Alternativas actuales de Trasplantes de Órganos en Chile ( Riñón y tejidos ) Dr. José Manuel Palacios J. Sociedad Chilena de Trasplantes

Transcripción

1 Alternativas actuales de Trasplantes de Órganos en Chile ( Riñón y tejidos ) Dr. José Manuel Palacios J. Sociedad Chilena de Trasplantes

2 CHILE : 9500 RECEPTORES DE ÓRGANOS SÓLIDOS (2016). TRASPLANTE DE ÓRGANOS SÓLIDOS : FUNCIONAN 5-10 AÑOS EN MAYORIA DE LOS INJERTOS. FUNCIÓN PRIMER AÑO: 75-95% RIÑON : 7500 HIGADO : 1350 CORAZON: 370 PULMON : 250 PANCREAS: 40 COR- PUL: 10 INTESTINO: 2

3 Trasplante Renal Mejor alternativa para el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica terminal. Reincorporación laboral,familiar y mayor bienestar físico y sicológico. Sobrevida entre un 6-12 % mayor, comparado a pacientes en Hemodiálisis o Peritoneo diálisis en cualquier etapa. Costo menor a HD después del 2 año.

4 N Pacientes PACIENTES EN DIALISIS* Y EN ESPERA TRASPLANTE CON DONANTE CADAVER % ,3 22,5 20, ,6 16,5 15,1 Espera TX Sólo en dialisis % de 15pac en Lista Espera Tx ,2 9,2 8,7 8,7 8,8 9,2 9, ,6 10,4 9,8 8,7 8,9 8,4 8, % Año *Informe anual de diálisis de Dr. H Poblete e Informe de peritoneo diálisis de Dra. M Ortiz y Dra. M Valenzuela El alto total de la columna señala el total de pacientes en diálisis (HD mas PD) Al 14 de agosto de 2014 hay 1568 pacientes en programa trasplante renal con don cadáver (1222 activos). Tasa de 88 pacientes en LE renal/ ppm

5 Trasplante Renal INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES : EDAD ENFERMEDAD DE BASE /COMORBILIDADES RESERVA CARDIOVASCULAR RESERVA PULMONAR LECHO VASCULAR CIRUGIAS PREVIAS ( TRASPLANTES ) AUTONOMIA Y RED DE APOYO CUIDADOS DEL POTENCIAL RECEPTOR

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7 Dr. JORGE KAPLAN MEYER (27/02/26-15/04/09) 1º trasplante cardiaco Chile -Junio 1968 M. Elena Peñaloza HOSPITAL JOSE JOAQUIN AGUIRRE PRIMER TRASPLANTE RENAL JULIO 1967

8 Comunidad Trasplantológica 1966 Cirujanos Anestesistas Enfermeras Urólogos Neurólogos Hepatólogos Nefrólogos Intensivistas Arsenaleras Cardiólogos Oftalmólogos Otros

9 Red Hospitalaria Nacional Hospital Iquique Hospital Copiapó Hospital La Serena Hospital Coquimbo Hospital San Felipe Hospital G. Fricke Hospital Van Buren Hospital Naval Hospital Rancagua Hospital Fusat Hospital Curicó Hospital Talca Hospital Chillán Hospital Concepción Hospital Talcahuano Hospital Temuco Hospital Valdivia Hospital Osorno Hospital Puerto Montt Hospital Punta Arenas Hospital Salvador Hospital Barros Luco Hospital San Juan de Dios Hospital Sótero del Río Hospital Calvo Mackenna Hospital Exequiel G.C. Hospital San José Hospital Clínico U. Chile Hospital Militar Hospital Dipreca Hospital Fuerza Aérea Hospital del Tórax Asistencia Pública Hospital del Trabajador Hospital del Profesor Clínica Dávila Clínica Santa María Clínica Las Lilas Hospital Padre Hurtado Clínica Las Condes Clínica Alemana Hospital U. Católica CENTROS DE PROCURAMIENTO Y TRASPLANTE : 42

10 Coordinador de Trasplantes Elemento clave Conoce todas las etapas Coordina ejecución correcta Evalúa Resultados y corrige deficiencias Tolerancia al stress y al fracaso

11 CENTROS DE TRASPLANTE RENAL : CHILE 2017 PUBLICOS Y FFAA EN REGIONES : 7 PUBLICOS EN RM : 6 PRIVADOS Y FFAA EN RM :8 PEDIATRICOS

12 Trasplante Renal : Chile 2017 HOSP. SALVADOR HOSP SAN JUAN DE DIOS HOSP HERNAN HENRIQUEZ A HOSP. VAN BUREN HOSP BLT HOSP REGIONAL VALDIVIA HOSP LCM Centros de derivación HOSP SOT DEL RIO HOSP LAS HIGUERAS HOSP E.G.C HOSP G,GRANT B

13 Trasplante Renal : Chile 2017 Origen del Donante Renal Donante Vivo : Relacionado No Relacionado. 17 CENTROS ( 14 Laparoscopia ) ALTRUISTA / SAMARITANO Donante cadavérico : Muerte Encefálica 21 CENTROS EN PARADA CARDIACA

14 Trasplante Renal : Chile 2017 DONANTE VIVO DONANTE CADAVERICO

15 Donante Vivo Mayor de edad. Sano. Bajo riesgo Qx. Capacidad decisión. Solidaridad. Consentimiento. Posibilidad revocación. Protección de salud.

