ACTA III REUNIÓN COMISIÓN NACIONAL DE INMUNIZACIONES (CoNaIn) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 8 de noviembre de 2016

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Nieves García Carmona
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ACTA III REUNIÓN COMISIÓN NACIONAL DE INMUNIZACIONES (CoNaIn) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 8 de noviembre de 2016 Miembros del núcleo central de la CoNaIn (por orden alfabético) Dr.

1 ACTA III REUNIÓN COMISIÓN NACIONAL DE INMUNIZACIONES (CoNaIn) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 8 de noviembre de 2016 Miembros del núcleo central de la CoNaIn (por orden alfabético) Dr. Pablo Bonvehí (Presidente) Dra. Ángela Gentile Dra. Silvia González Ayala Dr. Eduardo López Dr. Pablo Yedlin Secretaría: Dra. Susana Devoto Participantes Dra. Sandra Belfiore (Representante Región Centro) Dra. María de los Ángeles Morseletto (Representante Región Sur) Dra. Florencia Coronel (Representante Región Noroeste) Lic. Blanca Duarte (Representante Región Noreste) Dra. Iris Aguilar (Región Cuyo) Dra. Mirta Magariños (Representante Organización Panamericana de la Salud OPS) Dr. Carlos Chiale. Dra. Mariana Vila (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica ANMAT-) Dra. Adriana Efron (ANLIS-Dr. Carlos G. Malbrán) Dr. Raúl Forlenza. Dra. Teresa Varela. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. Dr. Ricardo Rüttimann. Sociedad Argentina de Infectología Dra. Carlota Russ. Sociedad Argentina de Pediatría Dra. María Marta Contrini. Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica.

2 Abren la sesión la Dra. Susana Devoto (a cargo de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles) y el Dr. Pablo Bonvehí y presentan el orden del día. El Dr. Bonvehí agradece la gestión de la Dra. Carla Vizzotti. Avances en vacuna contra el virus del zika El Dr. Juan Ceriani, representante del consorcio Sinergium Biotech, presenta para información de la comisión los avances en el desarrollo de una vacuna contra el virus del zika, en asociación con la Fundación Mundo Sano y Protein Sciences Corporation, EE.UU. El prototipo en desarrollo, cuya plataforma utiliza ADN de baculovirus como vector para la producción de proteína de envoltura del referido flavivirus, se encuentra en etapa preclínica de desarrollo. Situación de la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b El Dr. Pablo Bonvehí toma la declaración de conflictos de interés para el siguiente tema del día, la situación epidemiológica de la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en la Argentina. Los miembros de la comisión declaran no tener conflictos de interés en relación con éste. Se menciona que la carga de enfermedad ha aumentado en el trienio , especialmente en niños menores de 6 meses de vida. El análisis de los casos pone de manifiesto retrasos en los esquemas de vacunación. Se verifica una efectividad de la vacuna entre 92 y 95%, aun cuando la cobertura de la dosis de refuerzo correspondiente a los 18 meses de vida alcanza el 78%. La enfermedad no parece evidenciar un comportamiento estacional. En 2016, hasta la semana epidemiológica 44. a, se constata una significativa proporción de esquemas incompletos. Se presenta el análisis de las posibles causas del aumento de casos de la enfermedad, mencionando la disminución de la protección de rebaño por bajas coberturas, el descenso del título de anticuerpos en los niños que no han recibido la dosis de refuerzo, o una hipotética mayor virulencia de las cepas circulantes de Hib. El grupo de trabajo recomendó proseguir con la vigilancia de la enfermedad e instó a mejorar las coberturas y optimizar las oportunidades de vacunación. La comisión menciona además que es posible que el uso de diferentes presentaciones comerciales de la vacuna a lo largo del tiempo haya podido favorecer un aumento de errores programáticos, hipótesis que comparten las jefas de los programas jurisdiccionales presentes. La comisión plantea la factibilidad de efectuar estudios de portación en la población. Vacuna contra el Virus Papiloma Humano (VPH). Incorporación al Calendario Nacional de Vacunación para su aplicación a varones de 11 años

