Código NM-IA-1015 Versión Segunda Fecha Octubre 2015 Vigencia Octubre 2018 Página 2 de 8. Índice

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Rosario Aranda Rivero
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Página 2 de 8 Índice 1. Objetivos.... 3 2. Alcance.... 3 3.

Definiciones o Glosario... 4 6. Desarrollo.... 4 7.

2 Página 2 de 8 Índice 1. Objetivos Alcance Responsables Documentación de Referencia Definiciones o Glosario Desarrollo Distribución Registro Indicador Control de Cambio.... 8

3 Página 3 de 8 1. Objetivos. Conocer las medidas efectivas para prevenirlas neumonías asociadas a la atención de salud. 2. Alcance. Todos los funcionarios, alumnos y docentes de los Servicios de Medicina, Pediatría, Cirugía adulto y pediátrico, Unidades Cuidados Intensivos Adulto, Pediátrico, Neonatal, Cardiovascular, Urgencia Adulto e Infantil. 3. Responsables. Médicos: responsables de indican y realizar el procedimiento. Enfermeras y matronas: responsables de la manipulación y cuidados de la vía aérea natural y artificial, según lo establece la presente norma. Técnicos paramédicos: son responsables de asistir en los procedimientos y realizar los cuidados de enfermería según lo establece la norma. Kinesiólogos y otros profesionales: dar cumplimiento a la norma durante la atención de los pacientes. Docentes: son responsables de capacitar y supervisar a los alumnos en el cumplimiento de la Norma,durante los procedimientos. 4. Documentación de Referencia. Kalanuriaet al. CriticalCare2014, 18: Actualización del Consenso de Neumonía asociada a ventilación mecánica. Aspectos diagnósticos. Comité IAAS Sochinf2011. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 29, No. S1, A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare Associated Infections in Acute Care Hospitals (October 2008), pp. S31- S40. Stable URL: Norma 2008, Resolución Nº 3587 con fecha 07 de septiembre de Neumonía asociada a ventilación mecánica: bases para su diagnóstico, tratamiento y prevención RevChilInfect 2001;18(S2):39-76.

4 Página 4 de 8 5. Definiciones o Glosario. Abreviaturas - VM: ventilación mecánica. - TET: tuboendotraqueal. - NAVM: neumonía asociada a ventilación mecánica. - TAVM: traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica. Neumonia Nosocomial: es la neumonía bacteriana que aparece después de 48 hrs. del ingreso del paciente al hospital y que no estaba en incubación o con síntomas al momento de su ingreso, incluye etiologías tanto bacteriana como viral. Neumonía asociada a ventilación mecánica: neumoníaque se presenta en el paciente después de 48 hrs. de conectado a la ventilación mecánica invasiva. Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica: corresponde a un episodio de infección respiratoria baja, con fiebre, cambios en la secreción bronquial asociados a alteración de parámetros de laboratorio(leucocitosis),presencia de un recuento alto de bacterias en el aspirado endotraqueal, sin nuevos infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. 6. Desarrollo. a) Inicio del Procedimiento: El procedimiento se inicia con la exposición al riesgo, que difiere según tipo de neumonía nosocomial: NAVM, el riesgo comienza con la intubación. Neumonía viral en adultos y niños, desde su ingreso y probable exposición a personal, pacientes o acompañantes cursando cuadros respiratorios virales. Neumonía en pacientes postrados, con patología neurológica u otra que determine riesgo de microaspiración. b) Desarrollo del procedimiento: Corresponde a todas las medidas probadamente efectivas para reducir el riesgo de adquirir una neumonía nosocomial. 1. Capacitación del personal de Salud

5 Página 5 de 8 Todo el personal que manipule la vía aérea debe estar capacitado en los diferentes procedimientos que la involucran y en las normas vigentes de prevención de IAAS. 2. Protocolizar la Ventilación Mecánica La conexión a VM es una indicación médica, basada en criterios de instalación y retiro del VM.Debe mantenerse por el menor tiempo posible, preferir ventilación no invasiva. 3. Estandarización del uso de sondas enterales, en relación con lainstalación según indicación médica, por personal entrenado en el procedimiento y su mantención. 4. Minimizar el riesgo de colonización de equipos y/o dispositivos Uso de técnica aséptica en el manejo de dispositivos en vía aérea artificial. Higiene de manos al preparar o manejar la vía aérea o equipos de ventilación mecánica y sus conexiones. Utilizar sólo material estéril para el manejo de la vía aérea artificial, incluidos el ambú y, los dispositivos usados en las nebulizaciones. El circuito del ventilador mecánico debe: - Armarse inmediatamente antes de utilizarlo. - Manejarsecomo circuito cerrado. - Mantenerse sin condensado en los tubos de corrugados. - Cambiarsesólo si se contamina o por disfunción, sin plazo fijo. 5. Disminuir factores que favorecen el reflujo o aspiración de contenido oro-gástrico El paciente debe permanecer en posición semisentado ángulo de 30 a 45, excepto si está contraindicado. Realizar aseo bucal, cada 4 horas (cepillado y/o colutorios) y dos veces al día con clorhexidinade uso dental. Alimentación enteral fraccionada, evitar sobredistensión gástrica, medir residuo. Realizar aspiración orofaríngeaantes de efectuar aspiración traqueal y movilizar al paciente.

