Revisión del acetábulo

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Adrián Murillo García
hace 5 años
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1 Revisión del acetábulo Módulo de Cadera Dr. Jorge Luis de la Vega Barraza Residente de 4to año Asesores: Dr. Arnoldo Abrego Treviño Dr. Tomás Ramos Morales Dr. Victor M. Sepúlveda Oyervides

2 INTRODUCCIÓN Revisión de ATC 17% por año Reconstrucción acetabular Manejo controversial Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone Loss in acetabular revision: selected instructional course lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7):

3 INDICACIONES Aflojamiento aséptico sintomático Inestabilidad Infección Osteolisis Desgaste

4 Contraindicaciones Infección severa Baja esperanza de vida

5 La planificación preoperatoria es el primer y más importante paso al realizar una artroplastia de revisión de cadera. Kearns SR, McDonald SJ. Preoperative radiographic evaluation and classification of defects. Chapter 32. Surgical treatment of hip arthritis.

6 PLANIFICACIÓN EVALUACIÓN RADIOLÓGICA -Rx. AP Pelvis -Rx. AP y LAT Cadera -Proyecciones Judet ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS -TC -Angiografía

7 PLANIFICACIÓN IDENTIFICAR DISEÑO DEL IMPLANTE PRUEBAS DE LABORATORIO -BH completa -VSG -PCR - QS - Perfil bioquímico - Perfil nutricional ARTROCENTESIS Barrack RL, Harris WH. The value of aspiration of the hip joint before revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1993; 75:66-76.

8 La cantidad de pérdida ósea y la migración del componente acetabular son elementos fundamentales para planificar una revisión acetabular. Gerber A, Pisan M, Zurakowski D: Ganz reinforcement ring for reconstruction of acetabular defects in revision total Hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A(12):

9 clasificaciones Paprosky Gross AAOS Harris Lombardi

10 clasificación AAOS I. Defecto segmentario II. Defecto cavitario III. Defecto combinado IV. Discontinuidad pélvica

Classification and management of acetabular

11 AAOS Tipo I defecto segmentario Pérdida del soporte óseo del anillo acetabular D'Antonio JA, et al. Classification and management of acetabular deformities in total hip arthroplasty. CORR 1989; 243:

12 AAOS Tipo II defecto cavitario Pérdida de hueso del fondo con anillo intacto D'Antonio JA, et al. Classification and management of acetabular deformities in total hip arthroplasty. CORR 1989; 243:

13 AAOS Tipo III defecto combinado Combinación de los dos defectos D'Antonio JA, et al. Classification and management of acetabular deformities in total hip arthroplasty. CORR 1989; 243:

14 AAOS Tipo IV discontinuidad pélvica D'Antonio JA, et al. Classification and management of acetabular deformities in total hip arthroplasty. CORR 1989; 243:

15 clasificación Paprosky I. Mínimo defecto óseo IIA. Defecto superior pequeño IIB. No hay cúpula superior IIC. Defecto de pared medial IIIA. Pérdida ósea grave IIIB. Osteolisis severa

16 paprosky Defecto acetabular tipo I - Lisis focal -Anillo y columnas intactas Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

17 Defecto acetabular tipo IIA - Lisis superomedial - Migración <3 cm - Kohler grado 1 Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

18 Defecto acetabular tipo IIB - Deficiencia de ⅓ anillo superior - Kohler grado I-II - Migración < 3 cm Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

Acetabular defect classification and surgical reconstruction in

19 Defecto acetabular tipo IIC - Anillo intacto - Kohler grado III - Migración: < 3 cm Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

20 Defecto acetabular tipo IIIA - Lisis lágrima moderada - Lisis isquiática moderada - Kohler grado II-III - Migración >3 cm Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

21 Defecto acetabular tipo IIIB - Lisis lágrima severa - Lisis isquiática severa - Kohler grado III - Migración > 3 cm Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

22 abordaje algoritmico El centro de cadera >3 cm por encima del centro nativo Medial a línea de Kohler No Tipo IIA (defecto cavitario) *Copa hemisférica Tipo IIB (defecto segmentario <30%) *Copa hemisférica No Si Si Tipo IIC (protrusio) *Aloinjerto esponjoso medial *Copa hemisférica Si Press fit con componente prueba Esférica Tipo IIIA (remodelación esférica) *Copa Jumbo No Existe el potencial de una fijación biológica duradera con una copa hemisferica Si Forma de remodelación acetabular Oblonga Tipo IIIA (remodelación oblonga) *Injerto estructural femoral distal *Copa trabecular metálica con aumento superior *Copa Oblonga Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone Loss in acetabular revision: selected instructional course lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7):

