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1 Podemos ayudar a cuidar a su estudiante! Si su estudiante está enfermo y usted no puede faltar al trabajo o hacer arreglos para llevarlos al doctor... ESTE PROGRAMA ES PARA USTED! Escuelas del Condado de McDonald y Clínica Freeman de Anderson se han unido para mantener a nuestros estudiantes saludables! Los estudiantes y el personal tendrán acceso inmediato a un practicante de enfermería o médico a través de telecomunicaciones y la programación de prioridades. El tratamiento rápido les permitirá regresar a clase tan pronto como sea posible! Cómo utilizar el programa de clínica de la escuela Lea la página de preguntas frecuentes Autorizar a la escuela a compartir la información médica del estudiante a la clinica de McDonald y Clínica Freeman de Anderson (Firmar el caja inferior en la parte posterior de formulario de inventario de salud de estudiante) Firme el consentimiento para el tratamiento en este paquete y regrese a la enfermera de la escuela. (La enfermera de la escuela mantendrá en archivo para uso en el futuro si es necesario) Lea Camino para el cuidado para ver qué camino mi hijo necesita y cómo voy a ser contactado antes de que el tratamiento se proporciona Para más preguntas, por favor pregúntele a su enfermera de la escuela o llame al

2 Preguntas frecuentes para estudiantes y familias Qué es el programa de la clínica escolar? El Distrito Escolar del Condado de McDonald se está asociando con la Clínica Freeman de Anderson para brindar para proporcionar atención médica a los estudiantes en un lugar fácilmente accesible. Los programas de salud escolar se esfuerzan por mejorar la salud física y mental de los estudiantes, aumentar el acceso a la atención médica y disminuir el tiempo perdido de la escuela al asociarse para proveer servicios de salud. Los programas de salud escolar proporcionan un entorno óptimo para fomentar la preparación para el aprendizaje y el rendimiento académico, al tiempo que ayudan a satisfacer las necesidades de atención de salud de los estudiantes. What is the school clinic program? The McDonald County School District partners with the Freeman Clinic of Anderson up to provide medical care to students in an easily accessible location. School health programs strive to improve the physical and mental health of students, increase access to health care, and decrease lost school time by partnering to provide health services. School health programs provide an optimal environment to foster readiness for learning and academic achievement, while helping to meet the health care needs of students. Qué es la telecomunicación? Telecomunicación es el uso de las tecnologías digitales para ayudar en la prestación de la atención médica, la educación sanitaria y los servicios de salud pública mediante la conexión de múltiples usuarios en lugares separados. What is telecommunication? Telecommunication is the use of digital technologies to assist in the delivery of medical care, health education and public health services by connecting multiple users in separate locations. Quién es elegible para el programa de la clínica escolar? Todos los estudiantes, maestros y personal del Distrito Escolar del Condado de McDonald. Who is eligible for the school clinic program? All students, teachers and staff of the McDonald County School District. Cuánto cuesta usar el programa de la clínica escolar? Clínica Freeman de Anderson factura cualquier tipo de seguro. A ningún estudiante se le niegan servicios basados únicamente en la imposibilidad de pagar. Si usted no tiene seguro, su estudiante recibirá cuidado. Nuestros asesores financieros están disponibles para ayudarle a identificar las opciones de pago. How much does it cost to use the school clinic program? Freeman Clinic of Anderson bills any type of insurance. No student is denied services based solely on the inability to pay. If you do not have insurance, your student will receive care. Our financial advisors are available to help you identify payment options

3 McDonald County R-1 School District /nventario de salud de estudiante Nombre Legal: Fecha de nacimiento: Grado: Ultima Primera Ml Gender: Q Hem bra Q Masculine Profesor (si se aplica): Padres/Guardian: Relacion: Trabajo #: Casa#: Cell#: Padres/Guardian: Relacion: Trabajo #: Casa#: Cell#: Contacto de emergencia: Nombre Relaci6n Nombre Relaci6n Telefono #: Telefono #: Nombre del doctor: Fecha del examen ultimo de del nino: ldonde se debe tomar su hijo en caso de emergencia? , (Ejemplo: Clinic, ER, Urgente/Express Care) Nombre del dentista: Fecha del ultimo examen dental: lesta su hijo bajo el cuidado de un ortodoncista? D Si D No Medicaid o MO HealthNet para Ninos (MHK)? Hace su jiho/estudiante tiene: lseguro de salud privado? D Si Plan de grupo de prescripcion #: Si Carne de identidad #: Grupo#: Medicaid #: Preferencia hospitalaria: Si a su hijo le han recetado a/gun medicamento de emergencia, le pedimos que proporcione el medicamento a la enfermera de la escue/a y complete /os formularios requeridos. Si un nino desarrolla un episodio de anafilaxia de una causa no diagnosticada o desconocida, la enfermera tiene prescripci6n epinefrina y a/buterol disponib/e para usar en el caso de una emergencia que pone en peligro la vida. Si usted no desea que su hijo tenga este medicamento potencialmente sa/vador, por favor comuniquese con la enfermera y so/icite un formulario de Opt-Out para firmar. ************************************************************************************************************************************** lsu hijo tiene alguno de los siguientes problemas de salud? En caso afirmativo, sfrvase proporcionar detalles, incluidas las restricciones, en los espacios proporcionados. Alergias Qsi 0 No la que? lepipen? Asma Qsi Q No lmedicamentos que se necesitan en la escuela? Diabetes Qsi Q No Tipos 1 Tipos 2 lmedicamentos orales o insulina? E pilepsia/convu lsiones Problemas cardiacos Qsi Qsi Problemas 6seos/articulares ADD/ADHD O Si Eyes/Glasses Ears/Hearing Hemorragias nasals Appetito Dormir Vejiga/intestine Menstruci6n Por favor complete el frente y la espalda y VUELVA A SU ENFERMERA DE LA ESCUELA.

