La tuberculosis como modelo de enfermedad recurrente.

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María Isabel Villanueva Martínez
hace 8 años
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1 La tuberculosis como modelo de enfermedad recurrente. Amaya Espelosín Frade. Bárbara Hidalgo Nanclares. Daniel Da Rochas Szymczuk Mª Esther Hernández Valle. Mª Constanza Torres Garrido. Stephanie Lois Zlolniski. Virginia Casado Regueras.

2 Índice I. Agente causal; desarrollo de la infección; factores que influyen; infección vs. enfermedad. II. Transmisión; factores que influyen. III. Tratamiento; prevención; mortalidad

3 Agente Causal Mycobacterium tuberculosis M. Bovis. M. Africanus. Pared celular con ácidos micólicos Resistencia Sobrevive fuera del cuerpo.

4 Desarrollo de la infección La bacteria se inhala y se asienta en los alveolos pulmonares. Se forman tubérculos Agregados de macrófagos. Síntomas: Fiebre, fatiga, tos, dolor torácico, hemoptisis. También puede asentarse en: Meninges TB meningítica. Columna Vertebral Enfermedad de Pott Deformidad y parálisis.

5 Desarrollo de la infección

6 Factores que influyen Estrés Malnutrición Desórdenes hormonales Envejecimiento Sistema Inmune Comprometido VIH

7 VIH VIH VIH destruye los linfocitos T. Sistema inmune incapaz de controlar los Mycobacterium. Destrucción masiva del tejido. Los linfocitos T activan la respuesta inmune: Activan macrófagos. Estimulan linfocitos B Anticuerpos.

8 Mecanismos de contagio El Mycobacterium bovis puede infectar al consumir carne o leche contaminada. Todos los Mycobacterium (africanum, bovis y tuberculosis) infectan por vía aérea al aspirar microgotas contaminadas suspendidas en el aire No se transmite por contacto sexual ni por vía sanguínea

9 Transmision de la tuberculosis TB es transmitida y esparcida de persona a persona por el aire. Los puntos en el aire representan núcleos de pequeñas gotas que contienen bacilos de la tuberculosis

10 Mecanismo de transmisión Vía aérea: es la de mayor importancia. El hombre enfermo lanza al medio ambiente las secreciones respiratorias, si éstas son de reducido tamaño, se secan y quedan suspendidas en el aire convirtiéndose en la principal forma de contagio de la tuberculosis. El paciente bacilífero al toser, hablar o estornudar produce aerosoles contaminantes y de esta forma elimina bacilos que podrán ser inhalados por otra persona. El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposición y a la concentración de microorganismos en el aire. Vía digestiva: El papel de la leche, procedente de vacas enfermas o contaminada durante el proceso de manipulación es pequeño como consecuencia del descenso de la tuberculosis bovina, y por la generalización del consumo de leche pasteurizada. Además para que se produzca la infección por esta vía, se necesita un inóculo mucho mayor.

11 Caso de Patagonia y Tierra del Fuego Contagio Camelidos-Hombre Contagio Pinnípedos Hombre

12 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN El riesgo de infección es de naturaleza principalmente exógena. Por ello, los principales condicionantes para la transmisión son los siguientes: Características de la cepa fuente de la infección. Número de microorganismo generados por el paciente. Intensidad y duración de la exposición. Ventilación del área y circulación del aire concentración de bacterias en el aire. Iluminación del espacio / luz solar Condiciones de encierro y/o hacinamiento. * Iluminación bacilo TBC vulnerable a la radiación ultravioleta = se impide la transmisión en espacios abiertos o en locales iluminados con luz natural. * Ventilación La ausencia de ventilación favorece la concentración y persistencia de los bacilos.

13 La dinámica más común es que los enfermos con TBC contagien a otras personas con las que pasan la mayor parte del tiempo. o Hogar. o Lugares de convivencia: hospitales, residencias ancianos, hospedajes, etc. o Lugar de trabajo. o Lugares hacinados: prisiones, fábricas, campamentos de refugiados, barrios marginales, etc. Problema intradomiciliario: 60 % de los infectados y 2-3 % de los enfermos contactos próximos que comparten sus habitaciones. Más del 80% de los infectados por primera vez son niños. Sólo un 10 % de la población se infecta por primera vez después de la adolescencia. Lugar de trabajo: Potencialmente peligroso concentración de personas. Ausencia de luz solar y mala ventilación. OMS: 60-70% de hombres adultos y 30-60% mujeres adultas trabaja fuera de su hogar. No obstante, niveles inferiores de infestación que en elcaso intradomiciliario. Lugares hacinados: Prisiones elevada incidencia de TBC, muy superior incluso a la que se da en los barrios marginales de las grandes ciudades del planeta, influida directamente por las altas tasas de enfermedades debilitantes del sistema inmunológico (principalmente VIH).

