Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

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1 Página 1 de 25 UNIDAD DOCENTE: NEUROCIRUGÍA Complejo Hospitalario Universitario de Canarias Año 2013 Jefa de Estudios Dra. Mª Antonia Pascual Amorós Tutor Dr. Héctor Roldán Delgado Fecha de creación Mayo/11 Fecha 2ª revisión 18/02/13 Pag. 1

2 Página 2 de 25 ÍNDICE 1. Definición de la especialidad 2. Normas de funcionamiento de la Unidad Docente de Neurocirugía 3. Objetivos docentes generales y específicos 4. Calendario de rotaciones. cronograma 5. Planificación de las guardias. cronograma 6. Actividades formativas 7. Actividades científicas y de investigación 8. Formación en protección radiológica Pag. 2

3 Página 3 de DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Según la ORDEN MINISTERIAL SCO/847/2008, de 14 de marzo de 2008, publicada en el BOE A , de fecha 29 de marzo de 2008, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Neurocirugía, la Neurocirugía es una disciplina de la medicina y una especialidad médica de carácter quirúrgico que se ocupa del estudio y tratamiento (esto es, la prevención, diagnóstico, evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación) de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como del manejo operatorio y no operatorio del dolor, cualquiera que sea la edad del paciente. Corresponde, por tanto al Neurocirujano la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso potencialmente quirúrgicos que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la columna vertebral y de la médula espinal y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su extensión. 2. NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DOCENTE DE NEUROCIRUGÍA a) Horario de trabajo. El horario de trabajo (excluyendo guardias, prolongaciones quirúrgicas o de jornada, radiocirugía y guardias) es de 8.00 a horas. b) Tradición docente El Servicio de neurocirugía del HUC fue el primero acreditado para la formación de residentes de Neurocirugía en Canarias. En el momento actual, lleva más de 30 años formando residentes. Pag. 3

4 Página 4 de 25 c) Recursos humanos. En el momento actual, la Unidad Docente de Neurocirugía consta de 1 Jefe de Servicio, 1 Jefe Clínico y 4 médicos adjuntos, de los cuales uno es el Tutor de residentes. Todos ellos imparten docencia. Además, el Servicio de Neurocirugía colabora estrechamente con el neurorradiólogo intervencionista y con el neurofisiólogo que realiza la monitorización intraoperatoria. Ambos imparten docencia. d) Tutor de Residentes. El Tutor de Residentes de la Unidad de Neurocirugía es el Dr. Héctor Roldán Delgado. Su nombramiento fue realizado por el Gerente del HUC en noviembre de a. Su misión, de acuerdo con la ORDEN MINISTERIAL SCO/847/2008 (BOE A ), de fecha 29 de marzo de 2008, en el que se publica el POE, consiste en: La preparación y actualización de guías escritas sobre los cuidados que el residente debe proporcionar a los pacientes y la comprobación de la adecuada realización de todos los documentos clínicos relativos a la docencia. El diseño de sesiones clínicas y otras actividades científicas (sesiones, conferencias, asistencia a cursos, congresos, etc.). La preparación y coordinación del plan de rotaciones. La evaluación formativa del progreso de aprendizaje del residente y la evaluación anual y final del mismo en los términos previstos por la legislación vigente. La verificación del grado de seguimiento del programa junto con los residentes y también por parte de la plantilla docente. La supervisión y promoción de las actividades interdisciplinarias del equipo neuroquirúrgico. La preparación de informes para la Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de la Especialidad si fuesen requeridos. b. Entrevistas tutor-residente. De acuerdo con lo expuesto en el RD 183/2008 y las disposiciones de la Comisión de Docencia del HUC, el tutor establecerá 3 entrevistas a lo largo del año con los residentes. Estas se suelen realizar en las aulas correspondientes de la Comisión de Docencia. En estas entrevistas se analiza la progresión de cada residente, así como sus problemas, y se informa a los residentes de nuevas áreas de desarrollo del Servicio. De la realización de estas entrevistas queda constancia por escrito. c. Acceso al Tutor. La Unidad Docente de Neurocirugía es pequeña, y, por tanto, hay contacto continuo entre el Tutor y los residentes. En cualquier momento, los residentes se pueden dirigir al Tutor y comentarle sus inquietudes, o bien concertar una cita. Pag. 4

