TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Empresa asociada al programa

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1 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2007 Colaborador Empresa asociada al programa

2 EL PROGRAMA HOSPITALES TOP 20 El programa Hospitales TOP 20 es una iniciativa dirigida a los hospitales que voluntaria y gratuitamente desean participar en un proceso de valoración objetiva de su labor basado en los datos cuantitativos disponibles. Aporta una metodología simple y a la vez rigurosa para identificar los mejores resultados mediante un conjunto de indicadores consolidados en la evaluación de hospitales. De esta manera, ofrece los patrones Benchmark de mejor práctica en el sector hospitalario español y reconoce la labor de los hospitales participantes que presentan mejores resultados en los indicadores utilizados. Características de participación Consecuencias Implicaciones Voluntaria Elección libre de cada hospital Resultados aplicables a los participantes Anónima Lista de participantes no publicada No se facilita información Gratuita No impone limitaciones No se limita a hospitales que a la participación mantienen relación comercial con Iasist Resultados confidenciales No se publican datos No se facilitan datos por hospital de hospitales individuales ni de participación Acceso restringido Sólo el hospital recibe Se publican resultados agregados a los resultados sus resultados por nivel de hospitales COMISIÓN CIENTÍFICA Dr. Albert Cañis Secretario general de la Sociedad Española de Directivos de Salud Dr. Alfonso Castro Director del Área de Corazón del Hospital Juan Canalejo (La Coruña) Prof. Beatriz González Catedrática de Economía del Departamento de Métodos Cuantitativos, Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas Dr. Carlos Humet Sociedad Española de Calidad Asistencial Dra. Susana Lorenzo Presidenta de la Sociedad Española de Calidad Asistencial Prof. Carles Murillo Catedrático de Economía Aplicada del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud del Centro de Investigación en Economía (CRES) de la Universidad Pompeu Fabra (Barcelona) Prof. Manuel Peiró Director de Programas de la Dirección de Servicios Integrados de Salud de Esade Dr. Joan M. V. Pons Agencia de Evaluación de Tecnología e Investigación Médicas de Cataluña Dra. Alejandra Prados Directora del Área de Producción del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud Dr. Ricard Meneu Vicepresidente de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud (IISS), Valencia

3 LA OCTAVA EDICIÓN DE HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Iasist presenta en esta publicación los resultados de la octava edición del programa Hospitales TOP 20, una iniciativa con la que deseamos contribuir al proceso de mejora continua de la atención sanitaria en nuestro país, ofreciendo anualmente una información actualizada sobre la evolución de los parámetros clave de la actividad de los hospitales del Sistema Nacional de Salud y del sector privado que voluntariamente participan en este proceso de evaluación. La octava edición de Hospitales TOP 20 mantiene la diferenciación de hospitales de modelo estatutario y de modelo laboral introducida en la edición anterior. El programa aporta los valores conseguidos por los centros que han alcanzado en su conjunto las mejores posiciones en los indicadores de evaluación utilizados. Los hospitales TOP de cada nivel forman el grupo Benchmark y son un referente para el resto de centros hospitalarios en su camino hacia la excelencia del servicio. Como contraste se presentan los valores promedio del resto de hospitales en cada indicador y nivel de hospital, así como el porcentaje de mejora alcanzado por los TOP. Este porcentaje indica la variabilidad aún existente en los resultados de los hospitales. Los participantes obtienen un perfil de sus propios resultados con la posición que ocupan respecto a los otros participantes de su nivel. Contrastando sus valores con los que se presentan en esta publicación, cada hospital participante puede averiguar cuál es su capacidad de mejora respecto al grupo Benchmark para poder fijar objetivos y acciones de mejora en cada ámbito de evaluación. En esta edición se mantiene la clasificación de hospitales introducida en la edición anterior. Respetando como siempre la clasificación por niveles de hospitales según su tamaño y la complejidad de su oferta de servicios, se incluye una subclasificación en los hospitales generales según el modelo de gestión del centro que, básicamente, se caracteriza por el tipo de relación contractual de los profesionales sanitarios con la institución y el marco de gestión económica. Así pues, se diferencian los hospitales de modelo estatutario (personal estatutario y gestión presupuestaria de carácter administrativo) y de modelo laboral (personal con relación laboral y gestión financiera de carácter mercantil). Esta diferenciación se 3

