FORMAS DE PAGAR SU ATENCIÓN

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1 PLAN DE HMO CON DEDUCIBLES DE KAISER PERMANENTE FORMAS DE PAGAR SU ATENCIÓN Queremos ayudarle a entender cómo usar su plan con deducibles para que pueda aprovechar al máximo la atención de su salud. Una parte importante de usar su plan con deducibles es saber cuánto y cuándo debe pagar por los servicios que recibe. Aunque su plan con deducibles es un poco diferente de nuestro plan tradicional de Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés), usted igualmente recibe la atención médica de calidad a la que está acostumbrado con Kaiser Permanente. Los pasos incluidos en este folleto son una guía básica sobre cómo funciona su plan y cómo obtener la atención que necesita. Antes de su visita CÓMO OBTENER UN PRESUPUESTO Durante su visita QUÉ ESPERAR Después de su visita FACTURACIÓN En casa SEGUIMIENTO DE SUS GASTOS UNA NOTA SOBRE PREVENCIÓN Una de las características principales de nuestros planes con deducibles es que ciertos servicios de atención preventiva, como los exámenes físicos de rutina, las mamografías y las pruebas de colesterol, están disponibles pagando un copago o coseguro, independientemente de si usted alcanzó o no el monto de su deducible. Por lo tanto, le recomendamos que no posponga los servicios de atención preventiva que pueda necesitar. Empiece a llevar una vida más saludable hoy mismo. Obtenga más información sobre cómo funciona su plan con deducibles en kp.org/deductibleplans (en inglés).

2 Antes de su visita: obtenga un presupuesto. Antes de ir a una cita, le recomendamos que averigüe cuánto puede costarle su visita de acuerdo con la atención que espera recibir. Vea aquí dos formas de obtener un presupuesto antes de recibir los servicios: En línea (en inglés): Use nuestra herramienta de tarifas para tratamientos en kp.org/deductibleplans (en inglés) para conocer los costos típicos de los servicios más frecuentes. Sólo debe ingresar información básica sobre su próxima visita, y obtendrá un presupuesto general del costo del servicio. Por teléfono: Si tiene alguna pregunta sobre los beneficios de su plan o desea obtener un cálculo más detallado de los costos, incluida información sobre qué servicios tienen cobertura como parte de sus beneficios de atención preventiva, llame al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m. TÉRMINOS MÁS FRECUENTES Pago directo máximo anual: La cantidad máxima que pagará por ciertos servicios cubiertos durante un año calendario. Una vez que usted alcanza este máximo, ya no deberá pagar ningún deducible, copago o coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año calendario. No todos los servicios cuentan para el pago directo máximo anual. Para los planes que califican para la cuenta de ahorro de salud (HSA, por sus siglas en inglés), todos los servicios, excepto algunos de atención preventiva, están sujetos al deducible y todos los servicios cuentan para el pago directo máximo. Coseguro (seguro complementario): El porcentaje de los costos que debe pagar cuando recibe ciertos servicios cubiertos. Por ejemplo, un coseguro del 30% por hospitalización significa que usted debe pagar el 30% de los costos de los servicios hospitalarios cubiertos. El coseguro varía según su plan, y no cuenta para el pago del deducible, aunque sí para el pago directo máximo anual. Copago: La tarifa fija que debe pagar para recibir ciertos servicios cubiertos o para recetas médicas. Por ejemplo, un copago de $10 para visitas al consultorio significa que usted paga $10 por cada visita al consultorio de su médico. Los copagos varían según su plan y no cuentan para alcanzar el deducible, aunque sí para el pago directo máximo anual. Deducible: La cantidad fija que debe pagar en un año calendario antes de recibir la mayoría de los servicios cubiertos, previo copago o coseguro. No todos los servicios cuentan para el deducible. En el caso de los planes que califican para la cuenta de ahorro de salud, todos los servicios, excepto algunos de atención preventiva, están sujetos al deducible y todos los servicios cuentan para el pago directo máximo.

