Juntos para vivir bien

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1 Juntos para vivir bien Cuidado y cobertura juntos que se adaptan a usted for Individuals and Families buykp.org (haga clic en Español ) Inscripción 2018 California

2 Bienvenido a la atención que se adapta a su vida Su médico, su elección Elija su médico de acuerdo a sus necesidades. Visite kp.org/ searchdoctors (en inglés) para obtener detalles sobre educación, especialidades, idiomas que hablan y más. También puede cambiar de médico en cualquier momento. Costos estimados convenientes Tenga una idea de lo que pagará antes de que acuda a recibir atención. Para obtener una estimación basada en los detalles de su plan, visite kp.org/costestimates (en inglés). Más opciones de atención Cómo obtiene la atención depende de usted. Elija una cita por teléfono o video, envíe un correo electrónico al consultorio de su médico con preguntas de rutina o venga a vernos en persona.* Atención adecuada en el momento adecuado Reciba la atención que necesita, cuando la necesita, con atención de rutina, de especialidad, de urgencia y de emergencias. Si no está seguro de adónde acudir, llámenos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para obtener consejos de atención por teléfono. Muchos servicios bajo el mismo techo Haga más en menos tiempo. En la mayoría de nuestros centros de atención, puede ver a su médico, hacerse pruebas de laboratorio y recoger sus medicamentos recetados: todo en un solo viaje. *Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de.

3 for Individuals and Families HHHHH Recibimos 5 de un máximo de 5 estrellas de Covered California Por el cuarto año consecutivo, Covered California nos ha otorgado la mayor calificación posible, en 2016, nuestros planes recibieron 5, de un máximo de 5, estrellas. Las calificaciones miden la calidad de acuerdo a la satisfacción de los miembros en cuanto al acceso, atención al cliente y atención médica, y recibimos la mayor calificación en todos los mercados que servimos*. La decisión correcta para su salud Bienvenido a su guía de inscripción para for Individuals and Families. Esta guía le ayudará a seleccionar el plan de salud correcto para sus necesidades. Pasos sencillos para solicitar un plan Use esta guía para ayudarle a encontrar un plan que funcione para usted. Luego, solicítelo en línea o llene una solicitud impresa. Elija su plan de salud... 3 Encuentre su tarifa Aprenda sobre la cobertura dental optativa Encuentre un centro de atención en su área Visite buykp.org/apply (en inglés) para comparar planes, conocer si cumple con los requisitos para recibir ayuda financiera federal, calcular su tarifa o presentar una solicitud en línea. Fecha límite importante para la inscripción abierta El período de inscripción abierta para obtener cobertura en 2018 empieza el 1.º de noviembre de 2017 y termina el 31 de enero de Puede cambiar o solicitar cobertura a través de, o podemos ayudarle a presentar una solicitud a través de Covered California. Para la cobertura que empieza el 1.º de enero de 2018, tenemos que recibir su Solicitud de cobertura médica (Application for Health Coverage) y la prima del primer mes a más tardar el 15 de diciembre de Inscripción durante un periodo de inscripción especial Se está por casar, tener un bebé o perder su cobertura médica? También puede inscribirse o cambiar su cobertura a lo largo del año si tiene un evento calificado de vida (o evento especial). Vea la guía Cómo inscribirse durante un período de inscripción especial (Enrolling During a Special Enrollment Period) para una lista de eventos calificados de vida e instrucciones. Visite kp.org/inscripcionespecial o llame al (TTY 711) para solicitar una copia. * Sistema de calificación de calidad de compañías de seguros médicos (Health Insurance Company Quality Rating System), Covered California, octubre de Estas calificaciones están basadas en datos de California recolectados por la Evaluación de Proveedores y Sistemas de Salud por los Consumidores (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, o CAHPS) con reconocimiento nacional. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

