MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLÍNICA MÉDICA

Transcripción

1 Ex periencia rn Seguridad Social Firmas de autorización : Elaboró: Instituto Nacional de Pensiones de los Empleados Públicos Jefe. Clínica Médica SUB GERENCIA ADMINISTRATIVA Julio 20

2 .- CONSULTA MÉDICA GENERAL. 2.-CONSULTA MÉDICA GINECO-OBSTETRICA 3.- CONSULTA MÉDICA PEDIATRICA INDICE DE PROCEDIMIENTOS:

3 ~ ~ F.x >eriencilt en Seguridad Social ~ ~ CONSULTA MÉDICA GENERAL Secretaria 2 Enfermera 3 Médico General Recibe tarjeta y certificado vigente del ISSS del paciente, busca expediente en archivo, y lo entrega a la enfermera para la consulta con cada médico. Recibe el expediente del paciente, registra fecha y signos vitales del paciente en el expediente, en la hoja de primer consulta o subsecuente según corresponda, rotula cada hoja del expediente con nombre, edad, y número de expediente del paciente. Entrega el expediente al médico para realizar la consulta. Recibe al paciente, registra el número de expediente y todos los datos pertinentes del paciente, según lo establece el reporte diario de consulta externa del ISSS, realiza Historia clínica completa de primera vez si es el caso, y subsecuente según el método SOAP, que describe: Aspectos subjetivos, aspectos objetivos, análisis del cuadro clínico o diagnóstico (s) de acuerdo CIE 0 y plan terapéutico a seguir. En el plan terapéutico plasma por escrito las recomendaciones y plan de educación en salud que le da al paciente de acuerdo a su padecimiento. Según el caso lo amerite él ( la ) paciente puede recibir su tratamiento y continuarlo en la clínica de INPEP, o puede ser referido por el médico tratante, ya sea a su centro de adscripción ( especificado en su certificado patronal ) ó a un hospital de 3er nivel del ISSS, en caso de emergencias. Le elabora al paciente la referencia en formato del ISSS, donde se _ especifican todos los datos del paciente y el motivo de referencia~. ;',.; ~ <.>;~ i :e,-'. fl~.\y~ \.!" 'i!i ht~jj r---~ ~ r ~~,~. ~~~ FECHA DE ELABORACIÓN FECHA DE ACTUALIZACIÓN: PÁGINA: FEBRERO DE 200 JULIO DE 20 0 DE 03 / ~ t 'S\

4 ~ /KS~ Ex pt.ricnria en Seguridad Social CONSULTA MÉDICA GENERAL 4 Enfermera cuando el estado de salud del paciente no le permite desempeñar adecuadamente sus funciones, sea por padecimiento agudo o contagioso: diarrea, fiebre, gripe ó migraña, dolores agudos como por procesos crónicos : Hipertension Arterial ; Diabetes Mellitus, y otras descompensadas, en esos casos se le da incapacidad por 3 o menos de 3 días, se hace en un formato del ISSS que no genera subsidio, si es por mas de 3 días va en formato del ISSS que especifica que genera subsidio y se anota en el expediente del paciente el N de días, las fecha de inicio y fin de la incapacidad y el N de formulario, pues de no hacerlo puede ser sancionado el médico por el ISSS.Cuando él o (la) paciente va con incapacidad temporal es su responsabilidad llevar sus recetas y retirar el medicamento en ISSS Zacamil el mismo día. Elabora una receta por cada medicamento según LOM indicado, sin abreviaturas, especificando: nombre genérico, concentración del medicamento, presentación, vía de administración, dosis, y cantidad prescrita, sin abreviaturas. Según normativa de ISSS cada médico deberá firmar y sellar cada receta, y evitar firmar o sellar recetas en blanco, para evitar implicaciones Médico - Legales. Si se extienden más de 3 recetas según la norma del ISSS, y es necesario extender una 4a deberá justificarse al reverso de la receta. Anexa a las recetas, ordenes de exámenes,incapacidad y otros documentos generados de la consulta al expediente, se lo entrega al paciente, para que éste se lo entregue a la enfermera. Recibe expediente, coteja medicamentos indicados por el médico, verifica cantidades, concentraciones, presentación y dosificación, coloca el sello de la Clínica Empresarial y el sello de fecha en que~~ elabora la receta, y llena los datos del paciente en cada uno/j.f,[f R ~; ellas.! : Jij~ FECHA DE ELABORACIÓN FECHA DE ACTUALIZACIÓN: PÁGINA: \'? {' ~------~~~~~~~~~------~------~~~~~~~~~~ r--~~~~ ~~~ PE~ FEBRERO DE 200 JULIO DE DE 03

