Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien

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1 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Guía de inscripción de 2016 California Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien Manténgase saludable más fácilmente

2 Creamos salud de una manera más fácil Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente La experiencia Sin Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente* Elegir a su doctor Recibir cuidado de salud en su idioma Elegir cómo recibe su cuidado de salud Llamar para pedir consejos de salud Hacer una cita Consultar a su doctor Tratar de recordar lo que dijo el doctor Solo sabe que el doctor acepta su plan. Algunos planes de salud tienen pocos doctores que hablan más de un idioma. Incluso para inquietudes menores, por lo general usted tiene que hacer una cita, ir hasta el consultorio de su doctor y sentarse a esperar. Cuando su hijo tiene fiebre a media noche, muchas veces no tiene a quien llamar. Tiene que llamar y esperar muchísimo para hacer una cita. Es posible que su doctor tenga que actualizar su historial médico, y hacerle las mismas preguntas una y otra vez. Tome muchos apuntes durante su consulta o confíe en su memoria más adelante. Puede buscar las biografías de nuestros doctores en kp.org/español* y elegir el que usted desea. Incluso puede cambiar de doctor en cualquier momento. Ofrecemos doctores y personal médico que hablan más de un idioma, y servicio de intérpretes por teléfono en más de 140 idiomas. Para inquietudes menores, usted puede pedir una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio del doctor* si tiene preguntas de rutina. Los enfermeros capacitados de Kaiser Permanente pueden ofrecer consejería por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede hacer citas de rutina desde su computadora o dispositivo móvil* en cualquier momento, desde cualquier lugar. Su doctor tiene acceso fácil a su historial médico y recetas médicas mediante su expediente médico electrónico. Puede acceder y ver resúmenes de sus consultas anteriores y los resultados de la mayoría de sus exámenes en línea*, cuando lo desee. * Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.

3 La decisión correcta para su salud Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción. Cómo usar esta guía A continuación le indicamos algunas preguntas que podría tener y en qué parte de esta guía puede encontrar las respuestas. Por qué debería obtener cobertura de salud?...2 Su salud. A su manera...2 La buena salud empieza con la prevención...3 Por qué necesita cobertura...4 Cómo me inscribo?... 5 Fechas límite importantes...5 Pasos sencillos para inscribirse...6 Qué plan debo elegir?... 7 Características de los planes de salud...7 Resumen de los beneficios del plan de salud...9 Ofrecen planes dentales? Plan de seguro dental opcional para adultos Cuánto costará la cobertura? Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Cálculo para determinar su tarifa mensual...16 Dónde vive usted?...19 Encuentre un centro de atención cerca de usted California 2016

4 Su salud. A su manera. Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes. Elija y cambie de médico En Kaiser Permanente, sabemos lo importante que es encontrar un médico que se adapte a sus necesidades específicas. Aunque no necesite ver a su médico de inmediato, tener un médico con el que se entienda es una parte importante del cuidado de su salud. Para ayudarle a tomar la decisión adecuada para usted, puede consultar los perfiles de nuestros médicos en línea, donde encontrará información relacionada con la educación, las acreditaciones y las especialidades, así como las áreas de interés de nuestros médicos y si están aceptando pacientes nuevos. Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo. Atención en un solo lugar Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica. Tendrá muchos centros de donde elegir y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del mismo edificio. Centros cerca de usted Para encontrar el centro más cercano a su casa, escuela u oficina, visite buykp.org/facilities (en inglés) o pase a la página 19 para ver un mapa de nuestros centros. Cómo recibir atención cuando está lejos de casa Viaje libremente sabiendo que estamos comprometidos a ayudarle a hacer viajes saludables lejos de casa. En Kaiser Permanente, estamos disponibles para ayudarle a entender qué cubre su plan y cómo recibir atención antes, durante y después de su viaje. Obtenga más información en kp.org/travel (en inglés). Es fácil mantenerse conectado Como miembro de Kaiser Permanente, kp.org es su puerta de acceso en línea a una excelente salud. Cuando se registre en kp.org, podrá tener acceso seguro a muchas herramientas que le ahorrarán tiempo y a recursos beneficiosos que le ayudarán a manejar su salud y a seguir sintiéndose bien. Vea los resultados de la mayoría de las pruebas de laboratorio. Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados. Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. Programe o cancele citas de rutina. Imprima registros de vacunación para la escuela, las actividades deportivas y los campamentos. Maneje la salud de un miembro de la familia. Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud) visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés) California