4 for Individuals and Families Su atención, a su manera Obtenga atención dónde, cuándo y cómo la desee. Con más opciones, es fácil mantenerse al día con su salud. Elija cómo conectarse con la atención En línea Manténgase al día con su atención, en kp.org/espanol. Una vez que esté registrado, podrá ver su expediente médico, resurtir la mayoría de los medicamentos recetados, programar y cancelar citas de rutina, y más. Envíe un correo electrónico al consultorio de su médico en cualquier momento con preguntas que no sean urgentes. Normalmente recibirá una respuesta dentro de 2 días hábiles. Teléfono Es posible que se ahorre un viaje al consultorio médico si en su lugar elige tener una cita telefónica. Además ofrecemos orientación y consejos por teléfono las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Personalmente La mayoría de nuestros centros cuentan con muchos servicios bajo un solo techo, para que pueda consultar a su médico, obtener servicios de laboratorio o radiografías y surtir una receta, todo en la misma visita. Herramientas de bienestar en línea Visite kp.org/healthyliving (haga clic en Español ) para información sobre el bienestar, calculadoras de salud, videos de acondicionamiento físico, podcasts y recetas de chefs de primera categoría. Descuentos de óptica La vista es uno de sus sentidos más importantes. Sus profesionales de atención de la vista de están comprometidos a ayudar a que se mantengan sus ojos sanos y su visión nítida. Visite kp2020.org (en inglés) para obtener más información. Algunos beneficios están disponibles solo cuando obtiene atención en los centros de. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

5 for Individuals and Families Elija su plan de salud Aprenda más sobre los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos los planes ofrecen la misma calidad de atención, pero se dividen los costos de manera distinta. Aprenda más a continuación. Planes con copagos y coseguros Platinum, Gold Los planes con copagos y coseguros son los más simples. Usted sabe de antemano cuánto pagará por la atención, como visitas al consultorio médico y medicamentos recetados. Este monto se llama su copago. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando reciba la atención. Planes con deducible Silver, Bronze, Minimum Coverage Si tiene un plan con deducible, su tarifa mensual será menor, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto quiere decir que pagará los costos totales por la mayoría de los servicios cubiertos hasta llegar a un monto fijo que se conoce como su deducible. Después comenzará a pagar menos, solo un copago o coseguro. Dependiendo de su plan, para algunos servicios, como consultas médicas o medicamentos, es posible que tenga que pagar solo un copago o coseguro aunque no haya alcanzado su deducible. Planes HDHP (planes que califican para una HSA) Silver, Bronze Los planes de salud con un deducible alto (high deductible health plans, o HDHP) son planes con deducible que tienen una característica especial. Con estos planes puede establecer una cuenta de ahorros para gastos médicos (health savings account, o HSA) para pagar sus costos de salud, como copagos, coseguros y pagos de deducible. Y no pagará impuestos federales sobre el dinero en esta cuenta. Puede usar su HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluso para algunos servicios que quizás no estén cubiertos por su plan, como anteojos, cuidado dental para adultos o servicios quiroprácticos*. Y si tiene dinero sobrante en su HSA a fin del año, quedará a su disposición para usarlo el año que viene. * Para una lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, vea la Publicación 502, Medical and Dental Expenses (Gastos médicos y dentales) en irs.gov (en inglés). Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

6 for Individuals and Families Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades Si necesita mucha atención, quizás le convenga un plan con primas mensuales más altas, para no tener que pagar tanto cuando reciba el cuidado. Si no tiene que ir mucho al médico, posiblemente quiera un plan con una tarifa mensual más baja, teniendo en cuenta que pagará más a la hora de recibir su cuidado. Tarifa mensual vs. gastos de bolsillo Nivel del plan Platinum Lo que paga de tarifa mensual Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencia, prueba de laboratorio, etc. ) Gold Silver Bronze Un ejemplo de sus costos cuando recibe atención Digamos que lesionó su tobillo. Puede ir a ver a su médico de atención primaria, quien le pide que se saque una radiografía. Es solo un esguince, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. He aquí una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios para cada tipo de plan de salud. Nombre del plan Visita al consultorio Radiografía Medicamento genérico KP Gold 80 HMO Coinsurance (Sin deducible) KP Silver 70 HMO 2000/45 ($2,000 de deducible) KP Bronze 60 HDHP HSA ($4,800 de deducible) $25 $55 $15 $45 $70 $20 40%* 40%* 40%* *Si ya ha alcanzado su deducible Las estimaciones de costos anteriores son de las hermamientas de estimación del sitio web kp.org/treatmentestimates (en inglés). Puede visitar este sitio en cualquier momento para estimar los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

