Inauguración. Dr. José Ignacio Restrepo. Presidente Asociación Colombiana de Coloproctología

Transcripción

1 Inauguración Dr. José Ignacio Restrepo Presidente Asociación Colombiana de Coloproctología

2 Urgencias en Coloproctología 8:40-9:00 Prolapso rectal enfoque y abordaje. Dr. Jorge Sierra 9:00-9:20 Abscesos y fistulas perineales....dr. Jaime Escobar 9:20-9:40 Trauma Rectal que hacer....dr. Carlos Morales 9:40-10:00 Obstrucción Aguda colon..dr. Rodrigo Castaño PRESIDENTE DR. NELSON RAMÍREZ BELTRÁN Cirujano Endoscopista - Clínica Las Américas

3 Prolapso rectal enfoque y abordaje Dr. Jorge Iván Sierra Jaramillo Cirugía General U de A Coloproctólogo UMNG - HMC Jefe Sección Gastroenterología Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín, Colombia

4 PROLAPSO RECTAL Dr. Jorge Iván Sierra Jaramillo Cirugía General U de A Coloproctólogo UMNG Jefe Sección Gastroenterología - HPTU

5 PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN Es la protrusión o salida del recto a través del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.

6 PROLAPSO RECTAL CLASIFICACIÓN Completo Incompleto o Mucoso Completo Interno Interno Incompleto o Mucoso

7 PROLAPSO RECTAL EPIDEMIOLOGÍA: Riesgo: 6:1 (Mujeres/Hombres) Incidencia 0,4-1% en mayores de 65 años Prevalencia desconocida Picos de incidencia en niños y adultos

8 PROLAPSO RECTAL Factores de riesgo Intususcepción Fjación anormal del recto Fondo de saco de Douglas largo

9 PROLAPSO RECTAL FISIOPATOLOGÍA: Teoría de Moschowitz (1912) Teoría de Borden y Snellman (1968) Ambas teorías conjugan con una alteración en la anatomía del piso pélvico

10 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO: Historia Clínica Exámen Físico paciente sentado, en cuclillas

11 PROLAPSO RECTAL AYUDAS DIAGNOSTICAS

12 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO: Ayudas diagnósticas Paciente sano Reposo Esfuerzo/Defecación

13 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO: Ayudas diagnósticas Paciente enfermo Reposo Esfuerzo/Defecación

14 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO: Ayudas diagnósticas Intususcepción Intrarrectal

15 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HEMORROIDES Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

16 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CÁNCER ANAL Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

17 PROLAPSO RECTAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL MELANOMA AMELANOCÍTICO Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

18 Algoritmo para el manejo del paciente con Prolapso Rectal Tipo de Prolapso Mucosa Espesor completo Procedimiento Delorme Apto para anestesia general Abordaje Abdominal No apto para anestesia general Abordaje Perineal Constipación significativa Sí Resección y Pexia Sigmoide Redundante Rectopexia (Sutura/Malla/Grapa No Procedimiento Delorme Procedimiento Altemeier

19 PROLAPSO RECTAL TRATAMIENTO: OBJETIVOS: Restituir la anatomía del recto y del piso pélvico Recuperar la continencia Manejo de la constipación

20 PROLAPSO RECTAL TRATAMIENTO: Procedimientos Perianales Delorme Altemeier Procedimientos Abdominales Ripstein Rectopexia-Resección (Frykman- Goldberg) Rectopexia Ventral Laparoscópica

21 Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

22 Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

23 Resultados Delorme 31 Pacientes (7 hombres, 24 mujeres) Estudio Retrospectivo Seguimiento 39 meses ( ) Prolapso Rectal de espesor completo Buenos resultados en el 87% (27) de los pacientes Recurrencia promedio a los 14 meses en el 13% (4) de los pacientes Mortalidad 0 Delorme s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological Analysis The American Society of Colon and Rectal Surgeons

24 Incontinencia Mejoría de la Incontinencia en 63% de los pacientes Score de Incontinencia mejoró del 11,5 a 6,0 (0 20) Delorme s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological Analysis The American Society of Colon and Rectal Surgeons

25 Manometria Anorectal Presión de reposo mejoró de 21 a 23,5 (12-76) cm de agua Presión de squeeze de 64 a 108 (27-248) Delorme s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological Analysis The American Society of Colon and Rectal Surgeons

26 Manometria Anorectal Mejoría en las sensaciones: Primera sensación de 100 a 70 maximo volumen tolerado de 260 a 160 ml Delorme s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological Analysis The American Society of Colon and Rectal Surgeons

27 Procedimiento Altemeier

28 Procedimiento Ripstein

29 Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy 112 Pacientes (69 Pacientes Prolapso Rectal, 43 Prolapso Rectal Interno) 105 Pacientes con seguimiento Resultados: Mortalidad 0 Morbilidad 33% Seguimiento 7 años (PR) - 5,4 años (PRI) Recurrencia 1,6% Evaluación funcional: Mejoría: Incontinencia fecal Estable: Dificultad defecatoria Empeora: Movimientos intestinales por semana.

30 Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

31 Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

32 Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

33 Método osmolar para la reducción del prolapso rectal incarcerado y estrangulado Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 11, No. 3 Septiembre-Diciembre 2005

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35 Abscesos y fistulas perineales Dr. Jaime Escobar Cardona Cirugía General U de A Coloproctólogo UMNG-HMC Coloproctólogo Hospital San Vicente Paúl-Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín, Colombia

36 Trauma Rectal.que hacer? Dr. Carlos H. Morales Uribe Departamento de Cirugía Universidad de Antioquia Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín- Colombia) Clínica Las Américas (Medellín- Colombia)

37 Obstrucción Aguda del Colon Dr. Rodrigo Castaño Cirujano Gastrointestinal INC Grupo Gastrohepatología Universidad de Antioquia Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín- Colombia

38 Urgencias en Coloproctología 10:00 10:20..Preguntas PRESIDENTE DR. NELSON RAMÍREZ BELTRÁN Cirujano Endoscopista - Clínica Las Américas

39 10:20 10:40 Café