3 Durante su visita: qué esperar. Este cuadro muestra qué puede suceder durante una visita al consultorio médico y cómo esto afectará lo que usted debe pagar por la atención. Registro en la recepción Cuando usted acude a una consulta, la recepcionista le pedirá un depósito para el pago de su deducible, copago y/o coseguro. El pago se hace al registrarse. Visita al médico En este ejemplo, su médico personal le hace un examen físico y luego lo envía a los departamentos de Laboratorio y Radiología para servicios adicionales. Su médico también puede recetarle medicamentos. Nota: Según su plan, quizás deba hacer otro pago o depósito al surtir una receta en la farmacia. Pruebas de laboratorio Usted se hace un análisis de sangre. Es posible que deba hacer pago adicional y además puede recibir una factura. Visita a Radiología Se hace una radiografía. Es posible que deba hacer pago adicional y además puede recibir una factura. Servicios de hospital Después de revisar sus pruebas, el médico recomienda que sea admitido en el hospital. Usted va al hospital y hace un depósito cuando se registra, el cual será a cuenta de los gastos que posteriormente se le facturarán. Factura del médico Más adelante, recibe en su casa la factura del médico ( physician bill ) por su visita al consultorio. La factura incluye cargos adicionales del médico por revisar los resultados de las pruebas de laboratorio y las radiografías. Factura del hospital También recibirá una factura adicional llamada factura del hospital ( hospital bill ) por los servicios que recibió en el hospital. Usted hizo un depósito al registrarse en el hospital, y la factura incluirá el saldo pendiente que debe pagar. Resumen de Acumulación (Summary of Accumulation, SOA) Este informe muestra el estado de su cuenta en relación con el pago de su deducible y su pago directo máximo de ese año calendario. Recibirá en su casa un resumen de acumulación sólo los meses en los que incurra en gastos que cuenten para alcanzar su deducible o su pago directo máximo. Si bien esto no es una factura, le recomendamos que lo guarde para su archivo.

4 Después de su visita: facturación. Después de su visita, recibirá una factura si: El depósito que hizo al registrarse no alcanzó para cubrir todos los costos por los servicios que recibió. Recibió servicios adicionales o imprevistos durante su visita. Cómo leer su factura MAIN ST ANYWHERE, CA /31/ /20/2009 A OFFICE VISIT LOW MOD $ $0.00 B PATIENT PAYMENT KP PLAN BENEFIT PYMT - $ $40.00 CONTRACTUAL ADJ - $ BLOOD CREATININE LAB TEST $64.00 $10.00 LIPID PANEL LAB TEST $ $33.00 COMPLETE BLOOD COUNT (CBC) $60.00 $20.00 C KP PLAN BENEFIT PYMT CONTRACTUAL ADJ $0.00 -$ $ $ A B C Costos: Las cantidades en esta columna representan el costo total por cada uno de los servicios que recibió. Piense en ellos como los precios que deben pagar las personas que no son miembros de Kaiser Permanente. Pago de beneficios del Plan de KP: Esto representa el porcentaje que pagará Kaiser Permanente por los servicios que usted recibió. Esta cantidad se calcula de acuerdo con los beneficios específicos de su plan con deducibles. Ajuste contractual: Esto representa cuánto se reduce el total, lo que dará como resultado el costo que los miembros de Kaiser Permanente deben pagar. MÁS INFORMACIÓN SOBRE SU FACTURA Algunas veces, los servicios y los pagos asociados pueden tardar varios meses en aparecer en su factura. Por eso es posible que su factura no incluya los cargos y los pagos más recientes. Esta información puede aparecer en una factura posterior. En ocasiones, puede incluirse un pago, pero no los costos relacionados con un servicio. Esto puede suceder cuando registramos su pago antes de procesar los cargos por un servicio. Si esto ocurre, los cargos aparecerán en una factura posterior. Además, recuerde que puede recibir más de una factura para un solo servicio, es decir una factura del médico y una factura del hospital. Si no se incluyen todos los costos de un servicio en una factura, es posible que aparezcan en una factura posterior.