5 La buena salud empieza con la prevención Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle a conocer diversas maneras de vivir más sano. Atención preventiva sin costo No importa qué plan de Kaiser Permanente elija, no hay costo alguno por la atención preventiva. Estos servicios pueden ayudarle a encontrar problemas de salud antes de que se agraven, de modo que pueda tratarlos lo antes posible. Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva: exámenes físicos de rutina consultas de bienestar infantil consultas de bienestar de la mujer vacunas anuales contra la gripe pruebas de laboratorio de rutina exámenes de detección de autismo mamografías atención y asesoramiento para la anticoncepción apoyo en la lactancia materna Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention (en inglés). Un sitio web lleno de ideas saludables Obtenga información e inspiración en nuestro premiado sitio web kp.org. Tome el control de su salud con artículos, temas de bienestar, calculadoras de salud y tarifas preferenciales en programas complementarios de salud y acondicionamiento físico. Inscríbase en los programas de bienestar en línea que pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. Eche un vistazo a nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase. Visite el sitio web kp.org/livehealthy (en inglés) para explorar otras formas novedosas e inspiradoras de vivir bien y prosperar. Aprenda algo nuevo Incluya actividades que le proporcionen bienestar en su rutina, sin importar lo ocupado que esté. Con la gran variedad de clases sobre la salud que hay en nuestros centros, tenemos material adecuado para todos. Tome clases de yoga, sobre la buena alimentación, el cuidado de los bebés, las enfermedades crónicas y mucho más. Las clases varían según el centro y es posible que algunas requieran un pago. Visite kp.org/classes para ver las listas de cursos en su área. Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés) California 2016

6 Por qué necesita cobertura La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente le facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes. 15 Reforma al sistema de salud: lo que usted debe saber Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba pagar una multa en sus impuestos al gobierno federal. Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que presentar un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y evitar la multa (o demostrar que no está obligado a tener cobertura porque califica para una exención). Por qué elegir Kaiser Permanente? Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo. Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o a través del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace). Cobertura médica: por qué la necesita Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su automóvil o su casa. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra. Únase hoy a nuestro plan de salud de 4 estrellas Estamos orgullosos de haber recibido la calificación más alta de 4 estrellas de Covered California por nuestros médicos, atención médica, servicio al cliente y acceso de calidad.* Pero estamos aún más contentos de saber que podemos ayudar a que nuestros miembros en todo el estado estén lo más saludables posible. * Estas calificaciones están basadas en los datos de California recolectados por el CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, Estudio sobre la Evaluación de los Planes de Salud por los Consumidores), reconocido a nivel nacional. Para ver las calificaciones de los planes de salud, visite el sitio web (en inglés) California

7 Fechas límite importantes Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial. 31 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 31 de enero de Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de 2016 Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de Puede hacerlo a través de Covered California o a través de Kaiser Permanente. Para iniciar la cobertura el: Envíe su solicitud llena y la prima antes del: 1.º de enero de de diciembre de º de febrero de de enero de º de marzo de de enero de 2016 Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida (triggering event). Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una nueva cobertura con anticipación. Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al para solicitar una copia California 2016

8 Pasos sencillos para inscribirse 1. Elija un plan Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados. 2. Calcule su tarifa Use la calculadora de tarifas de la página 17 para saber cuál sería su tarifa para el plan que elija. 3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente en nombre de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la sección Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal en la página 15 para obtener más información. 4. Llene su solicitud Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a solicitarla a través de Covered California. Llámenos al Elija su método de pago Es necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede pagar con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito. 6. Firme la solicitud Si faltan documentos, firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse. Si presenta su solicitud durante un periodo de inscripción especial, asegúrese de incluir el Formulario de documentación del cambio en su vida y los documentos de respaldo. 7. Envíe la solicitud con el pago y toda la documentación necesaria En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente o corredor de seguros, use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado. Fax: (si paga con tarjeta de débito o crédito) Por correo: Kaiser Permanente, California Service Center KPIF P.O. Box San Diego, CA California

