HERNIAS DE PARED ABDOMINAL. Dra. Andrea Hernández Restrepo Cirugía General

Transcripción

1 HERNIAS DE PARED ABDOMINAL Dra. Andrea Hernández Restrepo Cirugía General

2 DEFINICIÓN Protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un defecto en las paredes que lo rodean Ocurren en los sitios donde la fascia no está cubierta por músculo estriado.

3 ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL: Oblicuo Externo.

4 ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL: Oblicuo Interno

5 ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL

6 ANATOMIA DE LA PARED ABDMINAL: Recto abdominal

7 HERNIA INCISIONAL

8 HERNIA INCISIONAL Múltiples factores de riesgo. Mayor incidencia en incisiones de la línea media. Incidencia del 2-20 % luego de laparotomía. 50% a los 2 años POP ISO

9 HERNIA INCISIONAL Hernias gigantes: Disfunción de pared abdominal. INCISIONES: Mediana: 10.5 % Transversa: 7% Paramedianas: 2.5%

10 HERNIA INCISIONAL REPARACIÓN: Cierre primario: Recurrencias del 40% Con malla: 20% Laparoscópica: 10% British Journal of Surgery 2002, 89, 534±545

11 HERNIA INCISIONAL REPARACIÓN CON MALLA: Pueden reforzar cierres primarios. Intraperitoneal, subfascial o fascial. Margen de 3 cm. British Journal of Surgery 2002, 89, 534±545

12 HERNIA INCISIONAL TÉCNICA LAPAROSCÓPICA: 1990 Menor recurrencia Trocares lo mas lateral posible Lente Laparoscopic ventral hernia repair. Operative Techniques in general surgery

13 HERNIA INCISIONAL Laparoscopic ventral hernia repair. Operative Techniques in general surgery

14 HERNIA INCISIONAL Laparoscopic ventral hernia repair. Operative Techniques in general surgery

15 HERNIA INCISIONAL Laparoscopic ventral hernia repair. Operative Techniques in general surgery

16 HERNIAS UMBILICALES

17 HERNIA UMBILICAL 80% cierre espontaneo en primeros 3 años. Cierre incompleto de la cicatriz umbilical Incidencia: 20-30% En adultos la relación M:H es 3:1 Surg Clin N Am 83 (2003)

18 HERNIA UMBILICAL Más común en: Raza negra, niños, malformaciones. Asociada a condiciones que aumentan la presión intra-abdominal Malla en mayores 3cm. Quirúrgicas en: Niños mayores de 4 años. 2-3 años que no disminuya Mayores de 2 cm Adultos. Baja tasa de encarceración en niños Surg Clin N Am 83 (2003) Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

19 HERNIA UMBILCAL Surg Clin N Am 83 (2003)

20 HERNIA UMBILCAL Surg Clin N Am 83 (2003)

21 HERNIA UMBILICAL Surg Clin N Am 83 (2003)

22 HERNIA UMBILICAL Surg Clin N Am 83 (2003)

23 HERNIA UMBILICAL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

24 HERNIA UMBILICAL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

25 HERNIA UMBILICAL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

26 HERNIA EPIGASTRICA

27 HERNIA EPIGASTRICA Defecto en la unión en la línea alba de las aponeurosis. Desde la apófisis xifoides hasta el ombligo años. Difícil diagnóstico en obesos. Eco o TAC Incidencia: 3-5% Mas común en hombres 20% son múltiples: Defecto dominante Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

28 HERNIA EPIGASTRICA En la mayoría el defecto contiene grasa pre peritoneal y no hay saco. El dolor severo es secundario a estrangulación de la grasa pre peritoneal o el omento. Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

29 HERNIA EPIGASTRICA Recurrencias del 20% Hernias menores de 2cm: Reparo primario Pequeña incisión transversa. Sutura continua Malla en mayores 3cm. No debe aumentarse el tamaño del defecto para poner la malla. Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

30 HERNIA EPIGASTRICA

31 HERNIA EPIGASTRICA

32 HERNIA DE SPIEGEL

33 HERNIA DE SPIEGEL Ocurren a nivel de la línea semilunar 90% entre el ombligo y la línea arqueada Fascia de Spiegel Cinturón de Spiegel años Hombres y mujeres por igual

34 HERNIA DE SPIEGEL Incarceración 24% Manejo quirúrgico con el diagnostico. Más común debajo de línea arqueada. Recurrencia poco común

35 HERNIA DE SPIEGEL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

36 HERNIA DE SPIEGEL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

37 HERNIA DE SPIEGEL En hernias de mayor tamaño se puede usar malla. Plug o hoja de malla de polipropileno Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

38 HERNIA DE SPIEGEL TECNICA LAPAROSCÓPICA: Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

39 HERNIA DE SPIEGEL Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (September), 2004: pp

40 HERNIA LUMBAR

41 HERNIA LUMBAR Entre el 12 cartílago costal y las crestas iliacas Musculo erector espinal (post) Musculo oblicuo externo (ant) Surg Clin N Am 88 (2008) 45 60

42 HERNIA LUMBAR TRIANGULO LUMBAR DE PETIT: Borde lateral del dorsal ancho. Margen libre del oblicuo externo Cresta iliaca Tamaño varia de inexistente hasta 12cm Surg Clin N Am 88 (2008) 45 60

43 HERNIA LUMBAR TRIANGULO LUMBAR DE GRYNFELTT Profundo en el dorsal ancho. Triangulo invertido 12 cartílago costal Cuadrado lumbar Oblicuo interno Mas consistente. Surg Clin N Am 88 (2008) 45 60

44 HERNIA LUMBAR Factores predisponentes: Edad delgadez extrema, enfermedad debilitante crónica, atrofia muscular Siempre se recomienda TC para confirmar diagnóstico, evaluar relaciones anatómicas. La pérdida de tejido adiposo: ruptura de los orificios neuro vasculares que penetran la fascia lumbo dorsal. Surg Clin N Am 88 (2008) 45 60

45 HERNIA LUMBAR 2 tipos de abordaje: abierto vs laparoscópico. No se recomienda reparo primario ni plugs. Laparoscópico puede ser extra peritoneal o transabdominal Movilizar el colon y el riñón. Surg Clin N Am 88 (2008) 45 60