TALLER DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Transcripción

1 ADIÓS NEUMONÍAS TALLER DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ADIÓS NEUMONIAS Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica Qué es la vigilancia epidemiológica? Recolección sistemática de datos útiles para el análisis de una situación para así aplicar medidas correctivas o de mejora Nuestro Taller de vigilancia epidemiológica tiene como finalidad el poder establecer los principios para poder llevar a cabo una recolección sistemática de aquellos datos que nos permitirán hacer un análisis y seguimiento de las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV). Para ello debemos tener bien definidos: a) Población o sujeto de estudio b) Evento a ser observado c) Manual operativo d) Herramientas Qué vamos a vigilar? Eventos que ocurren en pacientes ventilados, que no estaban presentes antes del uso del respirador artificial Neumonías asociadas a la ventilación mecánica 1) Cuaderno, agenda o recurso electrónico para registro de datos 2) Planillas de vigilancia 3) Instrucciones de reporte de datos HERRAMIENTAS DE APOYO

2 Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica POBLACIÓN SUJETA DE ESTUDIO Serán todos los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que se vigilará y todos los pacientes de la UCI que estén bajo ventilación mecánica. Para poder obtener esta información es importante definir: ü QUIEN realizará la vigilancia epidemiológica diaria Con esta información obtendremos el denominador de la vigilancia que serán: ü QUIEN registrara los datos y analizará los datos Días paciente (todos los pacientes internados) Días de uso del ventilador (Todos los pacientes internados con VM) ü QUIEN reportará los datos al sistema centralizado Para esta actividad podemos considerar al profesional de control de infecciones con el que contemos en la unidad o bien de personas entrenadas que puedan recolectar estos datos. Recordemos deben ser recolectados a diario especificando como se realizará cuando no se cuente con este personal, por ejemplo fines de semana. Para detectar las NAVM es importante hacer una revisión diaria, buscar signos y síntomas de NAVM en las fuentes primarias y secundarias de datos. QUE REPORTAREMOS? FUENTES DE DATOS 1. Núm. De pacientes internados en la UCI 2. Número de pacientes ventilados 3. Número de pacientes que cumplen con la definición de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) Historias clínicas Reportes de enfermería Datos de laboratorio Conversación con Médicos Serán registrados todos los pacientes admitidos a las UCI s cuya fecha de ingreso y egreso sean distintas. Todos los días se recorrerá la unidad y se registrarán los datos de días paciente, días paciente ventilado y se busca en los pacientes si tienen sospecha, signos y / o síntomas de NAV. La definición que manejamos en esta campaña no es el mismo de la NHSN, es una definición previa, ya que pretendemos sea fácil para aquellos que es la primera vez que realizarán esta vigilancia. OJO: son definiciones estandarizadas para los que participamos en esta campaña. 2

3 DEFINICIÓN DE TERMINOS Taller de Vigilancia Epidemiológica 5. VENTILACIÓN MECÁNICA a. Uso de un dispositivo para asistir o controlar la respiración a través de un tubo orotraqueal o una traqueostomía 6. NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA a. La neumonía asociada a ventilación mecánica es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de la intubación hasta 48 hrs de retirada completamente la misma. Los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la UCI, y hasta que se cumplan 48 hrs después del retiro del ventilador aunque el paciente ya no se encuentre en la UCI, no siendo necesaria una vigilancia active posterior, sino que se registrar los casos que se detecten espontáneamente. CRITERIOS PARA DEFINIR NAV 3

4 Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica FIGURA A 1. Cuantos días pacientes registro en la figura A? 2. Cual es la tasa de utilización de la figura B? 3. Cuál es la tasa de infección si he tenido en el mes 6 casos de neumonía y un total de 315 días de uso de VM? 4. Paciente que ingresa a urgencias proveniente de domicilio con hemiplejía izquierda, con déficit del estado de alerta con Escala de Glasgow de 6, por lo cual se procede a intubarlo para proporcionarle ventilación mecánica, se le realiza TAC de cráneo identificando hemorragia subaracnoidea Fisher IV, se pasa a quirófano para la realización de ventriculostomia y posteriormente pasa a UTI, el mismo 29 de noviembre. FIGURA B 4

5 Taller de Vigilancia Epidemiológica Continua. Durante su estancia el 06/12/2015 comienza con fiebre de origen desconocido, aumento y cambio en las características de las secreciones, aumento intermitente en los parámetros ventilatoriosquiales las cuales se tornan a verdosas los leucocitos presentan un aumento de a y por placa de tórax se documentan infiltrados bibasales. Es una NAV? 5. Ingresa paciente a urgencias con dolor abdominal tipo ardoroso de 5 h de evolución, de aparición súbita, 7/10 en hemiabdomen izquierdo sin irradiaciones, acompañada de náusea con 1 episodio de vómito, niega fiebre, diarrea, disuria, tos o disnea; refiere que el dolor se exacerba al eructar y al respirar o al cambiar de posición; no tiene atenuante. Lipasa compatible con diagnóstico de pancreatitis. Se le iniciaron antibióticos imipenem más vancomicina. Evolucionando hacia la mejoría, para el 27/11/2015 presenta fiebre, tos, esputo, disnea en reposo, hipoventilación basal izquierda, desaturación al aire ambiente, requiriendo oxigeno suplementario por puntas nasales con lo cual mejora, por placa de tórax se identifica infiltrado basal izquierdo, no s hacen cambios el esquema antibiótico llegando a la mejoría. Es una NAV? Consectetuer: RESPUESTAS días paciente 2.- Sumatoria de total de pacientes en la unidad es 273 y la sumatoria del total de pacientes con VM es 235. Por lo tanto: Días factor de riesgo (uso de VM) /Días paciente x 100= 235 / 273 x 100 = 86,06% 3.- Num. de casos de Neumonía / días de uso de VM x 1000= 6/315 x 1000= SI 5.- NO, ya que nunca tuvo VM. notas La ventilación mecánica no invasiva no ingresará a esta vigilancia. Si no hay un infiltrado que progrese y persista no se considerará que cumpla con los criterios radiológicos. Además recordemos aparte de la placa debe tener por lo menos un signo o síntoma de la tabla. 5

6 ADIÓS NEUMONÍAS PUNTOS CLAVE Vigilancia diaria: registro de datos Uso de fuente de datos y conversación con profesionales del sector Definición estandarizada Uso de manual y guía de medición. Criterios de inclusión y exclusión Discriminar diagnósticos diferenciales (Ej: neumonía vs distrés). Por ello es de suma importancia la conversación con los profesionales encargados de los pacientes. Reporte de datos: Se sugiere introducir en el soporte informático el numerador y denominador durante la primera semana del mes posterior al evaluado. Es decir, si estoy evaluando las NAV producidas en marzo, se realizará el recuente y reporte de datos, la primera semana de abril. Si no tenemos datos no podemos evaluar el impacto de las intervenciones que estamos implementado. NO OLVIDEN Registrarse en y enviar carta compromiso a adiosneumonias@gmail.com DUDAS O COMENTARIOS adiosneumonias@gmail.com