5 Página 5 de 25 e) Evaluación del residente. La evaluación de cada residente se realiza de dos maneras: i. De las rotaciones internas y externas, se encargan las Unidades Docentes de destino. ii. De las rotaciones por el propio Servicio de Neurocirugía se realiza una valoración conjunta por parte de todos los miembros del Servicio. iii. Todos los residentes están sometidos a una valoración anual. f) Recursos materiales y funcionamiento general de las diferentes áreas. La Unidad Docente de Neurocirugía comprende las siguientes áreas: i. Área de Hospitalización. Cuando corresponda al residente incorporarse al pase de visita de los pacientes hospitalizados, éste se iniciará tras las sesiones de la mañana. El residente debe responsabilizarse de la evaluación y exploración de los pacientes, de escribir los comentarios evolutivos, de actualizar los tratamientos, de redactar los informes de alta y de traslado a centros de larga estancia, de solicitar e interesarse por el resultado de las pruebas complementarias y de informar al paciente y a su familia, siempre bajo la supervisión del adjunto responsable. Entre las y las horas se informará a los familiares. ii. Área de Consulta Externa. El residente asignado a consulta debe responsabilizarse de realizar las consultas que le asigne el adjunto responsable del módulo correspondiente, y siempre estará bajo su supervisión y responsabilidad. iii. Área de Quirófano. En cuanto acaben las sesiones de la mañana, el residente asignado a quirófano deberá acudir al mismo, donde participará de la colocación, planificación y realización de la cirugía. El buscapersonas de la guardia no puede entrar en el quirófano. Si las sesiones de la mañana se prolongan más de lo previsto, es prioritario que el residente asignado a quirófano baje a su hora prevista. Deberá pedirle al residente que imparta la sesión científica o bibliográfica que le suministre la presentación para que pueda verla. iv. Área de Radiocirugía. Los procedimientos de radiocirugía se comparten con la Unidad Docente de Radioterapia. Los procedimientos se realizan en horario de tarde, y los residentes deberán quedarse para garantizar los mínimos procedimientos requeridos y especificados más abajo. v. Biblioteca, Sala de Médicos y Aula Docente. Aparte de la Biblioteca General del Hospital y de la Facultad de Medicina y del resto de instalaciones del Servicio de Neurocirugía, la Unidad Docente de Neurocirugía dispone de una biblioteca con los manuales de uso más frecuente, que pueden ser consultados en todo momento y a toda hora. Se dispone de Aula Docente propia, equipada con pantalla táctil, así como ordenadores conectados a la red del Hospital. vi. Dentro de la Unidad Docente de Neurocirugía, hay tres tipos de sesiones: Pag. 5

6 Página 6 de Sesiones de cambio de guardia y exposición de casos. Todos los días a las 8.30 horas. 2. Sesiones científicas. A cargo de los residentes, siguiendo una planificación establecida por el Tutor. Todos los miércoles, tras la sesión de cambio de guardia y exposición de casos. 3. Sesiones bibliográficas. Una vez al mes, los miércoles, en vez de la sesión científica. A cargo de los residentes y del Tutor, siguiendo una planificación establecida por el Tutor. g) Rotaciones. Hay dos tipos de rotaciones: internas, generalmente en otras unidades docentes del HUC, y externas. i. Las internas consisten en: 1) Las rotaciones obligatorias para los R1 de Neurocirugía establecidas en el Plan Obligatorio de la Especialidad (BOE A ), y quedan recogidas en la Guía Formativa y el Itinerario Formativo Individualizado. 2) Una rotación específica por Neurorradiología Intervencionista del HUC, como también queda recogido en la Guía Formativa. ii. Para las externas se establece un periodo de 4 meses, que habitualmente se suele dividir en 2 meses en un Centro Nacional acreditado para completar la formación y un Centro de Excelencia en el extranjero. Generalmente el propio residente suele escoger los centros, con la conveniente supervisión del Tutor. h) Plan de acogida del R1. A su legada, el Tutor de Residentes le facilitará al R1 un Plan de Acogida por escrito en el que constan los siguientes puntos: i. Horario laboral. ii. iii. Normas de admisión de los pacientes. Funcionamiento de las áreas de hospitalización, quirófanos y consulta externa, así como los Departamentos de Urgencias y Reanimación. iv. Sistema de información a pacientes y familiares. v. Modelos de historia clínica, comentarios de evolución, hoja operatoria, informe de alta. vi. Itinerario Formativo Individualizado, en el que se incluyen objetivos, cronogramas de guardias y rotaciones y calendario de sesiones clínicas, científicas y bibliográficas. Pag. 6

