VIDEOLAPAROSCOPIA EN EL ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO.

Transcripción

1 VIDEOLAPAROSCOPIA EN EL ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO. Dr Horacio D. Andreani Cirujano General-Doc. Adscripto (UBA)

2 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA MORTALIDAD DEL ABDOMEN AGUDO A principios de siglo Aplicación de principios quirúrgicos Cirugía y antibioticoterapia adecuada 95% de Mortalidad 50% de Mortalidad 10-20% de Mortalidad

3 Es un cuadro clínico de comienzo brusco que se caracteriza por dolor abdominal, náuseas o vómitos y alteraciones del ritmo intestinal que requiere algún tipo tratamiento (médico o quirúrgico).

4 El primer médico que evalúa a un paciente con abdomen agudo realiza un diagnóstico erróneo en aproximadamente 50% de los casos.

5 Cuál l es la causa? DE ERROR EN LA EVALUACIÓN

6 ANTECEDENTES ANAMNESIS EXAMEN FISICO Y GENERAL ES LO QUE TIENE MAYOR RENTABILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO

7 DOLOR ABDOMINAL Es la base para el diagnóstico. El dolor visceral es mal localizado, medial y de intensidad variable (náuseas, vómitos, sudoración). El dolor parietal es intenso, localizado y aumenta con los movimientos (contractura muscular). DOLOR = SÍNTOMA (SUBJETIVO) DEFENSA = SIGNO (OBJETIVO)

8 DOLOR ABDOMINAL CARACTERÍSTICAS

9 DOLOR ABDOMINAL CRONOLOGÍA: típico de la apendicitis aguda donde el dolor se inicia en epigatrio y luego de algunas horas migra a la fosa ilíaca derecha. En la colecistitis aguda el dolor del hipocondrio der. irradia a la base de la escápula o el hombro derecho. Del mismo modo la pancreatitis aguda da un dolor centroabdominal que luego se intensifica en dorso o epigastrio.

10 DOLOR ABDOMINAL IRRADIACIÓN: en la colecistitis aguda el dolor del hipocondrio der. irradia a la base de la escápula o el hombro derecho. Del mismo modo la pancreatitis aguda da un dolor centroabdominal que irradia a dorso o epigastrio. En la apendicitis el dolor puede irradiar a la base del muslo, aunque es un síntoma s inconstante.

11 DOLOR ABDOMINAL FACTORES QUE AGRAVAN O CALMAN EL DOLOR: en la colecistitis aguda el dolor calma con el reposo. En el cólico c renal el paciente no puede permanecer en reposo debido a la intensidad del dolor. En la pancreatitis aguda el dolor suele mejor en posición n del buda o en gatillo de fusil.

12 DOLOR ABDOMINAL APARICIÓN N DEL DOLOR Inmediata (instantáneo) Rápida (minutos) Gradual (horas)

13 EXAMEN FÍSICO Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal y vaginal ( Inspeccionar Orificios herniarios)

14 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Reevaluación periódica

15 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

16 EL PRINCIPAL ERROR ES SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (en especial de imágenes) ESPERANDO QUE ELLOS NOS DEN EL DIAGNÓSTICO?

17 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RADIOLOGIA

18 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RADIOLOGIA Brener anormalidad en un 38% y solo en 1/3 de casos ofrecieron un diagnóstico específico, y en ningún n caso alteraron el diagnóstico clínico nico. Mc Cook en pacientes con dolor abdominal inespecífico, el 98 % de las radiografías de abdomen eran negativas. Shoemaker si el abdomen agudo requiere intervención quirúrgica clara, la evaluación radiológica no es necesaria e incluso lo único que aporta es un retraso en la cirugía. En pac.. con abdomen agudo hasta un 30% las radiografías as de tórax t son anormales.

19 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA UTIL EN ESPECIAL EN HEPATOBILIOPANCREÁTICA Y GINECOLÓGICA

20 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TAC Aneurisma de Aorta Abdominal Complicado NO DEBE RETRASAR EL TRATAMIENTO

21 SINDROMES QUIRURGICOS

22 SINDROMES QUIRURGICOS

23 SINDROME INFLAMATORIO

24 SINDROME INFLAMATORIO La mayoría de la patología inflamatoria puede resolverse por laparoscopia, acorde a la experiencia y entrenamiento del equipo quirúrgico. Tiene especial indicación en el paciente obeso y en la mujer en edad fértil.

25 SINDROMES QUIRURGICOS

26 SINDROME OBSTRUCTIVOS De delgado De colon

27 SINDROME OBSTRUCTIVOS

28 SINDROME OBSTRUCTIVOS Las bridas pueden ser resueltas por laparoscopia y cada vez más se indica este procedimiento en el abdomen agudo oclusivo alto (origen de intestino delgado). Las hernias prefieren abordarse por vía convencional en la urgencia.