5 hpcric=ncia en Sc~ u ridad Social CONSULTA MÉDICA GENERAL 5 Paciente 6 Secretaria ---.&...--FE_C_HA_D_E_E_LA _B_O_RA_C_IO-:- CLÍNICA EMPRESARIAL Registra en el boletín de remisón del ISSS : Nombre del paciente, número de afiliación, cada uno de los medicamentos, con su descripción y cantidad requerida, esto por cada uno de los pacientes vistos durante la consulta. Envia boletin de remisón a farmacía del ISSS para el despacho de medicamento. Recibidos los medicamentos los revsa conforme al boletin de remisión para verificación, si está correcto, se comunica con el paciente para que se presente a retirar sus medicamentos. Entrega el medicamento, indicándole su uso, las recomendaciones dadas por el médico en el expediente Recibe los medicamentos y se retira.. Archiva expedientes generados de la consulta por número de afiliación.( Según año de nacimiento que aparece en el número de afiliación ).,..:::;::::::::::..._ 0- _,S' JN[,S O Í O /_\.,. {j, t> (ty l S('. '.,. Jt:.' /.:.~,.Ut-!2~~. -{~!!ff~ji~ \ _., /";- ".. ' '- Cl, N ,------~~:.,;..., N ~ FECHA DE ACTUALIZACIÓN: PÁGINA: :::::-;;::/ FEBRERO DE 200 JULIO DE DE 03

6 Espcricncia en Seguridad Socia l CONSULTA MÉDICA GINECO OBSTETRICA 2 3 Secretaria Enfermera Médico Gineco-Obstetrica Recibe tarjeta y certificado vigente del ISSS de cada paciente para buscar expediente en archivo y lo entrega a la enfermera para la consulta con Gineco- Obstetra. Recibe el expediente, registra fecha y signos vitales del paciente en el expediente en la hoja de przmer consulta o subsecuente según corresponda, enumera cada hoja del expediente con nombre, edad, y número de expediente del paciente, entrega el expediente al médico para realizar la consulta. Recibe el expediente, registra el número de expediente y todos los datos pertinentes del paciente, según lo establece el reporte diario de consulta externa del ISSS, realiza historia clínica, llenando la papelería correspondiente según el caso en los formularios de control prenatal y de planificación familiar proporcionados por el ISSS, realiza control ginecologico de rutina y de climaterio; de acuerdo a su criterio de especialista atiende morbilidad Gineco - Obstetrica. (Cuando se requiere atiende emergencias, consulta de medicina general si es necesaria). Según el caso lo amerite él (la ) paciente puede recibir su tratamiento y continuarlo en la clínica de INPEP, o bien puede ser referido por el médico tratante, ya sea a emergencia de su centro de adscripción ( especificado en su certificado patronal ) ó a un hospital de 3er nivel del ISSS, en caso de emergencias. Le complementa al paciente la respectiva referencia en el formato del ~~~!f~r::~~~ual se especifican todos los datos del paciente y el mo(t~~~; e-,-,:( \ ~- '.., ~ ' ~"..: "'-'- l r. p 'i'_;;j FECHA DE ELABORACIÓN: FECHA DE ACTUALIZACIÓN: PÁGINA: ".. r---~~ r ~\~, / ~~~ FEBRERO DE 200 JULIO DE 20 0 DE 03 ~ ~~~~~------~ ~ ~--~~~--~