7 Página 7 de 25 i) Actividad docente / científica. El Itinerario Formativo Individualizado establece unos mínimos de actividad científica. En general, se recomienda que el R1 se incorpore como ayudante a las actividades científicas y líneas de investigación de sus residentes mayores. j) Plan Transversal Común. La Comisión de Docencia establece un plan transversal para adquirir las competencias relacionadas con gestión clínica, bioética, metodología de la investigación, etc. Este plan es obligatorio para los residentes, y se debe cubrir entre R1 y R2. k) Guardias. El calendario de guardias se especifica en el apartado oportuno. Las guardias de Neurocirugía comienzan a las 8.30 horas con la sesión de cambio de guardia y presentación de casos clínicos. Los sábados, domingos y festivos la guardia comienza a las horas. Es responsabilidad del residente de guardia llevar el buscapersonas de la guardia activo en todo momento, pasárselo al residente de la siguiente guardia y asegurarse de que su número coincida con el que está en el listado de guardias oficial del Hospital. Si se produce algún cambio al respecto, es responsabilidad del residente comunicarla o solucionarla. El residente está obligado a exponer los casos atendidos en la guardia durante la sesión de cambio de guardia, de manera que se pueda ejercer un control sobre la actividad del residente en la misma, aparte del que ya haya ejercido el adjunto de guardia responsable de la misma. Por otra parte, el residente debe comunicar al adjunto de guardia los casos que considere oportunos según su nivel de responsabilidad. Junto con el R1 siempre habrá un adjunto de presencia física. De R2 a R5, el adjunto estará localizado. Pag. 7

8 Página 8 de OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS 1) OBJETIVOS DOCENTES GENERALES 1.1. Actitud - Profesionalismo - Comprender las responsabilidades del neurocirujano con los pacientes, incluyendo la necesidad de proporcionarles información Conocer y acatar las normas sobre confidencialidad y protección de datos en la práctica clínica Acatar las normas de los responsables del servicio y de la formación de residentes - Saber comunicarse con los pacientes y las familias - Saber comunicarse con otros especialistas - Saber relacionarse con los otros miembros del Servicio 1.2. Funcionamiento general del entorno de trabajo - Estar familiarizado con los conceptos y terminología de la Neurocirugía - Conocer los principios y medidas de seguridad en protección radiológica - Conocer la importancia de la gestión clínica y el aprovechamiento más efectivo de los recursos disponibles - Conocer el funcionamiento cotidiano del Servicio de Neurocirugía - Conocer los principios fundamentales de la bioética - Elaborar un informe de alta - Elaborar un informe clínico - Saber orientar, enseñar y ayudar a los residentes (específicamente en alguna tarea quirúrgica) - Conocer los principios generales del tratamiento quirúrgico 1.3. Docencia e investigación - Conocer cómo evaluar críticamente la literatura científica - Diseñar un estudio científico - Publicar en revistas científicas - Saber presentar una sesión clínica Pag. 8

9 Página 9 de 25 - Saber diseñar un estudio científico de investigación (observacional o experimental) - Comunicar en congresos - Manejar bases de datos - Hacer una búsqueda bibliográfica rápida - Presentar un póster - Elaborar un protocolo asistencial 2) OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS 2.1. Rotación externa - Conocer el funcionamiento de un Centro de Excelencia 2.2. Servicio Neurocirugía a) Generales - Manejar las reacciones adversas más frecuentes a los fármacos de uso habitual en Neurocirugía - Conocer la anatomía y fisiología normales del SNC y del SNP - Hacer una exploración neurológica completa de un paciente inconsciente - Saber revertir la anticoagulación, antiagregación y fibrinolisis - Conocer las indicaciones de la anticoagulación, antiagregación y fibrinolisis - Conocer la anatomía y fisiología quirúrgicas del SNC y del SNP - Hacer un trépano - Hacer un trépano pediátrico - Conocer las comorbilidades más frecuentes que afectan al paciente neuroquirúrgico y su tratamiento - Manejar las complicaciones más frecuentes en el paciente operado de cirugía encefálica - Manejar el microscopio quirúrgico - Manejar el neuronavegador - Manejar el equipo de radioscopia - Manejar el endoscopio - Conocer los nombres de todas las piezas de material quirúrgico que se utilizan en el Servicio y en qué caja están - Manejar las complicaciones más frecuentes en el paciente operado de cirugía espinal - Preparar al paciente neuroquirúrgico para cirugía (pruebas preoperatorias, preanestesia, Pag. 9

