FORMAS DE PAGAR SU ATENCIÓN

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1 PLAN DE HMO CON DEDUCIBLES DE KAISER PERMANENTE FORMAS DE PAGAR SU ATENCIÓN Queremos ayudarle a que comprenda mejor los aspectos financieros de su plan con deducibles. Al comprender los costos de su atención se sentirá más seguro en el momento de decidir cómo gastar su presupuesto de atención médica. Aunque su plan con deducibles es un poco diferente de nuestro plan tradicional HMO (Organización del Mantenimiento de la Salud), usted igualmente recibe la atención médica de calidad a la que está acostumbrado con Kaiser Permanente. Este folleto describe información paso a paso que lo guiará en los aspectos básicos sobre qué esperar y dónde acudir para obtener información financiera antes, durante y después de una visita. Antes de su visita Durante su visita Después de su visita En casa CÓMO OBTENER UN PRESUPUESTO QUÉ ESPERAR FACTURACIÓN SEGUIMIENTO DE SUS GASTOS ENFOQUE EN LA PREVENSIÓN Para mantenerse saludable, es muy importante detectar los problemas antes de que se agraven. Es por eso que su plan con deducibles cubre la mayoría de los servicios de atención preventiva, como los exámenes físicos de rutina, los mamogramas y las pruebas de colesterol, sin costo o a un costo mínimo a pagar de su propio bolsillo, incluso antes de alcanzar el monto del deducible. Visite kp.org/deductibleplans (en inglés) para ver la lista de servicios de atención preventiva o para averiguar el costo de los próximos servicios que necesitará con nuestra herramienta en línea Estimates. Vea más información sobre cómo funciona su plan con deducibles en kp.org/deductibleplans.

2 Antes de su visita: obtenga un presupuesto. Antes de ir a una cita, le recomendamos que se informe cuánto va a costarle su visita de acuerdo con la atención que espera recibir. Para obtener un presupuesto personalizado:* Pruebe nuestra herramienta en línea Estimates: Puede utilizar este práctico recurso para calcular lo que tendrá que pagar por la mayoría de los exámenes, pruebas y procedimientos más frecuentes. La herramienta Estimates contiene los datos sobre los beneficios de su plan y sobre si ha alcanzado o no su deducible anual, lo que le permite obtener un cálculo del presupuesto de acuerdo a su situación personal. Puede encontrar la herramienta en kp.org/memberestimates (en inglés). Llámenos: Aunque en nuestro sitio Web puede calcular el costo de la mayoría de los servicios más frecuentes, es posible que algunos servicios no estén disponibles s allí. Si no puede obtener el cálculo del costo para un servicio en particular vía Internet, llame al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m. * El cálculo del presupuesto se basa en parte en los servicios que se han procesado mediante nuestro sistema de facturación. TÉRMINOS MÁS FRECUENTES Monto máximo anual de pagos de su propio bolsillo: El monto máximo que usted pagará por ciertos servicios cubiertos durante el año calendario. Una vez que usted alcanza este máximo, ya no deberá pagar ningún deducible, copago o coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año calendario. No todos los servicios cuentan para el monto máximo anual de su propio bolsillo. En el caso de los planes que califican para la cuenta de ahorro de salud, todos los servicios, excepto algunos de atención preventiva, están sujetos al deducible y todos los servicios cuentan para el monto máximo de su propio bolsillo. Coseguro (seguro complementario): El porcentaje de los cargos que debe pagar cuando recibe ciertos servicios cubiertos. Por ejemplo, un coseguro del 30% por hospitalización significa que usted debe pagar el 30% de los costos de los servicios hospitalarios cubiertos. El coseguro varía según su plan, y no cuenta para el pago del deducible, aunque sí para el monto máximo anual de pagos de su propio bolsillo. Copago: La tarifa fija que debe pagar para recibir ciertos servicios cubiertos o para recetas médicas. Por ejemplo, un copago de $10 para visitas al consultorio significa que usted paga $10 por cada visita al consultorio de su médico. Los copagos varían según su plan y no cuentan para alcanzar el deducible, aunque sí para el monto máximo anual de pagos de su propio bolsillo. Deducible: La cantidad fija que debe pagar en un año calendario antes de recibir la mayoría de los servicios cubiertos, previo copago o coseguro. No todos los servicios cuentan para el deducible. En el caso de los planes que califican para la cuenta de ahorro de salud, todos los servicios, excepto algunos de atención preventiva, están sujetos al deducible y todos los servicios cuentan para el monto máximo de pagos de su propio bolsillo.