3 Se presenta, para información de la comisión, la incorporación en el año 2017 de la vacunación contra el VPH para varones de 11 años de edad nacidos a partir del 1 de enero de 2006 con el esquema de dos dosis (0 y 6 meses). Se mantiene la vacunación en varones de 11 a 26 años que viven con VIH o con trasplante de órgano en el esquema de 3 dosis (0 2 y 6 meses). La estrategia tiene la finalidad de disminuir el cáncer de cuello de útero por efecto rebaño, además de disminuir las enfermedades causadas por este virus en varones y contribuir a la igualdad de géneros en cuanto al acceso de las medidas de protección. A la fecha, el esquema completo en las niñas alcanza coberturas menores a 60%, lo que significa que gran cantidad de niñas no están protegidas. Con el objetivo de completar esquemas de vacunación en forma oportuna, se está gestionando un trabajo de articulación con el Ministerio de Educación para efectuar estrategias escolares dos veces por año lectivo. Vacunación contra neumococo Se presenta para información la estrategia correspondiente al bienio 2017/18 cuyos objetivos son disminuir la incidencia, las complicaciones, secuelas y mortalidad de la infección neumocócica. Se detallan los diferentes esquemas de vacunación contra neumococo, según edades y poblaciones objetivo, particularmente los dirigidos a huéspedes especiales y mayores de 65 años de edad, beneficiarios de la estrategia de vacunación secuencial, esto es, utilizando las vacunas conjugada 13-valente y la vacuna polisacárida de 23 serotipos. En ocasión del próximo taller nacional de jefes de programas de inmunizaciones se planeará el lanzamiento de la vacunación conjunta antigripal y antineumocócica. Vacunación antigripal Se presentan los avances de meta y coberturas de vacunación antigripal 2016, los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización en relación con la vacuna, destacándose un adecuado perfil de seguridad en todos los grupos vacunados. Además, se hace mención a la epidemiología de este año, que tuvo la particularidad de un adelantamiento de la circulación viral, que correspondió predominantemente a influenza A H1N1, en varias semanas respecto del año anterior. Se presenta la formulación de la vacuna para el Hemisferio Sur para la temporada 2017, que tiene diferencias con la cepa A H1N1 respecto de la utilizada entre 2010 y Vacunación antimeningocócica Se presenta la estrategia de vacunación contra meningococo A, C, W, Y, con la vacuna conjugada con toxoide diftérico (CRM 197), que comenzará a implementarse a partir del 1 de enero de 2017, en esquema de una dosis para niños de 3, 5 y 15 meses (nacidos a

4 partir del 1 de octubre de 2016) y una dosis única para niños y niñas de 11 años de edad. Los objetivos son disminuir la incidencia de enfermedad meningocócica invasiva, las secuelas de esta enfermedad y la portación en adolescentes. Vacuna contra el dengue En el marco de la sesión de la comisión se presenta la reunión de la Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue. Respecto de la vacuna tetravalente atenuada TDV-CYD, la ANMAT comunicó su inscripción en el registro de especialidades medicinales, que sería efectivo por un año bajo condiciones especiales y renovable, según la disponibilidad de los datos emanados de la vigilancia farmacológica del producto posterior a la liberación para su uso, solo para individuos entre 12 y 45 años. Se hizo constar que no hay datos de eficacia ni seguridad en relación con la aplicación simultánea con otras vacunas. Los datos de eficacia muestran mayor eficacia en individuos seropositivos, especialmente para dengue 3 y 4. Se aclara que la vacuna no es apta para uso en personas con inmunocompromiso, ni embarazadas, ni comorbilidades crónicas. Las condiciones especiales arriba referidas serán determinadas por el Ministerio de Salud (p. ej., posible implementación en áreas geográficas determinadas en las que se estableciera que la carga de enfermedad expresada a través de algunos indicadores como prevalencia, incidencia, enfermedad grave y letalidad, pudiera justificarla). La comisión consideró que: En base a la epidemiología global del dengue en la Argentina, según datos disponibles a la fecha, una vacuna contra el dengue no es una herramienta preventiva para incorporar en el calendario de vacunación de la totalidad de las jurisdicciones del territorio nacional. El perfil epidemiológico del país se corresponde, a la fecha, con el de un país con brotes epidémicos e interrupción de la circulación en todas las áreas de transmisión, aunque se reconoce que es necesario obtener datos más oportunos de algunas jurisdicciones. Debido a la heterogeneidad de la distribución de la carga de enfermedad en la Argentina, podría considerarse su uso en áreas definidas (subnacionales), siempre que la dinámica de la carga de enfermedad (incidencia, gravedad, letalidad u otros indicadores que las autoridades de salud consideren válidos) lo justificara. En aquellos sitios donde se considere llevar a cabo programas de vacunación, en base a lo expresado anteriormente, es necesario que inicialmente los mismos sean acompañados del relevamiento local de datos que permitan caracterizar mejor la

5 epidemia (antecedentes de enfermedad, muestras poblacionales para evaluar seroprevalencia, etc.) La implementación de una vacuna contra el dengue debe formar parte de una estrategia integral de control de la enfermedad (y de ninguna manera reemplazarla), que contemple otros aspectos fundamentales como la vigilancia, el manejo del vector transmisor, movilización y compromiso, educación para la salud y la optimización de la atención de los casos. Próxima reunión Queda establecido que la próxima reunión de la comisión tendrá lugar el 28 de marzo de 2017.

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