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5 Distrito Escolar de McDonald County Consentimiento al tratamiento y acuerdo para pagar dicho tratamiento Nombre del Estudiante/Paciente: He leído y estoy de acuerdo al siguiente consentimiento y acuerdo financiero: Te doy el consentimiento para el tratamiento médico por un abastecedor licenciado que pueda ser un médico o practicante de enfermería empleado por Freeman Health System ("Freeman") Para proporcionar atención médica al Estudiante / Paciente arriba nombrado. Entiendo que los servicios están disponibles sin discriminación prohibida por la ley federal y estatal. Si mi consentimiento es para un menor de edad, entiendo que ningún tratamiento será dado sin mi conocimiento o consentimiento a menos que exista una emergencia o el cuidado esté permitido por la ley de Missouri. Este consentimient deberá estar de acuerdo con el formulario estándar de consentimiento de Freeman, que se incorpora aquí por referencia, una copia de la cual se puede obtener de la Escuela mencionada anteriormente ("Escuela") o cualquier facilidad de Freeman. Si es necesario que el Estudiante / Paciente sea transportado a una instalación de Freeman para tratamiento, puedo consentir que la Escuela provea este transporte, si está disponible, de acuerdo con la política de la escuela. Entiendo que la información en mi (si soy un adulto o Menor que por la ley de Missouri puede consentir a mi propio tratamiento) o el grafico médico de mi hijo es confidencial y no será divulgado a ninguna persona no autorizado o agencia sin consentimiento. Acepto ser financieramente responsable de todos los servicios médicamente necesarios que me han proporcionado o al Estudiante/Paciente bajo este consentimiento. Por lo presente asigno a Freeman todos y cada uno de los beneficios pagaderos de cualquier plan de seguro que cubre al Estudiante / Paciente y solicito que dichos beneficios sean pagados directamente a Freeman que serán aplicados a los cargos por los servicios prestados. Estoy de a acuerdo en que los términos del Acuerdo Financiero Freeman estándar, que se incorpora aquí como referencia, una copia de la cual se puede obtener de la Escuela o de cualquier instalación de Freeman. Entiendo que DEBO proporcionar a Freeman una copia actual de mi tarjeta de seguro de salud o seré cobrado como paciente de "auto paga". Le notificaré a Freeman si mi seguro médico cambia y le proporcionaré una copia de cualquier nueva tarjeta de seguro médico a Freeman. Entiendo que Freeman puede revelar todo o cualquier parte del expediente médico del Estudiante / Paciente a cualquier compañía de seguros, fabricante de productos farmacéuticos, compañía de servicios médicos o persona que es o puede ser responsable del pago bajo un contrato por los cargos hechos. Autorizo a Freeman a revelar toda o cualquier parte de mi (si soy un adulto o Menor que por la ley de Missouri puede consentir a mi propio tratamiento) o el grafico médico de mi niño al proveedor de atención primaria de mi hijo quien es. Autorizo a Freeman a revelar toda o cualquier parte de mi (si soy un adulto o Menor que por la ley de Missouri puede consentir a mi propio tratamiento) O el registro de inmunización de mi hijo a la escuela. Autorizo a Freeman a obtener copias de mi (si soy un adulto o Menor que por la ley de Missouri puede consentir a mi propio tratamiento) o los registros escolares de mi hijo, incluyendo cualquier registro médico que pueda estar en el archivo con la Escuela si la grafica ayudarán a la clinica profesional para proporcionar el cuidado necesario a mi hijo. La Escuela puede confiar en esta autorización para al proporcionar copias solicitadas registros escolares. Por favor complete el otro lado y REGRESE A LA ENFERMERA DE LA ESCUELA.

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7 CAMINO PARA EL CUIDADO Elija la CAMINO que se adapte a las necesidades de su hijo Si su hijo se enferma en LA ESCUELA Enfermera de la escuela evalúa estudiante. El estudiante requiere atención médica más allá de los recursos escolares. Enfermera de la escuela lleva a cabo audiovisual consultar con Clínica Freeman de Anderson practicante de enfermería/ médico y mantener la confidencialidad de el estudiante. Enfermera de la escuela notifica padre/guardian para discutir las recomendaciones. Si su hijo se enferma EN CASA Padres llama Clínica Freeman de Anderson para programar una cita. Padres asiste a la cita con el niño. Las citas de seguimiento se hecha según sea necesario. Si su hijo necesita Comportamiento Servicios de salud Consejero escolar o principal hablars con los padres y ofrece recursos de salud mental. El padre, consejero escolar o el director llaman a Caitlin Tiberghein - el condado de Will s Place McDonald para programar una cita Si la recomendación es que su hijo vea a un proveedor de atención primaria. Los padres toman al estudiante al médico personal O llama a Clínica Freeman de Anderson para inmediata cita y lleva al estudiante a la cita Los padres/ estudiante asistir a la primera appt juntos. O El padre autorizar a la enfermera de la escuela a programar una cita inmediata para el estudiante con la practicante de enfermeria o medico de la Clínica Anderson Freeman. Escuela transporta estudiante a/de la cita. Padres mayo ser contactarse durante el examen para obtener la historia médica actual para los estudiantes y la información del seguro. Tratamiento/instrucciones recomendadas serán comunicadas a los padres. Los padres y los niños asisten a la primera cita juntos. Las citas de seguimiento se hecha según sea necesario. Las citas de seguimiento se hecha según sea necesario

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