Inmovilizado. Concepto. Captación. F. JAVIER ESTRADA HERNÁNDEZ (Centro de Salud El Cristo. Oviedo) ÁNGELA RODIL ACEBAL (Centro de Salud Otero.

Transcripción

1 Inmovilizado F. JAVIER ESTRADA HERNÁNDEZ (Centro de Salud El Cristo. Oviedo) ÁNGELA RODIL ACEBAL (Centro de Salud Otero. Oviedo) Concepto Persona incapacitada para realizar desplazamientos de forma autónoma y para las actividades de la vida diaria (AVD). Definición operativa: individuo que por diversos motivos está incapacitado para desplazarse al centro de salud en demanda de servicios durante períodos superiores a dos meses. Son personas con una dificultad muy importante para desplazarse fuera y dentro de su domicilio, en su mayoría hacen vida cama-sillón y necesitan ayuda para pequeños desplazamientos. El inmovilizado es un paciente de alto riesgo, debido a las múltiples complicaciones que deterioran su salud y su actividad social. Captación Sólo se incluirán en este programa cuando el paciente y/o la familia lo acepte. Los motivos más frecuentes de inclusión son: movilidad disminuida, edad avanzada, alteración de la piel, encamamiento, déficit sensorial... La inclusión se hará por demanda del paciente o familiar desde las consultas medica, de enfermería o del trabajador social; sistemáticamente de las personas ya conocidas por el equipo de atención primaria (EAP); por revisión de las altas hospitalarias; por derivación de organizaciones sociales. 1

2 Valoración - Actividades ANTES DE LA PRIMERA VISITA: Revisión de la información y la historia clínica si existe. Decidir qué profesional o profesionales participarán. Concertar cita con el cuidador. LA PRIMERA VISITA A DOMICILIO: Preferentemente realizada por el equipo interdisciplinar. Registro del motivo de inclusión. Identificar al cuidador principal del inmovilizado. Detectar demandas. Valoración de problemas. DESPUÉS DE LA PRIMERA VISITA: Toda la información deberá estar recogida en la historia clínica. Elaborar un plan de cuidados personalizado. Identificar problemas. Fijar objetivos y prioridades. Determinar actividades y responsable. La periodicidad de las visitas, dependerá de las necesidades del paciente, con un mínimo de tres al año. Fijar una pauta de introducción de contenidos educativos en el plan de actuación, dependiendo del nivel de conocimientos del cuidador y del inmovilizado, procurando una participación activa del inmovilizado y el cuidador en todas las actividades. LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO: Realizar las actividades planeadas, revisión de objetivos y problemas, actualización de datos, evolución del estado general, revisión del plan de actividades, continuar con la pauta de educación, concertar próxima cita. 2

3 VALORACIÓN Problemas de salud: presencia o ausencia de síntomas, diagnósticos médicos y de enfermería actuales y pasados de interés, tratamientos y medicación crónica. Alimentación e hidratación: estado nutricional y de hidratación, hábitos de comer. Higiene, control de esfínteres y patrón de eliminación. Estado de piel y mucosas. Oxigenación. Valoración para las AVD (anexo I: Índice de Katz). Estado inmunitario (vacunas). Nivel de conciencia; estado psíquico, cambios de carácter, ansiedad, depresión, miedos, etc. Situación socio-familiar, miembros de la unidad familiar, su nivel de relación y capacidad de apoyo. Situación socio-económica, teniendo presente la variación que causa la condición de incapacidad. Situación de la vivienda, condiciones higiénico- sanitarias, equipamiento, barreras arquitectónicas y posible adaptación de éstas. Redes de apoyo social. ACTIVIDADES Y SEGUIMIENTO Varían en función del motivo de la visita, y de las necesidades de paciente y cuidador, pudiendo englobarse en los siguientes apartados: Comprobar la correcta adherencia al tratamiento, automedicación, dosificación. Alimentación e hidratación: cuidados de la sonda nasogástrica (si precisa). Higiene: cuidados de la piel, curas. Eliminación: registro del control de esfínteres. Actividad/movilidad-reposo/sueño: estímulo de la actividad física, cambios posturales, ejercicios pasivos, higiene postural. Fomento del ocio, ejercicios de relajación, promoción sueño, estímulo de la independencia. Respiratorio: fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones. 3

