PREGUNTAS Y RESPUESTAS

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1 PREGUNTAS Y RESPUESTAS Use dinero de una cuenta de reembolsos para gastos médicos (health reimbursement arrangement, o HRA) para pagar por su atención 1. Como su empleador contribuye este dinero, no es parte de sus ingresos y no pagará impuestos sobre el dinero 2. Comprenda su plan Qué es un plan HMO con deducible y HRA? Este plan, como todos nuestros planes de Kaiser Permanente, le da acceso a atención de alta calidad y recursos para ayudarle a estar mejor que nunca. Además, le ofrece opciones flexibles para pagar la atención. Al igual que todos nuestros planes con deducible, tendrá que pagar el costo total de los servicios cubiertos hasta que alcance un monto fijo que se conoce como su deducible. Por ejemplo, un deducible de $500 significa que pagará el costo total de los servicios hasta $500. Después de alcanzar su deducible empezará a pagar menos, solo un copago o un porcentaje del costo (un coseguro) por el resto del año. Es posible que pueda pagar copagos o coseguros por algunos servicios, como por ejemplo medicamentos recetados, sin tener que alcanzar su deducible 3. Y la mayoría de los servicios de atención preventiva como exámenes físicos de rutina, mamografías y pruebas de colesterol tienen cobertura con muy poco o ningún costo para usted. También puede usar el dinero que contribuye su empleador a una cuenta de gastos que se llama cuenta de reembolsos para gastos médicos (HRA) para pagar por la atención médica. Este dinero no se considera parte de su salario, por lo tanto, no tendrá que pagar impuestos sobre ese dinero. Qué es una HRA? Una HRA es una cuenta ofrecida por su empleador. Su empleador establece una cuenta financiera y pone dinero en la cuenta. Este dinero no se considera parte de su salario, por lo tanto, no tendrá que pagar impuestos sobre ese dinero. Y puede usar este dinero para pagar por servicios de atención médica que se definen como gastos médicos calificados. Qué son gastos médicos calificados? Los gastos médicos calificados los define el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, o IRS) por motivos de impuestos, e incluyen muchos servicios de atención médica y costos afines, como por ejemplo: Consultas de atención primaria y a especialistas Atención dental no estética Radiografías y pruebas de laboratorio Anteojos y corrección de la vista LASIK Visitas al hospital Medicamentos recetados Para una lista detallada, vea el Tema 502 del IRS, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses) disponible en español en irs.gov/publications. Dependiendo de su empleador, puede haber otros límites a los tipos de gastos que puede pagar con su HRA. Pídale al administrador de beneficios de su empleador que le dé los detalles. Cómo funcionan los planes con deducible? Con un plan con deducible, obtiene toda la atención de alta calidad y los recursos que las personas esperan recibir de Kaiser Permanente. La diferencia principal está en cómo paga por la atención.

2 Tendrá que pagar los costos totales de los servicios cubiertos hasta que alcance un monto fijo que se conoce como su deducible. Por ejemplo, un deducible de $500 significa que pagará el costo total de los servicios hasta alcanzar los $500. Es posible que pueda pagar copagos o coseguros por algunos servicios, como por ejemplo medicamentos recetados, sin tener que alcanzar su deducible 3. Después de alcanzar su deducible empezará a pagar menos, solo un copago o un porcentaje de los cargos (un coseguro) durante el resto del año. La mayoría de los servicios de atención preventiva tiene cobertura con muy poco o ningún costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible. Su plan también tiene un gasto máximo de bolsillo que ayuda a limitar cuánto pagará por la atención. Si alcanza su gasto máximo de bolsillo no tendrá que pagar los servicios cubiertos por el resto del año. Para algunos pocos servicios, es posible que tenga que seguir pagando copagos o coseguros después de alcanzar el gasto máximo de bolsillo 3. Esto puede ayudar a protegerlo económicamente si alguna vez se enferma o lesiona gravemente. Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto contarán para alcanzar su gasto máximo de bolsillo. Los copagos y coseguros no cuentan para alcanzar su deducible, pero sí le ayudan a alcanzar su gasto máximo de bolsillo. Para obtener más información, visite (en inglés). Tengo que alcanzar mi deducible antes de poder pagar solo un copago o coseguro por la atención preventiva? No. La mayoría de los servicios de atención preventiva tiene cobertura con muy poco o ningún costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible. Qué es la atención preventiva? La atención preventiva le puede ayudar a evitar las enfermedades y a proteger su salud. Por eso Kaiser Permanente ofrece muchos servicios de atención preventiva con muy poco o ningún costo para usted, como por ejemplo: Exámenes físicos de rutina Consultas de bienestar infantil Atención prenatal programada Exámenes de la audición Vacunas Consultas de rutina de bienestar femenino, incluyendo mamografías, exámenes pélvicos, exámenes físicos de los senos y pruebas de Papanicolaou Pruebas de detección de diabetes Pruebas de detección de cáncer de próstata, incluyendo pruebas del antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, o PSA) Pruebas de colesterol Colonoscopías de detección Para una lista de servicios de atención preventiva, visite y vea nuestro folleto Entienda los servicios de atención preventiva (Understanding Preventive Care Services). Recibí un servicio de atención preventiva y me cobraron más de lo que esperaba. Por qué? A veces cuando va a una consulta de atención preventiva puede necesitar servicios de atención no preventiva también. Por ejemplo, es posible que durante un examen físico de rutina su médico encuentre un lunar que debe quitar para analizarlo. Como quitar y analizar el lunar son servicios de atención no preventiva, recibirá una factura por esos servicios adicionales. 2