3 Durante su visita: qué esperar. El siguiente cuadro muestra cómo los servicios que recibe determinan cuánto y cuándo debe pagar. Pago al registrarse Cuando se registra para una visita, la recepcionista le pedirá el pago de su deducible, copago y/o coseguro. Tenga en cuenta que es posible que este pago cubra solo una parte del total de los cargos por los servicios que recibe durante la visita. Si hay saldos pendientes, recibirá la factura correspondiente más adelante. Servicios y costos adicionales En este ejemplo, su médico personal le hace un examen físico y luego lo envía a los departamentos de Laboratorio y Radiología para servicios adicionales. Su médico también le receta medicamentos. Dependiendo del plan, deberá pagar un copago o el total del costo en la farmacia por los medicamentos recetados. Pruebas de laboratorio Usted debe hacerse un análisis de sangre. Pueden solicitarle que realice un pago adicional y, si tiene algún saldo pendiente, recibirá la factura correspondiente. Visita a Radiología Debe hacerse una radiografía. Pueden solicitarle que realice un pago adicional y, si tiene algún saldo pendiente, recibirá la factura correspondiente. Servicios de hospital Después de revisar sus pruebas, el médico recomienda que sea admitido en el hospital. Usted acude al hospital, y es posible que tenga que hacer un pago al registrarse. Después recibirá la factura por el saldo y por cualquier servicio adicional que reciba. Factura del médico Más adelante, recibe en su casa la factura del médico ( physician bill ) por su visita al consultorio. La factura incluye los cargos por la consulta, la prueba de laboratorio y los rayos X, además de la tarifa adicional del médico por la lectura de los resultados de la prueba de laboratorio y los rayos X. Todos los cargos del médico que no cubra el pago que realizó al registrarse aparecerán en el monto a pagar de su factura. Factura del hospital También recibirá otra factura, la factura del hospital ( hospital bill ) por cualquier servicio que haya recibido en el hospital que no se haya cubierto con el pago que hizo al registrarse. Resumen de Acumulación (Summary of Accumulation, SOA) Este informe muestra el estado de su cuenta en relación con el pago de su deducible y el pago de su propio bolsillo máximo de ese año calendario. Recibirá un resumen de acumulación por correo sólo por los meses en los que reciba servicios que cuenten para alcanzar su deducible o el monto máximo de pagos de su propio bolsillo. Si bien esto no es una factura, le recomendamos que lo guarde para su archivo.

4 Después de su visita: facturación. Después de su visita, recibirá una factura si: Your El pago que hizo al registrarse no alcanzó para cubrir todos los cargos por los servicios que recibió. Recibió servicios adicionales durante su visita. Cómo leer su factura Página 1 de MAIN ST ANYWHERE, CA FACTURA DEL MÉDICO DEL PLAN DE SERVICIOS CON DEDUCIBLES Fecha del informe: 08/31/ Número de historia clínica del garante: Número de cuenta del garante: Fecha de vencimiento: 09/20/2010 Fecha Nombre del paciente Proveedor Descripción del servicio Cargos A Cantidad que usted debe: Pagos y ajustes Saldo B VISITA AL CONSULTORIO BAJA MOD. PAGO DEL PACIENTE (AL REGISTRARSE) AJUSTE DEL SEGURO PAGO DEL SEGURO $ $ $ $ $40.00 C PRUEBA DE LABORATORIO DE CREATININA EN LA SANGRE PRUEBA DE LABORATORIO DE PERFIL DE LÍPIDOS HEMOGRAMA COMPLETO (CBC, por sus siglas en inglés) AJUSTE DEL SEGURO PAGO DEL SEGURO $64.00 $ $ $ $0.00 $10.00 $33.00 $20.00 Totales $ $ CANTIDAD QUE DEBE: Mínimo que debe pagar: A B C Cargos: Los montos que aparecen en esta columna representan el costo total de cada servicio que recibió. Piense en ellos como el precio que les cobraríamos a las personas que no son miembros de Kaiser Permanente. Ajuste del seguro: Es el monto que se deduce de los cargos adeudados según los acuerdos contractuales con su proveedor de seguro, u otros ajustes que realice su compañía aseguradora. Pago del seguro: Es la cantidad que paga su compañía de seguro para cubrir los servicios que usted recibe. Este monto se determina de acuerdo con su cobertura de seguro específica y los beneficios del plan. MÁS INFORMACIÓN SOBRE SU FACTURA Es posible que su factura actual no siempre incluya los cargos o los pagos más recientes. Pueden pasar hasta 125 días para que un servicio y los pagos relacionados aparezcan en su factura, pero en ocasiones, es posible que tome más tiempo. Estos servicios y pagos aparecerán más adelante en otra factura. Es posible también que a veces vea un pago pero no los cargos relacionados para un servicio. Esto puede deberse a que su pago se registró antes que se procesaran los cargos para un servicio. Si esto ocurre, los cargos aparecerán más adelante en otra factura. Recuerde también que es posible que reciba más de una factura para un mismo servicio: una factura del médico y una factura del hospital. Si en una factura no se incluyen todos los costos de un servicio, aparecerán en una factura posterior.