4 aplica a los hospitales generales y comarcales, ya que en los centros hospitalarios más grandes el modelo laboral es excepcional. La clasificación de hospitales es metodológicamente compleja, pero la introducción de esta diferenciación permite una evaluación más equitativa respecto a los factores condicionantes de partida (entorno e instrumentos) con los que cuentan los equipos de profesionales y directivos para gestionar la actividad hospitalaria, ya que los hospitales de modelo estatutario presentan mayores dificultades para adaptarse a las realidades cambiantes de las organizaciones sanitarias. 4 En esta edición se evalúa el Área de Respiratorio, que engloba patologías de alta frecuentación hospitalaria, con una elevada carga de pacientes crónicos y, por tanto, de creciente relevancia en una sociedad en proceso de envejecimiento. Se aportan en otra publicación los valores Benchmark en diversos indicadores de calidad y gestión de pacientes en tres procesos respiratorios de gran prevalencia y relevancia clínica: la neumonía, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las neoplasias de tráquea, bronquio y pulmón, con cirugía abierta de tórax. Agradecemos un año más la colaboración desinteresada de los miembros de las comisiones Científica y Asesora, formada esta última por representantes institucionales de los servicios de salud de las comunidades autónomas, cuyas aportaciones son fundamentales para la mejora del programa. Finalmente, agradecemos a los hospitales participantes su confianza y entusiasmo, ya que sin ellos no sería posible la realización de esta iniciativa. En esta edición se evalúa por primera vez el Área de Respiratorio.

5 METODOLOGÍA UNIVERSO DEL ESTUDIO En la octava edición del programa Hospitales TOP 20, que analiza el funcionamiento de los hospitales durante el año 2006, se han incluido 145 centros. De ellos, 119 (82%) son centros del Sistema Nacional de Salud (SNS) que atienden mayoritariamente pacientes a cargo de la Seguridad Social y 26 (18%) se dedican mayoritariamente a tratar pacientes puramente privados o que tienen contratados seguros privados. Los hospitales del SNS que participan en el estudio constituyen el 46% del total de centros del SNS. CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES Los hospitales se clasifican en hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) y hospitales privados, dependiendo del origen de la financiación de su actividad y no de la propiedad patrimonial o la gestión. Se mantiene el sistema de clasificación de los hospitales del Sistema Nacional de Salud de la anterior edición para adecuarla a la realidad dinámica del sector, introduciendo en los hospitales comarcales y generales la diferenciación entre modelos de gestión (estatutario y laboral), mientras que la agrupación de hospitales de mayor complejidad se ha ajustado por la oferta de especialidades de referencia. La clasificación de los hospitales del SNS consta de ocho grupos: Los hospitales comarcales y generales se han diferenciado en tres niveles según sus dimensiones (número de camas) y se han subclasificado en dos grandes grupos, según el modelo de gestión estatutario o laboral. En total, conforman seis grupos de hospitales. Un séptimo grupo lo forman los hospitales de referencia con menos de 600 camas y que ofrecen alguna de las siguientes especialidades terciarias: cirugía cardiaca, neurocirugía, cirugía torácica o trasplante renal. El octavo grupo lo conforman los grandes centros hospitalarios de referencia regional o nacional. Los hospitales privados se clasifican en dos subgrupos, dependiendo de su menor o mayor tamaño y estructura. En las tablas de la página siguiente se muestra la distribución por niveles de los hospitales incluidos en el estudio, así como el perfil estructural de cada uno de ellos. 5 Número de hospitales por grupo Nº de hospitales Nº de TOP en cada grupo Hospitales comarcales pequeños de modelo estatutario 18 3 Hospitales comarcales pequeños de modelo laboral 13 3 Hospitales comarcales grandes de modelo estatutario 11 2 Hospitales comarcales grandes de modelo laboral 13 2 Hospitales generales de modelo estatutario 15 3 Hospitales generales de modelo laboral 14 3 Hospitales con especialidades de referencia 17 3 Grandes hospitales de referencia regional y nacional 18 4 Hospitales privados pequeños 12 2 Hospitales privados grandes 14 2

