Anatomía y Fisiología de la Vía Aérea Pediátrica. Dra. María Antonieta Ribal Laiz Anestesia HLCM Octubre 2016

Transcripción

1 Anatomía y Fisiología de la Vía Aérea Pediátrica Dra. María Antonieta Ribal Laiz Anestesia HLCM Octubre 2016

2 Objetivos Enumerar las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea del niño Diferenciar la vía aérea del niño de la del adulto Conocer los motivos de las diferencias en la evaluación de la vía aérea del niño Reconocer una vía aérea difícil en niños y prepararse para enfrentarla

3 glup!!

4 Generalidades ( Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery, P. Slinger; 2011) Variados estados del desarrollo Características especiales, comorbilidades y sindromes Anatomía y técnicas ventilatorias diferentes Evaluación clínica de la vía aérea del niño Algunos casos

5 Variados Estados del Desarrollo (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011; Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009)

6 Características Anatómicas del Niño (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) Occipucio prominente Lengua proporcionalmente grande Laringe «alta» (C3-C4-> adulto C4-C5) Epiglotis laxa Cricoides «tubular» Tráquea «corta»

7 Características Fisiológicas del Niño (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) Respirador nasal obligado Inmadurez en coordinación motora faríngea Lengua = gran obstrucción basal Laringe, tráquea, bronquios y pared costal son muy complacientes

8 Características Fisiológicas del Niño (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) Mayor consumo de O2 en neonatos Bronquios y vía aérea pequeña = mayor resistencia en niños Pocas fibras musculares tipo I en pared costal y diafragma en RN Baja Capacidad Residual Funcional

9 Oxigenación Pasiva Apnea a glotis cerrada Cascada de O2 -> glotis abierta Mitocondria usa O2/ CO2/ ph

10 Comorbilidades y Sindromes ( Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery, P. Slinger; 2011) Cardiopatía Congénita Prematurez y apnea Sistemas inmaduros: - hipoglicemia - hipotermia - acidosis

11 Comorbilidades y Sindromes (Pediatric Anesthesia 2010;20:454-64) Hipoplasia mandibular: - Pierre Robin - Treacher Collins - Goldenhar Hipoplasia maxilar: - Apert - Crouzon Macroglosia: - Down Microstomía Asimetría facial Paladar ojival Estridor Apnea obstructiva del sueño Tumores

12 Qué bien vamos amigo!! Cuánto más quedará.

13 Evaluación Preoperatoria Anesthesiology Clin 28 (2010) Caracterizar Disnea

14 Evaluación Preanestésica General (VAD 99% predecible) Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009= Anomalías Congénitas - Dismorfias craneofaciales - Sindromes - Fibrosis quística Anomalías Adquiridas - Infecciones de vía aérea - Alteraciones de coagulación - Intubación prolongada - Problemas anestésicos previos - Otros Exámen Físico: - Expresión facial - Apertura bucal - Color de mucosas - Dificultad respiratoria - Frecuencia respiratoria - Aumentos de volumen

15 (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009)

16 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea Exámen clínico: - aporte clínico de especialidad ** TAC, RMN, Nasofibroscopía, fibrobroncoscopía (flexible y rígida): - anestesia general - Sedación??

17 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea Sedación??: - cuidado con profundización** - siempre contar con «plan B» Anestesia General: - se puede planear ** - mantener ventilación espontánea mientras se logra vía aérea segura (halogenados v/s endovenosos) - Plano «anestésico correcto» -> bloquea reflejos de vía aérea * Decisión final varía por múltiples factores**

18 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011; Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) En pabellón y con equipo multidisciplinario Cirujano presente que pueda hacer TQT de urgencia Oxigenación siempre que sea posible Implementos de manejo de vía aérea revisados previamente (uso habitual y excepcional) -> asegurar oxigenación siempre

19 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea: Secuencia Sugerida (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011) Anestesia: - en ventilación espontánea - oxigenación pasiva (O2 100% ; presión positiva) - profundidad anestésica suficiente (uso RNM??) - Coordinada con cirujano Endoscopía de vía aérea: diagnóstica Vía aérea segura: - tubo endotraqueal - Cricotiroidotomía (> 6 años; entrenamiento) - TQT Reevaluación endoscópica, eventual tratamiento

20 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011) Anestesia en ventilación espontánea -> Indicaciones para endoscopía de vía aérea - Evaluación dinámica de vía aérea superior - Intubación difícil predecible - Procedimiento terapéutico que requiera libre la laringe

21 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011) En ventilación espontánea con máscara facial -> lo más usado En ventilación espontánea con máscara laríngea En ventilación espontánea con tubo endotraqueal o TQT Riesgos: - Hipoxemia - Laringoespasmo, broncoespasmo - Edema o sangrado de vía aérea - Daño en dentadura - PCR - Regurgitación gástrica

22 Anestesia en Evaluación de Vía Aérea (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011) Anestésicos preferidos: Adyuvantes: - Sevofluorano - Corticoides - Propofol (efecto sobre musculatura laríngea) - Remifentanilo (bradicardia) - Aines - Boncodilatadores - Lidocaína

23 Anestesia: laringoscopía directa o broncoscopía (Anesthesiology Clin 28 (2010) ) Ventilación espontánea, profundización y apnea intermitentes Oxigenación por tubo nasofaríngeo, LMA o TET Anestesia inhalatoria, endovenosa, mixta Complicaciones: - Laringoespasmo - Broncoespasmo - Trauma vía aérea - Arritmias (tono vagal) - Aspiración

24 Algunos trucos

25 Estoy agotado!! Sólo quedan los casos

26 Adenoamigdalectomía: variadas técnicas Identificar pacientes de riesgo: - Apnea obstuctiva del sueño? Riesgos: - Hipoxia/ PCR - Cardiopatía? - Sangrado - Hiperreactividad bronquial? - Laringoespasmo - Infección reciente? - Aspiración - Nauseas y vómitos postoperatorios opioides?, aines?

27 Obstrucción Vía Aérea en Niños (Pediatric Airway Surgery, P. Monnier, 2011) inspiratorio Inspiratorio y espiratorio

28 Escenarios Posibles en Niños: ( Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery, P. Slinger; 2011) Compromiso ventilatorio severo que requiere soporte ventilatorio de urgencia Compromiso ventilatorio leve a moderado, estable, de origen desconocido Obstrucción de vía aérea conocida o TQT, en procedimiento electivo

29 Pierre Robin (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) 1 en 8500 RN vivos Fisura palatina Micrognatia Glosoptosis

30 Síndrome de Goldenhar (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) 1 en RN vivos Asimetría facial Hipoplasia mandibular unilateral Apertura bucal limitada Malformaciones vertebrales 20% cardiopatía asociada

31 Síndrome de Treacher Collins (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) 1 en RN vivos Hipoplasia mandibular Atresia de coanas Hipoplasia de arcos zigomáticos Cardiopatía asociada

32 Sindrome de Down (Practice of Anesthesia in Infants and Children, Ch. Cote, 2009) 1,5 en RN vivos Cardiopatía congénita Macroglosia Hiperplasia adenoamigdalina Estenosis subglótica Inestabilidad atlantoaxial

33 Finalmente: Anestesia y Vía Aérea de Niños Comunicación Trabajo de Equipo Confianza