9 Características de los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación. Planes con copagos y coseguro Planes con deducible Planes con deducible calificados para una HSA Platinum, Gold Silver, Bronze Silver, Bronze Los planes con copagos y coseguro son los más sencillos. Usted sabrá de antemano cuánto pagará por cosas como consultas médicas y medicamentos recetados. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando realmente reciba atención. Con un plan con deducible, su tarifa mensual es más baja, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto significa que pagará el costo total de los servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar menos: solo un copago o un coseguro. Dependiendo de su plan, algunos servicios, como las visitas al consultorio o los medicamentos recetados, podrían estar disponibles con un copago o un coseguro antes de que alcance su deducible. Los planes con deducibles calificados para una HSA (health savings account, cuenta de ahorros de salud) son iguales a los planes con deducible, pero con un beneficio agregado. Con este plan, usted puede abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) para pagar los costos de salud como copagos, coseguros y pagos de deducibles. Además, no pagará impuestos federales sobre el dinero de esta cuenta. Usted puede usar la HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluidos algunos servicios que podrían no estar cubiertos por su plan, como anteojos, atención dental para adultos o servicios quiroprácticos.* Y si le queda dinero en su HSA al final del año, este se reinvertirá para que lo use el año siguiente. *Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/spanish California 2016

10 Elija un plan según sus necesidades. Si necesita muchos cuidados, es posible que quiera un plan que tenga una tarifa mensual más alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención. Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo Nombre del metal Platinum Lo que paga de tarifa mensual Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencias [Emergency Department], pruebas de laboratorio, etc.) Gold Silver Bronze Un ejemplo de los costos cuando recibe atención Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de plan de salud. Nombre del plan Visita al consultorio Radiografía Medicamento genérico KP Gold 80 HMO con coseguro (sin deducible) $35 $50 $15 KP Silver 70 HMO 1500/40 (deducible de $1,500) $40 $40* $20 KP Bronze 60 HSA HMO (deducible de $4,500 ) 40%* 40%* 40%* *Si ya alcanzó su deducible Los costos estimados mencionados anteriormente se obtuvieron en nuestro sitio web de herramientas de cálculo, kp.org/treatmentestimates (en inglés). Visite este sitio en cualquier momento para tener una idea de cuáles podrían ser los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible California

11 Resumen de los beneficios del plan de salud Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a entender cómo leer esos cuadros. Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro. Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 Tipo de plan Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $1,500/$3,000 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,500/$13,000 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $40 Visita al consultorio de atención especializada $40 La mayoría de las radiografías $40 después del deducible La mayoría de las pruebas de laboratorio $35 después del deducible MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por $250 después del deducible emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos (ambulatoria) 30% después del deducible Consulta de salud mental $40 Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos 30% después del deducible y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y Sin cargo primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé 30% después del deducible en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias $250 después del deducible Consulta de atención de urgencia $40 Servicios de ambulancia $250 después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $20 De marca preferida De marca no preferida Especializado KP $50 después del deducible para medicamentos de marca de $250 $50 después del deducible para medicamentos de marca de $250 30% después del deducible para medicamentos de marca de $250, hasta $250 por medicamento recetado KP M Se ofrece a través de Kaiser Permanente Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Deducible anual Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los cargos completos de los servicios cubiertos hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro. Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo Este es el monto máximo que usted pagará por atención durante el año calendario antes de que el plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,500 para usted y no más de $13,000 para su familia por el deducible, los copagos y el coseguro en un año calendario. Atención preventiva sin costo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible. Cubierto antes de alcanzar su deducible Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $40, incluso antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes con deducible Silver, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible. Coseguro Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año calendario. Copago Este es el monto fijo que usted paga por los servicios cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $40 por consultas de atención de urgencia haya alcanzado o no su deducible California 2016

