Juntos para vivir bien Cuidado y cobertura de la mano por su salud

Transcripción

1 Juntos para vivir bien Cuidado y cobertura de la mano por su salud Kaiser Permanente for Individuals and Families buykp.org (en inglés) Inscripción de 2017 District of Columbia

2 Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente Para elegir a su médico Para elegir cómo recibe atención Para programar una cita de rutina Para recibir consejos médicos por teléfono Muchos servicios en un solo lugar Para ver su historia clínica y los resultados de exámenes Para recibir atención en su idioma Con Kaiser Permanente* Obtenga información sobre nuestros médicos leyendo sus perfiles y biografías en línea en kp.org/searchdoctors (en inglés) y luego elija el médico correcto para usted. Cómo, cuándo y dónde quiere recibir atención? Desde consejos por teléfono a visitas por videoconferencia, citas en persona y correos electrónicos al médico, y más, usted está en control. Tiene opciones: puede usar su teléfono, computadora o dispositivo móvil, en cualquier momento y desde cualquier lugar. Obtenga consejos médicos por teléfono de enfermeros de Kaiser Permanente con capacitación especial o consejos médicos por videoconferencia con un médico, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ambos tienen acceso a su registro de salud electrónico y pueden programar citas de seguimiento. En la mayoría de nuestros centros médicos, puede ver al médico, hacerse un análisis de laboratorio y radiografías, y surtir medicamentos recetados, todo en el mismo lugar. Usted y sus proveedores tienen acceso a su registro de salud electrónico que incluye sus registros médicos y la mayoría de los resultados de los exámenes para que todos se mantengan conectados e informados. Tenemos médicos y personal multilingües y ofrecemos servicios de intérprete por teléfono en más de 150 idiomas. Sin Kaiser Permanente Es posible que no sepa mucho sobre un médico. O que le ofrezcan un directorio básico de proveedores con un mínimo de información. Incluso para las consultas menores, en general tiene que hacer una cita, manejar hasta el consultorio del médico y tomar asiento en la sala de espera. Probablemente tenga que llamar durante las horas de oficina. Si ofrecen consejos médicos por teléfono, el representante no tendrá acceso a su historia clínica ni podrá conectarlo directamente para obtener atención. Ver a su médico, hacerse un análisis de laboratorio y surtir medicamentos recetados probablemente requiera 3 viajes separados. Tiene que reunir o solicitar todos sus registros médicos por cuenta propia, y es probable que sus proveedores no estén conectados entre ellos. Algunos planes de salud ofrecen acceso limitado a servicios de intérprete y médicos multilingües. * Estos beneficios están disponibles cuando obtiene atención en los centros de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos y funciones en línea solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame Para TTY, llame al 711. Para ciertas afecciones médicas y para los miembros de 18 años de edad y mayores que están en Maryland, Virginia, Washington, DC, Florida, North Carolina, West Virginia, o Pennsylvania en el momento de la llamada. Las citas de atención primaria por videoconferencia están disponibles durante el horario de atención normal, y las visitas por videoconferencia de urgencia están disponibles de lunes a viernes, de 10 a. m. a 10 p. m., y los fines de semana del mediodía a la medianoche, hora del Este.

3 Kaiser Permanente for Individuals and Families La decisión correcta para su salud Bienvenido a su Guía de Inscripción para Kaiser Permanente for Individuals and Families. Esta guía le ayudará a seleccionar el plan de salud correcto para sus necesidades. Siga leyendo para saber por qué Kaiser Permanente es la mejor opción. Cómo usar esta guía He aquí algunas preguntas que se puede estar haciendo, y sus respuestas en esta guía. Por qué debería elegir Kaiser Permanente?... 5 Su salud. A su manera... 2 Excelente atención, mejores resultados... 3 Por qué necesita cobertura... 4 Cómo me inscribo? Fechas límites importantes... 5 Pasos sencillos para inscribirse... 6 Qué plan debería elegir? Aprenda más sobre los planes de salud... 7 Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades... 8 Beneficios destacados de cada plan de salud... 9 Se ofrecen planes dentales o cobertura de la visión? Cuidado dental y de la visión Cuánto cuesta la cobertura?... 5 Requisitos para obtener asistencia financiera federal Cómo calcular su tarifa Dónde vive?... 5 Encuentre un centro de atención en su área Exclusiones, limitaciones y reducciones Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