10 Página 10 de 25 consentimientos, etc.) b) Por áreas de capacitación ÁREA DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO - Hacer una exploración neurológica dirigida en un paciente politraumático - Manejar un paciente adulto con un traumatismo craneoencefálico leve en urgencias - Manejar un paciente pediátrico con un traumatismo craneoencefálico leve en urgencias - Manejar un paciente adulto con un traumatismo craneoencefálico leve en consulta externa - Manejar un paciente adulto con un traumatismo craneoencefálico grave en consulta externa - Manejar un paciente adulto con un traumatismo craneoencefálico en planta de hospitalización - Manejar médicamente la hipertensión intracraneal - Manejar quirúrgicamente la hipertensión intracraneal - Operar un hematoma subdural agudo - Operar un hematoma epidural - Manejar un hematoma subdural crónico en urgencias - Manejar el hematoma subdural crónico en consultas externas - Manejar el hematoma subdural crónico en planta de hospitalización - Operar una contusión cerebral - Hacer una craneotomía supratentorial urgente - Operar una fractura deprimida - Operar un hematoma subdural crónico - Hacer una craneoplastia - Colocar un sensor de presión intracraneal ÁREA DE NEURO-ONCOLOGÍA - Manejar los tumores cerebrales en urgencias - Manejar los tumores cerebrales en la planta de hospitalización - Hacer el seguimiento de los tumores cerebrales en consulta externa Saber hacer el diagnóstico diferencial radiológico de los tumores cerebrales más frecuentes (de adultos y pediátricos) por aspecto de la imagen Pag. 10

11 Página 11 de 25 - Conocer los fundamentos y las indicaciones de las diferentes técnicas de radioterapia en tumores cerebrales - Conocer los fundamentos y las indicaciones de los diferentes tratamientos quimioterápicos y hormonales en tumores cerebrales - Conocer las indicaciones de la radiocirugía en tumores cerebrales - Asistir como ayudante a cirugías de tumores cerebrales - Asistir como ayudante a procesos radioquirúrgicos - Conocer la importancia de un Comité de Tumores del SNC y asistir a sus reuniones - Operar un tumor hemisférico supratentorial - Operar un tumor hemisférico infratentorial - Hacer una craneotomía supratentorial programada - Hacer una craneotomía infratentorial - Hacer una biopsia cerebral ÁREA DE NEUROCIRUGÍA VASCULAR - Manejar una hemorragia subaracnoidea en urgencias - Manejar las complicaciones de la hemorragia subaracnoidea durante el ingreso hospitalario - Hacer el seguimiento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea en consulta externa - Conocer la distribución normal de la vascularización cerebral y medular en la arteriografía - Manejar los hematomas intraparenquimatosos espontáneos - Operar un hematoma intraparenquimatoso - Conocer las indicaciones y las técnicas quirúrgicas de un bypass intra-extracraneal - Saber ayudar en la cirugía de un aneurisma cerebral - Conocer la anatomía quirúrgica, las indicaciones y la técnica quirúrgica de los aneurismas cerebrales - Conocer la anatomía quirúrgica, las indicaciones y la técnica quirúrgica de las malformaciones vasculares cerebrales - Conocer la anatomía quirúrgica, las indicaciones y la técnica quirúrgica de las malformaciones vasculares medulares - Saber ayudar en la cirugía de una malformación vascular cerebral - Conocer las indicaciones de la radiocirugía en malformaciones vasculares cerebrales Pag. 11

12 Página 12 de 25 - Manejar médica y quirúrgicamente la isquemia cerebral - Manejar una trombosis de senos durales ÁREA DE HIDROCEFALIA - Hacer una punción lumbar - Colocar una válvula ventrículo-peritoneal - Manejar la hidrocefalia aguda en urgencias - Manejar la hidrocefalia crónica del adulto - Conocer el funcionamiento de los diferentes tipos de válvulas - Manejar las complicaciones de las válvulas - Saber ayudar en cirugía neuroendoscópica - Conocer las indicaciones de la endoscopia cerebral - Colocar un drenaje lumbar externo - Colocar un drenaje ventricular externo ÁREA DE NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA - Manejar un traumatismo obstétrico - Manejar las principales malformaciones craneoencefálicas y craneofaciales - Colocar un drenaje ventricular pediátrico - Manejar los principales disrafismos - Manejar la hidrocefalia neonatal - Manejar las principales causas de hidrocefalia pediátrica (incluyendo la malformación de Chiari) ÁREA DE COLUMNA Y NERVIO PERIFÉRICO - Hacer una exploración neurológica completa de un lesionado medular - Hacer una historia y exploración dirigidas de un paciente con una lumbociática - Hacer una historia y exploración dirigidas de un paciente con una cervicobraquialgia - Hacer una historia y exploración dirigidas de un paciente con una mielopatía - Hacer una historia y exploración dirigidas de un paciente con patología de nervio periférico en la extremidad superior - Hacer una historia y exploración dirigidas de un paciente con patología de nervio periférico en la extremidad inferior - Manejar la patología degenerativa lumbar y sus complicaciones Pag. 12