5 Qué puede incluir su factura Ahora que conoce los elementos principales de una factura, veamos algunos ejemplos de los posibles costos MAIN ST ANYWHERE, CA /31/ /20/2009 D OFFICE VISIT LOW MOD $ $0.00 PATIENT PAYMENT - $20.00 KP PLAN BENEFIT PYMT - $40.00 CONTRACTUAL ADJ - $ E BLOOD CREATININE LAB TEST $64.00 $10.00 LIPID PANEL LAB TEST $ $33.00 COMPLETE BLOOD COUNT (CBC) $60.00 $20.00 KP PLAN BENEFIT PYMT $0.00 CONTRACTUAL ADJ -$ F $ $ D Costos por visitas al consultorio médico: En esta factura de muestra, Jane Doe visitó a su médico el 31 de julio del La visita se consideró de tipo baja a moderada, lo que dio lugar a un costo de $202. Pero como ella es miembro de Kaiser Permanente, hemos descontado del costo de su servicio un total de $142. Esto se conoce como ajuste contractual ( contractual adjustment ). Entonces, el costo previsto para el miembro por su visita al consultorio médico es de $60 ($202 - $142 = $60). Pero el plan con deducibles de Jane cubre las visitas al consultorio médico por un copago de $20. Por lo tanto, el Pago de beneficios del Plan de KP ( KP Plan Benefit Payment ) es de $40. Esto representa la cantidad que pagamos por los beneficios de su plan con deducibles. Cuando Jane se registró, hizo un copago de $20 en la recepción. La factura lo muestra como un Pago del paciente ( Patient Payment ) de $20, lo que genera un saldo de $0. E F Costos adicionales: Ese mismo día, el Dr. Jones le indicó a Jane que se haga pruebas de laboratorio. La factura muestra que se hizo tres pruebas de laboratorio, por un total de $246 ($64 + $122 + $60 = $246). Estos costos se redujeron en $183 porque es miembro de Kaiser Permanente, por lo tanto su costo total como miembro es de $63. Como la recepcionista no le solicitó a Jane que hiciera un depósito, la factura no muestra ningún Pago del paciente. Y como el plan con deducibles no cubre las pruebas de laboratorio por un copago antes de que ella alcance su deducible, la factura muestra un Pago de beneficios del Plan de KP igual a $0. Esto significa que Jane deberá pagar el costo completo como miembro por las pruebas de laboratorio que se hizo, es decir, $63. Cantidad adeudada: La cantidad total que Jane debe pagar por la factura del médico es de $63 por las pruebas de laboratorio, porque ya hizo el copago por la visita al consultorio médico cuando se registró. Si hubiese recibido servicios hospitalarios, se le enviaría una factura del hospital por separado con estas cantidades.

6 En casa: seguimiento de sus gastos. Cómo leer su Resumen de Acumulación (SOA): Este práctico documento detalla todos los gastos médicos en los que ha incurrido durante un año calendario. Una vez que usted comienza a usar su plan con deducibles, recibirá un resumen de acumulación sólo los períodos en los que incurra en gastos que cuentan para alcanzar su deducible o su pago directo máximo. Tenga en cuenta que algunas veces los servicios pueden tardar varios meses en aparecer en su resumen de acumulación. Este resumen no es una factura MAIN ST ANYWHERE, CA /31/ D /01/09 12/31/09 B A JOHN DOE C Accumulation Totals A B C Cantidades aplicadas hasta el momento: Esta sección muestra el estado de su cuenta en relación con todos los gastos que contribuyeron para el pago de su deducible y su pago directo máximo para ese año. Si alcanza su deducible y su pago directo máximo, no recibirá más resúmenes de acumulación por el resto del año calendario. Seguimiento de las cantidades individuales: Aquí encontrará su estado de cuenta y el de cada uno de los miembros de su familia. Para la mayoría de nuestros planes, cada miembro de la familia tiene un deducible por separado*, y cuando lo alcanza, él o ella comienza a hacer sólo un copago o un coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos. Seguimiento de las cantidades de la familia: Todos nuestros planes tienen un deducible de la familia. Una vez que los miembros de la familia lo alcanzan, deben hacer solamente copagos o coseguros por la mayoría de los servicios cubiertos. Esta línea muestra el estado de cuenta del deducible de la familia para ese año calendario. * Algunos de nuestros planes con deducibles que califican para HSA sólo cubren los deducibles familiares. Esto significa que una vez que la familia en su conjunto cumple con el deducible, sólo le resta pagar el copago o el coseguro para la mayoría de los servicios cubiertos.

7 08/31/ D D E OFFICE VISIT LOW MOD Laboratory Tests I DE566 $60.00 ($40.00) $20.00 $20.00 I234DFF4060 $83.00 D E Nuestra responsabilidad: La cantidad bajo el título Cantidad permitida ( Allowed Amount ) muestra el costo para el miembro de Kaiser Permanente. La cantidad bajo el título Beneficios del Plan ( Plan Benefit ) muestra cuánto debe pagar Kaiser Permanente por el servicio proporcionado. La cantidad correspondiente a los beneficios del plan variará según el plan de HMO con deducibles que tenga el miembro. Usted deberá pagar la diferencia entre la Cantidad permitida y la cantidad para Beneficios del Plan. Su responsabilidad: Las cantidades incluidas bajo el título Su responsabilidad ( Your Liability ) muestran cuánto deberá pagar de su propio bolsillo. Una vez más, ésta es la diferencia entre la Cantidad permitida y la cantidad para Beneficios del Plan. El saldo que usted debe pagar puede aparecer en cualquiera de estas tres categorías: se aplica para el deducible ( applied toward deductible ), copago ( copay ) o coseguro ( coinsurance ). Tenga en cuenta que los copagos y los coseguros no se aplican para su deducible. Pero las cantidades incluidas en las tres columnas (deducible, copago y coseguro) sí cuentan para alcanzar su pago directo máximo para ese año calendario. Si desea saber si alcanzó su deducible o tiene alguna pregunta sobre su factura o Resumen de Acumulación (SOA): llame al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m.