5 Explicación de su factura Ahora que conoce los elementos principales de una factura, veamos algunos ejemplos de los posibles costos. Página 1 de MAIN ST ANYWHERE, CA FACTURA DEL MÉDICO DEL PLAN DE SERVICIOS CON DEDUCIBLES Fecha del informe: 08/31/ Número de historia clínica del garante: Número de cuenta del garante: Fecha de vencimiento: Cantidad que usted debe: 09/20/2010 D E Fecha Nombre del paciente Proveedor Descripción del servicio Cargos VISITA AL CONSULTORIO BAJA MOD. PAGO DEL PACIENTE (AL REGISTRARSE) AJUSTE DEL SEGURO PAGO DEL SEGURO PRUEBA DE LABORATORIO DE CREATININA EN LA SANGRE PRUEBA DE LABORATORIO DE PERFIL DE LÍPIDOS HEMOGRAMA COMPLETO (CBC, por sus siglas en inglés) AJUSTE DEL SEGURO PAGO DEL SEGURO Pagos y ajustes Saldo $ $ $ $ $40.00 $64.00 $ $ $ $0.00 $10.00 $33.00 $20.00 F Totales CANTIDAD QUE DEBE: Mínimo que debe pagar: $ $ D Cargos por visita al consultorio médico: En el ejemplo anterior, Jane Doe visitó al Dr. Jones el 31 de junio de La visita tuvo un costo de $202. Como ella es miembro de Kaiser Permanente, la cantidad se redujo en $142. Esto se conoce como ajuste del seguro. Entonces, el costo previsto para el miembro por su visita al consultorio médico es de $60 ($202 - $142 = $60). Pero el plan con deducibles de Jane cubre las visitas al consultorio médico por un copago de $20. Es por esto que el pago del seguro es de $40. Es la cantidad que paga la compañía aseguradora conforme a los beneficios del plan con deducible de Jane. Cuando Jane se registró, hizo el copago de $20 en la recepción. En la factura, este monto aparece como un pago del paciente (al registrarse) (de $20, con lo que el saldo del paciente queda en $0. E F Cargos adicionales: Ese mismo día, el médico de Jane le ordenó pruebas de laboratorio. La factura muestra que se hicieron tres pruebas de laboratorio diferentes, con un costo total de $246 ($64 + $122 + $60 = $246). Estos costos se redujeron en $183 porque Jane es miembro de Kaiser Permanente, por lo tanto el costo total como miembro es de $63. Como la recepcionista no le solicitó a Jane que pagara por las pruebas de laboratorio, la factura no muestra ningún Pago del paciente. Y como su plan con deducible no cubre las pruebas de laboratorio con un copago hasta haber alcanzado el deducible, la factura muestra un pago del seguro igual a $0. Esto significa que ella es responsable de pagar el costo total que se cobra a los miembros por pruebas de laboratorio, que es $63. Cantidad que usted debe: La cantidad total que debe pagar Jane para esta factura es de $63 por las pruebas de laboratorio, porque hizo el copago para la visita al consultorio médico al registrarse.

6 En casa: cómo hacer un seguimiento de su deducible y monto máximo de pagos de su propio bolsillo. Cómo leer su Resumen de Acumulación (SOA): Este documento incluye una lista de todos los costos médicos que se han aplicado a su deducible y al monto máximo de su propio bolsillo durante el año calendario. Recibirá un resumen de acumulación por correo sólo los meses en los que reciba servicios que cuenten para alcanzar su deducible o su monto máximo de pagos de su propio bolsillo. Tenga en cuenta que algunas veces los servicios pueden tardar varios meses en aparecer en su resumen de acumulación. Este documento no es una factura MAIN ST ANYWHERE, CA /31/ D /01/10 12/31/10 B A JOHN DOE C Accumulation Totals A B C Cantidades aplicadas hasta el momento: Estos son los cargos en total aplicados a su deducible y al monto máximo de pagos de su propio bolsillo del año. Si alcanza el deducible y el monto máximo de pagos de su propio bolsillo, no recibirá más resúmenes de acumulación por el resto del año calendario. Seguimiento de las cantidades individuales: Son los totales del deducible y del monto máximo de pagos de su propio bolsillo para usted y para cada miembro de la familia. Una vez que un miembro de la familia alcanza su deducible individual, deberá pagar solo un copago o coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos.* Seguimiento de las cantidades de la familia: Son los cargos totales aplicados al deducible familiar del año calendario. Una vez que los miembros de la familia lo alcanzan, deben hacer solamente copagos o coseguros para la mayoría de los servicios cubiertos. * Algunos de nuestros planes con deducibles que califican para HSA incluyen solamente deducibles de la familia. Esto significa que una vez que la familia en su conjunto cumple con el deducible, sólo le resta pagar el copago o el coseguro para la mayoría de los servicios cubiertos.