13 Página 13 de 25 - Manejar la patología degenerativa cervical y sus complicaciones - Manejar la patología traumática cervical - Manejar la patología traumática toracolumbar - Manejar al lesionado medular - Manejar las metástasis de columna y sus complicaciones - Manejar las deformidades más frecuentes de columna - Manejar las infecciones de columna en planta de hospitalización - Manejar las infecciones de columna en consulta externa - Conocer los criterios de ingreso urgente de patología degenerativa de columna - Hacer una discectomía cervical por vía anterior - Hacer una laminectomía lumbar - Hacer una laminectomía dorsal - Hacer una laminectomía cervical - Hacer una discectomía lumbar ÁREA DE INFECCIONES INTRACRANEALES Y MUERTE ENCEFÁLICA - Manejar las infecciones intracraneales - Operar una infección intracraneal - Diagnosticar una muerte encefálica ÁREA DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL - Conocer las indicaciones, resultados y técnica quirúrgica de los principales cuadros de epilepsia de interés neuroquirúrgico - Conocer las indicaciones, resultados y técnica quirúrgica de los principales trastornos del movimiento de interés neuroquirúrgico - Conocer las indicaciones y principales técnicas quirúrgicas de psicocirugía - Conocer el manejo del dolor crónico - Manejar la espasticidad (incluyendo las técnicas quirúrgicas) - Manejar el dolor neuropático (incluyendo las técnicas quirúrgicas) - Asistir como ayudante a cirugías de epilepsia - Asistir como ayudante a cirugía del dolor Pag. 13

14 Página 14 de 25 3) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MÍNIMOS a. Procedimientos quirúrgicos mínimos por ÁREA DE CAPACITACIÓN que se deben haber realizado al acabar la residencia ÁREA DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Nivel 1 Nivel 2 - Trépanos (incluyendo sensores de PIC) 15 - Hematomas subdurales crónicos Craneotomía para hematoma epidural/subdural/intracerebral/contusión Fractura hundimiento Reparación de fístula de LCR Craneoplastias 2 3 ÁREA DE NEURO-ONCOLOGÍA - Tumores intrínsecos / metastásicos Meningiomas Meningiomas complejos (base cráneo/fosa posterior) Adenomas hipofisarios y tumores supraselares Neurinomas acústico Otras lesiones benignas Lesiones infratentoriales 2 5 ÁREA DE INFECCIONES Y MUERTE ENCEFÁLICA - Infecciones intracraneales y espinales 2 6 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA VASCULAR - Cavernomas Hematomas espontáneos Aneurismas cerebrales MAV 0 0 ÁREA DE HIDROCEFALIA - Colocación de válvula Revisión de válvula Ventriculostomía endoscópica Drenaje ventricular externo 10 0 ÄREA DE COLUMNA Y NERVIO PERIFÉRICO - Descompresión cervical anterior/foraminotomía cervical Instrumentación cervical anterior/posterior HDL Hernia discal torácica Descompresión lumbar Instrumentación lumbar Tumores espinales Tumores intradurales extramedulares Tumores medulares Trauma espinal Descompresión de nervio periférico 1 4 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL - Técnicas percutáneas en neuralgia trigémino Biopsia estereotáctica 1 4 Pag. 14

15 Página 15 de 25 - Estimulación cerebral profunda Estimulación medular Implantación de bomba de infusión intratecal 1 1 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA - Drenaje ventricular externo Colocación valvula Craneosinostosis simple Tumores pediátricos infratentoriales Disrafismos espinales 0 0 TÉCNICAS BÁSICAS - Craneotomía supratentorial Craneotomía infratentorial 7 1 b. Procedimientos quirúrgicos mínimos por ÁREA DE CAPACITACIÓN a los que debe haber asistido al acabar la residencia ÁREA DE NEURO-ONCOLOGÍA Nivel 3 - Meningiomas complejos (base cráneo/fosa posterior) 8 - Adenomas hipofisarios y tumores supraselares 10 - Neurinomas acústico 4 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA VASCULAR - Aneurismas cerebrales 8 - MAV 3 ÁREA DE COLUMNA Y NERVIO PERIFÉRICO - Hernia discal torácica 3 - Tumores medulares 3 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL - Estimulación cerebral profunda 5 - Descompresión microvascular 2 ÁREA DE NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA - Craneosinostosis simple 4 - Tumores pediátricos infratentoriales 4 - Disrafismos espinales 5 Pag. 15