29 SINDROME OBSTRUCTIVOS Las oclusiones bajas (de origen colónico) debidas a colopatía diverticular y cáncer son más difíciles de resolver con esta técnica. Requiere de cirujanos altamente entrenados en esta técnica quirúrgica.

30 SINDROMES QUIRURGICOS

31 SINDROME PERFORATIVO

32 SINDROME PERFORATIVO Neumoperitoneo

33 SINDROME PERFORATIVO La úlcera péptica perforada puede resolverse sin inconvenientes por videolaparoscopia, en especial en pacientes obesos. La perforación intestinal y colónica se prefiere abordar por cirugía convencional.

34 SINDROMES QUIRURGICOS

35 SINDROME ISQUÉMICO

36 SINDROME ISQUÉMICO La isquemia intestinal segmentaria es de difícil resolución por esta técnica, y de poder hacerlo insume mucho tiempo. Si podría resultar útil en la isquemia intestinal masiva para hacer diagnóstico ya que por el estado general del paciente y magnitud de la resección no se resecará el intestino.

37 SINDROMES QUIRURGICOS

38 SINDROME HEMORRÁGICO

39 SINDROME HEMORRÁGICO Es sin duda en la patología ginecológica donde la videolaparoscopia ha tenido su mayor desarrollo y donde se ha iniciado. Se emplea con éxito en la patología ginecológica aguda.

40 OBJETIVO de EVALUACIÓN

41 Cuándo llamar al cirujano? Ante:

42 ANAMNESI S DIAG. POR IMÁGENES y LAB. EX FISICO DIAGNÓSTICO LAPAROTOMIA CONDUCTA ESPECTANTE LAPAROSCOPIA

43 VIDEOLAPAROSCOPIA Permite:

44 VIDEOLAPAROSCOPIA VENTAJAS

45 EVOLUCIÓN La morbilidad y mortalidad del abdomen agudo, aumentan con el retraso del diagnóstico y tratamiento.

46 VIDEOLAPAROSCOPIA DESVENTAJAS

47 Según n Mondor. Esperar que el cuadro abdominal se presente siempre de igual manera o atarse a métodos m de evaluación, conduce a frecuentes fracasos

48 RECORDAR Encuadrar al paciente dentro de uno de los GRANDES SINDROMES ABDOMINALES y en base a él solicitar los estudios complementarios

49 RECORDAR La videolaparoscopia es una técnica de abordaje para ingresar al abdomen tanto para diagnóstico y cada día más permite realizar terapéutica. De no quedar clara la etiología del abdomen agudo es lícito convertir la cirugía a cielo abierto o cirugía convencional.

50 EN RESUMEN.. El primer médico que evalúa un abdomen agudo equivoca el diagnóstico en el 50% de los casos. Mayor rédito para arribar a un diagnóstico correcto lo da la ANAMNESIS y el EXAMEN FÍSICOF SICO. En el abdomen agudo con clara indicación quirúrgica no tendría necesidad de realizarse radiología simple, sí en el indefinido. La laparoscopia es útil en un 85% de diagnósticos dudosos. Evita laparotomías innecesarias hasta en un 57% de casos.

51 BIBLIOGRAFÍA Shlomo B. Cohen, Boaz Weisz, Daniel S. Seidman, Shlomo Mashiach, Arie L. Lidor, Mordechai Goldenberg. Accuracy of the Preoperative Diagnosis in 100 Emergency Laparoscopies Performed Due to Acute Abdomen in Nonpregnant Women. Journal of American Asoc Gynecol Laparoscopy. Vol 8, Issue 1 February 2001, Pages Paul H. Sugarbaker, Bernard S. Bloom, John H. Sanders, Richard E. Wilson. Preoperative laparoscopy in diagnosis of acute abdominal pain The Lancet. Vol 305 Issue 7904., 22 February 1975, Pages Simon Paterson-Brown. The acute abdomen: the role of laparoscopy. Bailliere s Clinical Gastroenterology. Vol 5 Issue 3, September 1991, Pages C. Wullstein, E. Gross. Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction. British Journal of Surgery Vol 90 Issue 9, September 2003, pages Alexander G. Nagy, David James. Diagnostic laparoscopy. American Journal of surgery. Vol 157, Issue 5, May 1989, Pages Mario Morino, Luca Pellegrino, Elisabetta Castagna, Eleonora Farinella, Patrizio Mao. Acute Nonspecific Abdominal Pain A Randomized, Controlled Trial Comparing Early Laparoscopy Versus Clinical Observation. Ann Surg December; 244(6):