4 Kaiser Permanente for Individuals and Families Su salud. A su manera. Con Kaiser Permanente es más fácil estar a cargo de su salud. Es fácil hacer buenas elecciones cuando tiene médicos excelentes y centros convenientes. Elija su médico personal, y cámbielo en cualquier momento Nuestra prioridad es conectarlo con un médico que satisfaga sus necesidades. En kp.org/searchdoctors (en inglés), puede encontrar información sobre una amplia variedad de médicos de primer nivel, incluyendo su educación, credenciales y especialidades. Puede elegir su médico personal de estos departamentos: Medicina para adultos/medicina interna Medicina familiar Pediatría/Medicina familiar (para niños de hasta 18 años de edad) Elija un médico para toda su familia o un médico distinto para cada miembro de la familia. Además puede cambiar de médico en cualquier momento. Acceso fácil para una atención más fácil Podrá elegir de muchos centros de atención, algunos con atención de urgencia disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además podrá programar una cita por videoconferencia con un médico, u obtener consejos médicos por teléfono, correo electrónico o video, sin ningún costo adicional para usted*. Administre su salud en cualquier momento y desde cualquier lugar En línea en kp.org/espanol o con nuestra app para dispositivos móviles ; es fácil estar al tanto del cuidado que recibe en nuestros centros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana: Programe y cancele citas en persona y por videoconferencia*. Vea los resultados de la mayoría de los análisis de laboratorio tan pronto como estén disponibles. Envíe correo electrónico al consultorio de su médico con preguntas de salud que no sean urgentes. Imprima registros de vacunación para la escuela, los deportes o el campamento. Administre la salud de un miembro de su familia. Use herramientas para ayudarle a manejar su cobertura y costos. Resurta la mayoría de los medicamentos sin cargos de envío. Visite kp.org/experience (en inglés) para ver cómo funciona. Muchos servicios bajo el mismo techo La mayoría de nuestros centros de atención ofrecen una variedad de atención y servicios para que usted pueda satisfacer varias necesidades de atención médica en una sola visita. Puede ver a su médico o especialista, hacerse un análisis de laboratorio o radiografía, y recoger sus medicamentos recetados todo en un solo lugar. * Todas las citas por videoconferencias son para ciertas afecciones médicas y para miembros de 18 años de edad o mayores. Las citas por videoconferencia de rutina se realizan con médicos que atienden en centros de atención de Kaiser Permanente. Durante una cita por videoconferencia de rutina con su médico, usted tiene que estar presente en Maryland, Virginia o Washington, DC. Para citas por videoconferencia de urgencia con un médico, usted además puede estar en Florida, North Carolina, West Virginia o Pennsylvania (disponible de lunes a viernes, de 10 a. m. a 10 p. m. y sábados y domingos del mediodía hasta la medianoche, hora del este). Estos beneficios en línea están disponibles cuando obtiene atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos, funciones en línea, así como también la app de Kaiser Permanente solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame al Servicio a los Miembros al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Para TTY, llame al 711. Debido a las leyes de privacidad, es posible que ciertas funciones no estén disponibles si las accede en nombre de un menor de 18 años de edad. También es posible que el médico de su hijo no le pueda proporcionar cierta información sin el consentimiento de su hijo. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