16 Página 16 de CALENDARIO DE ROTACIONES. CRONOGRAMA El programa oficial de formación (BOE A ) establece una serie de rotaciones obligatorias de los residentes de Neurocirugía, sobre todo del R1. El siguiente programa de rotaciones correspondiente a la UD de Neurocirugía del HUC es una adaptación de dicho programa. Los objetivos fijados para las rotaciones internas han sido pactados con las UD por las que rota el residente. 1. Residente de primer año (R1) Rotación por Servicio de Neurocirugía (6 meses iniciales) Objetivos: - Adquirir las competencias correspondientes a su año de formación 1.2. Rotación por Neurología (2 meses) Objetivos: - Hacer una anamnesis neurológica completa - Hacer una exploración neurológica completa de un paciente consciente - Distinguir los diferentes patrones de trastornos del movimiento - Conocer el diagnóstico diferencial de una crisis epiléptica de debut - Hacer un diagnóstico diferencial de una mielopatía aguda - Hacer un diagnóstico diferencial de una mielopatía crónica - Hacer un diagnóstico diferencial de una cervicalgia / cervicobraquialgia - Hacer un diagnóstico diferencial de una lumbalgia / lumbociática - Hacer un diagnóstico diferencial de una pérdida brusca de conciencia - Hacer un diagnóstico diferencial de una cefalea aguda - Hacer un diagnóstico diferencial de un déficit neurológico encefálico brusco Conocer las indicaciones y la utilidad de las diferentes pruebas neurofisiológicas (EEG, EMG, etc.) - Conocer los valores normales y patológicos del LCR - Conocer el manejo de los diferentes antiepilépticos 1.3. Rotación por Anatomía Patológica (1 mes) Pag. 16

17 Página 17 de 25 Objetivos: - Conocer la clasificación de los tumores cerebrales - Conocer los rasgos histológicos fundamentales de los tumores cerebrales - Conocer las técnicas y procesos básicos del diagnóstico neuropatológico - Conocer la anatomía macroscópica y microscópica del SNC y sus cubiertas NOTA: Se debe garantizar en esta rotación que el residente de Neurocirugía sólo se encargue de tejido nervioso Rotación por Neurorradiología (2 meses) Objetivos: - Conocer las indicaciones de cada una de las pruebas diagnósticas y su rendimiento, especialmente las diferentes secuencias de RM. - Conocer el aspecto básico de las principales patologías neuroquirúrgicas (traumatismos craneoencefálicos y traumatismos raquimedulares, tumores cerebrales, infecciones neuroquirúrgicas, columna degenerativa). - Iniciarse en la valoración del control de neuroimagen posquirúrgico Rotación por Unidad de Cuidados Intensivos (1 mes) Objetivos: - Realizar la valoración inicial de politraumatizados - Conocer los criterios de ingreso en UVI del paciente neuroquirúrgico - Conocer los criterios de intubación del paciente neuroquirúrgico - Conocer la técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y avanzada - Realizar la intubación orotraqueal reglada y de urgencia - Canalizar vías venosas centrales y arteriales - Conocer el manejo básico de los respiradores - Conocer y saber interpretar la multimonitorización en el paciente neurocrítico NOTA: Se debe garantizar en esta rotación que el residente de Neurocirugía sólo lleve pacientes neurocríticos. Pag. 17

18 Página 18 de Residente de segundo año (R2) Todo el año académico rotará por el Servicio de Neurocirugía. Objetivos: - Adquirir las competencias correspondientes a su año de formación 3. Residente de tercer año (R3) 3.1. Rotación por Neurocirugía (12 meses) Objetivos: - Adquirir las competencias correspondientes a su año de formación 4. Residente de cuarto año (R4) 4.1. Rotación por Servicio de Neurocirugía (11 meses) Objetivos: - Adquirir las competencias correspondientes a su año de formación 4.2. Rotación por Neurorradiología Intervencionista (1 mes) Objetivos: - Conocer las imágenes angiográficas de las patologías vasculares (MAV, aneurismas) y tumorales del SNC. - Conocer las distintas técnicas de terapia endovascular, así como de los materiales utilizados para las mismas - Conocer las indicaciones de embolización de aneurismas cerebrales,malformaciones vasculares y tumores - Asistir como ayudante a diferentes procedimientos de neurorradiología vascular intervencionista (embolizaciones de aneurismas, malformaciones vasculares cerebrales y medulares, tumores cerebrales) y colocaciones de stents 5. Residente de quinto año (R5) 5.1. Rotación por Servicio de Neurocirugía (9 meses) Objetivos: - Adquirir las competencias correspondientes a su año de formación 5.2. Rotación externa por Centro de Excelencia (3 meses) Pag. 18