7 for Individuals and Families Cómo comprender los planes: puntos destacados de los beneficios Las tablas de las siguientes páginas dan una muestra de los beneficios de cada plan. Vea el diagrama a continuación para ayudarle a aprender más sobre cómo leer estas tablas. Este es un resumen de cómo usar la tabla Tipo de plan Características KP Silver 70 HMO Off Exchange Deducible Deducible médico anual (individual/familia) $2,500/$5,000 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,000/$14,000 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $35 Visita al consultorio de atención especializada $75 Mayoría de las radiografías $75 Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 MRI, CT, PET $300 Cirugía ambulatoria 20% Consulta de salud mental $35 Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de 20% después del deducible salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia $350 Visita de atención urgente $35 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos Marca preferida Marca no preferida Medicamentos especiales Salud integral Servicios de bienestar KP $15 después de $130 de deducible de farmacia $55 después de $130 de deducible de farmacia $55 después de $130 de deducible de farmacia 20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250 por medicamento recetado Promociones de óptica KP M Ofrecidos a través de Ofrecidos a través del Mercado, Covered California Deducible anual Tiene que pagar el monto del deducible antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Bajo este plan de muestra, usted pagaría los costos completos de los servicios cubiertos hasta llegar a $2,500 para usted o $5,000 para su familia. Después comenzaría a pagar copagos o coseguros. Gastos máximos de bolsillo anuales Esto es lo máximo que pagaría por su atención durante el año calendario antes de que su plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, nunca pagaría más de $7,000 por usted y no más de $14,000 por su familia en concepto de copagos, coseguros y deducibles en un año calendario. Atención preventiva sin cargo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluyendo los exámenes físicos de rutina y mamografías, están cubiertos sin cargo. Además, no están sujetos al deducible. Servicios cubiertos antes de alcanzar el deducible Para algunos servicios solo pagará un copago o coseguro, independientemente de haber alcanzado o no su deducible. Bajo este plan, las consultas de atención primaria están cubiertas con un copago de $35, aún antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes Silver con deducible, la atención primaria, la atención especializada y las visitas de atención urgente están todas cubiertas antes de alcanzar el deducible. Coseguro Después de alcanzar su deducible, este es el porcentaje de los cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. En este caso, pagaría el 20% del costo diario de su cuidado hospitalario después de haber llegado a su deducible. Su plan pagaría el resto hasta el fin del año calendario. Copago Este es el monto fijo que paga por servicios cubiertos, en general después de llegar a su deducible. En este ejemplo, pagaría un copago de $35 para visitas de atención urgente, independientemente de que haya alcanzado su deducible o no. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

8 KP Ofrecido a través de M Ofrecido a través del Mercado, Covered California Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos. Bronze 60 HDHP HMO Bronze 60 HMO Bronze 60 HDHP HMO 5500/40% Tipo de plan Califica para una HSA Deducible Califica para una HSA Características Deducible médico anual (individual/familia) $4,800/$9,600 $6,300/$12,600 $5,500/$11,000 Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,550/$13,100 $7,000/$14,000 $6,500/$13,000 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Visita al consultorio de atención especializada 40% después del deducible $105 después del deducible* 40% después del deducible Mayoría de las radiografías 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio 40% después del deducible $40 40% después del deducible MRI, CT, PET 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Cirugía ambulatoria 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Consulta de salud mental 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Atención del paciente hospitalizado KP M KP M KP Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Maternidad Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Visita de atención urgente 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos Marca preferida Marca no preferida Medicamentos especiales Salud integral Servicios de bienestar 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado 100% después del deducible de farmacia de 40% después del deducible, hasta $500, hasta $500 por medicamento recetado $500 por medicamento recetado 100% después del deducible de farmacia de 40% después del deducible, hasta $500, hasta $500 por medicamento recetado $500 por medicamento recetado 100% después del deducible de farmacia de 40% después del deducible, hasta $500, hasta $500 por medicamento recetado $500 por medicamento recetado 100% después del deducible de farmacia de 40% después del deducible, hasta $500, hasta $500 por medicamento recetado $500 por medicamento recetado * El plan Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual. Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. El plan Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. *** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo California 2018_SP

