PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E Impacto social del conocimiento - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección TRIAJE: Comparación de los niveles de complejidad en dos periodos en el servicio de urgencias de un hospital comarcal Oriol Martínez Rodríguez, Susana Ordóñez Martín, Irina Pocurull Roda Pius Hospital de Valls Tarragona, España oriol226@gmail.com RESUMEN El triaje estructurado nos permite el análisis de la complejidad, según niveles de clasificación de triaje, para el manejo y adecuación de los servicios de urgencias. El objetivo de este estudio es conocer los cambios de la complejidad en los periodos de gripe estacional en el y Se realiza un análisis de los niveles donde se observan diferencias. Se sustenta la hipótesis de que los niveles de complejidad del periodo han aumentado respecto al periodo , causado por los cambios asistenciales: por el periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el envejecimiento de la población. Estudio descriptivo retrospectivo observacional de todos los pacientes clasificados por niveles de asistencia de ambos períodos y análisis de los niveles de clasificación que presentan diferencias. Se analizaron pacientes en total de ambos periodos ( del periodo y del periodo ). Los niveles de menor complejidad han disminuido su número de episodios, sin embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado. En los niveles de clasificación II (emergencias) es donde observamos la mayor diferencia y se realiza el análisis en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 con datos del programa de urgencias. Concluimos que hay un aumento significativo de la complejidad respecto al año En el análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias entre los dos períodos, donde se confirma un envejecimiento de la población y un aumento significativo del número de visitas. Palabras clave: Urgencias/ Hospital/ Triaje/ Sistema Español de Triaje/ Web_e-PAT

2 ABSTRACT Structured Triage allows complexity analysis as triage classification levels for the management and adequacy of the emergency services. The aim of this study is to determine the complexity changes in seasonal influenza periods and An analysis of the levels which shows differences. It supports the hypothesis that the levels of complexity of have increased over the period , caused by welfare changes: for the period of crisis we are experiencing in recent years and the ageing population. Retrospective observational study of all patients classified by levels of assistance in both analysis periods and classification levels differ. We analyzed 22,119 patients in total for the two periods ( and of the period). Lower complexity levels have decreased their number of episodes, however observed as levels 1 and 2 have increased. In classification II levels (emergencies) is where we see the biggest difference and the analysis is performed in the months of January, February and March 2012 and 2013 with data from the emergency program. We conclude that there is a significant increase in complexity compared to the year In the analysis of level II (emergencies) show differences between the two periods, which confirms an ageing population and an increase in the number of visits. Key-words: Emergency/ Hospital/ Triage/ Spanish Triage System/ Web_e-PAT. TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción Los servicios de urgencias españoles han aumentado la demanda en más de 8 millones de visitas anuales en los últimos 30 años (1-4). Según estudios la atención de situaciones no urgentes conlleva hasta un 70% de las visitas, lo cual puede suponer la demora en la asistencia de pacientes graves, además de generar consecuencias negativas para el propio hospital, incluido el incremento de costes asistenciales (1,2,4). La accesibilidad a la atención urgente se valora como uno de los atributos de calidad más importantes del conjunto del sistema sanitario, y sus insuficiencias, como el excesivo tiempo de espera o no reconocer de inmediato la gravedad, son fuente de preocupación para la comunidad sanitaria y la sociedad en general (2). En los servicios de atención continuada se incrementa la demanda de servicios sanitarios durante el invierno (5). Una de las razones es la gripe estacional, en Catalunya, llega en invierno, la mayoría de veces a partir de la segunda mitad de diciembre, i se incrementa habitualmente durante las primeras semanas de Enero (6). El sistema sanitario catalán se caracteriza por ser un sistema universal de gasto fijo por usuario, independientemente del uso que haga. Condiciones que implican que el nivel de gravedad y la urgencia real que se atienden sean muy variable. Ante una situación de alta demanda y alta variabilidad y ante la preocupación de los profesionales para evitar el riesgo de atrasar la atención inmediata al paciente que lo requiera, y de la necesidad de la población de disponer de información sobre los tiempos de espera previstos, sobre todo en las consultas por patología banal (que puede ser de varias horas), es necesario más que nunca el uso de sistemas de triaje (7), sistemas de filtro que gestionen esta alta afluencia de los usuarios (2).

