. Efectividad: De acuerdo a lo referido por la OMS, previene el embarazo en el 75% de los casos si se han tomado en las primeras 24 h. Es más eficaz cuanto antes se toma después de la relación sexual. Ventajas: No afecta la fertilidad a largo plazo Protege el riesgo de un embarazo no deseado. Posibilidad de continuar usando pastillas anticonceptivas regulares. Desventajas: No se debe usar usarla si ya pasaron 72 horas de la relación sexual desprotegida, ya que su eficacia disminuye de manera importante. Los efectos secundarios. No protege ni previene del contagio de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) incluyendo el VIH. Efectos secundarios: Cambios en los patrones de sangrado, por ejemplo: Leve sangrado irregular durante 1 o 2 días después de tomar píldora de emergencia. Menstruación que comienza antes o más tarde de lo esperado. En la semana después de tomar PAE: Nauseas Dolor abdominal Fatiga Cefaleas Sensibilidad en los senos Mareos 11.3 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC): Son píldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas una progestina y un estrógeno, fármacos muy parecidos a las hormonas naturales progesterona y estrógeno presentes naturalmente en el cuerpo de la mujer. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son también conocidos como la píldora o píldoras combinadas de baja dosis. Tienen básicamente 2 presentaciones, dependiendo del número de grageas, de 21 y de 28. Las de 28 contienen 7 grageas que son placebo y que se utilizan para no romper disciplinas de toma diaria.

8 Página: 8 de 24 Mecanismo de acción: Inhiben la ovulación Hacen espesar el moco cervical (Dificultan la penetración de los espermatozoides.) Cambios en las características del endometrio (Hace improbable la implantación.) Uso: Una tableta diaria desde el 1º al 21 del ciclo menstrual, contando el primer día de la menstruación como el día 1 en las presentaciones de 21. En las presentaciones de 28 se toman sin interrupción, comenzando el siguiente empaque inmediatamente después de la última blanca. Efectividad: Tienen una efectividad del 99%. Esto quiere decir que de 100 mujeres que utilicen correctamente los ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC): Son píldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas una progestina y un estrógeno, fármacos muy parecidos a las hormonas naturales progesterona y estrógeno presentes naturalmente en el cuerpo de la mujer. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son también conocidos como la píldora o píldoras combinadas de baja dosis. Tienen básicamente 2 presentaciones, dependiendo del número de grageas, de 21 y de 28. Las de 28 contienen 7 grageas que son placebo y que se utilizan para no romper disciplinas de toma diaria. Mecanismo de acción: Inhiben la ovulación Hacen espesar el moco cervical (Dificultan la penetración de los espermatozoides.) Cambios en las características del endometrio (Hace improbable la implantación.) Uso: Una tableta diaria desde el 1º al 21 del ciclo menstrual, contando el primer día de la menstruación como el día 1 en las presentaciones de 21. En las presentaciones de 28 se toman sin interrupción, comenzando el siguiente empaque inmediatamente después de la última blanca. Efectividad: Tienen una efectividad del 99%. Esto quiere decir que de 100 mujeres que utilicen correctamente las píldoras anticonceptivas duran 1 año, uno podrá quedar embarazada.la efectividad depende de la usuaria y el riesgo de embarazo es mayor cuando una mujer omite 3 o más píldoras cerca del inicio, o del final de un empaque de píldoras. Ventajas: Seguros y eficaces si se usan sistemática y correctamente. Reversibles (La fertilidad regresa rápidamente). Su uso se puede discontinuar fácilmente. Las píldoras no interfieren con el coito. Regularizan los periodos menstruales y disminuyen su cantidad y duración, y consecuentemente, los cólicos menstruales. Las presentaciones de 28 no necesitan períodos de descanso. Pueden usarse desde la adolescencia. Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro. Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quistes de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.