8 PREGUNTAS Y RESPUESTAS INFORMACIÓN SOBRE SU PLAN DE HMO CON DEDUCIBLES Por qué mi copago varía en cada visita? Si aún no alcanzó su deducible, es posible que deba pagar una cantidad distinta al registrarse, según los servicios que le proporcione ese departamento. Esto no es un copago, sino un pago que se aplica para alcanzar su deducible. Una vez que usted alcanza el deducible, en general la cantidad que debe pagar será igual a la cantidad estándar de un copago o coseguro. Por qué no puedo pagar el costo completo de los servicios durante mi cita? No sabemos qué servicios va a recibir hasta después de su visita al médico. Después de la cita, el médico tomará nota de la atención y los servicios que se le proporcionaron. Esto determinará cuáles serán los costos totales, que se incluirán en la factura que usted recibirá en su casa (menos la cantidad que haya pagado al registrarse). Por qué el presupuesto previo a la visita y la cantidad que aparece en la factura son diferentes? La herramienta en línea de tarifas para tratamientos y nuestro Centro de Llamadas para Servicios a los Miembros proporcionan los costos estimados de los servicios médicos habituales. Cuando se le proporciona un servicio, el precio que se factura depende del nivel de atención que usted recibe. Además, la herramienta en línea de tarifas para tratamientos no tiene en cuenta el Pago de beneficios del Plan de KP (vea la explicación en el Paso 3 de este folleto). Por este motivo, los costos reales pueden ser diferentes a cualquier presupuesto que se le entrega antes de recibir la atención médica. Si tengo una cuenta de reembolso para gastos médicos (HRA) o una cuenta de ahorro de salud (HSA), puedo usarla para pagar por la atención médica? Sí. Puede usar estos fondos para pagar los gastos médicos que califican*, ya sea cuando se registra para una visita o cuando recibe una factura. Si recibe una factura y desea pagarla con su cuenta HRA o HSA, llene la sección de la factura correspondiente a la tarjeta de crédito con la información de su tarjeta HRA o HSA. Después envíenosla para que completemos el procesamiento del pago. Para ver más información sobre las cuentas HRA y HSA, visite kp.org/deductibleplans. Las facturas y los resúmenes de acumulación, incluyen información sobre el saldo de mis cuentas HRA o HSA? Cómo puedo averiguar este saldo? No, las facturas y los resúmenes de acumulación no incluyen información sobre sus cuentas HRA o HSA. Para obtener esta información, puede consultar al proveedor de sus cuentas HRA o HSA. Si trabaja con uno de nuestros proveedores preferidos, Bank of America (HRA) o Wells Fargo (HSA), puede tener acceso a la información de su cuenta por teléfono o en línea: Bank of America (línea gratuita) De lunes a viernes, de 5 a. m. a 8 p. m. (hora estándar del Pacífico) bankofamerica.com/benefitslogin Wells Fargo (línea gratuita) De lunes a viernes, de 7 a. m a 8 p. m. (hora central estándar) wellsfargo.com/hsa * Para ver una lista de los gastos médicos que califican, según la definición del Artículo 213(d) del Código de Impuestos Internos (Internal Revenue Code), descargue la Publicación 502 del IRS, Medical and Dental Expenses (Gastos médicos y dentales), del sitio web irs.gov/publications. Como titular de una cuenta HSA, usted es responsable en última instancia de determinar si un gasto es un gasto médico que califica de acuerdo con las leyes fiscales. Para las cuentas HRA, el administrador de HRA es responsable de esa decisión. El Servicio de Impuestos Internos establece que todas las transacciones de HRA y HSA deben ser validadas, por eso es importante que guarde todos sus recibos en caso de que el administrador de su cuenta HRA o las autoridades fiscales le soliciten información adicional. kp.org/deductibleplans Please recycle. This material was produced from eco-responsible resources. Member and Marketing Communications r98 October 2009