3 Cómo funcionan mi deducible y gasto máximo de bolsillo? Todos los planes HMO con deducible y un HRA tienen un deducible y un gasto máximo de bolsillo. Para un plan individual, primero se debe alcanzar el deducible individual. Eso significa que tiene que alcanzar su deducible antes de empezar a pagar copagos o coseguros por los servicios cubiertos, excepto por la mayoría de los servicios de atención preventiva que están cubiertos con muy poco o ningún costo para usted. Los pagos de deducible, copagos y coseguros por servicios cubiertos cuentan para alcanzar su gasto máximo de bolsillo. Para un plan individual, una vez que alcance el gasto máximo de bolsillo individual, Kaiser Permanente pagará por los servicios cubiertos por el resto del año. Para la cobertura familiar de 2 o más personas, el plan tiene un deducible individual y un máximo de bolsillo individual, así como un deducible familiar y un máximo de bolsillo familiar. Cualquier miembro de la familia cubierto que alcance su deducible individual comenzará a pagar copagos o coseguros por los servicios cubiertos durante el resto del año. Todos los demás miembros de la familia seguirán pagando los costos totales de los servicios cubiertos hasta que alcancen sus deducibles individuales o hasta que en conjunto alcancen el deducible familiar. El gasto máximo de bolsillo funciona de manera parecida para individuos y para toda la familia. Cuando se alcanza el máximo de bolsillo individual o familiar, Kaiser Permanente pagará por los servicios cubiertos para el miembro de la familia o toda la familia por el resto del año calendario. Dependiendo de su plan, puede tener que pagar un copago o un coseguro por algunos servicios sin tener que alcanzar su deducible 3. Para algunos pocos servicios, es posible que tenga que seguir pagando copagos o coseguros después de alcanzar el gasto máximo de bolsillo 3. Cuando pago los copagos, coseguros y deducible, cuentan para alcanzar mi gasto máximo de bolsillo? Sí. Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto contarán para alcanzar su gasto máximo de bolsillo. Por ejemplo, digamos que tiene un deducible de $1,500 y un gasto máximo de bolsillo de $3,000. Después de alcanzar su deducible de $1,500, sus copagos y coseguros por los servicios cubiertos contarán para alcanzar el gasto máximo de bolsillo. Deducible: $1,500 Gasto máximo de bolsillo: $3,000 Diferencia: $1,500. O sea, después de alcanzar su deducible, pagaría $1,500 en copagos o coseguros para alcanzar su máximo de bolsillo. El dinero contará para alcanzar mi deducible? Servicios preventivos NO SÍ Otros servicios cubiertos Medicamentos recetados SÍ NO El dinero contará para alcanzar mi gasto máximo de bolsillo? SÍ SÍ 3