19 Página 19 de 25 Objetivos: - Rotar por otro Servicio de Neurocirugía, preferentemente extranjero, para completar la adquisición de competencias en patología de menor prevalencia en nuestro medio. - Conocer el funcionamiento de un Centro de Excelencia En el POE se incluye una rotación por Centro en el que se realice radiocirugía. Nuestro hospital tiene esta prestación, y, por tanto, se incluye como competencia a adquirir a lo largo del programa formativo. Se considera que el residente debe asistir a un mínimo de 10 tratamientos completos. El siguiente cronograma de rotaciones es orientativo, pues con frecuencia se tienen que modificar por necesidades de las UD de destino o el Centro de Excelencia en el que rotan los residentes Pag. 19

20 Página 20 de 25 CRONOGRAMA DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE NEUROCIRUGÍA R5 R4 R3 R2 R1 MAYO Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía JUNIO ROTACIÓN Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía EXTERNA JULIO ROTACIÓN Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía EXTERNA AGOSTO ROTACIÓN EXTERNA Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía SEPTIEMBRE Neurocirugía NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía OCTUBRE Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía ANATOMÍA PATOLÓGICA NOVIEMBRE Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía NEUROLOGÍA DICIEMBRE Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía NEUROLOGÍA ENERO Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurorradiología FEBRERO Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurorradiología MARZO Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía UVI ABRIL Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 5. PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS. CRONOGRAMA Residente de primer año: Hace 3 tipos de guardias: 1) Urgencias, siguiendo las directrices de este Servicio; 2) UVI, durante el mes de rotación interna por dicho Servicio, y 3) Neurocirugía, siempre acompañado por adjunto de presencia física las 24 horas. Durante el resto de rotaciones internas incluidas en el itinerario del residente de 1º año, hace guardias de Neurocirugía. El número mensual de guardias de Neurocirugía se acomoda a las guardias de Urgencias y de UVI cuando las hay. Residentes de segundo, tercero, cuarto y quinto años: Solamente hacen guardia de Neurocirugía, con adjunto localizado. Durante el periodo de rotación interna en Angioneurorradiología Intervencionista (1 mes de residente de 4º año), el residente sigue haciendo guardias de Neurocirugía. Durante el periodo de rotación externa de 3 meses en Centro Extranjero de Excelencia (incluido en el itinerario formativo del residente de 5º año), el residente no hace guardias en el HUC, y no está contemplado que haga guardias en el Servicio en el que hace la rotación. Pag. 20

21 Página 21 de 25 Todas las guardias de los residentes son de presencia física, y se libran de forma obligatoria al día siguiente (esto incluye la libranza de al menos dos residentes cada lunes). Ningún residente hace más de 7 guardias al mes, incluidos periodos vacacionales. En las siguientes tablas se incluye la distribución de guardias por año de residencia: Mes R1 R2 Rotaciones Guardias Rotaciones Guardias 1 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 2 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 3 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 4 Anatomía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Patológica 5 Neurología Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 6 Neurología Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 7 Neurorradiología Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 8 Neurorradiología Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 9 UCI UCI+ Neurocirugía Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía 10 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 11 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 12 Neurocirugía Urgencias+Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Mes R3 R4 Rotaciones Guardias Rotaciones Guardias 1 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 2 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 3 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 4 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 5 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 6 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 7 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 8 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 9 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 10 Neurocirugía Neurocirugía Neurorradiología Neurocirugía Intervencionista Pag. 21

