Nombre del niño: Fecha Completado: 1.ª vez 2.ª vez 3.ª vez 4.ª vez (R1) (R2) (R3) (R4) Secciones Todas las secciones 1 y 2. Padre/Madre/Tutor:

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1 Autoevaluación de Familia Sobre Puntos Fuertes y Necesidades / Family Strengths/Needs Self-Assessment mbre del niño: Fecha Completado: 1.ª vez 2.ª vez 3.ª vez 4.ª vez (R1) (R2) (R3) (R4) Secciones Todas las secciones 1 y 2 para R2, R3 y R4 solamente Padre/Madre/Tutor: Centro del niño: Maestra/o: Por Favor conteste las siguintes preguntas. Las respuestas van ayudar establecer objectivos para apoyar la educación del niño en casa. Las respuestas tambien van ayduar identificar fortalezas y habilidades para ayudar alcanzar sus objectivos. El foco de la evaluación sería para evaluar la bienestar familiar y contacto de padre con la comunidad. Las respuestas serian confidencial y los puntos de esta evaluación nos ayudará ofrecer apoyo para su familia. Gracias! La Sección 1. Acceso de Recurso de Comunidad Que tan satisfecho esta con los recursos que están disponibles para usted en su comunidad? Marque una casilla. Ejemplos de recursos: médicos, dentistas, ropa, comida, combustible, servicios públicos, vivienda, etc. R1 4 Tenemos fuertes comunidades sociales a través de nuestros amigos, vecinos, lugar de iglesia /religion, y la ciudad, y sabemos dónde obtener ayuda de agencias de la comunidad cuando lo necesitemos. 3 Tenemos fuertes comunidades sociales, pero me gustaría aprender más sobre los recursos y servicios disponibles para nosotros en nuestra comunidad. 2 conozco la comunidad muy bien, y tenemos amigos o familiares limitadas, o miembros de la Iglesia limitadas para apoyarnos. 1 Necesitamos ayuda con las necesidades básicas de nuestra familia y no sabemos qué hacer o dónde ir. Routing: File in Child s File, section 2 Forms\Family Services\FSPI-15s Family Strengths Needs Self-Assessment - Spanish Page 1 of 5

2 La Sección 2. Acceso a la salud A. Médico Tiene su niño un hogar médico (un médico)? R1 Dónde?: Fecha de la firma del consentimiento: (Llene una hoja FSPI-17 Meta de tener un hogar médico para seguir el progreso.) B. Dentista Tiene su niño un hogar dental (un dentista)? R1 Dónde?: Fecha de la firma del consentimiento: (Llene una hoja FSPI-17 Meta de tener un hogar dental para seguir el progreso.) La Sección 3. La Autosuficiencia A. Viviendas/Comunidad Qué tan satisfecho está usted con su vivienda y comunidad? Marque una casilla. 4 Somos dueños de nuestra casa, o mantenemos un alquiler estable sin ninguna asistencia de subsidio de vivienda. 3 Tenemos estable asistencia de subsidio de vivienda que satisface nuestras necesidades básicas, o me gustaría encontrar una casa y vecindad más agradable. 2 Estamos viviendo con amigos o miembros de la familia o en una casa o apartamento que es inseguro/peligroso y mal mantenido O estamos teniendo problemas para poder pagar nuestra renta actual. 1 Estamos a punto de ser desalojados o en peligro de quedarnos sin lugar para vivir. B. Transporte Qué tan satisfecho está usted con su situación actual de transporte? Marque una casilla. 4 Tenemos un auto/coche o acceso facíl y cerca al transporte público. 3 Tenemos un coche o acceso al transporte público, pero a veces necesito ayuda para llegar a las citas o llevar a los niños a la escuela. Forms\Family Services\FSPI-15s Family Strengths Needs Self-Assessment - Spanish Page 2 of 5

3 -- La Sección 3. La Autosuficiencia B. Transporte -- 2 A veces tenemos problemas para llegar al trabajo, la escuela, las compras o otras citas y es necesario depender en otros. 1 Es imposible llegar a la escuela, al trabajo, o ir de compras por nuestra falta de transporte. C. Empleo Qué tan satisfecho está usted con su trabjo o su situación de empleo actual? Marque una casilla. 4 Mi trabajo o mis ingresos actuales aportan lo suficiente para satisfacer todas las necesidades de mi familia. 3 Tengo un trabajo pero me gustaría uno mas mejor o no estoy empleado en este momento y me gustaría encontrar un trabajo. 2 Necesitamos ayuda para encontrar empleo o hemos estado sin trabajo por mucho tiempo. 1 Necesitamos ayuda para encontrar trabajo con el fin de apoyar a nuestros hijos. D. Educación Qué tan satisfecho está usted con su educación actual? Marque una casilla. 4 Estoy completamente satisfecho con mi nivel actual de mi educación. Mi nivel de estudios me permite conocer mis objectivos de empleo y ilusíon/esperanzas. 3 He completado la escuela secundaria o tengo mi GED, pero me gustaría continuar con mi educación o tener la formación universitaria o formación técnica. Tambien sería interesado en perseguir más educación. 2 Necesito más educación para conseguir un trabajo mejor o para ayudar a mis hijos a tener éxito en la escuela. 1 puedo leer o escribir en Inglés o mi idioma O no puedo encontrar un trabajo por el nivel de mi educación. Forms\Family Services\FSPI-15s Family Strengths Needs Self-Assessment - Spanish Page 3 of 5

4 -- La Sección 3. La Autosuficiencia -- E. Guardería Qué tan satisfecho está usted con la situación actual de su guardería? Marque una casilla. 4 Nuestros niños tienen guardería estable de alta calidad en un centro, en un programa de la escuela, o con miembros de la familia. 3 Mis hijos tienen guardería, pero me gustaría encontrar una de más alta calidad y más consistente para ellos. 2 Mi guardería no es fiable y a veces cae a través. 1 Mis hijos no tienen guardería o tienen guardería de mala calidad, y necesito guardería para poder ir a la escuela o ir a trabajar. La Sección 4. Finanzas Familiares A veces las familias tienen dificultades para salir adelante en el dinero disponible. Por favor, responda sí o no: Puedo pagar mis cuentas a tiempo. Sé cómo crear un presupuesto familiar. A veces es difícil para satisfacer las necesidades básicas de alimentos (comida), ropa o vivienda. Mi familia tiene muchas deudas. Mi familia puede obtener credito. Forms\Family Services\FSPI-15s Family Strengths Needs Self-Assessment - Spanish Page 4 of 5

5 -- La Sección 4. Finanzas Familiares A veces las familias tienen dificultades para salir adelante en el dinero disponible. Por favor, responda sí o no: -- Mi familia a veces tiene que depender en otros para asistencia financiera. Mi familia tiene necesidades financieras en este momento. Por favor describa sus necesidades actuales: Forms\Family Services\FSPI-15s Family Strengths Needs Self-Assessment - Spanish Page 5 of 5