12 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en CoveredCA.com. Kaiser Permanente Bronze 60 HMO Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO 5500/40% Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO Kaiser Permanente Silver 70 HSA HMO 2700/15% Kaiser Permanente Silver 70 HMO Tipo de plan Deducible Que califica para HSA Que califica para HSA Que califica para HSA Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $6,000/$12,000 $5,500/$11,000 $4,500/$9,000 $2,700/$5,400 $2,250/$4,500 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,250/$12,500 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $70 después del deducible* 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $45 Visita al consultorio de atención especializada $90 después del deducible* 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $70 La mayoría de las radiografías 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $65 su bolsillo La mayoría de las pruebas de laboratorio $40 (el deducible no se aplica) 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $35 MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $250 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible 20% Consulta de salud mental $70 después del deducible* 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $45 Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible 20% después del deducible Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible 20% después del deducible 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $300 por visita después del deducible 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $15 Consulta de atención de urgencia $70 después del deducible* 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $45 Servicios de ambulancia 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible $250 después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) 100% después del deducible Genérico para medicamentos de marca de $500, hasta $500 por medicamento recetado De marca preferida De marca no preferida Especializado KP M KP KP M KP KP M 100% después del deducible para medicamentos de marca de $500, hasta $500 por medicamento recetado 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible 100% después del deducible para medicamentos de marca de $500, hasta $500 por 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible medicamento recetado 100% después del deducible para medicamentos de marca de $500, hasta $500 por 40% después del deducible 40% después del deducible 15% después del deducible medicamento recetado $50 después del deducible para medicamentos de marca de $250 $50 después del deducible para medicamentos de marca de $250 20% después del deducible para medicamentos de marca de $250, hasta $250 por medicamento recetado Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días * El plan Kaiser Permanente Bronze 60 HMO incluye tres visitas al consultorio por el copago del beneficio antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de especialidad, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos. Sin cargo después de alcanzar el monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía (Membership Agreement), el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo California

13 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en CoveredCA.com. Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 Kaiser Permanente Gold 80 HMO con coseguro Kaiser Permanente Gold 80 HMO con copago Kaiser Permanente Platinum 90 HMO Kaiser Permanente Minimum Coverage** Tipo de plan Deducible Copago Copago Copago Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $1,500/$3,000 Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $6,850/$13,700 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,500/$13,000 $6,200/$12,400 $6,200/$12,400 $4,000/$8,000 $6,850/$13,700 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $40 $35 $35 $20 Las primeras 3 consultas son gratuitas. Las demás consultas son sin cargo después del deducible Visita al consultorio de atención especializada $40 $55 $55 $40 Sin cargo después del deducible La mayoría de las radiografías $40 después del deducible $50 $50 $40 Sin cargo después del deducible La mayoría de las pruebas de laboratorio $35 después del deducible $35 $35 $20 Sin cargo después del deducible MRI (imágenes por resonancia magnética), TC Sin cargo después del (tomografías computarizadas), PET (tomografías por $250 después del deducible 20% $250 $150 deducible emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 30% después del deducible 20% $655 $290 Sin cargo después del deducible Consulta de salud mental $40 $35 $35 $20 Las primeras 3 consultas son gratuitas. Las demás consultas son sin cargo después del deducible Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia KP KP KP M KP M KP M 30% después del deducible 20% $655 por día hasta 5 días $290 por día hasta 5 días Sin cargo después del deducible Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo 30% después del deducible 20% $655 por día hasta 5 días $290 por día hasta 5 días Sin cargo después del deducible Consulta en el Departamento de Emergencias $250 después del deducible $250 $250 $150 Sin cargo después del deducible Consulta de atención de urgencia $40 $35 $35 $20 Sin cargo después del deducible Servicios de ambulancia $250 después del deducible $250 $250 $150 Sin cargo después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Sin cargo después del Genérico $20 $15 $15 $5 deducible De marca preferida $50 después del deducible Sin cargo después del para medicamentos de marca $50 $50 $15 deducible de $250 De marca no preferida $50 después del deducible Sin cargo después del para medicamentos de marca $50 $50 $15 deducible de $250 30% después del deducible Especializado para medicamentos de marca de $250, hasta $250 por 20% hasta $250 por medicamento recetado 20% hasta $250 por medicamento recetado 10% hasta $250 por medicamento recetado Sin cargo después del deducible medicamento recetado Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días Después de 5 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. ** Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes de 30 años y mayores que presenten un certificado de Covered California que demuestre dificultades económicas o la falta de una cobertura asequible pueden adquirir un plan Minimum Coverage. El plan Kaiser Permanente Minimum Coverage incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos. Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo California 2016

