Política de transición

Transcripción

1 Por qué su medicamento podría no estar cubierto Política de transición Intentamos que su cobertura de medicamentos funcione bien para usted, pero algunas veces un medicamento podría no estar cubierto en la forma en que a usted le gustaría. Por ejemplo: El medicamento que usted desea tomar no está cubierto por el plan. El medicamento podría no estar en la Lista de medicamentos. Una versión genérica del medicamento podría tener cobertura, pero la versión de marca registrada que usted desea tomar no la tiene. Un medicamento puede ser nuevo y no hemos comprobado aún su seguridad y efectividad. El medicamento está cubierto, pero hay límites o reglas especiales sobre la cobertura para ese medicamento. Como se explicó en la sección anterior, algunos de los medicamentos cubiertos por el plan tienen reglas que limitan su uso. En algunos casos, usted o quien lo receta tal vez quiera solicitarnos una excepción a la regla. Existen ciertos recursos a su disposición si su medicamento no está cubierto en la forma en que a usted le gustaría que lo estuviera. Puede obtener un suministro temporal En algunos casos, el plan puede darle un suministro temporal de un medicamento cuando este último está incluido en la Lista de medicamentos o cuando está limitado de alguna manera. Esto le da tiempo para hablar con su proveedor acerca de cómo obtener un medicamento diferente o para solicitar al plan que cubra el medicamento. Para obtener un suministro temporal de un medicamento, debe cumplir con las dos reglas siguientes: 1. El medicamento que ha estado tomando: ya no está en la Lista de medicamentos del plan, o nunca estuvo en la Lista de medicamentos del plan, o ahora está limitado de alguna manera. 2. Debe estar en alguna de estas situaciones: Es nuevo en el plan y no reside en un centro de atención a largo plazo. Cubriremos un suministro temporal del medicamento durante los primeros 180 días de su membresía en el plan. Este suministro temporal consistirá en un suministro de hasta 60 días para los medicamentos Parte D y un suministro de 90 días para los que no son medicamentos Parte D. Si su receta médica está escrita por menos días, le permitiremos varias renovaciones para surtir hasta un máximo de la cantidad de días permitidos. Debe hacer surtir la receta médica en una farmacia de la red.

2 Usted estaba en el plan el año pasado y vive en un centro de atención a largo plazo. Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año natural. El suministro total se otorgará por hasta 98 días. Si su receta médica está escrita por menos días, le permitiremos varias renovaciones para surtir hasta un máximo de 98 días de medicamentos. (Por favor, tenga en cuenta que la farmacia de cuidados a largo plazo puede brindarle el medicamento en cantidades más pequeñas cada vez para evitar desperdicios.) Es nuevo en el plan y reside en un centro de atención a largo plazo. Cubriremos un suministro temporal del medicamento durante los primeros 180 días de su membresía en el plan. El suministro total será para hasta un suministro de 98 días para los medicamentos Parte D y un suministro de 90 días para los que no son medicamentos Parte D. Si su receta médica está escrita por menos días, le permitiremos varias renovaciones para surtir hasta un máximo de la cantidad de días permitidos. (Por favor, tenga en cuenta que la farmacia de cuidados a largo plazo puede brindarle el medicamento en cantidades más pequeñas cada vez para evitar desperdicios.) Usted ha estado en el plan durante más de 90 días y reside en un centro de atención a largo plazo y necesita un suministro inmediato. Cubrimos un suministro por 31 días o menos si su receta es por menos días. Esto es agregado al suministro de transición de cuidados a largo plazo antes mencionado. Si usted es un residente nuevo de un centro de atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) y ha estado inscrito en nuestro plan durante más de 180 días y necesita un medicamento que no se encuentra en nuestro formulario o está sujeto a otras restricciones, tales como una terapia escalonada o dosis limitada, cubriremos un suministro temporal de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta médica por una cantidad menor de días) mientras el miembro tramita una excepción de formulario. Hay excepciones disponibles en situaciones donde usted está pasando por un cambio en el nivel de atención que recibe, que también requiere que usted sea trasladado de un centro de tratamiento a otro centro de cuidado. En dichas circunstancias, usted sería elegible para una excepción provisional de suministro una sola vez, aun si han pasado los primeros 180 días como miembro del plan. Tenga en cuenta que esta política de transición se aplica únicamente a los medicamentos que son medicamentos Parte D y se adquieren en una farmacia de la red. La política de transición no puede utilizarse para comprar un medicamento que no esté incluido en la Parte D o que esté fuera de la red, a menos que usted reúna los requisitos para el acceso fuera de la red. De qué manera se debe solicitar un suministro temporal? Para solicitar un suministro temporal de un medicamento, llame al Departamento de Servicios para Miembros. Cuando recibe un suministro temporal de un medicamento, debe consultar con su proveedor para decidir qué hacer cuando se le haya terminado el suministro. Estas son sus opciones: Puede cambiar a otro medicamento. Puede haber un medicamento diferente cubierto por el plan que sea adecuado para usted. Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros para solicitar una lista de medicamentos cubiertos que sirvan para tratar la misma condición médica. La lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que pueda ser de utilidad para usted.