3 El triaje es un proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros (1). Aun así debemos resaltar que la selección se realizará tanto en situaciones de colapso como en ausencia de saturación del servicio, es decir, siempre (8). El triaje ha sido importado de la medicina militar (2,7,8) y en los últimos años el triaje se ha convertido en un pilar fundamental de la asistencia (8). Ya que organiza de manera más eficaz y eficiente los cuidados enfermeros en cada una de las áreas de atención y los flujos de pacientes (9). Disminuye el riesgo de los pacientes, y aumenta la satisfacción de los usuarios y de los profesionales, y racionaliza el consumo de recursos, contribuyendo a la mejora de la calidad global del servicio (7,10), incluso en las situaciones de mayor saturación del servicio (3). El colapso del servicio de urgencias supone el aumento del tiempo de espera de los usuarios para ser visitados, aumento del riesgo de ciertos pacientes con patologías potencialmente graves, disminución de la capacidad resolutiva de los servicios por inadaptación de recursos (estructurales, tecnológicos y humanos), el aumento progresivo de la frecuentación, aumento de la presión asistencial que soporta el personal, disminución progresiva del confort de los usuarios y del personal, disminución del nivel de satisfacción de los usuarios y de la calidad que perciben respecto a la atención recibida, y aumento del gasto del sistema por el uso inadecuado de recursos (8). La aplicación del triaje, tal como lo conocemos, proviene del mundo anglosajón que desarrolla a partir de los años 60 varios planteamientos basados en escalas de 3 (emergente, urgente y no urgente) o 4 niveles (sistema americano) de categorización que al no haber demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi todas sustituidas a partir de los años 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorización que pueden ser aplicadas en modelos del denominado triaje estructurado (1,8). Actualmente se reconocen cinco modelos de triaje estructurado con una amplia implantación (1,2,7,8,11,12): Australian Triage Scale (ATS), Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS), Emergency Severity Index (ESI), Modelo Andorra de Triaje (MAT), Sistema Español de Triaje (SET). El Sistema Español de Triaje (SET) fue adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Modelo Andorra de Triaje. El Sistema Español de Triaje (SET) y el Sistema de Selección Manchester (MTS) son los dos sistemas normalizados de mayor implantación en nuestro país. Ambos están basados en motivos de la consulta, pero no en diagnósticos (1,11). Es decir, establecen el nivel o categoría de triaje en función de los síntomas que expresa el paciente y los signos observados por el profesional que lo realiza. Estos signos expresan tanto la situación clínica como la situación fisiológica del paciente (8). La gran aportación de los sistemas de triaje estructurado es que permiten el análisis de diferentes categorías sintomáticas y motivos de consulta des de un punto de vista cualitativo, lo que permite realizar una priorización de estos problemas de forma más ajustada a la complejidad (9).