9 Página: 9 de 24 Desventajas: Requieren uso diario. Es común el uso incorrecto (Es fácil olvidar tomárselas). Requieren resuministros. Tienen efectos secundarios comunes leves (Las complicaciones graves son muy infrecuentes.) No protegen contra las ETS/VIH Efectos secundarios posibles: Cefaleas sin trastornos de la visión. Migrañas Náuseas Sangrado intermenstrual Sensibilidad mamaria anormal Cambios del estado de ánimo Aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de dos kilos en un año). Mareos Acné Amenorrea Estos suelen desaparecer con la continuidad del tratamiento y no son una indicación para discontinuar el uso IMPLANTE SUBDERMICO: Son pequeños cilindros o cápsulas de plástico que liberan una progestina parecida a la progesterona natural producida por el organismo de la mujer llamada Levonorgestrel. Una persona del equipo de salud, con entrenamiento específico realiza un procedimiento de cirugía mínima para colocar los implantes bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo no dominante de la mujer (en las zurdas será en el brazo derecho y viceversa). No contiene estrógeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia y lo pueden usar mujeres que no pueden utilizar métodos con estrógeno. Se utiliza para uso a largo plazo (hasta 5 años Jadell). Mecanismo de Acción: Impiden la ovulación: el óvulo no madura, no se libera y por lo tanto no puede ser fecundado. Modifica el ambiente uterino: de manera que el útero no puede recibir ni mantener un óvulo fecundado. Hace que el moco del cuello uterino sea más espeso, de manera que los espermatozoides no pueden pasar y llegar al óvulo. Uso: Momentos óptimos para realizar la inserción:

10 Página: 10 de 24 Sin estar planificando al momento: se debe aplicar entre uno a siete (1 a 7) días posteriores al comienzo de la menstruación. Con el uso de anovulatorios orales: colocar entre uno a siete (1 a 7) días luego del consumo de la tableta # 21 del ciclo que está consumiendo. Si se coloca el JADELLE en cualquier día del ciclo terminar el ciclo de píldoras anticonceptivas que la paciente viene tomando. Con el uso de la Mini píldora: aplicar el día de tomar la última tableta. Con el uso de métodos inyectables: se aplica en cualquier momento. Con el uso del Dispositivo Intrauterino (DIU): se aplica en cualquier momento pero no retirar el DIU hasta el séptimo día posterior a la inserción del JADELLE. En el posparto aplicar a partir de la semana sexta (6 ) del parto RECOMENDAR EN TODOS LOS CASOS PROTECCIÓN CON PRESERVATIVO (CONDÓN) DURANTE LOS PRIMEROS 8 DÍAS POS-INSERCIÓN DEL IMPLANTE SUBDERMICO. Efectividad: El implante Jadelle es uno de los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos y de mayor duración, no obstante, ningún anticonceptivo tiene una efectividad del 100 por ciento. La tasa promedio anual de embarazos con los implantes de Jadelle a lo largo de un período de 5 años es inferior al 1%. Esto significa que durante el primer año de utilización se produce menos de un embarazo por cada 100 mujeres. A partir del quinto año de uso la eficacia anticonceptiva disminuye, y en consecuencia los implantes de Jadelle no deben utilizarse durante más de cinco años. Si el peso de la paciente es superior a 60 kg, se recomienda la extracción y sustitución de los implantes por otros nuevos al cabo de cuatro años. Ventajas: Alta efectividad anticonceptiva Es una opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos Se puede usar durante la lactancia Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicación en cuestión de días y la fertilidad se recupera rápidamente. Desventajas: Alteración del patrón de sangrado menstrual en el 35% de las mujeres. Efectos secundarios al menos del 10% Complicaciones locales en el sitio de la inserción (infección o sangrado), dificultad para retirar los implantes, pérdida ocasional o imposibilidad de retiro de algún implante. Efectividad disminuida en pacientes obesas Quistes ováricos No protegen contra enfermedades de transmisión sexual Dependencia médica para colocación y retiro del dispositivo Efectos Secundarios: Aumento de peso Manchados y sangrados frecuentes Secreción vaginal Dolor pélvico Hipersensibilidad mamaria. Cefalea