7 08/31/ D E D OFFICE VISIT LOW MOD Laboratory Tests I DE566 I234DFF4060 $60.00 ($40.00) $20.00 $20.00 $83.00 D E Nuestra responsabilidad: La cantidad bajo el título Cantidad permitida ( Allowed Amount ) muestra el costo por servicios para el miembro de Kaiser Permanente. La cantidad bajo Ajuste del seguro ( Insurance Adjustment ) muestra lo que debe pagar Kaiser Permante. La cantidad del Ajuste del seguro variará según el plan de HMO con deducibles que tenga el miembro. Su responsabilidad: La cantidad bajo Responsabilidad del paciente ( Patient Responsibility ) muestra lo que debe pagar usted. Es la diferencia entre la Cantidad permitida y la cantidad para Ajuste del seguro. Lo que usted debe pagar entre en una de estas tres categorías: Se aplica para el deducible ( Applied Toward Deductible ), Copago ( Copay ) o Coseguro ( Coinsurance ). Tenga en cuenta que los copagos y los coseguros no se aplican para su deducible. Pero las cantidades incluidas en las columnas de deducible, copago y coseguro sí cuentan para alcanzar el monto máximo de pagos de su propio bolsillo para ese año calendario. Si desea saber si alcanzó su deducible o monto máximo de pagos de su propio bolsillo, o si tiene alguna pregunta sobre su factura o Resumen de Acumulación (SOA): llame al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m. Para consultar rápidamente en Internet las cantidades acumuladas de su deducible o el monto máximo de pagos de su propio bolsillo, use la herramienta Out-of-Pocket Summary en kp.org/outofpocket (en inglés).

8 PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE SU PLAN HMO CON DEDUCIBLES Por qué mi copago varía cada vez que me registro para una visita? La cantidad que paga al registrarse no es siempre solo un copago y variará dependiendo de la cantidad que haya pagado de su deducible o monto máximo de pagos de su propio bolsillo y del costo del servicio. Una vez que alcance su deducible, pagará una cantidad de copago o coseguro según la cobertura de su plan. Por qué el presupuesto previo a la visita y la cantidad que aparece en la factura son diferentes? El cálculo del costo que obtiene mediante nuestra herramienta Estimates en línea o que le proporcionan nuestros representantes por teléfono se basa no solamente en el costo de los procedimientos y servicios que espera recibir, sino que incluye también los detalles de su plan y cuánto le falta para alcanzar el deducible y el monto máximo de pagos de su propio bolsillo en el momento en que recibe el presupuesto. Como no es posible saber de manera anticipada todos los aspectos de su visita, es probable que finalmente deba pagar más o menos que el monto del presupuesto original. Recibirá una factura si el pago que realiza al registrarse no cubre el costo total de los servicios que recibió, o si recibió servicios adicionales. Si tengo una cuenta de reembolso para gastos médicos (HRA) o una cuenta de ahorro de salud (HSA), puedo usarla para pagar por la atención médica? Sí Puede usar estos fondos para pagar los gastos médicos que califican*, ya sea cuando se registra para una visita o cuando recibe una factura. Si desea pagar una factura con su cuenta HRA o HSA, llene la sección de la factura correspondiente a la tarjeta de crédito con la información de su tarjeta HRA o HSA. Después envíenosla por correo para que completemos el procesamiento del pago. Para ver más información sobre las cuentas HRA y HSA, visite kp.org/deductibleplans. Las facturas y los resúmenes de acumulación, incluyen información sobre el saldo de mis cuentas HRA o HSA? Dónde puedo obtener esa información? No, las facturas y los resúmenes de acumulación no incluyen información sobre sus cuentas HRA o HSA. Para obtener la información, póngase en contacto con su administrador de HRA o HSA. * Para ver una lista de los gastos médicos que califican, según la definición del Artículo 213(d) del Código de Impuestos Internos (Internal Revenue Code), descargue la Publicación 502 del IRS, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses), del sitio web Como titular de una cuenta HSA, usted es responsable en última instancia de determinar si un gasto es un gasto médico que califica de acuerdo con las leyes fiscales. Para las cuentas HRA, el administrador de HRA es responsable de esa decisión. El Servicio de Impuestos Internos establece que todas las transacciones de HRA y HSA deben ser validadas, por eso es importante que guarde todos sus recibos en caso de que el administrador de su cuenta HRA o las autoridades fiscales le soliciten información adicional. kp.org/deductibleplans Please recycle June 2011