9 KP Ofrecido a través de M Ofrecido a través del Mercado, Covered California M Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos. KP KP KP Silver 70 HMO Silver 70 HMO Off Exchange Silver 70 HMO 2000/45 Silver 70 HDHP HMO 2700/15% Tipo de plan Deducible Deducible Deducible Califica para una HSA Características Deducible médico anual (individual/familia) $2,500/$5,000 $2,500/$5,000 $2,000/$4,000 $2,700/$5,400 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $6,500/$13,000 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $35 $35 $45 15% después del deducible Visita al consultorio de atención especializada $75 $75 $65 15% después del deducible Mayoría de las radiografías $75 $75 $70 15% después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $35 $50 15% después del deducible MRI, CT, PET $300 $300 $350 después del deducible 15% después del deducible Cirugía ambulatoria 20% 20% 35% después del deducible 15% después del deducible Consulta de salud mental $35 $35 $45 15% después del deducible Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto 20% después del deducible 20% después del deducible 35% después del deducible 15% después del deducible Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 20% después del deducible 35% después del deducible 15% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia $350 $350 $350 después del deducible 15% después del deducible Visita de atención urgente $35 $35 $45 15% después del deducible Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) $15 después de $130 de $15 después de $130 de 15% después del deducible, hasta Medicamentos genéricos $20 deducible de farmacia deducible de farmacia $250 por medicamento recetado $55 después de $130 de $55 después de $130 de $65 después de $250 de 15% después del deducible, hasta Marca preferida deducible de farmacia deducible de farmacia deducible de farmacia $250 por medicamento recetado $55 después de $130 de $55 después de $130 de $65 después de $250 de 15% después del deducible, hasta Marca no preferida deducible de farmacia deducible de farmacia deducible de farmacia $250 por medicamento recetado 20% después del deducible de 20% después del deducible de 35% después del deducible de 15% después del deducible, hasta Medicamentos especiales farmacia de $130, hasta $250 farmacia de $130, hasta $250 por farmacia de $250, hasta $250 por $250 por medicamento recetado por medicamento recetado medicamento recetado medicamento recetado Salud integral Servicios de bienestar * El plan Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual. Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. El plan Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. *** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo California 2018_SP

10 KP Ofrecido a través de M Ofrecido a través del Mercado, Covered California Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos. KP M KP M KP M KP M Gold 80 HMO Coinsurance Gold 80 HMO Platinum 90 HMO Minimum Coverage HMO Tipo de plan Copago Copago Copago Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $7,350/$14,700 Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,000/$12,000 $6,000/$12,000 $3,350/$6,700 $7,350/$14,700 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo. Visitas adicionales sin costo después de alcanzar el deducible. Visita al consultorio de atención especializada $55 $55 $30 Sin costo después del deducible Mayoría de las radiografías $55 $55 $30 Sin costo después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $35 $15 Sin costo después del deducible MRI, CT, PET 20% $275 $75 Sin costo después del deducible Cirugía ambulatoria 20% $340 $125 Sin costo después del deducible Consulta de salud mental $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo. Visitas adicionales sin costo después de alcanzar el deducible. Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, 20% $600 por día hasta 5 días** $250 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible medicamentos, atención de salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% $600 por día hasta 5 días** $250 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia $325 $325 $150 Sin costo después del deducible Visita de atención urgente $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo. Visitas adicionales sin costo después de alcanzar el deducible. Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $15 $15 $5 Sin costo después del deducible Marca preferida $55 $55 $15 Sin costo después del deducible Marca no preferida $55 $55 $15 Sin costo después del deducible Medicamentos especiales Salud integral Servicios de bienestar 20% hasta $250 por medicamento recetado 20% hasta $250 por medicamento recetado 10% hasta $250 por medicamento recetado Sin costo después del deducible * El plan Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual. Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. El plan Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. *** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo California 2018_SP

11 M Ofrecido a través del Mercado, Covered California Planes de reducción del costo compartido (CSR) Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del Covered California. M M M Silver 73 HMO Silver 87 HMO Silver 94 HMO Tipo de plan Deducible Deducible Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) $2,200/$4,400 $650/$1,300 $75 / $150 Desembolso máximo anual (individual/familia) $5,850/$11,700 $2,450/$4,900 $1,000/$2,000 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $30 $10 $5 Visita al consultorio de atención especializada $75 $25 $8 Mayoría de las radiografías $75 $25 $8 Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $15 $8 MRI, CT, PET $300 $100 $50 Cirugía ambulatoria 20% 15% 10% Consulta de salud mental $30 $10 $5 Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental 20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible Maternidad Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia $350 $100 $50 Visita de atención urgente $30 $10 $5 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $15 después de $130 de deducible de farmacia $5 $3 Marca preferida $50 después de $130 de deducible de farmacia $20 después de $50 de deducible de farmacia $10 Marca no preferida $50 después de $130 de deducible de farmacia $20 después de $50 de deducible de farmacia $10 Medicamentos especiales 20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250 por medicamento recetado 15% después del deducible de farmacia de $50, hasta $150 por medicamento recetado 10%, hasta $150 por medicamento recetado Salud integral Servicios de bienestar * El plan Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual. Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. El plan Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos. *** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo California 2018_SP