4 Cuando hablamos de complejidad se trata de la cualidad relacionada con el grado de complejidad diagnóstica y / o terapéutica debida a la presencia de complicaciones y / o comorbilidades (diagnósticos secundarios) añadidos al diagnóstico principal que nos permite prever un tiempo de estancia y / o un coste determinado (10). El sistema español de triaje (SET) y el modelo andorrano de triaje (MAT) contemplan en la actualidad un exhaustivo control de calidad de este proceso gracias a la utilización de un programa informático de ayuda, el Web_e-PAT, que garantiza su estandarización y actúa como soporte medicolegal fundamental para los profesionales, así como de instrumento docente e instrumento de ayuda para la toma de decisiones, que permite el control del tiempo real a los pacientes y es un sistema de registro eficaz (4,13). Estos conocimientos permiten tener un mayor conocimiento de la realidad asistencial de los servicios de urgencias, en relación al nivel de urgencia de los pacientes asistidos y a su complejidad, permitiendo establecer la huella digital, una clasificación de la casuística, las cargas de trabajo y el consumo de recursos que ello comporta (9), con la finalidad de poder comparar estos entre sí y que aporte una información fundamental a la gestión de su calidad (14), y así mejorar la eficiencia (2). En definitiva el conocimiento de la huella digital de un servicio de urgencias, hace posible realizar una ponderación de las cargas de trabajo y una previsión en cuanto a los recursos de enfermería necesarios (9). Hay una relación directa entre la distribución de niveles de triaje en un servicio (huella digital) y su complejidad (9). Cada servicio tiene su propia huella digital, y el conocimiento de esta es una información muy valiosa para la gestión del mismo (9). Los servicios más complejos (de mayor nivel asistencial) tendrán una mayor distribución de niveles I-III, con tendencia a la sobresaturación, mientras que los servicios menos complejos tendrán un mayor porcentaje de niveles IV-V (9). El objetivo del SET no es otro que el de proteger a los pacientes más urgentes y graves, cuando los recursos asistenciales se ven superados por la demanda, situación que continuará siendo habitual en los servicios de urgencias, especialmente en el marco de crisis y de recortes económicos al que nos enfrentamos (12). Por todo ello el objetivo de este estudio es conocer la complejidad según la huella digital durante el periodo de gripe estacional en el y Y conocer si los niveles de complejidad han cambiado respecto al año anterior, con la finalidad de la adecuación de los recursos en el servicio de urgencias y aumentar los conocimientos para la gestión de la calidad. En el caso de que observemos diferencias en los niveles, se analizará por que ha sido causado. Se sustenta la hipótesis que los niveles de complejidad del periodo han aumentado respecto al periodo , causado por los cambios asistenciales: por el periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el envejecimiento de la población. Metodología Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo observacional de todos los pacientes clasificados por niveles de asistencia clasificados por el personal de enfermería del

5 servicio de urgencias de un Hospital comarcal, utilizando el MAT-SET a través del programa informático Web_e-PAT v4.0. Durante la época de la gripe estacional en el paciente adulto y pediátrico en el servicio de urgencias de un Hospital Comarcal, que da atención a una población de unas personas. El periodo de estudio comprende del 1 de Diciembre del 2011 al 31 de Marzo de 2012, comparado con el periodo del 1 de Diciembre del 2012 al 31 de Marzo del Un total de 8 meses teniendo en cuenta los dos periodos. Se recogen a todos los pacientes en los periodos descritos clasificados en Pediátricos (de 0 a 14 años) y adultos (> 14 años). Se compara el número de visitas y los niveles asistenciales de triaje entre los dos periodos. En caso de diferencias entre los dos años, se analizan los siguientes parámetros en los primeros tres meses del 2012 y del 2013: Atención según Meses de atención y año. Grupo diagnóstico: (1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y pacientes que se han marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3) enfermedades aparato respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5) enfermedades del sistema nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7) enfermedades del aparato musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8) trastornos mentales y (9) defunciones. Edad. Sexo de los pacientes. Centro de Atención Primaria de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt Camp Oest, Fuera de territorio) Motivo de procedencia: propia iniciativa, derivación del médico de cabecera. MAT-SET, Web_e-PAT v.4.0 y Niveles de clasificación El Web_e-PAT v4.0 se trata de la última versión de programa de ayuda al triaje, el cual está integrado en el Sistema Español de Triaje (SET) y en el Modelo Andorrano de Triaje (SET). El programa utiliza las últimas aportaciones tecnológicas para poder realizar el proceso de selección con mayor rapidez y de forma más intuitiva, por lo tanto nos confiere una forma más rápida y sencilla de determinar el nivel de urgencia de los pacientes. Es un programa informático de ayuda inteligente al triaje, fiable y validado (3,9,12,13). El SET aprobado por la SEMES en el 2003 establece 5 niveles de clasificación que podemos ver detallados en la tabla 1 (2).