6 6 Hospitales del Sistema Nacional de Salud. Perfil de los hospitales incluidos en los distintos grupos Hospitales Hospitales Hospitales Hospitales Hospitales Hospitales Hospitales con Grandes comarcales comarcales comarcales comarcales generales generales especialidades hospitales pequeños pequeños grandes grandes de modelo de modelo de referencia de referencia de modelo de modelo de modelo de modelo estatutario laboral regional estatutario laboral estatutario laboral y nacional Estructura Camas Residentes de medicina familiar y comunitaria Residentes de otras especialidades Facultativos FTE Personal total FTE Actividad Altas de hospitalización Intervenciones de CSI Urgencias Primeras consultas Consultas sucesivas Funcionamiento Estancia media bruta (días) 5,6 5,3 6,4 6,0 7,1 6,7 7,0 8,3 Índice de ocupación (%) 70,3 77,6 78,7 87,0 83,0 87,4 84,5 84,4 Presión de urgencias (%) 68,1 66,8 75,9 68,5 75,7 68,4 69,9 64,3 Gastos de explotación (u) Los valores reflejan los promedios para cada uno de los grupos.

7 Hospitales privados. Perfil de los hospitales incluidos en los distintos grupos Hospitales privados pequeños Hospitales privados grandes Estructura Camas Residentes de medicina familiar y comunitaria 0 0 Residentes de otras especialidades 0 2 Facultativos FTE Personal total FTE Actividad Altas de hospitalización Intervenciones de CSI Urgencias Funcionamiento Estancia media bruta 3,5 4,8 Índice de ocupación (%) 61,0 80,5 Presión de urgencias (%) 40,9 47,7 Gastos de explotación (u) Los valores reflejan los promedios para cada uno de los grupos. INDICADORES DE EVALUACIÓN Se han utilizado seis indicadores que recogen las dimensiones de calidad asistencial, funcionamiento y sostenibilidad económica de la práctica clínica. Estos seis indicadores son: los índices de mortalidad (IMAR), complicaciones (ICAR) y readmisiones (IRAR) ajustados por riesgo, por lo que respecta al análisis de la calidad asistencial; la estancia media ajustada por casuística y severidad (EMACS) y la tasa de sustitución en cirugía sin ingreso (CSI) ajustada por casuística quirúrgica potencialmente ambulatorizable, en lo referente al análisis del funcionamiento hospitalario; y el coste por unidad de producción ajustado, indicador de la sostenibilidad de las prácticas clínicas analizadas. MÉTODO DE ORDENACIÓN Para calcular la posición que ocupa un hospital dentro de cada nivel, se suman las posiciones normalizadas en cada uno de los indicadores que obtiene cada centro. Todos los indicadores tienen el mismo peso en el cómputo global de la posición del hospital. Como criterio restrictivo, valores superiores a 1,30 en los indicadores de calidad asistencial impiden ocupar la posición de TOP. PUBLICACIÓN DE RESULTADOS Y DISTRIBUCIÓN DE HOSPITALES TOP En las tablas de los resultados de cada grupo de hospitales, los valores Benchmark corresponden a los hospitales que obtienen mejor posición en cada grupo. Los galardones TOP (27, como en la anterior edición) se distribuyen en función del número de hospitales incluidos en cada grupo. Se adjudican 23 galardones a los hospitales del SNS y cuatro a los hospitales privados. Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales, no de acuerdo con la posición obtenida. 7