11 Página: 11 de 24 Aumento de peso. Acné Retención de líquido 11.6 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE PROGESTÁGENO SOLO El acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) contiene un progestágeno igual a la hormona natural progesterona producida en el cuerpo de la mujer. (En cambio, los inyectables mensuales contienen tanto estrógeno como progestágeno). No contiene estrógeno, por lo que puede ser utilizado por mujeres que están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno. Mecanismo de Acción: Se administra mediante inyección intramuscular trimestralmente. La hormona se libera entonces lentamente en el flujo sanguíneo. Funcionan fundamentalmente impidiendo la liberación de óvulos (ovulación), además del espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides. Efectividad: La efectividad depende de que las inyecciones se reciban con regularidad: El riesgo mayor de embarazo se da cuando la mujer omite una inyección. Tal como se utilizan comúnmente, se producen aproximadamente 3 embarazos en cada 100 mujeres que utilizan inyectables de progestágeno solo durante el primer año. Cuando la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de 1 embarazo en cada 100 mujeres que utilizan inyectables de progestágeno solo durante el primer año (3 por cada 1000 mujeres). Ventajas: Reversibles (la fertilidad se tarda en regresar) Fáciles de usar No interfieren con el coito Discreción, nadie tiene que saber que se están usando No influyen en la lactancia materna Ayuda a proteger contra: Cáncer del revestimiento uterino (cáncer endometrial). Fibromas uterinos. Enfermedad pélvica inflamatoria sintomática. Anemia por deficiencia de hierro Reduce: Crisis de anemia falciforme en las mujeres con amenia falciforme. Desventajas: No proveen ninguna protección contra la infección por VIH y otras Infecciones de transmisión sexual. Causan cambios en la menstruación, como sangrado irregular o más abundante. Después de dos o tres inyecciones, muchas mujeres dejan de tener periodos. Efectos secundarios como dolores de cabeza o aumento de peso.

12 Página: 12 de 24 Recuperación de la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones está en promedio, en 4 meses. Efectos secundarios: El aumento gradual de peso es común. Cambios en los patrones de sangrado, son comunes pero no hacen daño. Lo habitual es que haya sangrados irregulares los primeros meses y luego al año ausencia de la menstruación o sangrado infrecuente. Cefaleas Mareos Distensión y molestia abdominal Cambios de humor Disminución del deseo sexual ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS Los inyectables mensuales contienen 2 hormonas un progestágeno y un estrógeno, fármacos similares a las hormonas naturales progesterona y estrógeno que produce el cuerpo de la mujer. (Los anticonceptivos orales combinados también tienen estos 2 tipos de hormonas). También reciben el nombre de anticonceptivos inyectables combinados, AIC. Se administran con inyección intramuscular una vez al mes. Mecanismo de acción: Funcionan fundamentalmente impidiendo la liberación de óvulos de los Ovarios (ovulación). Hacen espesar el moco cervical (Dificultan la penetración de los espermatozoides.) Efectividad: La efectividad depende de la puntualidad: El mayor riesgo de embarazo es cuando la mujer se atrasa en su inyección o la omite. Tal como se utilizan comúnmente, se producen cerca de 3 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales durante el primer año. Esto significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables mensuales no quedaran embarazadas. Cuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos de 1 embarazo en cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales durante el primer año (5 por mujeres). Retorno de la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones: En promedio, aproximadamente 1 mes más que con la mayoría de los otros métodos. Ventajas: Seguros y sumamente eficaces. Reversibles Fáciles de usar (No requieren una rutina diaria). No interfieren con el acto sexual. Tienen efectos beneficiosos que no se relacionan con la anticoncepción Desventajas: Efectos secundarios comunes (especialmente sangrado menstrual irregular o manchado durante los primeros tres meses) No protegen contra las ITS/VIH Efectos secundarios: Cambios en los patrones de sangrado, por ejemplo: Sangrado más leve y de menos días Sangrado irregular Sangrado infrecuente Sangrado prolongado

13 Página: 13 de 24 Sin menstruación Aumento de peso Cefaleas Mareos Sensibilidad en los senos 11.8 DIU DE COBRE EI Dispositivo Intrauterino-DIU es un método anticonceptivo temporal para la mujer. Es un pequeño aparato fabricado en silicona, con revestimiento de cobre, generalmente llevan atados uno o dos hilos o hebras, quedando visibles en el momento de hacer la exploración. Se coloca dentro del útero e interfiere con la fecundación. EI DIU debe ser colocado por personal de salud capacitado. Es importante realizar previamente un examen físico para comprobar el buen estado de salud de la mujer. Una vez implantado, se debe realizar una ecografía transvaginal para corroborar su adecuada posición dentro del útero. Mecanismo de Acción: fecundado. EI cobre que recubre los dispositivos intrauterinos hace que el moco cervical se haga más espeso e interfiera con el paso de los espermatozoides hacia las Trampas de Falopio. Interfiere can la vitalidad del espermatozoide. Genera una reacción inflamatoria endometrial a cuerpo extraño que evita la implantación. Efectividad: Es considerado como uno de los métodos más eficaces y perdurables, su efectividad es de 95% y brinda protección anticonceptiva hasta por 10 años. Según referencia de la OMS menos de 1 embarazo por 100 mujeres que utilizan un DIU en el correr del primer año (6 a 8 por mujeres). Esto significa que 992 a 994 de cada mujeres que usan DIU no quedarán embarazadas. Ventajas: Es un método anticonceptivo altamente confiable. Brinda protección anticonceptiva por largo tiempo. No interfiere con las relaciones sexuales. Su costo es muy bajo comparado con los años de protección que ofrece. Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como las que no lo han usado. No afecta la lactancia materna. Ninguna interacción con otras medicinas. Desventajas: Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad) como: Cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente). Sangrado vaginal abundante y más prolongado.