6 Tabla 1. Niveles de clasificación de triaje del SET Nivel I Resucitación Riesgo vital inmediato II Emergencia Riesgo vital inmediato con inestabilidad fisiológica y/o dolor severo. III Urgencia Riesgo vital potencial que requiere múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica y/o color moderado. IV Semiurgencia Riesgo potencialmente serio y de complejidad significativa, constituyéndose en estándares de los servicios de urgencias hospitalarios y de alta frecuentación en atención primaria. V No urgencia Situaciones no urgentes, problemas clínico administrativos o problemas clínicos de baja complejidad, constituyéndose en estándares de atención primaria. Fuente: (2) Debemos tener en cuenta que existen diferencias entre los registros del Programa de Urgencias (número de visitas) y los episodios de triaje del Web_e-PAT v4.0, debido al sistema de administración. Esta diferencia viene dada por la exclusión dentro del proceso de: la atención médica a domicilio, inyecciones y curas de enfermería a domicilio y en el hospital, consultas telefónicas, pacientes que se han marchado, y los partos. Análisis estadístico Los datos se han analizado mediante el programa estadístico SPSS v para MAC OX. La comparación entre distribuciones de frecuencias se realizó mediante la prueba de chi cuadrado de Pearson y el análisis de residuos tipificados corregidos. Se consideró como nivel de significatividad p< 0,05. Aspectos éticos El proyecto se aprobó por el Comité ético del Pius Hospital de Valls. Y se obtuvo consentimiento de la institución para la obtención de los datos del Web_e-PAT v4.0 y del programa informático de gestión de urgencias. Resultados Se analizaron pacientes en total de ambos periodos ( del periodo y del periodo ). En los dos últimos años se cuantifican alrededor de episodios de triaje (2011: episodios y 2012: ). A continuación en la tabla 2 detallamos la huella digital de los años 2011 y 2012.

7 Tabla 2. Huella digital Nivell % Nº episodios % Nº episodios I 0, ,11 35 II 1, , III 17, , IV 53, , V 28, , Total El MAT-SET nos permite el cálculo de los picos asistenciales del servicio de urgencias, según el plan funcional. Ello establece que la Media diaria del Pico mensual de carga de trabajo (MDPMCT) fuese de 106,5 y 106,8 episodios para el 2011 y 2012 respectivamente. Y se establezca un Pico diario de carga de trabajo (PDCT) de 130,5 y 130,9 episodios para el 2011 y 2012 respectivamente. En la gráfica de tendencia (Grafica 1) observamos como esos picos de cargas de trabajo asistenciales se dan lugar en los periodos de estudio. Se observa una disminución de episodios de triaje en el periodo de Gráfica 1. Episodios de triaje del periodo i del En la tabla 3 observamos el total de episodios de triaje con los diferentes niveles de clasificación y en las gráficas una comparativa visual de los datos.

8 Tabla 3. Episodios de triaje de los dos periodos de estudio y huella digital Nivell % Nº episodios % Nº episodios I 0, ,12 14 II 0, , III 17, , IV 51, , V 28, , Adultos 78, , Pediatria 21, , Total Gráfica 2. Comparativa de los episodios de triaje por niveles de los periodos (Diciembre 2011 Marzo 2012) i (Diciembre 2012 Marzo 2013) En el segundo periodo observamos una disminución de visitas, como ya hemos comentado anteriormente. Los niveles de menor complejidad han disminuido su número de episodios, sin embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado el número de episodios (Ver gráfica 2). Es decir ha aumentado la complejidad del servicio según los datos de la gráfica. Para más detalle en la gráfica 3 observamos la comparativa de los dos periodos en los niveles I y II, es decir los niveles de resucitación y emergencia, respectivamente. Gráfica 3. Comparativa de los episodios de triaje de los niveles I y II de los periodos (Diciembre 2011 Marzo 2012) i (Diciembre 2012 Marzo 2013)

9 En los niveles de clasificación II es donde observamos la diferencia más substanciosa y donde haya más casos. En la gráfica de a continuación observamos la gráfica lineal comparativa de los dos periodos en el nivel de clasificación de emergencia (II 1: periodo y II 2: periodo ). Gráfica 4. Comparativa de los episodios de los triajes con nivel II en el periodo 1 ( ) i periodo ( ) Debido a las diferencias observadas realizamos el análisis de los niveles 2 (emergencia) en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 (Gráfica 4). En el periodo del 2012 se analizan 69 episodios (36,9%), en 2013 se analizan 118 (69,1%), un total de 187 casos en ambos periodos de análisis. Existe diferencia considerable entre los dos periodos (p>0,05). Repartiendo la asistencia a urgencias por meses, la frecuentación mayor en los dos años correspondió al mes de Marzo (40,1%) y la menor en Enero (27,8%), en ambos años se observa un ascenso de los episodios por meses. Por meses, los porcentajes obtenidos fueron los siguientes en el 2012: en Enero 23,2%, en Febrero un 31,9% y en Marzo un 44,9%. Respecto al 2013 los porcentajes obtenidos fueron: en Enero un 30,5%, en Febrero un 32,2% y en Marzo 37,3%. Observamos que además de diferencia global entre los dos años, también existe diferencia en las parejas de categorías, es decir entre los meses (Enero, Febrero y Marzo) del 2012 y 2013, ya que los residuos obtenidos no son significativamente diferentes de 0 (Gráfica 5).

10 Gráfica 5. Comparativa por meses (1. Enero, 2. Febrero i 3. Marzo) de los episodios de triaje con niveles II en 2012 i En cuanto a la comparación por sexo el 54% de casos son hombres y el 46% mujeres. En el año 2012, el 59,4% son hombres y el 40,6% son mujeres y en el año 2013 son 50.8% y 49,2% respectivamente. No existe asociación entre las variables (p>0,05). Y el análisis de residuos indica que hay independencia entre las categorías. En el análisis de la edad (gráfica 6) en los dos períodos no presentan distribución normal con una asimetría negativa, la mediana de edad en el 2012 es de 69 ± 29,036 (gráfica 7) y en el 2013 es de 72 ± 28,08 (gráfica 8), existiendo diferencia significativa (p>0,05).

11 Gráfica 6. Diagrama de cajas de la comparativa de años de edad de los episodios de triaje con nivel II en los tres primeros meses del 2012 i del 2013 Gráfica 7. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a Marzo de 2012.

12 Gráfica 8. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a Marzo de En el análisis, de la población, según su Centro de Atención Primaria (CAP) o Área Básica de Salud (ABS) de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt Camp Oest, Fuera de territorio), el máximo porcentaje (46%) pertenece al ABS de Valls y el mínimo pertenece fuera del territorio ( Fora territorio ) de referencia (7,5%), siguiendo la misma tendencia por años, con más detalle se muestra la tabla de contingencia por porcentajes (Tabla 4). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencias globales entre los dos años (p>0,05). El análisis de los residuos nos señala que hay diferencias significativas entre el ABS Alt Camp Est y Alt Camp Oest, entre los dos años; sin embargo no muestran diferencias en las otras ABS (gráfica 9).