3 O BIEN Puede solicitar una excepción. Usted y su proveedor pueden solicitar al plan que haga una excepción. Por ejemplo, puede solicitar que el plan cubra un medicamento aunque no se encuentre en la Lista de medicamentos. O puede solicitar al plan que cubra el medicamento sin límites. Si su proveedor sostiene que usted tiene una buena razón médica para una excepción, él o ella puede ayudarle a pedirla. Solicitar una excepción Si un medicamento que usted está tomando va a ser quitado de la Lista de medicamentos o va a estar limitado de alguna manera durante el próximo año, le permitiremos solicitar una excepción antes de ese momento. Le informaremos sobre cualquier cambio en la cobertura de su medicamento para el año siguiente. Luego, usted podrá solicitarnos una excepción para cubrir el medicamento en la manera en que a usted le gustaría que estuviera cubierto para el año siguiente. Responderemos su solicitud de excepción dentro de las siguientes 72 horas después de haberla recibido (o declaración de apoyo de quien receta). Para obtener más información sobre cómo solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9. Si necesita ayuda para solicitar una excepción, puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros o con su coordinador de cuidados. H2533_NSR_18_MMP_1029_SCOTHTransition es 12/20/17

4 Molina Healthcare of South Carolina (Molina) complies with all Federal civil rights laws that relate to healthcare services. Molina offers healthcare services to all members without regard to race, color, national origin, age, disability, or sex. Molina does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex. This includes gender identity, pregnancy and sex stereotyping. To help you talk with us, Molina provides services free of charge: Aids and services to people with disabilities o Skilled sign language interpreters o Written material in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, Braille) Language services to people who speak another language or have limited English skills o Skilled interpreters o Written material translated in your language o Material that is simply written in plain language If you need these services, contact Molina Member Services at (855) ; TTY/TDD: 711, 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. If you think that Molina failed to provide these services or treated you differently based on your race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a complaint. You can file a complaint in person, by mail, fax, or . If you need help writing your complaint, we will help you. Call our Civil Rights Coordinator at (866) , or TTY, 711. Mail your complaint to: Civil Rights Coordinator 200 Oceangate Long Beach, CA You can also your complaint to civil.rights@molinahealthcare.com. Or, fax your complaint to (562) You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights. Complaint forms are available at You can mail it to: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C You can also send it to a website through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at If you need help, call ; TTY

5 English ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: 711). Spanish Arabic Portuguese Russian ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711). ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم (رقم ھاتف الصم والبكم: 711). ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para (TTY: 711). ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (телетайп: 711). Vietnamese CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (TTY: 711). Brazilian Portuguese Mandarin Falam ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para (TTY: 711). 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: 711) RALRINNAK: Falam (Laizo) `ong na thiam asile, man lo tein `onglettu bawmh le hna`uan seknak nangmah hrangah aum. ah ko aw (TTY: 711). Hindi ध य न द: य द आप ह द ब लत ह त आपक लए म फ त म भ ष सह यत स व ए उपलब ध ह (TTY: 711) पर क ल कर Korean 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. Chin THEIHDING: Lai holh na thiam asi ah cun, holh let tu a lak in kan in hlan piak lai (TTY: 711) ah in rak hlat te. French Karen Amharic ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le (TTY : 711). ymo;=erh>uwdrundusdm<usdmtw>qd.xgjrrpxrtw>zh;w>rrwz.<w>'d;m>[h.uvdwz.m>0j '.vxe*d>i ud;cdr (1=855=735=5831) (TTY:711)I ማስታወሻ: የሚናገሩት ቋንቋ ኣማርኛ ከሆነ የትርጉም እርዳታ ድርጅቶች በነጻ ሊያግዝዎት ተዘጋጀተዋል ወደ ሚከተለው ቁጥር ይደውሉ (መስማት ለተሳናቸው: 711). Burmese သတ ပ ရန - Aကယ သင သည မန မ စက က ပ ပ က ဘ သ စက Aက Aည Aခမ သင Aတ က စ စU ဆ င ရ က ပ ပ မည ဖ န န ပ တ (TTY: 711) သ ႔ ခၚဆ ပ H2533_18_16933_340_SCMMPMultiLang Approved 8/28/ MMP0917