7 Expericnria en Seguridad Social CONSULTA MÉDICA GINECO OBSTETRICA 4 Enfermera FECHA DE ELABORACIÓN: FEBRERO DE 200 CLÍNICA M ÉDICA DESCRIPCION El ocasiones el estado de salud del paciente no le permite desempeñar adecuadamente sus funciones, sea por un padecimiento agudo o contagioso: diarrea, fiebre, gripe ó migraña, dolores agudos como por procesos crónicos : Hipertension Arterial, Diabetes Mellitus y otras descompensadas, en esos casos se le da incapacidad es por 3 o por menos de 3 días, se hace en un formato del ISSS que no genera subsidio, si es por mas de 3 días va en formato del ISSS que especifica que genera subsidio y se anota en el expediente del paciente el N de días, las fecha de inicio y fin de la incapacidad y el N de formulario, pues de no hacerlo puede ser sancionado el médico por el ISSS.Cuando él ( la) paciente va con incapacidad temporal deberá llevar sus recetas al ISSS Zacamil para su despacho ese mismo día. Elabora una receta por cada medicamento según LOM indicado, especificando: nombre genérico, concentración del medicamento, presentación, vía de administración, dosis, y cantidad prescrita, sin abreviaturas. Según normativa de ISSS cada médico deberá firmar y sellar cada receta, y no sellar recetas en blanco, para evitar implicaciones Médico - Legales. Cuando sea necesario emitir una 4a receta, ya que lo normado es como máximo 3 recetas, la 4a deberá justificarse. Anexa las recetas, ordenes de exámenes, y otros documentos generados de la consulta al expediente, se lo entrega a la paciente, para que éste se lo entregue a la enfermera. Recibe expediente, coteja medicamentos indicados por el médico, verificando cantidades, concentraciones, presentación y dosificación, colocando además el sello de la Clínica Empresa.rial y el sello de l~?0-.'~ fecha en que se elabora la receta y los datos del paclente. // :: "'\ ~-0:~ PÁGINA: JULIO DE DE 03

8 E:t~:J)Cricncia en S~uridad Social 5 CONSULTA MÉDICA GINECO OBSTETRICA 6 7 Enfermera Paciente Secretaria FECHA DE ELABORACIÓN: FEBRERO DE 200 Registra en boletín de remisón del ISSS : Nombre del paciente, numero de afiliación, cada uno de los médicamentos, con su descripción y cantidad requerida, ésto por cada uno de los pacientes vistos durante la consulta. Envia boletín de remisón a farmacia del ISSS para el despacho de medicamento. Recibe los medicamentos los revzsa conforme al boletín de remisión para verificación, si esta correcto, se comunica con el paciente para que pase a retirar su medicamento. Le entrega los medicamentos al paciente, indicándole su uso, las recomendaciones dadas por el médico en el expediente. Le entrega además órdenes de exámenes, referencias o incapacidades si el caso así lo requiere. Recibe los medicamentos y se retira. Archiva expedientes generados de la consulta por número de afiliación.(según año de nacimiento que aparece en el número de afiliación ). FECHA DE ACTUALIZACIÓN: JULIO DE DE 03