8 INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL 8 Índice de mortalidad ajustado por riesgo (IMAR) Por qué lo utilizamos Este indicador nos muestra cuándo se producen muertes de pacientes no esperadas en función de las características de los mismos. Cálculo El número de pacientes fallecidos durante el año 2006 dividido por el número esperado de pacientes fallecidos en función del riesgo de muerte de cada paciente individual. Comentario El modelo de mortalidad ajustada por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Valores favorables Inferiores a la mediana. Índice de complicaciones ajustado por riesgo (ICAR) Por qué lo utilizamos El ICAR nos muestra cuando se producen complicaciones no esperadas en función de las características de los pacientes. Cálculo El número de pacientes con complicaciones durante el año 2006 dividido por el número esperado de pacientes con complicaciones en función del riesgo de complicación de cada paciente individual. Comentario El modelo de complicaciones ajustadas por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Valores favorables Inferiores a la mediana. Índice de readmisiones ajustado por riesgo (IRAR) Por qué lo utilizamos Desde el punto de vista de calidad asistencial, es deseable el menor número de readmisiones no programadas que estén relacionadas con el proceso asistencial desarrollado en el episodio hospitalario original. Cálculo El número observado de readmisiones urgentes, a 30 días del episodio de ingreso original y relacionadas con dicho episodio, dividido por el número esperado de readmisiones de las mismas características, durante los primeros once meses del año 2006, en función de las características del paciente y su patología. Comentario El modelo maximiza la identificación de readmisiones por circunstancias relacionadas con la calidad asistencial, aislando en lo posible las readmisiones motivadas por factores organizativos de la asistencia. El modelo de readmisiones ajustadas por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Valores favorables Inferiores a la mediana. Para obtener más información sobre la metodología utilizada, se puede consultar la página web de Iasist (

9 INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO Estancia media ajustada por casuística y severidad Por qué lo utilizamos Una menor estancia media ajustada por riesgo y severidad indica, por lo general, un consumo más eficiente de los recursos hospitalarios así como un menor riesgo para el paciente. Cálculo La estancia media que presentaría un hospital si tratara la distribución de casos por GRD y clase de severidad de su grupo de comparación. Comentario La estandarización directa de los pacientes atendidos se realiza mediante los GRD refinados, que desagregan los GRD médicos en tres niveles de severidad y los GRD quirúrgicos en cuatro. Valores favorables Inferiores a la mediana. Tasa de sustitución en cirugía sin ingreso (CSI) Por qué lo utilizamos Para medir la orientación efectiva de la actividad del hospital hacia servicios ambulatorios, en razón de su mayor coste-efectividad. Cálculo Cociente entre el número de episodios quirúrgicos susceptibles de ambulatorización efectivamente desarrollados sin ingreso (GRD quirúrgico, estancia cero días y alta a domicilio) y el total de episodios quirúrgicos susceptibles de ambulatorización. Comentario El criterio para identificar un GRD como susceptible de ambulatorización es empírico (aparición de un número mínimo de casos ambulatorios en el conjunto de altas hospitalarias quirúrgicas de todos los hospitales). La definición de CSI es aplicable a todo el país y puede diferir del concepto de CMA en las diversas comunidades autónomas. Valores favorables Superiores a la mediana. INDICADOR ECONÓMICO Coste por unidad de producción ajustado Por qué lo utilizamos Este indicador pone en relación la producción realizada por un hospital y los gastos en los que éste incurre para realizarla. Cálculo El cociente entre los gastos de explotación y el total de actividad ponderada de acuerdo con su coste estándar estimado, realizada por cada uno de los hospitales. Comentario El denominador del cociente convierte los distintos productos del hospital en unidades de producción homogéneas, en función de su coste esperado. Valores favorables Inferiores a la mediana. OTROS INDICADORES (NO INCLUIDOS EN LA EVALUACIÓN) Índice de resolución en consulta externa Por qué lo utilizamos La consulta externa constituye un apartado fundamental de la actividad hospitalaria. Este indicador mide el grado de eficiencia en la resolución de los procesos atendidos en consulta, relacionando el número de visitas sucesivas con el de primeras visitas. Cálculo El número de visitas sucesivas observadas dividido por el número de visitas esperadas en 2006 al ajustar por especialidad y nivel del hospital (docente/no docente). Comentario El cálculo del número esperado de visitas sucesivas se realiza aplicando la ratio visitas sucesivas/primeras visitas por especialidad y nivel de hospitales correspondientes, mediante una estandarización indirecta. Valores favorables Inferiores a la mediana. 9

