[Type text] MARIN CARES PLUS SUPPLEMENTAL PARTICIPANT APPLICATION. Last Name/ Apellido Name/Nombre Social Security #/# de Seguro Social

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1 Last Name/ Apellido Name/Nombre Social Security #/# de Seguro Social Gender/Género Female/Femenino Male/Masculino Prefiero no declarar What is your race/ethnicity? / Cuál es tu raza/etnicidad? Alaska Native/American India Asian /Asiático Black/African American Nativo de Alaska/Indio Americano Afro-Americano Hispanic/Latino Hispano/Latino Pacific Islander De las islas del Caribe White/Blanco Other: Decline to State Prefiero no declarar How many years have you provided child care in each of these settings? Por cuantos años ha servido a niños en un? Center/Centro Years/años Family Child Care /Cuidado de niños en el hogar Years/años CURRENT EMPLOYMENT Annual Salary/Salario Anual (only for childcare positons/solamente para posiciones de cuidados de niños) Hourly wage/salario por hora What is the date of your last wage increase? Cuál es la fecha de su último aumento salarial? What is the average number of hours you worked per week in this childcare position over the last 9 months? (per week/por semana) Cuál es el promedio de horas que ha trabajado por semana en esta posición de cuidar niños en los pasados 9 meses? How many months have you worked in this childcare position over the last 12 months? Por cuanto meses ha trabajos en esta posición de cuidar niños en los últimos 12 meses? Do you currently receive any of the following benefits? (Please check all that apply) Recibe alguno de los siguientes beneficios? (Por favor marque todos los que reciben) (0-12 months/meses) Health/Salud Vision/ Visión Dental/Dental Paid Vacation Paid Holidays Paid Sick Day Vacaciones pagadas Días feriados pagados Días de enfermedad pagados Paid Personal Leave Paid Release Time for Trainings Training Registration Fees Días pagados tomados que fueron Tiempo pagado para atender Costo de la registración tomados por razones personales a entrenamientos de entrenamientos Conference Registration Fees College Tuition Retirement/Retiro Costo de la registración para conferencias Colegiatura del College MARINCARES Plus L A S G A L L I N A S A V E N U E, S AN R A F A E L, CA Page 1 of 5

2 WORK INFORMATION Agency and Center s Name/Nombre de la agencia y del centro Work Address/Dirección del trabajo Work Phone/Teléfono del trabajo City/Ciudad State/Estado Zip Code/ Código postal What is your current job title? / Cuál es el nombre de la posición que actualmente tiene? Master/Lead Teacher Teacher Assistant teacher Maestra líder o máster Maestra Asistente de maestra Administrador Owner Other Administrador(a) Dueño Otro EDUCATION TEACHING CREDENTIAL Do you have a teaching credential? Tiene una credencial de maestro? Yes from California Si, de California Yes from out of state/country Si, de otro estado o país No What kind of California Teacher credential? Please check all that apply Qué tipo de credencial de California tiene? Por favor marque todos los que se apliquen Single Subject/ Una materia Multiple Subject/ Múltiple materias Educational Specialist (Disabilities and other special needs) Especialista en Educación (discapacidad y otras necesidades especiales) Early Childhood Special Education Educación temprana con énfasis en la educación especial Reading Specialist/ Especialista en la lectura Administrative/ Administración Pupil Personnel Services/Servicios a los estudiantes Clinical/Rehabilitation Services Servicios clínicos y de rehabilitación School Nurse Services Servicios de enfermeria en la escuela Library Media Services Servicios de la biblioteca Other Health Services Otros servicios de salud Bilingual Specialist Especialista en la educación bilingüe Reading Certificate/Certificado de lectura MARINCARES Plus L A S G A L L I N A S A V E N U E, S AN R A F A E L, CA Page 2 of 5

3 EDUCATION (cont.) Prior to entering the program/antes de entrar al program: Total ECE/CD units Total de unidades en ECE/CDE Professional Growth Hours in the past 12 months Horas de desarrollo profesional en los últimos 12 meses Professional Growth Hours in the past 5 years Horas de desarrollo profesional en los últimos 5 años Please indicate the permit you currently have Por favor indique el permiso que tiene actualmente Do not have a permit/ No tengo un permiso Assistant teacher Associate Teacher Site Supervisor Asistente de maestra Maestra asociada Supervisora Teacher Master Teacher Program Director Maestra Maestra máster Director(a) de Programa Date Permit Acquired/Fecha en que adquirió el permiso Please select the permit you have most recently apply for, but have not received Por favor seleccione el permiso por el que ha aplicado pero no ha recibico todavia Assistant teacher Associate Teacher Site Supervisor Asistente de maestra Maestra asociada Supervisora Teacher Master Teacher Program Director Maestra Maestra máster Director(a) de Programa Date Permit apply for/fecha en que aplicó para el permiso Have you received Pediatric First Aid training? Yes/Si No Ha recibido entrenamiento de primeros auxilios pediátrico (para niños)? Have you received Pediatric CPR training? Yes/Si No Ha recibido entrenamiento de CPR pediátrico (para niños)? If you were not in My Teaching Partner (MTP) this year, would you like to participate in ? Si Ud. No participo en el programa de My Teaching Partner el año pasado, le gustaría participar en ? Yes/Sí No (My Teaching Partner Program description in pages included in this application) (La descripción del programa MyTeacher Program aparece en las páginas incluidas en esta aplicación) MARINCARES Plus L A S G A L L I N A S A V E N U E, S AN R A F A E L, CA Page 3 of 5