23 abordaje algoritmico Si Existe el potencial de una fijación biológica duradera con una copa hemisferica No Tipo IIIB sin discontinuidad Fijación no biológica *Aloinjerto con anillo Fijación biológica * Aumentos con metal trabecular * Implantes personalizados El centro de cadera >3 cm por encima del centro nativo No Discontinuidad pélvica Si Si Tipo IIIB (discontinuidad aguda) Compresión *Anillo con placa y aloinjerto *Placa interna con metal trabecular Tipo IIIB (discontinuidad crónica) Distracción * Trasplante acetabular * Aumentos con metal trabecular * Implante personalizado Potencial de curación No Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone Loss in acetabular revision: selected instructional course lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7):

24 TÉCNICA QUIRÚRGICA Abordaje Osteotomía Toma de cultivos Instrumental adecuado Múltiples implantes

25 opciones No biológicas Copa cementada Aloinjerto estructurado + copa cementada ± anillo de reforzamiento Empaquetamiento óseo ± anillo de reforzamiento Injerto acetabular total Copa porosa no cementada Copa Jumbo Biológicas Copa Oblonga Copa porosa no cementada ± aloinjerto estructurado Copa porosa + aumentos metálicos trabeculares

26 GOLD STANDARD Uso de componentes acetabulares porosos no cementados para la realización de revisiones acetabulares Templeton JE, Callaghan JJ, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC. Revision of a cemented acetabular component to a cementless acetabular component. A ten to fourteen-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2001;83: Gaffey JL, Callaghan JJ, Pedersen DR, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC. Cementless acetabular fixation at fifteen years. A comparison with the same surgeon s results following acetabular fixation with cement. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:

implantes ALOINJERTOS Triturado Estructural 96% éxito a 10 años

distal femoral allografts for acetabular reconstruction.

Gross AE, Blackley H, Wong P, Saleh K, Woodgate I, The role of

27 implantes ALOINJERTOS Triturado Estructural 96% éxito a 10 años Sporer SM, O'Rourke M, Chong P, Paprosky WG, The use of structural distal femoral allografts for acetabular reconstruction. Average Ten-Year Follow-Up, J Bone Joint Surg Am. 2005;87: Gross AE, Blackley H, Wong P, Saleh K, Woodgate I, The role of allografts in revision arthroplasty of the hip, J Bone Joint Surg Am. 2002;84:

implantes COPA JUMBO 95% éxito a 10 años Dearborn JT, Harris WH. Acetabular revision arthroplasty using so- called jumbo cementless components: an average 7-year follow-up study.

28 implantes COPA JUMBO 95% éxito a 10 años Dearborn JT, Harris WH. Acetabular revision arthroplasty using so- called jumbo cementless components: an average 7-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88: Whaley AL, Berry DJ, Harmsen WS, Extra-large uncemented hemispherical acetabular components for revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:

29 IMPLANTES COPA OBLONGA Falla 25% a 5 años Chen WM, C. Anderson Engh, Hopper RH, McAuley JP, Engh CA, Acetabular Revision with Use of a Bilobed Component Inserted without Cement in Patients Who Have Acetabular Bone-Stock Deficiency. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:

30 IMPLANTES ANILLO DE REFORZAMIENTO Falla 25% a 5 años Goodman S, Saastamoinen H, Shasha N, Gross A: Complications of ilioischial reconstruction rings in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2004; 19: Winter E, Piert M, Volkmann R, et al: Allogenic cancellous bone graft and a Burch-Schneider ring for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A:

31 IMPLANTES EMPAQUETAMIENTO OSEO Slooff TJ, Huiskes R, Van Horn J, Lemmens AJ, Bone grafting in total hip replacement for acetabular protrusion, Acta Orthop Scand 1984, 55:

32 implantes COPA TRABECULAR CON AUMENTOS Éxito 92% a 6 años Sporer SM, Paprosky WG, The use of a trabecular metal acetabular component and trabecular metal augment for severe acetabular defects, J Arthroplasty Sep;21(6 Suppl 2):83-6.

33 IMPLANTES IMPLANTES PERSONALIZADO TRIFLANGE DeBoer DK, Christie MJ, Brinson MF, Morrison JC, Revision Total Hip Arthroplasty for Pelvic Discontinuity, J Bone Joint Surg Am. 2007;89:

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