6 Página 6 de 8 6. Manejo del Tubo Endotraqueal (TET) Usar técnica aséptica en la instalación y manejo del TET (incluye gorro). Durante la intubación, el operador debe contar con campo y guantes estériles. Fijación adecuada. No está indicado elcambio rutinario de TET. Manejar el cuff con presiones dentro de rangos adecuados a la edad del paciente y monitorizarla periódicamente. Previo a desinflar el cuff, debe realizar aspiración de secreciones orofaríngeas, para evitar aspiración de éstas. La hoja de laringoscopio utilizada en la intubacióndebelimpiarseinmediatamentepara evitar la adherencia de materia orgánica, hacerlo en área sucia de la clínica bajo el chorro de agua y secar. El mango se limpia por la superficie externa con una compresa húmeda. Posterior a la limpieza, el mango y la hoja del laringoscopio deben desinfectarse con alcohol al 70%. 7. Medidas de prevención asociadas al uso de Oxigenoterapia y nebulizaciones La indicación de la administración de oxígenoy nebulización es médica. Los dispositivos utilizados en su administración deben ser individuales. Los dispositivos para oxigenoterapia y nebulización se utilizarán limpios y desinfectados En el caso de vía aérea artificial, el fluido que se administra, debe ser estéril y colocado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de utilizar. Las nariceras, mascarillas, ambú y conexionesutilizadas, deben mantenerse protegidos con bolsa de polietileno limpia en la unidad del paciente. No deben colgarse de balones o manómetros sin protección. Las nariceras, Hood, mascarillas, ambú deben cambiarse si se contamina con secreciones del paciente. El oxígeno a administrar debe ser humidificado e idealmente temperado para evitar la sequedad y el enfriamiento de la vía respiratoria superior. El frasco humedificador,debe ser de uso individual y no requiere estar estéril.

7 Página 7 de 8 El agua destilada utilizada en el humedificador debe ser estéril, cambiarse cada 24 horas, fecha que debe estar indicada en el rotulo. Para cambiar el agua destilada del humedificador, debe eliminarse el remanente y luego llenarlo con agua fresca, no rellenar. 8. Medidas de prevención asociadas al uso de Aerosolterapia La aerosolterapia en pacientes ventilados debe ser realizada con técnica aséptica por profesional entrenado y capacitado. Los dosificadores de broncodilatadores se deben mantener tapados y guardados en un recipiente en la unidad del paciente. Se deberá limpiar la boquilla de los broncodilatadores con alcohol al 70%, previo a la conexión con la aerocámara o al dispositivo del VM, para la administración del puff. 9. Medidas de prevención asociadas a la aspiración de secreciones TET circuito abierto El procedimiento debe ser realizado por profesional siempre con asistencia de un ayudante capacitado. La aspiración de secreciones debe ser realizada con técnica aséptica que incluya lavado clínico de manos del operador, guantes estériles y material estéril presentado por el ayudante. El ayudante se debe realizar lavado clínico de manos y usar guantes limpios. La aspiración de secreciones nasobucales debe realizarse con técnica aséptica y sonda estéril de un solo uso. La aspiración de secreciones debe realizarse según necesidad del paciente. No programadas de rutina y deben durar el menor tiempo posible. El profesional que realiza la aspiración de secreciones y su ayudante deben lavarse las manos después del procedimiento. La sonda de silicona utilizada debe mantenerse protegida con bolsa de polietileno, entre procedimientos. 10. Aspiración de Secreciones en TET Circuito Cerrado Este sistema de aspiración se utiliza en pacientes con vía aérea artificial. El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado y entrenado.

8 Página 8 de 8 La aspiración de secreciones debe ser realizada con técnica aséptica que incluye lavado clínico de manos del operador, guantes estériles y sonda estéril. La sonda de silicona utilizada debe mantenerse protegida con bolsa de polietileno, entre procedimientos. c) Término del procedimiento: Corresponde al término de la exposición al riesgo. 7. Distribución. Dirección del Hospital, SDM, SDA. Unidad de Gestión del Cuidado. Todos los servicios de atención cerrada. Todas las unidades de apoyo. Depto. Calidad y Seguridad del Paciente. Infecciones asociadas a la atención en salud 8. Registro. Ficha clínica del paciente Hoja de indicaciones Hoja de registro enfermería 9. Indicador. No aplica. 10. Control de Cambio. Versión Modificada Descripción de Modificación Nº documento que deja sin efecto Primera Cambio de formato Norma 2008, Resolución Nº 3587 con fecha 07 de septiembre de 2011.

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