14 Página: 14 de 24 Sangrado o goteo vaginal entre períodos. No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS). No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS. Son más frecuentes las infecciones vaginales por cambios en el ph local MÉTODOS DE BARRERA: Requieren un uso constante y es fundamental la motivación, que debe estar presente en todas las relaciones sexuales. Los métodos de barrera se clasifican en: 1. De uso masculino: preservativo o Condón. 2. De uso Femenino: Preservativo femenino, espermicidas, Barreras mecánicas no medicadas (diafragma Vaginal, Capuchones cervicales). 3. Barreras Mecánicas Medicadas: esponjas Vaginales. Efectividad Anticonceptivo De Los Métodos De Barrera: - Preservativo o Condón: Bajo condiciones habituales de uso, brinda una protección anticonceptiva del 85%. - Preservativo femenino: (No está incluido en el POS) Su efectividad esta entre el 79% y 90% dependiendo - Espermicidas: Bajo condiciones de uso correcto brinda protección anticonceptiva del 80%. Se recomienda ser utilizados para la prevención de ITS. 12. MÉTODOS NATURALES (BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD**) Los métodos de planificación familiar basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la identificación de los días fértiles en el ciclo menstrual a fin de identificar el comienzo y la finalización del período fértil., ya sea mediante la observación de los signos de fertilidad, tales como secreciones cervicales y la temperatura basal del cuerpo, o el monitoreo de los días del ciclo. Los MBCF pueden utilizarse en combinación con la abstinencia o con los métodos de barrera durante el período fértil, si se usan los métodos de barrera. Los métodos basados en los síntomas dependen de la observación de los signos de fertilidad como: Secreciones cervicales: Cuando la mujer ve o percibe secreciones cervicales, podría encontrarse fértil. Puede que perciba solamente cierta leve humedad vaginal. Temperatura corporal basal (TCB): La temperatura del cuerpo de la mujer en descanso se eleva levemente después de la liberación de un óvulo (ovulación), cuando puede quedar embarazada. Su temperatura se mantiene elevada hasta el comienzo de su siguiente menstruación. Ejemplos: Método de dos días, método TCB, método de la ovulación (también conocido como método Billings o método de la mucosa cervical) y el método de síntomas y temperatura. Efectividad: La efectividad depende de la usuaria: El riesgo de embarazo es mayor cuando las parejas tienen sexo en los días fértiles sin utilizar otro método. Tal como se utiliza el método comúnmente, en el primer año se producen cerca de 25 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan la abstinencia periódica. (No se sabe cómo identificaron estas mujeres su período fértil. No hay disponibles tasas de embarazo para la mayoría de los métodos específicos basados en el conocimiento de la fertilidad, tal como se utilizan comúnmente.) Esto significa que 75 de cada 100 mujeres que confían en la abstinencia periódica no quedarán embarazadas. Las tasas de embarazo para un uso sistemático y correcto varían para los diferentes tipos de métodos basados en el conocimiento de la fertilidad. En general, la abstinencia durante el período fértil es más eficaz que el uso de otro método en el período fértil.

15 Página: 15 de 24 Ventajas: El uso hace aumentar el conocimiento de la fisiología de la reproducción de la mujer. Hace mejorar la comunicación en la pareja. Desventajas: Tasa de fracaso elevada Requiere mucha motivación y capacidad de seguir instrucciones. Requiere la participación del compañero. No protege contra ITS y VIH. Tienen difícil detección en periodos cercanos a la menarquia, menopausia y mujeres con irregularidad menstrual AMENORREA DE LACTANCIA MATERNA: Consiste en utilizar la lactancia materna como método temporal de planificación familiar, con los siguientes requisitos: 1. Al menos del 85% de la alimentación del bebe, está constituido por leche materna y dar de lactar al menos 7 veces en el día y 3 veces en la noche. 2. No han regresado sus periodos menstruales. 3. Él bebe tiene menos de 6 meses de edad. Mecanismo de acción: Supresión de la ovulación ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como consecuencia de la lactancia materna exclusiva Efectividad Para que sea efectivo el método se debe cumplir necesariamente 3 condiciones: Lactancia exclusiva a libre demanda o sea un promedio de amamantar 10 a 12 veces durante el día y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche. Que la usuaria se mantenga en amenorrea, es decir que no haya sangrado después de los 42 días posparto. Que la usuaria se encuentre dentro de los 6 meses posparto. Ventajas: Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos 6 meses. Promueve los mejores hábitos de lactancia Materna. Desventajas: No hay certeza de efectividad después de los 6 meses. No brinda protección contra ITS. ** No son métodos recomendados por su baja efectividad.