10 HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD HALLAZGOS MÁS RELEVANTES Los 23 hospitales TOP de 2007 demuestran la consecución de mejores resultados de calidad, con mejor funcionamiento y más eficiencia operando bajo condiciones similares al resto de los 96 hospitales participantes. Los TOP muestran mejores resultados en los indicadores de calidad, siendo más eficientes y tratando pacientes más complejos. Los hospitales TOP muestran menor mortalidad, complicaciones y readmisiones ajustadas por el riesgo de los pacientes atendidos, tratando además pacientes un 2,8% más complejos. En conjunto, los TOP muestran una reducción del 20% de la mortalidad y del 12% de las complicaciones, mostrando los mejores valores alcanzados en el entorno. 10 Los mejores resultados de calidad se consiguen con menor tiempo de internamiento de los pacientes y mayor intensidad en el uso de la cirugía mayor ambulatoria, cuya práctica sigue creciendo. Los hospitales TOP 20 mantienen estancias ajustadas un 11,7% más cortas considerando la casuística y severidad de los pacientes. La sustitución por cirugía sin ingreso en los hospitales TOP alcanza el 69%, una cifra superior al resto de hospitales (63%), y crece en los dos grupos respecto al año anterior. Los TOP 20 son más eficientes que el resto de hospitales al relacionar su coste con el volumen y complejidad de la asistencia que realizan. Junto con una utilización más eficiente de las camas hospitalarias, los hospitales TOP tienen unos costes de producción un 11% menores que los observados en el resto de hospitales.

11 HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,73 0,91 19,9 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,78 0,89 12,7 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,02 1,06 4,1 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 6,10 6,90 11,7 Tasa de sustitución en CSI (%) 69,26 62,60 6,66 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustada (u) ,9 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,6 4,2 9,3 Tasa de GRD inválidos (%) 0,1 0,7 0,6 1 Complejidad Peso medio 1,0636 1,0349 2,8 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). 11 Los hospitales TOP 20 del Sistema Nacional de Salud obtienen mejores resultados y muestran mejores patrones funcionales y mayor eficiencia.

12 HOSPITALES COMARCALES PEQUEÑOS DE MODELO ESTATUTARIO Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital de Hellín Hellín (Albacete) Hospital Comarcal de Laredo Laredo (Santander) Hospital de Requena Requena (Valencia) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,72 0,96 25,1 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,63 0,77 18,0 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,08 1,04 3,2 12 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 4,90 5,88 16,7 Tasa de sustitución en CSI (%) 59,30 65,11 5,81 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,7 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,2 3,6 17,7 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,5 0,5 1 Complejidad Peso medio 0,9694 0,9349 3,7 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales comarcales de menor tamaño gestionados directamente por la Administración son centros de estructura reducida, con un promedio de 102 camas y en ocasiones en situación de aislamiento. El grupo Benchmark de este nivel presenta una notable mejora en mortalidad, complicaciones, estancia media y eficiencia respecto al resto.