22 Página 22 de Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía 12 Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Mes R5 Rotaciones Guardias Rotación 1 Externa Neurocirugía?? Rotación 12 Externa Neurocirugía?? Rotación 3 Neurocirugía?? Externa 4 Neurocirugía Neurocirugía 5 Neurocirugía Neurocirugía 6 Neurocirugía Neurocirugía 7 Neurocirugía Neurocirugía 8 Neurocirugía Neurocirugía 9 Neurocirugía Neurocirugía 10 Neurocirugía Neurocirugía 11 Neurocirugía Neurocirugía 12 Neurocirugía Neurocirugía 6. ACTIVIDADES FORMATIVAS La UD de Neurocirugía promociona las siguientes actividades formativas: a) Sesiones clínicas. i. Sesiones del Departamento de Cirugía. Los residentes de primer y segundo año están obligados a asistir a las Sesiones Clínicas del Departamento de Cirugía, siendo éstas recomendables para el resto de los residentes de Neurocirugía. ii. Sesiones clínicas del Servicio de Neurocirugía. Desde el primer año de la residencia, los residentes están obligados a presentar casos ante todos los miembros del Servicio, tanto de pacientes hospitalizados o en consulta externa, o bien que hayan sido atendidos en la guardia. iii. Sesiones científicas del Servicio de Neurocirugía. Se establece un calendario de sesiones, con una frecuencia de una semanal, de tal manera que, en torno a 3 años, se cubra el contenido teórico-práctico de la especialidad de Neurocirugía. La mayoría de las sesiones se asignan a los residentes, según el grado de complejidad de las mismas. Se les pide, al final de las mismas, que lleguen a conclusiones de aplicación práctica que queden reflejadas en un protocolo clínico o en una modificación de los protocolos ya Pag. 22

23 Página 23 de 25 establecidos. De esta manera, se implica a los residentes en la metodología de aplicación a la práctica clínica según los grados de evidencia científica de los resultados de la bibliografía y en la metodología de confección de protocolos asistenciales. iv. Sesiones bibliográficas del Servicio de Neurocirugía. Una vez al mes, cada residente debe impartir una sesión bibliográfica. Esta sesión está más orientada a desgranar la metodología científica del trabajo que a sus resultados. Se distribuyen en bloques de RCTs, estudios de cohortes y estudios de casos control. v. Se fomenta la asistencia a las Sesiones Hospitalarias. b) Asistencia a cursos i. Cursos correspondientes del Plan Transversal Común y el Plan Común Complementario del HUC confeccionado y aprobado por la CD-HUC. Se deben de completar en los dos primeros años de la residencia. ii. Cursos organizados por el Servicio de Neurocirugía. Los residentes siempre forman parte del comité organizativo del curso. Con ello, se busca que aprendan los entresijos de la organización de un curso de forma activa. iii. Cursos promocionados por la industria. Se busca que, al menos una vez al año, el R3, R4 y R5 asistan a un curso teórico-práctico con disección en cadáveres. El R1 y R2 también deben asistir a cursos formativos. No existe de momento un programa estable en este sentido, pues se depende de los cursos monográficos organizados por las distintas empresas. c) Asistencia a congresos Se favorece la asistencia a congresos, sobre todo si el residente es autor principal de los pósters o comunicaciones. Pag. 23

24 Página 24 de ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN La actividad científica de la UD de Neurocirugía se basa en los siguientes aspectos: a) Impartir y desarrollar metodología de investigación. En el calendario anual de las sesiones científicas del Servicio de Neurocirugía, se incluyen sesiones de metodología científica (tipos de estudios clínicos y cómo redactar un artículo). Además, se fomenta, en la medida de lo posible, la asistencia de los residentes a cursos hospitalarios u organizados por el COMTF. b) Promocionar el desarrollo de proyectos de investigación. Desde R1, se promociona que los residentes redacten un proyecto de investigación. Para ello, se ponen a disposición los recursos de la Cátedra de Neurocirugía y las líneas de investigación dentro del Servicio de Neurocirugía, así como se favorece el contacto de los residentes con otras cátedras universitarias y otros departamentos docentes (Departamento de Anatomía, Unidad de Neurofisiología ). Dentro del Servicio de Neurocirugía, se establecen programas de investigación dentro de Cirugía de la Epilepsia y Cirugía de Columna. c) Promocionar la recogida de datos. d) Promocionar pósters y comunicaciones a congresos, así como la redacción de artículos científicos. Para ello, se establecen los siguientes mínimos: ACTIVIDAD INVESTIGADORA MÍNIMOS 1) R Ayudantía a residentes mayores para al menos 1 póster y en 1 comunicación oral. 2) R póster para congreso nacional. 3) R comunicación a congreso nacional 4) R comunicación a congreso nacional + 1 artículo en revista nacional. 5) R comunicación a congreso nacional + 1 artículo en revista nacional + desarrollar una línea de investigación NOTA: Los trabajos que superen estos mínimos se valorarán en la evaluación final anual. Pag. 24

25 Página 25 de FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Se establecen las normas recogidas en el BOE A La Laguna a 18 de febrero de 2013 Pag. 25