16 Página: 16 de MÉTODOS DEFINITIVOS 13.1 ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA: Dada la irreversibilidad o permanencia de los procedimientos de esterilización, debe ponerse especial cuidado en asegurar una elección voluntaria informada del método por parte del usuario o de la usuaria. Se debe prestar especial atención en el caso de personas jóvenes, mujeres nulíparas, y hombres que todavía no son padres, y del usuario o la usuaria con problemas de salud mental, incluidos trastornos depresivos. Es el método más utilizado por hombres y mujeres con paridad satisfecha, por ser un método permanente es indispensable el adecuado asesoramiento previo al procedimiento. Recomendaciones: No hay razones médicas para negar la esterilización a una persona. El procedimiento normalmente se realiza con facilidad, requiere de una adecuada preparación y precauciones adicionales. el procedimiento debe retrasarse hasta que la condición de salud sea evaluada y/o corregida. El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y demás apoyo médico de respaldo. Estas condiciones requieren además la capacidad de decidir sobre el procedimiento más apropiado y el régimen de anestesia. Se deben ofrecer métodos temporales alternos de anticoncepción, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier otro retraso. Ventajas: Eficacia Seguridad Desventajas: Posibles complicaciones quirúrgicas Recanalización (1 de cada ) ESTERILIZACIÓN FEMENINA: Denominada también ligadura de trompas de Falopio o Pomeroy, consiste en bloquear las trompas de Falopio para prevenir que el espermatozoide se una al ovulo. Tiempo de Realización: puede realizarse en el post parto, en la cesárea y en el aborto, se debe indicar según el caso anestesia local más sedación, bloqueo epidural o anestesia general. Indicaciones: Mujeres con paridad satisfecha o sin deseo de fertilidad permanente. Mujeres mayores de edad nulípara cuya decisión autónoma es no tener hijos. Es recomendada a mujeres que no pueden utilizar otro tipo de métodos anticonceptivos. Mujeres que no deseen transmitir enfermedades hereditarias o Discapacidad Mujeres en edad fértil con retardo Mental (Requiere consulta de psiquiatría para poner el interdicto con el juez). Debe realizarse valoración pre quirúrgica y pre anestesia para determinar el riesgo El procedimiento puede efectuarse en cualquier día del ciclo menstrual cuando se esté seguro que no haya embarazo.

17 Página: 17 de 24 Efectividad: Brinda protección anticonceptiva mayor a 99%, la duración es permanente. Conducta a seguir: Después del procedimiento, la usuaria debe permanecer en observación de 2 a 6 horas. Tomar analgésicos según necesidad. Puede iniciar actividad laboral los 5 días por Cirugía. La usuaria debe asistir a consulta si presenta sintomatología urinaria, dolor pélvico abdominal, torácico severo, hemorragia de la herida Quirúrgica, dolor local en la herida quirúrgica, fiebre o diarrea. La usuaria debe asistir dentro del quinto al séptimo día post operatorio ESTERILIZACIÓN MASCULINA: Consiste en bloquear los conductos deferentes para impedir que los espermatozoides lleguen a él semen lo que no permite fecundar el ovulo. Indicaciones: Hombres en edad fértil con fecundidad satisfecha. Decisión autónoma de no tener hijos Retardo mental, previa interdicción judicial. Efectividad: Brinda protección anticonceptiva mayor a 99%, la duración es permanente, se considera que la Vasectomía no es eficaz inmediatamente esperar 3 meses, durante este tiempo se recomienda un método anticonceptivo de refuerzo. Conducta a seguir: Reposo de 4 horas post cirugía, con aplicación alterna de hielo, sobre el área quirúrgica cada 30 minutos. Se debe suspender relaciones sexuales por siete días, después del procedimiento. Utilizar suspensorio, traje de baño o calzoncillo ajustado por 7 días, mientras está sentado o de pie. Tomar analgésicos en caso necesario. Puede iniciar actividad laboral a los 2 días post cirugía que no implique esfuerzo físico. Control post cirugía a los 7 días. Conteo de espermatozoides a los 3 meses después del procedimiento quirúrgico, en caso de ser positivo repetir al sexto mes y si persiste evaluar el caso. 14. PLANIFICACIÓN EN MUJERES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Toda mujer en edad reproductiva a la cual se le haya diagnosticado una enfermedad crónica debe recibir una consejería en planificación familiar. Para tal fin, cada uno de los programas existentes para el tratamiento y control de enfermedades crónicas debe contar con este paso obligatorio en el ciclo de atención del paciente. La consejería en planificación debe informar todos los riesgos para la salud de la mujer y debe terminar con la prescripción de un método, se debe instaurar un método transitorio tipo condón hasta que el método seleccionado sea efectivo. En el caso que la mujer desee embarazarse debe direccionarse a una consulta pre-concepcional para que la futura madre tome todas las medidas y sea objeto de los cuidados para disminuir su riesgo. Estas recomendaciones aplican también para la mujer con antecedentes de morbilidad materna o neonatal extrema o en adolescentes con antecedentes de embarazo.