13 HOSPITALES COMARCALES PEQUEÑOS DE MODELO LABORAL Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital Comarcal de Sant Bernabé Berga (Barcelona) Fundación Hospital de Calahorra Calahorra (La Rioja) Hospital de Molina Molina de Segura (Murcia) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,70 0,91 23,4 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,57 0,73 22,2 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,80 1,06 25,1 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 4,87 5,65 13,8 Tasa de sustitución en CSI (%) 76,20 67,08 9,12 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,4 13 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 5,0 4,2 19,6 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,1 0,1 1 Complejidad Peso medio 0,9779 0,9897 1,2 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales comarcales pequeños de modelo laboral constituyen el grupo de centros de menor tamaño, más incluso que los de modelo estatutario, con estructuras reducidas y un promedio de 68 camas, que en ocasiones atienden a las poblaciones más aisladas. Estos hospitales muestran los mejores resultados en complicaciones, las menores estancias y los mayores niveles de cirugía mayor ambulatoria. De todos los niveles de hospitales, es en éste donde el grupo Benchmark muestra unos mejores resultados respecto al resto de centros de su nivel en la mayoría de indicadores, presentando la menor estancia media ajustada, la mayor tasa de cirugía sin ingreso y el menor coste ajustado.

14 HOSPITALES COMARCALES GRANDES DE MODELO ESTATUTARIO Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital General Universitario Marina Alta Denia (Alicante) Hospital Santa Bárbara Puertollano (Ciudad Real) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,87 1,12 21,8 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,94 0,91 3,3 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,16 1,23 5,5 14 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 5,40 6,70 19,4 Tasa de sustitución en CSI (%) 70,92 61,90 9,02 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,6 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,6 3,9 17,4 Tasa de GRD inválidos (%) 0,1 0,0 0,1 1 Complejidad Peso medio 1,0354 0,9864 5,0 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales comarcales grandes de modelo estatutario son centros también de ámbito comarcal que presentan generalmente todas las especialidades troncales, con 203 camas de promedio y el doble de actividad que los comarcales más pequeños. Los hospitales de este nivel, en su conjunto, son los que presentan una mayor presión de urgencias. De todos los niveles de hospitales, es en éste donde el grupo Benchmark presenta un mayor diferencial de mejora en la estancia media respecto al resto de hospitales de su grupo. También muestra una mejora sustancial en mortalidad y eficiencia económica.

15 HOSPITALES COMARCALES GRANDES DE MODELO LABORAL Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital de l Esperit Sant Santa Coloma de Gramenet (Barcelona) Fundació Salut Empordà Figueres (Girona) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,79 0,71 12,3 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,67 0,88 24,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,11 1,03 7,4 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 5,08 6,13 17,1 Tasa de sustitución en CSI (%) 70,88 62,01 8,87 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,5 15 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 3,7 4,2 12,5 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,2 0,2 1 Complejidad Peso medio 0,9763 0,9614 1,5 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales comarcales grandes de modelo laboral son también centros de ámbito comarcal que presentan una gama más diversificada de especialidades, con 143 camas de promedio. Los TOP de este nivel presentan un balance de resultados mejor que el resto de centros, aunque muestran áreas mejorables, como las readmisiones y la mortalidad.

16 HOSPITALES GENERALES DE MODELO ESTATUTARIO Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital Universitari Sant Joan d Alacant Sant Joan d Alacant (Alicante) Hospital de Móstoles Móstoles (Madrid) Hospital General Universitario José María Morales Meseguer Murcia Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,74 0,83 11,2 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,83 0,96 13,2 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,06 1,06 0,0 16 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 6,95 7,34 5,4 Tasa de sustitución en CSI (%) 73,85 65,65 8,20 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,4 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,7 4,4 6,0 Tasa de GRD inválidos (%) 0,3 2,6 2,3 1 Complejidad Peso medio 1,0521 0,9847 6,8 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales generales de modelo estatutario son centros comunitarios que ofrecen una amplia gama de especialidades. Tienen un promedio de 365 camas y atienden más de altas anuales de hospitalización. El grupo TOP de este nivel mejora los resultados del resto de centros de su grupo en todos los indicadores excepto en readmisiones, donde obtiene el mismo resultado.