4 Qué servicios médicos cuentan para alcanzar mi deducible y gasto máximo de bolsillo? Muchos servicios cuentan para alcanzar su deducible y gasto máximo de bolsillo, incluyendo: Visitas al consultorio médico (tanto para atención primaria y atención de especialistas) Hospitalización Cirugía como paciente interno o paciente externo Servicios de emergencia Servicios de ambulancia Atención de urgencia Radiografías, resonancias magnéticas (MRI), tomografías computarizadas (CT) y análisis de laboratorio Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más información sobre sus beneficios. Puedo ver a un médico de Kaiser Permanente con este plan? Sí. Puede ver los mismos médicos de Kaiser Permanente con todos nuestros planes. Más información sobre las HRA Qué puedo pagar con mi HRA? Es posible que pueda usar el dinero en su HRA para pagar copagos, coseguros, pagos de deducibles y otros gastos 1, tanto para usted como para sus dependientes cubiertos. Algunos ejemplos son: Servicios de emergencia Visitas al hospital Medicamentos recetados Consultas de atención primaria y a especialistas Radiografías y pruebas de laboratorio Dependiendo de su empleador, puede haber otros límites a los tipos de gastos que puede pagar con su HRA. Pídale al administrador de beneficios de su empleador que le dé los detalles. Yo puedo contribuir a mi HRA? No. Los empleados no tienen permitido contribuir dinero a una HRA. Su empleador es el dueño de la cuenta y quien la financia. Cuánto dinero estará disponible en mi HRA? Su empleador determina el monto disponible para cada año. Consulte los documentos de plan de beneficios de su empleador para obtener más información. Cuándo puedo empezar a acceder al dinero en mi HRA? La disponibilidad de su dinero de HRA dependerá de los detalles de su plan. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para averiguar cuándo estará disponible el dinero de su HRA. Cuándo debo presentar las reclamaciones de reembolso? Siempre que haya dinero en su HRA, usted puede presentar solicitudes de reembolso de gastos de bolsillo en cualquier momento durante el año en el que tuvo el gasto. Es posible que además tenga un plazo adicional después de que se termine el año, conocido como un período de tolerancia 4, durante el cual podrá presentar reclamaciones del año anterior Si tiene preguntas adicionales, comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador. 4

5 Qué pasa si dejo de trabajar con mi empleador actual o me jubilo y todavía tengo dinero en mi HRA? Puede recibir un reembolso por toda la atención que reciba antes de dejar la compañía o jubilarse, pero perderá cualquier saldo restante. Esto puede funcionar de forma distinta si elige continuar sus beneficios médicos por medio de COBRA. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para obtener más información. Qué pasa si todavía hay dinero en mi cuenta al final del año? Es posible que una parte o todo el dinero que no se usó se reinvierta en su cuenta para el próximo año, siempre que siga inscrito en el plan. Su empleador determinará si se reinvertirá el dinero que no se usó, y cuánto dinero se reinvertirá 5. Qué pasa si uso todo el dinero en mi HRA antes de que termine el año? Después de que haya usado todo el dinero en su cuenta tendrá que usar otra forma de pago para cubrir los gastos de atención médica adicionales por el resto del año. Estos gastos pueden incluir copagos, coseguros y pagos de deducible. Cuáles son las ventajas del Plan HMO con deducible y HRA? Puede usar el dinero en su HRA para pagar los gastos médicos 1 (que pueden incluir pagos de deducible) con dinero contribuido por su empleador sobre la que usted no tiene que pagar impuestos 2. Esto puede ayudar a reducir sus gastos de bolsillo. Dependiendo del tipo de HRA que ofrezca su empleador, puede haber límites a los tipos de gastos que puede pagar con su HRA. Consulte con el administrador de beneficios de su empleador para obtener detalles. Cómo puedo usar mi HRA para pagar la atención médica? Hay varias maneras de pagar por la atención médica con su HRA: Tarjeta de débito Reembolso Si tiene una tarjeta de débito de la HRA, úsela ya sea Cuando reciba atención, o Para pagar una factura por correo, escribiendo su número de tarjeta en la factura y enviándola por correo Asegúrese de guardar su Resumen de Acumulaciones (Summary of Accumulations, o SOA) o Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, o EOB), facturas y recibos desglosados ya que en algunos casos es posible que los tenga que presentar. Pague de su bolsillo con su propio dinero y obtenga un reembolso presentando una reclamación al administrador de su HRA 6. Combinación Si no tiene suficiente dinero en su HRA para cubrir el costo total, puede usar el saldo de su HRA y pagar la diferencia con otra forma de pago. 5