12 for Individuals and Families Encuentre su tarifa Use el cuadro de tarifas mensuales en las siguientes páginas, o presente una solicitud en buykp.org/apply para que se calcule su tarifa automáticamente. Junto con su tarifa mensual, considere lo que tendrá que pagar cuando reciba atención. Vea la página 4 para obtener más información. Qué determina su tarifa? Su tarifa se basa en lo siguiente: El plan que seleccione El lugar dónde vive, o sea su código postal y su condado Su edad a la fecha de inicio de cobertura (fecha de vigencia) Si agrega el Plan de Seguro Dental optativo para familiares adultos, que incluye a aquellos individuos cuya elegibilidad para servicios dentales pediátricos haya terminado. Si cumple con los requisitos para recibir asistencia financiera federal. Visite buykp.org/apply o llámenos al para conocer si puede cumplir con los requisitos. Las tarifas en los cuadros de tarifas mensuales corresponden a los códigos postales a continuación. Verifique que su código postal esté incluido a continuación. Si no está, llámenos al para obtener información sobre las tarifas en otras áreas. Códigos postales para el área de tarifa 18 Condado: Orange Le interesa un plan familiar? Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, según su edad en la fecha de inicio. Usted Su cónyuge/pareja doméstica Todos sus hijos adultos entre 21 y 25 años de edad Sus 3 hijos mayores que tienen menos de 21 años de edad Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años de edad, solo tendrá que pagar por los 3 mayores. Los demás hijos menores de 21 años de edad estarán cubiertos sin cargo adicional. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California 2018_SP

13 Tarifas mensuales para 2018 Área de tarifa 18 Tome nota: Estas tarifas no incluyen la asistencia financiera federal que puede llegar a recibir a través de Covered California. Edad en la fecha de vigencia de Bronze 60 HDHP HMO - Bronze 60 HMO - Bronze 60 HDHP HMO 5500/40% - Silver 70 HMO - Silver 70 HMO Off Exchange - Silver 70 HMO 2000/45 - Silver 70 HDHP HMO 2700/15% - Gold 80 HMO Coinsurance - Gold 80 HMO - Platinum 90 HMO - Minimum Coverage HMO - Silver 73 HMO 87 HMO 94 HMO 0-14 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ , , , , , , , , , , , , , , , , Las tarifas son vigentes desde el 1.º de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de California 2018_SP

14 Plan de seguro dental para adultos optativo El plan de seguro dental para adultos optativo de ofrece muchos beneficios a un buen precio. Elija de más de 25,000 proveedores de Delta Dental, o cualquier otro dentista licenciado que prefiera. Su plan de salud de incluye beneficios dentales pediátricos para los miembros menores de edad hasta el final del mes en el cual cumplen 19 años de edad. Tiene preguntas? Llame al , de 8 a. m. a 4 p. m., de lunes a viernes. Visite deltadentalins.com (en inglés) para una lista de los proveedores de la PPO o Premier en su área. Una vez que está inscrito puede comunicarse con la línea de servicio al cliente de Delta Dental, al , de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes, para información sobre las reclamaciones, elegibilidad, beneficios, y para encontrar un proveedor de Delta Dental en su zona. Cómo funciona el plan Sin deducible para servicios preventivos. El deducible es el monto que deberá pagar todos los años por servicios cubiertos antes de que Delta Dental empiece a pagar. Con este plan no hay un deducible para servicios preventivos o diagnósticos como limpiezas y radiografías. Para otros servicios, hay un deducible anual de $25 por persona, hasta un máximo de $75 para toda la familia. Cobertura para toda la familia. Si se inscribe, todos los adultos en su plan de salud también tienen que inscribirse. Es decir, no puede elegir inscribir a algunos miembros de su familia en el plan dental y no inscribir a otros. Máximo anual. El plan pagará hasta $1,000 por año para los servicios dentales de cada miembro cubierto. Períodos de espera. Algunos servicios dentales están sujetos a un período de espera antes de que el plan cubra los cargos. Vea la Tabla de asignaciones en su Certificado de Seguro (Certificate of Insurance) para conocer los servicios dentales específicos que tienen períodos de espera. Cómo inscribirse Para inscribirse en el plan de seguro dental para adultos optativo, simplemente marque la casilla correcta en su solicitud. Si elige no inscribirse en este momento no podrá volver a inscribirse hasta su próximo período de inscripción abierta. Solo puede comprar cobertura dental si se inscribe en o está inscrito actualmente en un plan de salud de. Una vez que está inscrito no puede cancelar su cobertura dental sin cancelar su cobertura de salud regular a menos que haga el cambio durante el período de inscripción abierta o un período de inscripción especial. Tarifas mensuales para 2018 $28.65 por persona El plan está suscripto por Insurance Company (KPIC), una subsidiaria de Foundation Health Plan, Inc. UNA MARCA REGISTRADA DE DELTA DENTAL PLANS ASSOCIATION Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California_SP 2018