17 HOSPITALES GENERALES DE MODELO LABORAL Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Fundació Hospital Asil de Granollers Granollers (Barcelona) Consorci Sanitari de Terrassa Terrassa (Barcelona) Hospital General de Vic Vic (Barcelona) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,70 0,99 28,6 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,79 0,90 11,8 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,94 1,10 14,4 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 6,31 6,88 8,3 Tasa de sustitución en CSI (%) 69,92 66,36 3,56 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,2 17 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,8 4,3 10,7 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,1 0,1 1 Complejidad Peso medio 1,0031 0,9884 1,5 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales generales de modelo laboral son algo menores en tamaño y actividad que sus homólogos de modelo estatutario, con un promedio de 280 camas, y disponen de una amplia gama de especialidades. En su conjunto, son los que presentan un mayor índice de ocupación de camas. Los TOP de este nivel mejoran sustancialmente los resultados de calidad y funcionamiento del resto de centros de su grupo, aunque con una eficiencia económica ligeramente menor.

18 HOSPITALES CON ESPECIALIDADES DE REFERENCIA Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospitals del Mar i de l Esperança (IMAS) Barcelona Hospital de Sabadell Corporació Sanitària Parc Taulí Sabadell (Barcelona) Hospital Mútua de Terrassa Terrassa (Barcelona) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,63 0,88 28,1 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,80 0,93 13,7 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,97 0,98 1,4 18 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 6,75 7,45 9,5 Tasa de sustitución en CSI (%) 70,39 55,12 15,27 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,5 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,7 4,4 8,6 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 1,0 1,0 1 Complejidad Peso medio 1,1576 1,1110 4,2 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales con especialidades de referencia son grandes centros hospitalarios con un promedio de 498 camas que ofrecen algunas de las especialidades de mayor complejidad, con un elevado componente de formación de residentes y equipamientos tecnológicos. De todos los niveles de hospitales, es en éste donde el grupo Benchmark muestra el menor índice de mortalidad y el mayor diferencial de mejora en eficiencia económica respecto al resto de hospitales de su grupo.

19 GRANDES HOSPITALES DE REFERENCIA REGIONAL Y NACIONAL Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca (Baleares) Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu Hospital Clínic de Barcelona Barcelona Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca El Palmar (Murcia) Hospital Universitario de Salamanca Salamanca Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,75 0,92 19,1 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,94 1,03 8,4 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,08 1,04 4,2 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 7,49 8,80 14,9 Tasa de sustitución en CSI (%) 65,09 59,21 5, Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,7 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,6 4,5 1,2 Tasa de GRD inválidos (%) 0,4 1,0 0,6 1 Complejidad Peso medio 1,2398 1,2792 3,1 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Este grupo está formado por los mayores centros del país, con 879 camas de promedio. Se caracterizan por su gran tamaño, la oferta de todas las especialidades más complejas, un gran componente de docencia, que incluye generalmente estudios de pregrado, y un gran peso de la investigación. Son los hospitales que ofrecen los programas de trasplantes de mayor complejidad. Estos hospitales son los que muestran habitualmente menor variabilidad de resultados. Aun así, el grupo Benchmark presenta mejores resultados que el resto de hospitales en todos los indicadores, excepto en readmisiones.

20 HOSPITALES PRIVADOS HALLAZGOS MÁS RELEVANTES Los cuatro hospitales TOP del sector privado en 2007 muestran mejores resultados que el resto de hospitales participantes de esta categoría en la mayoría de indicadores utilizados. Los hospitales TOP muestran mejores resultados de calidad aunque son centros que tratan pacientes de menor complejidad que el resto: En los indicadores de calidad asistencial destaca el porcentaje de mejora de los TOP del sector privado con relación al resto de hospitales privados en el índice de mortalidad, mejorando también los resultados en complicaciones y readmisiones. Los hospitales TOP muestran mayor eficiencia funcional y mayor introducción de la cirugía mayor ambulatoria: 20 En el nivel de centros privados pequeños, los hospitales TOP muestran una estancia media ajustada un 10% menor, mientras que en el nivel de hospitales privados grandes la estancia media muestra una mejora del 23%. Los TOP son también centros con más práctica de cirugía sin ingreso. En ambos niveles de hospitales privados, los resultados asistenciales obtenidos por los hospitales TOP se consiguen con unos costes unitarios ajustados inferiores que el resto de hospitales.