14 NO son factores de riesgo aquellos que no implican transmisión aérea: o o o o o El contacto físico, como dar la mano a alguien. Compartir alimentos o bebidas. Tocar la ropa de cama o inodoro utilizados por una persona infectada. Compartir cepillo de dientes. Besar. El bacilo no soporta el calor ni la acidez gástrica y es por eso que se hace excepcional la infección por vía digestiva.

15 FACTORES SOCIOECONÓMICOS Condicionantes que aumentan el riesgo de transmisión: Pobreza Malas condiciones de vivienda Alimentación deficiente Inciden directamente sobre el estado de sistema inmunitario El nivel de pobreza a nivel país/región es una de las principales causas de prevalencia y transmisión de la TB, ya que influye directamente sobre los sistemas sanitarios. o o África subsahariana infección favorecida por la alta incidencia de casos de VIH y por el colapso de los sistemas de salud, con infraestructura, personal y medios deficitarios. Europa del Este infección favorecida por el empobrecimiento de los sistemas sanitarios tras la crisis económica que sucedió al desmantelamiento de la Unión Soviética en los años 90.

16 Prevención Medidas preventivas antes del contagio: Vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) Medidas preventivas después del contagio: Identificación, aislamiento, diagnóstico e inicio del tratamiento precoz. Lavado de manos después de toser. Pañuelos desechables. Ventilación. Limpieza. Uso de mascarilla. Restringir visitas. Garantizar adherencia al tratamiento (tratamiento bajo observación directa). No fumar.

17 Resistencia Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento anti-tb de primera línea (DPL). Polirresistencia: resistencia a más de un medicamento anti-tb (que no sea isoniacida y rifampicina a la vez). Multidrogorresistencia: resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina. Extensamente resistente o multidrorresistencia: resistencia a cualquier fluoroquinolona (son agentes antimicrobianos sintéticos) y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y amikacina).

18 Tratamiento Medicamentos antituberculosos esenciales Grupo Grupo 1 Antituberculosos ORALES de primera Línea Fármaco Isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) Grupo 2 Antituberculosos INYECTABLES Grupo 3 Fluoroquinolonas Grupo 4 Antituberculosos orales bacteriostáticos de segunda línea Grupo 5. Otros fármacos (potencialmente útiles de eficacia no demostrada) Estreptomicina (S), kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm) Moxifloxacino (Mfx), gatifloxacino (Gfx), levofloxacino (Lfx) Protionamida (Pto), etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido p-aminosalicílico (PAS) Clofamicina (Cfz), linezolid (Lzd), claritromicina (Clr), tiazetazona (Th), amoxicilina-clavulánico (Amx/Clv)

19 Tratamiento Tratamiento con corticosteroides Tuberculosis extrapulmonar. Coepidemia TB- VIH/ Sida. Situaciones particulares: Mujer embarazada. Mujer lactante. Anticonceptipos. Trastornos hepáticos. Hepatopatía crónica. Retratamiento.

20 Tratamiento Tratamiento bajo observación directa. Recomendaciones. Vigilancia de la respuesta al tratamiento: TB pulmonar con esputo positivo: baciloscopía de esputo. TB pulmonar con baciloscopía negativa y TB extrapulmonar: vigilancia clínica

21 Mortalidad La TB es la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa junto con el sida, constituyendo un problema de salud a nivel global, siendo las regiones más afectadas África y Asia. A nivel mundial mueren personas por TB, infectadas por VIH al aumentar la inmunodeficiencia de esta enfermedad el riesgo de contagio por el bacilo de la tuberculosis. La mortalidad por tuberculosis se ha reducido entre un 42% y un 47% en el mundo desde 1990, principalmente con los progresos logrados desde 2000, alcanzando estos logros a las regiones más castigadas: América, SE asiático y la región O del Pacífico. También se redujo en: Brasil, Camboya, China, Etiopía, India, Birmania, Filipinas, Uganda y Vietnam. En 2014, murieron por TB hombres, mujeres y niños., entre los que se encontraban infectados de sida.

24 tive_charts/tb/cases/atlas.html

25 BIBLIOGRAFÍA World Health Organitation (editor). The stop TB strategy, En Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU. Servicio Nacional de Salud de Reino Unido. Ausina, V. y Caylá, J.A. Tuberculosis, transmisión reciente y prisiones. Revista Medicina Clínica. Vol Núm. 7. Septiembre OMS Ingraham, J. L., Ingraham, C.A., y Prentiss, H Introducción a la microbiología. Barcelona: Revertè.

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