14 Plan de seguro dental opcional para adultos Los planes de salud de Kaiser Permanente incluyen beneficios dentales pediátricos para los niños que sean miembros hasta el último día del mes en el que el miembro cumple 19 años. (Por ejemplo, si un niño que es miembro cumple 19 años el 15 de mayo, tendrá cobertura dental hasta el 31 de mayo). Ofrecemos este plan de seguro dental opcional para los adultos, incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado. Cómo inscribirse Para inscribirse en el plan de seguro dental opcional para adultos, simplemente marque la casilla correcta en la solicitud. Si decide no inscribirse en este momento, no podrá inscribirse sino hasta el próximo periodo de inscripción abierta. La cobertura dental solo puede adquirirse si se inscribe o ya está inscrito en un plan de salud de Kaiser Permanente. Una vez inscrito, no puede cancelar su cobertura dental sin cancelar su cobertura de salud normal a menos que haga el cambio durante el periodo de inscripción abierta. Acerca del plan En comparación con otros, nuestro plan dental es de bajo costo. Además, usted puede elegir entre más de 25,000 proveedores de Delta Dental en California o elegir a cualquier otro dentista autorizado de su elección. Cuando consulta a un proveedor de Delta Dental Usted pagará la diferencia entre lo que cobre el dentista y lo que pague el plan. Por ejemplo, si el dentista cobra $75* por una limpieza, y el plan cubre $43.20, usted pagará $ No tendrá que presentar una reclamación. Es posible que pague menos porque los proveedores de la red de la PPO (Preferred Provider Organization, organización de proveedores preferidos) de Delta Dental aceptan tarifas contratadas. Para consultar una lista de los proveedores de la PPO o Premier en su área, ingrese a la página es.deltadentalins.com. Cuando consulta a otro proveedor Es posible que deba pagar el total de la factura por adelantado. Entonces tendrá que presentar una reclamación y esperar para recibir el reembolso después. La parte que le corresponde pagar a usted de la factura probablemente será mayor que cuando consulte a un proveedor de la PPO de Delta Dental. Tarifa para 2016 Tarifa mensual para miembro adulto, incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado. $27.54 El plan de seguro dental opcional para adultos es administrado por Delta Dental of California, uno de los proveedores de servicios dentales más grandes y con más experiencia del país. El plan está garantizado por KPIC (Kaiser Permanente Insurance Company), una subsidiaria de Kaiser Foundation Health Plan, Inc. * Los cargos por los servicios varían California