21 HOSPITALES PRIVADOS DE TAMAÑO Y ESTRUCTURA PEQUEÑOS Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año USP Hospital San José Madrid Hospiten Lanzarote Puerto del Carmen (Canarias) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. HOSPITALES PRIVADOS DE TAMAÑO Y ESTRUCTURA PEQUEÑOS Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,17 0,64 72,7 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,71 0,77 7,0 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,79 1,04 24,6 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 4,04 4,52 10,7 Tasa de sustitución en CSI (%) 57,53 47,24 10,29 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,0 21 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 2,6 2,6 2,5 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,9 0,9 1 Complejidad Peso medio 0,7526 0, ,8 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados).

22 HOSPITALES PRIVADOS DE TAMAÑO Y ESTRUCTURA MAYORES Los TOP 20 de 2007 TOP 20 obtenidos Hospital Localidad desde el año USP Institut Universitari Dexeus Barcelona Grupo Hospitalario Quirón, S.A. (Valencia) Valencia Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales. HOSPITALES PRIVADOS DE TAMAÑO Y ESTRUCTURA MAYORES Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,51 1,08 52,5 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,71 1,05 32,9 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1,01 1,03 1,1 22 Indicadores de funcionamiento Estancia media ajustada por casuística y severidad 3,82 4,95 22,9 Tasa de sustitución en CSI (%) 64,52 56,40 8,12 1 Indicador económico Coste por unidad de producción ajustado (u) ,4 Grupo Resto de % de Otros indicadores Benchmark hospitales variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 2,0 3,0 32,2 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 1,4 1,4 1 Complejidad Peso medio 0,9752 0,9811 0,6 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados).

23 Iasist, S. A. Todos los derechos reservados. Edita: Iasist, S. A. Realización: Hores extraordinàries Diseño gráfico original: Albert Roca Diseño original de cubierta: La Factoria dels Anuncis Primera edición: noviembre de 2007 Impresión: Imgesa Depósito legal: B Esta publicación no puede ser parcial o totalmente reproducida, grabada o transmitida, por ningún medio electrónico, mecánico u óptico, incluidas las fotocopias, o por cualquier sistema de recuperación o almacenamiento sin previo y expreso permiso por escrito de los editores. Los editores asumen la gestión y elaboración de la información que se presenta en esta publicación. No son responsables en cambio de la veracidad de los datos de origen facilitados por los hospitales para ello. La información contenida tiene como objetivo servir de base para comparaciones y evaluaciones generales, pero no como única fuente para recomendar o sancionar determinados parámetros. Los editores no se hacen responsables de cualquier uso que pueda comportar perjuicios o daños a los usuarios personales o institucionales de esta información o a terceras personas.

24 Iasist es una empresa de servicios profesionales de valor añadido que ofrece a proveedores y financiadores de servicios sanitarios la información de contenido clínico y económico necesaria para la mejora de la calidad y la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes. Para ello, dispone de grandes bases de datos, tanto nacionales como internacionales. Iasist es la empresa líder del sector en España gracias a la confianza y fidelidad de cientos de hospitales, administraciones públicas, compañías aseguradoras y grandes proveedores de servicios sanitarios. ESPAÑA Rambla de Catalunya, 2-4, 6º Barcelona Tel Fax iasist@iasist.com PORTUGAL Largo Rafael Bordalo Pinheiro (ao Chiado), 16, 1º Lisboa Tel Fax vcorreia@iasist.com