4 MyTeaching Partner (MTP) is a yearlong, one-on-one coaching program focused on helping teachers interact effectively with children. MTP teachers and coaches use the Classroom Assessment Scoring System (CLASS) as a guide for their work together. The CLASS focuses on the interactions that help children grow academically and socially. The CLASS has been so successful as an observational tool for assessing interactions that it is used in federal, state, and local programs nationwide and will be the main tool used for this part of CARESPlus. MTP is a supportive, yearlong, one-on-one coaching program focused on helping teachers interact more effectively with children. MTP coaches work closely with teachers to: Explore teachers interactions with children using video from their classrooms Build on strengths Plan new, increasingly effective ways to interact with children Benefits for Teachers and Children The MTP coaching relationship results in a higher level of teacher job satisfaction and motivation and a lower sense of isolation. As MTP teachers become more effective in their instructional and social interactions, the children in their classrooms show: Greater gains in early literacy and language development Lower levels of problem behavior Teachers Activities, Time, and Materials Teachers engage in 18 two-week coaching cycles throughout the school year. Teachers spend approximately 21 2 hours during each twoweek cycle on MTP activities for a total of 45 hours. In the first week of each cycle, teachers: Learn about a CLASS dimension Record video of themselves with children In the second week of each cycle, teachers: Watch short videos of their classroom selected by their coach Respond to questions from their coach about each video Talk with their coach about their observations and next steps Teachers are provided with a video camera kit and a CLASS Dimensions Guide to support their work. Teachers need access to a computer with a high-speed Internet connection and a quiet space outside the classroom for a phone conference every other week. Questions? Contact Martha Elena at mmartinez@marin.k12.ca.us - (415) for further information. MARINCARES Plus L A S G A L L I N A S A V E N U E, S AN R A F A E L, CA Page 4 of 5

5 MyTeaching Partner(MTP) es un programa de apoyo y entrenamiento uno-a-uno enfocado en ayudar a maestros a interactuar efectivamente con sus alumnos. Maestras y entrenadores en le MTP usan la herramienta de evaluación llamada Classroom Assessment Scoring System (CLASS) como guía para su trabajo que van a realizar juntos. CLASS se centra en las interacciones en las interacciones que ayudan a los niños a crecer académicamente y socialmente. CLASS ha sido tan exitoso como una herramienta de observación para evaluar las interacciones en programas federales, estales y locales a nivel nacional y será la herramienta principal usada para el programa de CARESPlus. Los entrenadores de MTP trabajaran bien cerca con los maestros para: Explorar las interacciones de las maestras con sus niños grabando videos en el salón. Edificar sobre habilidades fuertemente desarrollada Planear maneras nuevas y más efectivas para interactuar con los niños en su salón. Beneficios para los maestros y los niños El resultado de la relacione entre la (el) maestro(a) y un entrenador de MTP es que la maestra experimenta una mayor grado de satisfacción y motivación así como un minimiza sentirse aislada(o). A medida que la maestra MTP comience a ser más efectiva en sus interacciones de instrucción y sociales con sus alumnos, los niños en su clase mostraran: Grandes avances en el desarrollo de de la lecto-escritura temprana y del lenguaje Niveles bajos en problema relacionados con la conducta Tiempo de, así como actividades y materiales para los maestros Los maestros tendrán 18 sesiones de 2 semanas cada uno de entrenamiento durante el año escolar. Los maestros van usar 2 ½ de su tiempo durante cada uno de los ciclos cada dos semanas en actividades de MTP con un total de 45 horas. En la primera semana de cada ciclo, los maestros: Aprenderán sobre una dimensión de CLASS Grabaran un video de ellos con los niños En la segunda semana de cada ciclo, los maestros: Verán los videos seleccionados por su entrenador de su salón. Responderán a las preguntas que les hará su entrenador acerca del video Hablaran con su entrenador acerca sus observaciones y los pasos que siguen Los maestros se les darán un equipo de video cámara y una guía de las dimensiones de CLASS para apoyarlas en su trabajo. Los maestros necesitan tener acceso a una computadora con conexión a la internet, un espacio tranquilo con un teléfono para una conferencia cada otra semana. Preguntas? Para más información contacte a Martha Elena Martínez al (415) y por a mmartinez@marin.k12.ca.us) MARINCARES Plus L A S G A L L I N A S A V E N U E, S AN R A F A E L, CA Page 5 of 5