16 Muerte Encefálica Pérdida total e irreversible de todas las funciones del tronco y hemisferios cerebrales. Ausencia irreversible de la capacidad de respirar. Ausencia total e irreversible de conciencia de la propia existencia.

17 Donante Ideal Previamente sano Fallece de lesión traumática del encéfalo Función de Órganos Torácicos y Abdominales intacta Individuo entre años Hospitalización breve en Unidad de Cuidados Intensivos

18 Criterios Expandidos Edad Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Riesgo de Transmisión de Enfermedad Infecciosa Riesgo de Transmisión de Enfermedad Maligna 6-10 CENTROS

19 Donantes potenciales en Chile. para una población de donantes potenciales donantes efectivos donantes reales

20 Trasplante Renal : Chile : DONANTE RENAL EXCLUSIVO 90% 2016: DONANTE MULTIORGANICO 90 % EDAD PROMEDIO : 42 AÑOS

21 PUNTAJES PRIORIDADES

22 Trasplante Renal : Chile 2017 LISTA DE ESPERA PARA TRASPLANTE RENAL: 1550 PROMEDIO ESPERA : 2-3,5 AÑOS EDAD RECEPTORES : 43 AÑOS (DC) 36 AÑOS ( DV)

23 NUMERO TX FRECUENCIA DE TRASPLANTES RENALES EN CHILE D.VIVO D.CADAVER * AÑO Incluye trasplantes renales combinados * Al 31 de octubre Tx D Vivo 2007= 19,5 % 2008= 27,0 % 2009= 23,8 % 2010= 30,0 % 2011=27,2 %

24 85% RENAL 65% RENAL

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26 Trasplantes por millón habitantes Tasas de Trasplante Renal en Chile , , , Año Tx D.VIVO Tx D.CADAVER TOTAL TX INE: Población país 2014 : hbtes.

27 TRASPLANTES RENALES : CHILE DICIEMBRE ; 68% TOTAL TRASPLANTES:7322 D.VIVO D.CADAVER 2342; 32% Incluye trasplantes combinados :ANUAL TOTAL

28 FACTORES DE ÉXITO Mejorías técnicas anestésicas y quirúrgicas. Avances en conocimientos inmunológicos y preservación de órganos. Nuevas drogas inmunosupresoras. Experiencia : pacientes mas complejos

29 Trasplante Renal Procedimiento quirúrgico bien establecido Técnica estándar HORAS DE ISQUEMIA FRIA

30 Trasplante Renal COMPLICACIONES POTENCIALES (1-5%) Incisión quirúrgica Vena y Arteria Renal Vena y Arteria Iliaca Uréter Cavidad Perirenal Vejiga

31 The woman with the 100-YEAR-OLD kidney: 68-year-old has the world's oldest transplanted organ - and it's still going strong! Sue West head was in her 20s when she got the organ from mother, 57 Was expected to function for 20 years max before needing replacement But 68-year-old has defied medical expectations and doubled that t Read more: cle /the-woman-100-year-oldkidney-68-year-old-world-s-oldesttransplanted-organ-s-goingstrong.html#ixzz4znhab2o1 Follow on Twitter DailyMail on Facebook

32 Orthotopic kidney transplant: a valid surgical alternative for complex patients. Hevia V 1, Gómez V, Álvarez S, Díez-Nicolás V, Fernández A, Burgos FJ. Author information USO DE PROTESIS VASCULARES MODIFICACIONES VESICALES

33 CENTROS DE TRASPLANTE RENAL : CHILE 2017 NUMERO DE TRASPLANTES RENALES ANUALES 3-50

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35 Sobrevida de injerto Renal : Donante cadavérico y vivo.chile n 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a 10a 11a 12a 13 a 14a D. Vivo D. Cadáver

36 Complicaciones Alejadas Infecciones Trastornos músculo esqueléticos Hiperlipidemia Diabetes Hipertensión arterial Malignidad Afecciones G.I Afecciones neurológicas Hirsutismo Hiperplasia Gingival Sind de Cushing

37 TRASPLANTE DE TEJIDOS o CORNEAS o VALVULAS CARDIACAS o HUESOS Y TENDONES o PIEL o MEMBRANA AMNIOTICA

38 TRASPLANTE DE TEJIDOS NO SALVAN VIDAS PERO MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE LA CALIDAD DE ESTA MENOS POPULAR QUE DONACION DE ORGANOS CREACION DE BANCO NACIONAL DE TEJIDOS STANDARD DE CALIDAD TEMOR A SECUELAS ESTETICAS NORMATIVAS DE LA COMISION CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR DURACION PROLONGADA

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40 TRASPLANTE DE TEJIDOS CENTROS NACIONALES TRASPLANTE DE CORNEAS : 17 TRASPLANTE VALVULAS : 4 TRASPLANTE DE HUESOS :8 TRASPLANTE DE PIEL :3 LISTA DE ESPERA DE CORNEAS :700

41 COMENTARIOS Y CONCLUSIONES AUMENTAR EL NUMERO DE DONANTES. AUMENTAR EL NUMERO DE POTENCIALES RECEPTORES PARA TRASPLANTE RENAL. CONCENTRAR EXPERIENCIA EN MENOS CENTROS? DONANTES VIVOS PAREADOS. DONANTES EN ASISTOLIA. DONANTE ALTRUISTA?

42 FUTURO EDUCACION ASPECTOS SOCIALES LEYES RECURSOS