15 Qué cubre el plan? Si se inscribe en el plan dental, recibirá un certificado de seguro, que incluye una tabla de asignaciones que le permite ver todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan.* Lista de ejemplo La siguiente es una lista DE EJEMPLO de asignaciones. Consulte su certificado de seguro para ver la tabla de asignaciones completa. Procedimiento Qué paga el plan? Procedimientos de diagnóstico Examen bucal: paciente nuevo o actual $25.20 Radiografías: serie completa, incluidas las radiografías de mordida $54.00 Procedimientos preventivos Limpieza $43.20 Procedimientos de restauración Empastes Nota: Los empastes están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Amalgama:una superficie, diente primario o permanente $35.00 Empaste compuesto de resina: una superficie, diente anterior $46.00 Coronas Nota: Las coronas están sujetas a un periodo de espera de 6 meses. De resina con metal altamente noble $ Procedimientos de endodoncia Tratamiento de conducto radicular Nota: Los tratamientos de conducto radicular están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Anterior (sin restauración final) $ Bicúspide (sin restauración final) $ Molar (sin restauración final) $ Procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales Nota: Los procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación o extirpación con fórceps) $39.00 La extirpación quirúrgica de un diente erupcionado que requiera extracción de hueso o disección de un diente $74.00 * La tabla de asignaciones muestra el monto máximo, o la asignación, que el plan pagará por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto en dólares que sea más bajo de entre los tres siguientes: la tarifa razonable y habitual que el dentista cobra usualmente; la tarifa que se cobró en realidad; o la asignación. Cualquier diferencia entre la asignación y la tarifa del dentista deberá pagarla el paciente. Los montos de los pagos del plan son solo una muestra y se deben usar solamente con fines ilustrativos. Consulte la tabla de asignaciones en el certificado de seguro para ver la lista precisa y completa de los beneficios y asignaciones, así como de los tratamientos y servicios que no están cubiertos. Para recibir un certificado de seguro, llame a Delta Dental of California. El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental específico empiece a ser un beneficio cubierto California 2016

16 Plan de seguro dental opcional para adultos (continuación) Cómo funciona el plan No hay deducible para servicios preventivos. El deducible es el monto que usted paga por los servicios cubiertos cada año antes de que Delta Dental comience a pagar. Con este plan, no hay un deducible para los servicios de diagnóstico o preventivos, como limpiezas y radiografías. Para otros servicios, hay un deducible de $25 anual por persona, hasta un máximo de $75 por toda su familia. Requisitos de cobertura. Si se inscribe, todos los miembros adultos de su familia (incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado) que estén cubiertos por su plan normal de salud también deberán inscribirse. Dicho de otra manera, usted no puede elegir inscribir a algunos miembros de su familia en el plan dental y a otros no. Monto máximo anual. El plan pagará un monto de hasta $1,000 por los servicios dentales para cada miembro cubierto por año. Periodos de espera. Algunos servicios dentales cubiertos están sujetos a un periodo de espera antes de que el plan cubra los cargos.* Consulte la tabla de asignaciones en su certificado de seguro para conocer los servicios dentales específicos que están sujetos a periodos de espera. Tiene alguna pregunta? Si tiene alguna pregunta antes de inscribirse, llame al , de 8 a. m. a 4 p. m., de lunes a viernes. También puede ingresar a la página es.deltadentalins.com para consultar una lista de los proveedores PPO o Premier en su área. Una vez inscrito, puede comunicarse a la línea de servicio al cliente de Delta Dental al , de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes, para obtener información sobre reclamaciones, elegibilidad, beneficios y para encontrar un proveedor de Delta Dental en su área. Simplemente comuníquese con el dentista de su preferencia para hacer una cita. Solo infórmeles que ahora está cubierto por Delta Dental. * El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental específico empiece a ser un beneficio cubierto California

17 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación. 3 cosas que debe saber: La asistencia financiera está disponible para el pago de primas y gastos de su bolsillo. Si usted califica para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia está disponible de acuerdo con una escala progresiva que se basa en el ingreso y en el tamaño de la familia. Determine si usted califica Llámenos al o visite CoveredCA.com para ver si califica para recibir asistencia. (Las personas con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. Covered California determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera. Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para pagar las primas. Número de personas en el grupo familiar Nivel de ingresos familiares anuales 1 $47,080 o menos 2 $63,720 o menos 3 $80,360 o menos 4 $97,000 o menos 5 $113,640 o menos 6 $130,280 o menos 7 $146,920 o menos 8 $163,560 o menos También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica. Simplemente visite buykp.org. Si usted califica Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de Covered California. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí. Simplemente llámenos al (línea TTY 711 para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Evite una doble facturación: si se inscribe en un plan a través de Covered California, cancele su plan actual con Kaiser Permanente llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) al el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha. Si usted no califica Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros o a través de Covered California California 2016