4 Seguridad y confort: consejos sobre medidas de seguridad y prevención de caídas, consejos sobre hábitos tóxicos y automedicación, enseñanza de la pauta de medicación, prevención y cuidado de úlceras por presión, masaje corporal, medidas contra el dolor. Comunicación/relación: apoyo emocional a inmovilizado y cuidador, implicación familiar, refuerzo positivo, escucha activa, fomento de relaciones, ejercicios de memoria. Otros: seguimiento de patologías crónicas (hipertensión arterial, diabetes, etc). Terapias: administración de medicación parenteral, administración de vacunas, cura de heridas, inserción de sondas, extracción de tapones óticos. Técnicas diagnósticas: medición de presión arterial, realización de electrocardiograma, extracción de muestras para laboratorio, realización de pruebas mediante tiras reactivas. Educación sanitaria Está dirigida tanto a los pacientes como a los cuidadores, dependiendo de su capacidad y necesidades: Alimentación y nutrición: dieta equilibrada, los líquidos, preparación y conservación de los alimentos, alimentación por sonda. Higiene corporal: aseo, aseo del encamado. Cuidado de la piel: piel seca, piel húmeda, prevención de úlceras por presión. El vestido y el calzado. Eliminación: reeducación en el control de esfínteres, enseñanza de autocuidados de la sonda uretral, cuidados del estoma intestinal o vesical, medidas higiénico-dietéticas contra el estreñimiento. Ejercicio físico y rehabilitación: importancia, ejercicios adecuados, aparatos de ayuda. Hábitos nocivos: tabaco, alcohol y otras drogas. Higiene mental: la comunicación, la autoimagen y la autoestima. Apoyo emocional a inmovilizado y cuidador. Higiene del medio físico: la higiene del hogar, adecuación del medio, animales domésticos, accidentes en el hogar, primeros auxilios. 4

5 Higiene del medio social: aportaciones del inmovilizado a la sociedad, formas de integración, actitud activa, recursos existentes. Información profesional: sobre cuidados puntuales, sobre funcionamiento y miembros del EAP, sobre aspectos burocráticos, información sobre recursos del sistema sanitario. Bibliografía recomendada ESTRADA HERNÁNDEZ, F. JAVIER; CABEZA GARCÍA, BEATRIZ; GONZÁLEZ FERNÁNDEZ, Mª JOSÉ; LLORIAN FERNÁNDEZ-RIVERA, ÓSCAR; RODIL ACEBAL, ÁNGELA. Propuesta de actividades, atención al paciente inmovilizado. Área IV de Salud, Asturias FRANCISCO CASADO, M.A. DE. Análisis del coste de la visita domiciliaria de enfermería a inmovilizados. Aproximación al estudio de la eficiencia. Atención Primaria, vol.19. Núm de febrero de PANADERO CARLAVILLA, FRANCISCO JAVIER. Demencias. Enfermedad de Alzheimer. Panorama actual del medicamento. 20 (197): RIBERA, J.A.; VEIGA, F.; TORRIJOS, M. Enfermería geriátrica. IDEPSA Instituto Nacional de la Salud. Metodología de la enseñanza de enfermería. Madrid Unidad de medicina paliativa, El Sabinal, Las Palmas de Gran Canaria. Control de síntomas en el enfermo de cáncer terminal. Asta médica, S.A ANEXO 1 Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) FUNCIONES Bañarse (lavarse) Independiente: Sin ayuda o necesita ayuda para una sola parte (espalda, extremidad). Dependiente: Necesita ayuda para más de una parte del cuerpo; para salir o entrar en la bañera o no se lava solo. 5

6 Vestirse Independiente: Coge la ropa de los cajones, se la pone, se pone adornos; utiliza cremalleras; se excluye atarse los zapatos. Dependiente: No se viste solo o permanece parcialmente vestido. Usar el retrete Independiente: Accede al retrete; se arregla la ropa; se limpia (puede utilizar soportes mecánicos). Dependiente: Usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder y utilizar el retrete. Movilidad Independiente: Entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla sin ayuda (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: Precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla. Continencia Independiente: Control completo de micción y defecación. Dependiente: Incontinencia urinaria o fecal total o parcial; control total o parcial mediante enemas, sondas o el uso de orinales y/o cuñas. Alimentación Independiente: Lleva la comida del plato o similar a la boca (se excluye cortar, untar...). Dependiente: Precisa ayuda para el acto de alimentarse; no come. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función NO hace esa función, aunque se considere capaz. CLASIFICACIÓN <A> Independiente en las seis funciones. <B> Independiente para todas menos una. <C> Independiente. para todas menos bañarse y otra. <D> Independiente. para todas menos bañarse, vestirse y otra. <E> Independiente para todas menos bañarse, vestirse, uso del retrete y otra. <F> Independiente para todas menos bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra. 6

7 <G> Dependiente en las seis. <OTROS> Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable en los grupos anteriores. Fuente: Katz, S.; Ford, A.B.; Moskowitz, R.W.; Jackson, B.A. y Jaffee, M.W. «Studies of illnes in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and phychosocial function», Journal of the American Medical Association 185 (1963):94ss. 7