9 E :t:crirnci~ en Sc ;uridatj Sochal CONSULTA MÉDICA PEDIATRICA Secretaria 2 Enfermera 3 Médico de Pediatría Recibe tarjeta y certificado vigente del ISSS del paciente, busca expediente en archivo y lo entrega a la enfermera para la consulta con cada médico. Recibe el expediente, registra fecha y signos vitales del paciente en el expediente en la hoja de primer consulta o subsecuente según corresponda, enumera cada hoja del expediente con nombre, edad, y número de expediente del paciente, entrega el expediente al médico para realizar la consulta. Recibe el expediente del paciente, registra el número de expediente y todos los datos pertinentes del paciente, realiza la entrevista del paciente en presencia de uno de los padres o persona encargada ( no se admitirá más de un pariente por paciente, para evitar entorpecer la atención que se brinda y por motivos de espacio dentro de la clínica). Realiza historia clínica, exámen físico, en presencia de unos de los padres a menos que el (la ) paciente solicite lo contrario, por razones de confidencialidad, ya que se atienden pacientes hasta los 8 años de edad, anota el diagnóstico, plan terapéutico, observaciones y recomendaciones en el expediente, llena formato de curvas de control de crecimiento y desarrollo proporcionado por el ISSS. Elabora una receta por cada medicamento indicado, maximo 3 recetas por paciente, sin abreviaturas, especificando: nombre genérico, concentración del medicamento, presentación, vía de administración, dosis, y cantidad prescrita. 0~.~ ~~ /'f~- -l -~ ~--~ ~ ~ , ~--~' :-~ ~~ ~ FECHA DE ELABORACIÓN: FEBRERO DE 200 FECHA DE ACTUALIZACIÓN: JULIO DE 20 PÁG ~A: ----.;; ; 7J,-t.") ' \, ';, ~() ~~~ ~ ~ 0 DE03 -

10 E:.:pcricncia en Sc~uridad Social CONSULTA MÉDICA PEDIATRICA 4 Enfermera Según normativa de ISSS cada medico deberá firmar y sellar cada receta y evitar firmar o sellar recetas en blanco, para evitar implicaciones Médico - Legales. Si es necesario prescribir una 4 o medicamento deberá justificarse. Anexa las recetas, ordenes de exámenes, y otros documentos generados de la consulta al expediente, se lo entrega al paciente, para que éste se lo entregue a la enfermera. Recibe expediente de manos del paciente, coteja medicamentos indicados por el médico, verifica cantidades, concentraciones, presentación y dosificación, colocando además el sello de la Clínica Empresarial y el sello de la fecha en que se elabora la receta, los datos del paciente y la firma del padre ó madre que recibe el medicamento, cuando sea proporcionado por el INPEP. Registra en el boletín de remisión del ISSS: Nombre del paciente, número de afiliación del padre o madre, cada uno de los medicamentos, con su descripción y cantidad requerida, esto por cada uno de los pacientes vistos durante la consulta. Envía boletín de remisión a farmacia del ISSS para el despacho de medicamento, al recibirlos se revisa conforme al boletín de remisión para verificación, si esta correcto se comunica con el paciente o familiar responsable, para que se presente a retirar su medicamento a la clínica. ( ~ 4 :_~\g~~s/:~ /-.',. (_, <:~ ~ ~ \ -~...;~ ~~. J.,~ r r ~ 0'--- <;; ) '~e~ : :-.~ j~~. ~~ "" r-~ ~ ~. ~=~~ r FECHA DE ELABORACIÓN: FECHA DE ACTUALIZACIÓN: PÁGINA: FEBRERO DE 200 JULIO DE DE 03 \

11 ... J7J\f?-;;;.;..&.:3..!.! ~ ~~ Experienri ensegu rid0d Social i CONSULTA MÉDICA PEDIATRICA 5 Paciente o Familiar del Paciene 6 Emfermera 7 Secretaria FECHA DE ELABORACIÓN FEBRERO DE 200 Entrega el medicamento al paciente, indicándole su uso, las recomendaciones dadas por el médico en el expediente y además ordenes de exámenes, referencias o incapacidades si el caso así lo requiere. Recibe los medicamentos y demás documentos, se retira. Cuando se entrega medicamento del INPEP (que es la mayoría de las veces) se llena de igual manera una receta por cada medicamento, con todas sus especificaciones, con la diferencia que el padre, madre o encargado deberá firmar de recibido cada receta (para efectos de auditoria ). Registra cada paciente en hoja de control interno de pacientes pediátricos, nombre, número de empleado padre o madre de familia, nombre del medicamento y cantidad entregada. Luego se entrega el medicamento con la prescripción del médico y recomendaciones, según el caso. Entrega los expedientes a la Secretaria. Archiva expedientes generados de la consulta por número de afiliación del ISSS, según el año de nacimiento que aparece en el N de afiliación. FECHA DE ACTUALIZACIÓN: JULIO DE 20