15 Puntos destacados de los beneficios Si se inscribe en el plan dental recibirá un Certificado de Seguro que incluye una Tabla de asignaciones que enumera todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan por cada uno*. Procedimiento Lo que paga el plan Procedimientos diagnósticos Examen oral $25.20 Radiografía: serie completa incluyendo las aletas mordidas $54.00 Procedimientos preventivos Limpieza $43.20 Procedimientos restaurativos Empastes Amalgama: una superficie, primaria o permanente $35.00 Empaste compuesto a base de resina: una superficie, anterior $46.00 Coronas Resina con metal noble $ Procedimientos de endodoncia Conducto radicular Anterior (excluyendo la restauración final) $ Bicúspide (excluyendo la restauración final) $ Molar (excluyendo la restauración final) $ Procedimientos de cirugía oral y maxilofacial Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación y/o extirpación con fórceps) $39.00 Extirpación quirúrgica del diente erupcionado, requiriendo la extirpación de hueso y/o una sección del diente. $74.00 Los montos que paga el plan son solo una muestra y pretenden ser usando solamente para fines ilustrativos. Consulte la Tabla de asignaciones en el Certificado de Seguro para una lista precisa y completa de los beneficios y asignaciones, así como los tratamientos y servicios no cubiertos. Para recibir un Certificado de Seguro, llame a Delta Dental de California. * La Tabla de asignaciones es una lista del monto máximo, o sea la asignación máxima, que pagará el plan por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto menor en dólares entre los tres siguientes: la tarifa usual, acostumbrada y razonable del dentista; la tarifa que se cobró; o la asignación. Cualquier diferencia entre el monto de la asignación y la tarifa del dentista será la responsabilidad del paciente. El período de espera es el período de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos tienen que estar cubiertos continuamente por el Plan de Seguro Dental antes de que un servicio dental específico se convierta en un beneficio cubierto. Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California_SP 2018

16 for Individuals and Families Encuentre un centro de atención en su área Nuestra meta es que sea lo más fácil y conveniente posible para usted obtener la atención que necesita cuando la necesite. Consulte el mapa a continuación o visite kp.org/facilities (haga clic en Español ) para encontrar el centro de atención más cerca de usted. Centros en el Norte de California n Centros médicos de (hospitales y consultorios médicos) Consultorios médicos de Centros de atención de especialistas Hospitales afiliados del plan Consultorios médicos afiliadas Océano Pacífico Condados de Fresno y Madera Los mapas no están a escala Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California_SP 2018

17 for Individuals and Families Sierra Nevada Mountains Encuentre un centro de atención en su área China Lake Naval Weapons Center Nuestra meta es que sea lo más fácil y conveniente posible para usted obtener la atención que necesita cuando la necesite. Consulte el mapa a continuación o visite kp.org/facilities (haga clic en Español ) para encontrar el centro de atención más cerca de usted. Centros en el Sur de California Área del condado de Kern Tehachapi Mountains Edwards Air Force Base San Bernardino National Forest San Bernardino Mountains Lomita Cleveland National Forest San Jacinto Mountains San Bernardino National Forest Santa Rosa Mountains Océano Pacífico n Centros médicos de (hospitales y consultorios médicos) Anza-Borrego Desert State Park Consultorios médicos de Centros de atención de especialistas Hospitales afiliados del plan Cleveland National Forest Consultorios médicos afiliadas Los mapas no están a escala Tiene preguntas? Llámenos al Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor California_SP 2018

18 no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio. La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711). Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Una queja incluye una queja formal o una apelación. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros (Member Services) para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, MediCal, MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores), MediCal Access, FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales) o CalPERS ya que dispone de otras opciones para resolver disputas. Puede presentar una queja de las siguientes maneras: completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711) completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja. Se le informará al coordinador de derechos civiles (Civil Rights Coordinator) de de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de en One Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights), en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en