6 Si su empleador ofrece la opción de transferencia de fondos de un año a otro, puede usar parte o todo el dinero restante en la cuenta para pagar gastos médicos calificados durante el año del plan siguiente, siempre que siga siendo miembro del plan. Cómo empiezo a usar mi HRA? Es fácil inscribirse en un plan y usar su HRA: Una vez que su empleador haya elegido el Plan HMO con deducible y HRA de Kaiser Permanente, usted se puede inscribir durante el período de inscripción abierta de su compañía. Su empleador establecerá una HRA con un administrador de HRA y hará lo necesario para que el dinero esté a su disposición. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para averiguar cuándo estará disponible el dinero de su HRA 7. Pagar la atención médica Qué puedo tener que pagar por una consulta? Para tener una idea de cuánto puede tener que pagar cuando se registre para su consulta, puede: Usar nuestra herramienta de cotizaciones ( Estimates tool ) en kp.org/memberestimates (en inglés) para obtener una cotización personalizada. Llamarnos al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico. Cuando venga a recibir cuidado, hará un pago por los servicios que tiene programados. Si recibe algún servicio no programado durante su visita, recibirá una factura más adelante por la diferencia. Vea su Evidencia de Cobertura o llame al número de teléfono en su tarjeta de identificación de Kaiser Permanente para obtener más información. Acceso a la atención médica Dónde puedo recibir atención? Kaiser Permanente cuenta con más de 8,000 médicos en California. Tenemos más de 160 centros médicos para atenderlo en nuestras regiones del Norte de California y Sur de California. La mayoría de los centros ofrece muchos servicios en un solo lugar, lo que le puede ahorrar tiempo, y muchos servicios están disponibles de noche y los fines de semana. Si tuviera una emergencia lejos de mi casa 8 estaría cubierta mi atención? Sí. Cubrimos la atención de emergencia de proveedores en cualquier lugar del mundo, sean o no parte de su plan. Consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información. Con quién puedo hablar si tengo preguntas sobre cómo obtener atención médica? Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Las personas con problemas auditivos o del habla pueden llamar a la línea TTY al Uno de nuestros representantes estará para servirle. 6

7 TÉRMINOS COMUNES Coseguro Un porcentaje de los cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20 por ciento para un procedimiento de $200, pagará solo $40. Copago El monto fijo que paga por servicios cubiertos, por ejemplo un copago de $10 por una visita al consultorio médico. Deducible El monto que paga todos los años por servicios cubiertos antes de que Kaiser Permanente empiece a pagar. Es posible que pueda pagar copagos o coseguros por algunos servicios, como por ejemplo medicamentos recetados, sin tener que alcanzar su deducible. Gasto máximo de bolsillo El máximo que deberá pagar en un año por los servicios cubiertos. Para algunos pocos servicios, es posible que tenga que seguir pagando copagos o coseguros después de alcanzar el gasto máximo de bolsillo. Servicios de atención preventiva Los servicios de atención preventiva son tipos de atención médica de rutina que le ayudan a mantenerse sano. Estos servicios pueden ayudarle a encontrar problemas antes de que se vuelvan graves, para que pueda lidiar con ellos lo antes posible. 1 Puede usar su HRA para pagar por los tipos de atención médica que se definen como gastos médicos calificados. Estos gastos médicos se definen en el Tema 502 del IRS, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses) disponible en español en irs.gov/publications. Consulte con el administrador de beneficios de su empleador para averiguar el tipo de HRA que tiene y las categorías de gastos médicos calificados son elegibles para pagos o reembolsos bajo su HRA. 2 Las referencias a impuestos en este documento se relacionan solamente con los impuestos federales sobre los ingresos. Consulte a su asesor financiero o de impuestos acerca de las leyes estatales sobre el impuesto a los ingresos. Las leyes y reglamentaciones de impuestos federales y estatales están sujetas a cambios. Si necesita consejos financieros o de impuestos, consulte con un profesional calificado. 3 Vea su Evidencia de Cobertura para conocer los detalles de su plan, incluyendo la fecha en la que se reiniciarán su deducible y gasto máximo de bolsillo. 4 Su empleador determina el plazo adicional. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para obtener más información. 5 Si su empleador elige reinvertir los fondos no utilizados, esos fondos estarán disponibles después de que se termine el plazo adicional. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para obtener más información. 6 Recuerde que cuando presente reclamaciones de HRA, es posible que necesite documentación para validar su reclamación. Asegúrese de guardar su Resumen de Acumulaciones (SOA) o Explicación de Beneficios (EOB), facturas y recibos desglosados. 7 Su empleador determina su asignación de HRA. Comuníquese con el administrador de beneficios de su empleador para obtener más información. 8 Si cree razonablemente que tiene un problema médico de emergencia, que es un problema médico o psiquiátrico que requiere atención médica inmediata para evitar poner en grave riesgo su salud, llame al 911 o acuda al Departamento de Emergencias más cercano. Para ver la definición completa de un problema médico de emergencia, consulte su Evidencia de Cobertura. 7 Please recycle March 2015