18 Página: 18 de CLASIFICACIÓN DE LAS CATEGORÍAS PARA EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Los criterios médicos de elegibilidad de este documento son basados a los descritos en la guía de la OMS, y se proponen asegurar un margen adecuado de seguridad. Cada condición está definida por una representación de características de una persona (p. ej.; edad, antecedentes de embarazo) o una condición médica/patológica preexistente conocida (p. ej.; diabetes, hipertensión). Se espera que en los servicios de planificación familiar de nuestra red, se decidan los medios más adecuados para detectar las condiciones de acuerdo con los antecedentes de la o el usuario para definir el método más apropiado. En situaciones en las que las condiciones de la usuaria no logren ser manejadas por el médico tratante deberá consultar a un experto en la condición subyacente. La OMS selecciono las prácticas recomendadas para la provisión de métodos anticonceptivos y se clasifican en: Las categorías 1 y 4 se explican por sí mismas. La clasificación de un método/condición como categoría 2 indica que el método puede usarse en general, pero se requiere un seguimiento cuidadoso. Sin embargo, la provisión de un método a una mujer con una condición clasificada como categoría 3 requiere un criterio clínico prudente y acceso a los servicios clínicos. En este caso, se deben tener en cuenta la gravedad de la condición, y la disponibilidad, factibilidad y aceptabilidad de métodos alternativos. Para un método/condición clasificada como categoría 3, generalmente no se recomienda el uso de ese método a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptables. Se requerirá un seguimiento cuidadoso INTERPRETACIÓN DE LAS TABLAS DE RECOMENDACIÓN Realizando una revisión sistemática de guías de planificación mundial se consideró que las recomendaciones OMS son las indicadas para categorizar el riesgo de recomendación de los diferentes métodos de planificación familiar reversibles hormonales. A continuación se describirá el grado de recomendación de cada método y posteriormente utilizando las tablas de las guías de reino unido (basadas en la evidencia) se hacen las respectivas sugerencias de método acorde al riesgo evaluado en la mujer: Los riesgos incluyen paridad, edad, antecedentes de embarazos anteriores, morbilidades, comorbilidades entre otras lo que facilitará al asesor la recomendación del método que más se adapte a cada mujer.

19 Página: 19 de 24 En cuanto a los colores utilizados en cada método adicional a la recomendación numérica, se utilizaron así:

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24 Página: 24 de BIBLIOGRAFÍA Resolución 412 de 2000, Norma Técnica para la atención en Planificación Familiar a hombres y Mujeres. Acuerdo 380 de diciembre 14 de CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO Enero-2015 Documento original Elaborado por: Catalina Velasquez Rodríguez Cargo: Coordinación PYP y Sede Periférica Revisado por: Adriana Torijano Bonilla Cargo: Profesional de Aseguramiento Aprobado por: Rafael Hernando Sandoval Tovar Cargo: Director de Aseguramiento Firma: Firma: Fernando Andrés Muñoz, MD Cargo: Director Médico de Calidad Firma: Nora Riani-Llano MD Cargo: Gerente Científica Firma: Firma: