Punto de Encuentro Familiar y la Salud Mental Infanto-Juvenil

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1 18 Punto de Encuentro Familiar y la Salud Mental Infanto-Juvenil Rosario Bustamante Navarro, Laura García Cortecero, Mila Fuentes Albero, José María Blasco Herrero, Zoraida Sarmiento García Introducción La salud mental infantil y adolescente, su prevención, promoción e intervención, ha alcanzado un lugar preferente en la atención mundial. Se calcula que alrededor del 20% de la población de 0 a 17 años puede presentar algún tipo de trastorno emocional. Por otra parte, existe evidencia científica suficiente para asegurar que los primeros años de la vida tienen una gran repercusión en la salud mental del adulto. Por ello, la puesta en marcha de programas de promoción y atención a la salud mental de los niños, es fundamental para el posterior desarrollo individual y social. Los programas de promoción, prevención y atención a la infancia y adolescencia deben de ofrecer una perspectiva integral; contemplando al niño y adolescente como una unidad bio-psico-social, con necesidades en todas las esferas de la vida. 235

2 El comportamiento del niño/adolescente, es inseparable de su contexto. Los comportamientos y estados emocionales alterados, son reacciones a los conflictos en los contextos más inmediatos: la familia y la escuela. En nuestra Unidad de Salud Mental vemos diariamente a niños y adolescentes que presentan alteraciones comportamentales y emocionales asociadas o relacionadas con circunstancias o acontecimientos en su entorno familiar o escolar aunque, en un porcentaje elevado de casos no es necesaria una intervención especializada, ya que son cuadros autolimitados que ceden espontáneamente. Alteraciones psicopatológicas más frecuentes tras la separación de los padres La separación de los padres es un acontecimiento vital estresante para cualquier menor. Aunque es cierto que se responde de diferente forma en función del nivel de desarrollo del menor, en la gran mayoría de ocasiones, estas emociones no pasan de ser un cuadro reactivo y que cede espontáneamente con el tiempo y la adaptación a la nueva situación. Los niños en edad preescolar tienden a manifestar comportamientos regresivos. Es frecuente que aparezcan episodios de enuresis y encopresis, trastornos del sueño, irritabilidad, tendencia a la inhibición y en ocasiones, trastornos conductuales con agresividad. Temen ser abandonados y creen que ellos son la causa de la separación. A los 6-8 años predominan los sentimientos de rabia y enfado, siendo frecuentes los episodios de rabietas tras la finalización de la visita del progenitor no custodio. A los 9-12 años tienden a posicionarse a favor de uno de los padres. La alteración más frecuente suele ser la disminución del rendimiento escolar. En adolescentes es frecuente observar enfado, ira, irritabilidad, con frecuentes acusaciones hacia el progenitor que ha decidido poner fin a la relación. Además, suelen disminuir su rendimiento escolar. Sin embargo, la adaptación a la nueva situación suele ser más fácil, al conceder más importancia al grupo de iguales que a la propia familia. También se observan diferencias en cuanto al sexo del menor a la hora de afrontar la separación. En niños varones aparece mayor tasa de agresividad física y verbal que en niñas. Además presentan mayor tendencia al aislamiento, tendencia a pasar más tiempo con niños menores, así como mayores índices 236

3 de fracaso escolar. Las niñas presentan mejor adaptación a la separación de los progenitores en líneas generales. El equipo de la USMIJ La Unidad de Salud Mental (USM) se define como un equipo especializado para la atención y tratamiento de los trastornos mentales de la población. El Equipo Básico de Salud Mental para la infancia y la adolescencia está compuesto por los siguientes profesionales: - Psiquiatra. - Psicólogo Clínico. - Enfermero. - Trabajador Social. - Aux. Administrativo. Funciones del equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil Las funciones del equipo de la USMIJ son: - Prestación de una atención integral al niño y al adolescente con problemas de Salud Mental, que incluya prevención, promoción, asistencia, rehabilitación, formación y docencia. - Coordinación con las distintas instituciones que tienen competencia en la atención a la infancia y en aquellos aspectos que afecten al desarrollo psicosocial de los niños y adolescentes. - Garantizar la formación continuada de los profesionales de Salud Mental Infanto- Juvenil que favorezcan y faciliten la investigación, docencia, y una mejor calidad asistencial. - Participar en la gestión, administración y en la evaluación de las actividades, estructura y resultados de la asistencia. Funciones de los profesionales Funciones del psiquiatra infantil en la USMIJ: 237

4 - Detectar factores de riesgo para la Salud Mental Infantil para desarrollar protocolos de actuación junto con los otros miembros del equipo de manera coordinada. - Asesorar a los equipos de Atención Primaria y otros dispositivos comunitarios a fin de mejorar sus métodos de detección de posibles trastornos mentales. - Evaluación de los problemas de Salud Mental. - Elección de la estrategia terapéutica a seguir, así como realizar un seguimiento de la misma. - Informar a los progenitores: el psiquiatra informará a los padres del diagnóstico, tratamientos a seguir y del pronóstico. Solicitará su consentimiento informado cuando sea necesario. - Derivación de los pacientes que lo requieran a otras estructuras sanitarias (UHP, UTA, UCA...). - Coordinación asistencial del Equipo de Salud Mental para el abordaje multidisciplinar del paciente (psiquiatra, psicólogo, TSM, DUE, etc). Funciones del psicólogo especialista en Psicología Clínica: - Prestar asistencia psicológica especializada en salud mental, y su seguimiento, al sector de población del área que les corresponda. - Realizar el psicodiagnóstico, utilizando los sistemas de evaluación más indicados (pruebas psicométricas, proyectivas, neuropsicológicas ), en los casos en que así se requiera. - Derivar a otros dispositivos asistenciales de carácter sanitario, psiquiátrico, psicológico o social. - Participar en actividades de prevención y promoción de salud en la comunidad. Funciones del trabajador social: Información, asesoramiento, orientación y gestión de recursos sociales a pacientes y familiares para la mejora de las situaciones problemáticas y de su calidad de vida. Promoción del trabajo en equipo y coordinación con trabajadores sociales y profesionales de otras instituciones públicas y privadas para conseguir una mejor utilización de los recursos normalizados y de intervención de tipo comunitario. Colaboración en la detección de personas, sectores y grupos sociales 238

5 susceptibles de presentar problemas específicos, y determinar los principales factores de riesgo psicosocial relacionados con ellos. Potenciar la creación y el cuidado de las redes sociales que apoyen el proceso iniciado con los pacientes y sus familias. Realización de las visitas domiciliarias necesarias para completar la información y seguimiento de las situaciones socio-familiares del paciente, así como el desplazamiento a otros dispositivos comunitarios en caso necesario. Intervención socio-familiar, atendiendo a la problemática familiar que enmarca al menor, valorando, diagnosticando e interviniendo en las acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno mas próximo. Funciones del enfermero (D.U.E.): Son funciones de los DUE la prestación de los cuidados orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades e incapacidades: Prevención de los trastornos mentales mediante programas de detección precoz, en estrecha colaboración con las instituciones educativas, sanitarias, sociales, etc. Promoción de la Salud Mental Infanto-Juvenil en instituciones sanitarias y no sanitarias. Realización de diagnósticos de enfermería y prestación de los cuidados correspondientes en el propio centro o en el domicilio. Administración del tratamiento correspondiente, valoración de posibles efectos secundarios, tomas adecuadas de tratamiento, etc. Información, asesoramiento y apoyo a las familias y al niño o adolescente. Intervención en el medio familiar. Vía de acceso a la USMIJ La vía de entrada a la Atención en Salud Mental Infanto-Juvenil será la Atención Primaria. Aún en el caso de que la derivación proceda de otras especialidades sanitarias o de servicios hospitalarios de urgencias, estas solicitudes serán encauzadas a través de su Centro de Salud. Esto conlleva un contacto mayor con pediatras y médicos de familia, desarrollando metodolo- 239

6 gías de trabajo conjuntas que favorecen la discriminación en los casos a derivar e inciden en un mejor abordaje de aquellos casos que no precisan de los servicios especializados. Caso particular es el de las derivaciones procedentes de las Unidades de Hospitalización total o parcial, desde donde puede hacerse la derivación directa, igualmente mediante hoja de interconsulta. Cualquier petición de asistencia es asumida por la Unidad en su conjunto. En reuniones periódicas el equipo evalúa la demanda recibida en la Unidad, donde se analiza la información recogida en ellas, se determina si se prioriza la atención a algún paciente, y se asigna el caso al profesional específico. Coordinación con otros servicios de atención a la infancia y adolescencia En la infancia detectar las enfermedades es mucho más trascendente, mucho más difícil y mucho más complejo que en otras edades, debido, entre otros aspectos, a la falta de una adecuada capacidad verbal en el niño, a la necesidad de utilizar información proveniente de los padres y otras personas que conviven con el menor y porque, como ya es conocido, casi todos los síntomas psiquiátricos pueden, igualmente, ser componentes normales de determinadas conductas o comportamientos evolutivos del niño. Por este motivo es importante establecer cauces adecuados para la coordinación entre las Unidades de Salud Mental con los Servicios Educativos, con la Dirección Territorial de Bienestar Social, distintos departamentos de Servicios Sociales Municipales, Fiscalía de Menores, y otros dispositivos públicos y privados, con el fin de hacer un abordaje integral de las patologías detectadas en el niño. Servicios educativos: El servicio psicopedagógico escolar (SPE), en la Enseñanza Primaria y Secundaria, es el encargado de estudiar y valorar los casos, remitidos por los profesores o tutores. Discriminando si el problema es de carácter escolar, en cuyo caso, será abordado por los propios recursos de Educación, o si existen sospechas o evidencias de alteraciones psicopatológicas. En cuyo caso solicitarán al médico de Atención Primaria la derivación a Salud Mental Infanto-Juvenil, acompañando su petición de un informe. De la misma manera, si desde la Unidades de Salud Mental se detectan 240

7 situaciones de menores que podrían ser susceptibles de necesitar recursos educativos especiales, se deriva el caso para su evaluación por los servicios educativos y posible inclusión en dichos recursos. En los centros escolares privados, sería recomendable que la canalización se estableciera a través del orientador escolar. Los dispositivos de Salud Mental y Servicios educativos tendrán reuniones de coordinación, generales o de casos particulares, para el correcto abordaje y seguimiento de los casos. Dirección Territorial de Bienestar Social, Sección de Protección del Menor: Los profesionales de los Equipos de la Dirección General de Protección del Menor y la Familia, realizarán la detección y valoración de los problemas de Salud Mental de los menores bajo su protección y ante la presencia de alteraciones psicopatológicas solicitarán la derivación del caso a la USMIJ que le corresponda, a través del médico de Atención Primaria, con el correspondiente informe. Así mismo, si desde la Unidades de Salud Mental se detectan situaciones de menores que podrían estar en situación de riesgo y ser susceptibles de necesitar protección por la administración, se comunica e caso para su estudio y posible intervención desde los SS.SS. municipales ó desde los SS.SS. especializados. Fiscalía de Menores: Así mismo, la Fiscalía de Protección del Menor realizará la valoración y detección de los problemas de Salud Mental del menor, y ante la presencia de psicopatología solicitarán la derivación del caso a la USMIJ del sector que le corresponda, siempre a través del médico de Atención Primaria, con el correspondiente informe. Relación PEF y USMI-J Debe existir una comunicación fluida entre el punto de encuentro familiar y la unidad de salud mental infanto-juvenil. Los pacientes que se atienden en la USMI-J con elevada frecuencia proceden de familias separadas. Cierto es que no es habitual que se encuentren en el circuito judicial y de punto de encuentro familiar, si bien el porcentaje de 241

8 menores integrados en este tipo de recursos va en aumento en los últimos años. La USMI-J se debe encargar del tratamiento de las patologías mentales de los menores. Para ello necesita realizar una buena evaluación mediante una recogida de información eficaz. Necesita analizar todas las variables que intervienen en el proceso mórbido del menor. Por ello necesitaría información acerca del comportamiento del menor durante las visitas tuteladas, ó durante la recogida y entrega del menor y su actitud/comportamiento con cada uno de los progenitores, para valorar la influencia de éstas en el proceso morboso. Este es uno de los puntos de mayor dificultad, ya que esta información sólo puede ser obtenida vía judicial, con la demora que esto supone. A su vez el punto de encuentro debería tener información acerca de si el menor padece patología mental o no para adecuar la tutela de las visitas a las necesidades del menor. Aquí nos encontramos con un problema similar, ya que dicha información la USMIJ sólo la puede dar a petición del órgano judicial competente o mediante petición del progenitor custodio. Así pues sería deseable establecer nuevas vías de comunicación entre el PEF y la USMI-J, dado que ambas se necesitan para obtener la finalidad que persiguen: el bienestar del menor y la adaptación al nuevo entorno familiar. 242

9 Bibliografía Beneyto Naranjo C.L. (2006). Programa de Atención a la Salud Mental Infanto-Juvenil de la Comunidad de Canarias. Gobierno de Canarias. Cantón Duarte J., Cortés Arboleda M.R. y Justicia Díaz M.D. (2002). Las consecuencias del divorcio en los hijos. Psicopatología clínica, legal y forense, 2 (3), Domínguez Carabantes A. y Giner Saragossà F. (2001). Plan director de Salud Mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad Valenciana. Generalitat Valenciana. Jiménez A.M. (2005) Coordinación entre dispositivos de educación y salud mental infanto-juvenil. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, XXV, (96), (Octubre/Diciembre), Orgilés M., Espada J.P., Piñero J. (2007). Intervención psicológica con hijos de padres separados: experiencia de un punto de encuentro familiar. Anales de psicología, 23(2) (Diciembre), Pozo de Castro J.V. (2008). Los equipos de salud mental infanto-juvenil: estructura y definición de actividades. Avances en salud mental relacional, 7(1), (Marzo). Riquelme Pérez M. (2005). El hijo de padres separados. Pediatría Integral, IX (9),

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