13 Tabla 4. Tabla de contingencia del porcentaje de visitas con nivel de triaje II según el Área Básica de Salud (ABS) de referencia en el periodo 1 (Enero- Marzo 2012) i el periodo 2 (Enero-Marzo 2013) Tabla de contingencia ABS * Año Año Total 1 2 ABS Alt Camp Est % dentro de Año 10,1% a 20,3% a 16,6% % del total 3,7% 12,8% 16,6% ABS Alt Camp Oest % dentro de Año 13,0% a 12,7% a 12,8% % del total 4,8% 8,0% 12,8% ABS ABS Montblanc % dentro de Año 18,8% a 16,1% a 17,1% % del total 7,0% 10,2% 17,1% ABS Valls % dentro de Año 47,8% a 44,9% a 46,0% % del total 17,6% 28,3% 46,0% Fora territori % dentro de Año 10,1% a 5,9% a 7,5% % del total 3,7% 3,7% 7,5% Total % dentro de Año 100,0% 100,0% 100,0% % del total 36,9% 63,1% 100,0% Cada letra de subíndice indica un subconjunto de Año categorías cuyas proporciones de columna no difieren significativamente entre sí en el nivel,05. Gráfica 9. Comparativa del número de visitas de los niveles de triaje II según el Área Básica de Salud (ABS) o Centro de Atención Primaria (CAP) de referencia en el periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de 2013 Realizando el análisis por grupo de diagnóstico (gráfica 10), el grupo más demandado ha sido el de enfermedades del sistema respiratorio (23,5%), seguido de signos y síntomas sin diagnóstico (21,4%), y, en último lugar, coinciden patologías asociadas al sistema nervioso y defunciones (3,7%).

14 En el año 2012, corresponde la mayor demanda al grupo de enfermedades respiratorias (26,1%), seguido de signos y síntomas sin diagnóstico (24,6%) y el menor las defunciones (0%). En cuanto al año 2013, corresponden al sistema respiratorio (22%), signos y síntomas mal definidos (19,5%) y en último lugar enfermedades mentales (3,4%). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia global entre los grupos de diagnóstico y años (p>0,05). El análisis de residuos nos indica que existen diferencias en los grupos de enfermedades siguientes: defunciones, trastornos mentales y otros diagnósticos. El resto de grupos, a pesar de haber un aumento del número de visitas en el año 2013, no muestran diferencias. Gráfica 10. Comparativa de los grupos de diagnóstico de los episodios de triaje del nivel II del periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de (1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y pacientes que se han marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3) enfermedades aparato respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5) enfermedades del sistema nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7) enfermedades del aparato musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8) trastornos mentales y (9) defunciones. En referencia a la procedencia de los pacientes, se observa que el 86,6% acuden a urgencias por propia iniciativa y el 12,3% lo hacen derivados por el CAP de referencia. Aunque entre ambos años los porcentajes son muy similares, la prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia global entre los grupos de procedencia (p>0,05). El análisis de los residuos nos indica que existen diferencias en los pacientes que acuden por propia iniciativa y no por los que acuden derivados por el CAP.

15 Discusión En los últimos años con la implantación del triaje estructurado se obtienen diversos estudios de análisis de la casuística (niveles de triaje) (15). En el estudio de García et al no han encontrado efectividad del programa de ayuda al triaje valorando tres indicadores indirectos (índice de ingresos, tiempo de estancia en Urgencias y consumo de recursos) (13), pero la literatura sugiere el análisis de más indicadores y que sea de forma automática con los programas informáticos de gestión del propio servicio de urgencias conjuntamente con los que nos ofrece Web_e-PAT (7,13-15). Por ello, en el análisis de las diferencias de la complejidad de este estudio hemos recogido variables del programa de gestión de urgencias. Ordoñez et al comparan los tiempos de respuesta-atención con los niveles de gravedad utilizados por el MAT-SET y el sistema de triaje del Hospital General de Vic, con el MAT-SET son más bajos. Arnedo et al refieren que para describir la casuística a parte de la huella digital es útil o más completo incluir las categorías sintomáticas más frecuentes (9). Para el mejor análisis de la casuística de forma rápida la bibliografía sugiere que el mejor método es por la relación de grupos relacionados por la urgencia, el destino desde urgencia y por la edad, que es lo que se conoce como análisis por GRUDE, lo cual aporta información fundamental en la gestión de la calidad del servicio de urgencias (14,15) (ver anexo). El GRUDE explica el 51,23% de la varianza del coste (14). Puigbanqué et al concluyen que debido a la demanda que se está generando en los servicios de urgencias consideran que el triaje es un instrumento en el que se debe invertir en personal de enfermería, formación, infraestructuras e investigación, por su importancia para la adecuada gestión y funcionamiento del servicio (2). Estamos de acuerdo con este autor en que sería de gran ayuda una inversión a nivel del servicio de triaje hospitalario, tanto a nivel de profesionales, como de infraestructura o de programas necesarios. Por ello sería necesario una integración del Web-e-PAT en los programas de gestión de urgencias, para poder incluir el análisis por GRUDE. Martinez et al mediante los niveles de urgencia del SET determinan que entre el turno de mañana y el de tarde el flujo asistencial es muy similar, marca que los picos asistenciales se encuentran de 11 a 12:00 h. y de 16 a 17:00 h. Además observan que la afluencia según los niveles de urgencia por flujos horarios es de manera homogénea. Por ello el dispositivo asistencial del servicio de urgencias debe estar operativo durante toda la jornada (3). Conclusiones Podemos concluir que aceptamos la hipótesis, ya que ha habido un aumento de la complejidad según los niveles de clasificación de triaje, respecto al año En el análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias entre los dos períodos, donde se confirma un envejecimiento de la población y un aumento significativo del número de visitas. En relación al análisis de la población según su CAP de referencia, observamos que los CAPS de Valls y de Montblanc no muestran diferencias entre un año y otro, a pesar del aumento de visitas. Hay que señalar que el CAP de Valls es cercano al Hospital Comarcal de Valls y siempre ha permanecido cerrado en horario nocturno y el CAP de Montblanc permanece abierto 24 horas. Sin embargo, los CAPS de Alt Camp Est y Alt