18 Cálculo para determinar su tarifa Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las siguientes páginas para evaluar sus opciones de plan o regístrese en kp.org/apply (en inglés) para calcular su tarifa de manera automática. Además de su tarifa mensual, tome en cuenta lo que deberá pagar cuando reciba atención. Consulte la página 8 para obtener más información. Cómo se determina su tarifa? Su tarifa se basa en lo siguiente: el plan que elija dónde vive, de acuerdo con su condado y código postal su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor) si incluye el plan de seguro dental opcional para los miembros de su familia adultos, lo cual incluye a todas las personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos terminó Las tarifas se determinan en base a la edad de cada persona en la fecha de inicio del plan, ya sea que se apliquen individualmente o como familia. Por ejemplo, si usted cumple 29 años el 14 de febrero y presenta su solicitud completa el 15 de enero, su fecha de inicio será el 1.º de febrero y se aplicará la tarifa para una persona de 28 años. Sin embargo, si presenta su solicitud el 16 de enero, su fecha de inicio será el 1.º de marzo. Dado que esta fecha es posterior a su cumpleaños, tendrá la tarifa para una persona de 29 años. Las tarifas que aparecen en la página 18 corresponden a los siguientes códigos postales. Revise que su código postal aparezca en la siguiente lista. En caso de que no sea así, llámenos al para obtener información sobre otras áreas de tarifas. Condado y códigos postales para el área de tarifa 12 Ventura Condado Códigos postales de este condado Aunque los miembros de su familia pueden inscribirse en planes diferentes, hay algunas ventajas si los miembros de la familia se inscriben en el mismo plan: Los niños pueden tener la cobertura del plan hasta que cumplan 26 años, sin impor tar si estudian o si viven en casa. Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el mismo plan, solo se le cobrará por los 3 mayores. Los otros hijos menores de 21 años tendrán cober tura sin ningún costo adicional California

19 Calculadora de tarifas Para saber cuál es la tarifa mensual total del plan de salud de usted y su familia, solo siga estos pasos. O si presenta su solicitud en línea a través de buykp.org/apply (en inglés), su tarifa se calculará de manera automática. 1. En la hoja de cálculo que aparece a continuación, anote a todas las personas que quiere que reciban cobertura: usted su cónyuge o pareja doméstica cada hijo adulto que tenga entre 21 y 25 años sus 3 hijos mayores que tengan menos de 21 años (sus demás hijos menores de 21 tendrán cober tura sin costo) 3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, de acuerdo con su edad en la fecha de inicio. 4. Si incluye el plan de seguro dental opcional para adultos, lo cual incluye a todas las personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos terminó, sume $27.54 por adulto a sus tarifas mensuales. 5. Sume las tarifas. 2. Encuentre el plan que le interesa en el cuadro de tarifas de la siguiente página. Su hoja de cálculo de tarifa mensual Opción de plan A B C Nombre del miembro de la familia Edad del miembro de la familia Tarifa del plan A Tarifa del plan B Tarifa del plan C $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Subtotal de tarifa mensual del plan de salud $ $ $ Plan de seguro dental opcional para adultos (sume $27.54 por adulto, lo cual incluye a cualquier persona cuya elegibilidad para obtener ser vicios dentales pediátricos terminó) $27.54 = $ $27.54 = $ $27.54 = $ Total de tarifa mensual del plan de salud $ $ $ California 2016

20 Reúne usted los requisitos necesarios para recibir asistencia financiera federal? Área de tarifa 12 En ese caso, es posible que pague tarifas más bajas que las que aparecen en este cuadro. Consulte la página 15 para obtener más información. Edad en la fecha de entrada en vigor de 2016 Kaiser Permanente Bronze 60 HMO Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO 5500/40% Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO Kaiser Permanente Silver 70 HSA HMO 2700/15% Kaiser Permanente Silver 70 HMO Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 Kaiser Permanente Gold 80 HMO con coseguro Kaiser Permanente Gold 80 HMO con copago Kaiser Permanente Platinum 90 HMO Kaiser Permanente Cobertura mínima 0 18 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ , , , , , Las tarifas estarán vigentes del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de California