16 Camp Oest, muestran grandes diferencias entre ambos años en referencia a número de pacientes visitados, siendo casi doblados. Este hecho se puede asociar a que los dos últimos CAPS mencionados han cerrado durante las horas nocturnas a partir del año Bibliografía 1. Soler W, Muñoz MG, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias Triage: a key tool in emergency care. An.Sist.Sanit.Navar 2010;33(Suplemento 1): Puigblanqué E, Noheras M, Nogueras M, Perapoch N. El triaje en el servicio de urgencias. Enferm Clin 2008;18(1): Martinez Buisson M, Gracias Federio F, Graciada Pérez E, Abad Tomás S, Marcos Iñiguez A, Marull Tauler I. Estudio de los flujos asistenciales de pacientes en un servicio de urgencias hospitalario. Comportamiento según nivel de urgencia establecido a través del sistema español de triaje. Ciberrevista 2007(52):[En linea]. 4. Cornejo Marroquí C, Arnáiz Arnáiz M, de los Santos Izquierdo, JM. Triaje en un Servicio de Urgencias Hospitalarias. Ciberrevista 2008(4):[En linea]. 5. Generalitat Catalunya. Plan integral de urgencias de Cataluña (PIUC). 2011; Available at: c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210vgnvcm d0c1e0arcrd&vgnextchann el=e60e7f27bce7d210vgnvcm d0c1e0arcrd&vgnextfmt=default&newlang =es_es. Accessed Abril / 29, Generalitat Catalunya. Grip estacional. 2012; Available at: 0c0e1a0/?vgnextoid=c448e1a34201d210VgnVCM b0c1e0aRCRD&vgnextchan nel=c448e1a34201d210vgnvcm b0c1e0arcrd&vgnextfmt=default. Accessed Mayo / 29, Ordoñez Lopera D. Evaluación de la efectividad del Sistema de Triaje de Urgencias del Hospital General de Vic (H. G. V.), Consorcio Hospitalario de Vic (C. H. V.). Ciberrevista 2009(7):[En linea]. 8. Gómez Jiménez J. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. emergencias 2003;15: Arnedo y Miró A, Acin Miguel MT, Lahoz Gallo M.E., Serrano de Río C, García Langoyo B, Fernández Pascual P. Estudio de los motivos de consulta más frecuentes en un servicio de Urgencias hospitalario de tercer nivel en base al Ssitema Español de Triaje (SET). Concepto de huella digital. Ciberrevista 2007(49):[En linea]. 10. Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la urgencia basado en el triaje estructurado. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias 2006;18(3):