5 Kaiser Permanente for Individuals and Families Excelente atención, mejores resultados Obtenga la atención que necesita para estar lo más saludable posible. Ya sea que necesite una prueba de detección preventiva o ayuda para hacer un viaje fuera de su área, estamos aquí para ayudarlo. Atención preventiva sin costo adicional Creemos que la prevención tiene un papel vital en la atención médica. Por eso le ofrecemos tantos recursos para ayudarle a mantenerse sano y feliz, y evitar que se enferme. Para encontrar los problemas temprano, ofrecemos pruebas de detección preventivas, citas de rutina y más. Sus registros de salud electrónicos juegan un papel importante, documentando los servicios que recibe y recordándole a su médico cuándo es hora de que usted regrese al consultorio. Sin importar el plan de Kaiser Permanente que elija, la mayoría de los servicios de atención preventiva se proporcionan sin costo. Y la mayoría de nuestros planes también incluyen un copago de $0 para todas las visitas al consultorio de atención primaria para los niños menores de 5 años de edad*. Cómo obtener atención fuera de su área de residencia Si se enferma o se lesiona mientras está viajando, le podemos ayudar a obtener atención. Además podemos ayudarle a prepararse para viajar, comprobando si necesita vacunas, resurtiendo un medicamento recetado antes de su salida, y más. Simplemente llame a nuestra Línea de atención para viajeros al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o visite kp.org/viajero. Recursos para la salud Aproveche una amplia variedad de herramientas convenientes para ayudarle a mantenerse sano, desde clases de salud en nuestros centros de atención hasta apoyo personal de un asesor de bienestar. Clases de salud: Elija una de las varias clases y grupos de apoyo que se ofrecen en nuestros centros. Programas para un estilo de vida sano: Nuestros programas personalizados en línea pueden ayudarle a bajar de peso, reducir el estrés, dejar de fumar y más, sin costo adicional para los miembros. Asesoramiento sobre bienestar: Nuestros asesores de bienestar trabajarán con usted en forma individual para ayudarle a alcanzar sus metas de vida sana, sin costo adicional para los miembros y sin necesidad de remisiones. Tarifas especiales para miembros: Obtenga tarifas reducidas para una variedad de productos y servicios, como membresía en gimnasios y terapia de masajes, a través de ChooseHealthy. Herramientas de bienestar en línea: En kp.org/vidasaludable podrá encontrar calculadoras de salud, podcasts, recetas, videos de ejercicios y más. * El costo compartido varía según el plan. Consulte su Membership Agreement and Evidence of Coverage (EOC) para información más detallada. Fuera de los Estados Unidos, marque el código de país de los EE. UU. 001 antes del número de teléfono desde un teléfono de línea y +1 antes del número de teléfono desde un teléfono móvil. Es posible que tenga que pagar cargos de larga distancia y no podemos aceptar llamadas con cobro revertido. Esta línea de teléfono está cerrada en las fiestas principales. Las clases pueden variar en cada centro de Kaiser Permanente y algunas podrán requerir el pago de una tarifa. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

6 Kaiser Permanente for Individuals and Families Por qué necesita cobertura No puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Con Kaiser Permanente, es fácil obtener excelente atención y cobertura. Reforma al sistema de salud lo que usted debe saber La mayoría de los residentes de los EE. UU. tienen que tener legalmente cobertura de salud. Si no la tiene, es posible que tenga que pagar una multa en sus impuestos del gobierno federal. Por qué debe elegir a Kaiser Permanente? Todos los planes de esta guía cumplen con las normas de la reforma del sistema de salud. Ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo adicional. Puede comprar uno de nuestros planes a través de dchealthlink.com (haga clic en Español ). Cobertura de salud por qué la necesita Casi todos nosotros nos enfermamos, nos lesionamos o necesitamos atención médica en algún momento. La cobertura de salud le ayuda a pagar por la atención que necesita para mejorarse, como tener una consulta con un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. La cobertura de salud también cubre el cuidado que le ayuda a mantenerse sano. La atención preventiva como mamografías y pruebas de colesterol puede ayudar a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. Sin cobertura, puede ser difícil pagar por todo este cuidado. Las costosas facturas médicas pueden llegar a agotar sus ahorros o llevarlo a la quiebra. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

7 Kaiser Permanente for Individuals and Families Fechas límites importantes Hay una fecha límite para solicitar cobertura de salud, ya sea que lo haga durante la inscripción abierta o en un periodo de inscripción especial. Inscripción durante el periodo de inscripción abierta de 2017 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, tiene que asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica (Application for Health Coverage) completada, junto con el pago de la prima para el primer mes, a más tardar el 31 de enero de Puede cambiar o solicitar su cobertura para 2017 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2016 al 31 de enero de Puede hacerlo a través de DC Health Link. Para comenzar su cobertura el: Se deben recibir su solicitud llenada y prima el o antes del: 1.º de enero de de diciembre de º de febrero de de enero de º de marzo de de enero de 2017 Inscripción durante un periodo de inscripción especial También se puede inscribir o cambiar su cobertura si tiene lo que se conoce como evento calificado de vida. Algunos ejemplos de eventos calificados de vida son casarse, tener un hijo y perder su cobertura porque perdió su trabajo. A partir de la fecha de su evento calificado de vida, el plazo de inscripción especial en general es de 60 días. Esto quiere decir que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted y/o sus dependientes. Si sabe que va a perder su cobertura, también puede solicitar su cobertura nueva con 60 días de anticipación. Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo especial de inscripción (Enrolling During a Special Enrollment Period). Si no recibió esta guía, puede encontrarla en buykp.org/apply (haga clic en Español ), o llame al (para TTY, llame el 711) para solicitar una copia. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

8 Kaiser Permanente for Individuals and Families Pasos sencillos para inscribirse Es fácil solicitar su cobertura de salud. Elija un plan que lo encamine a una mejor salud. Tome estos pasos y vea el resto de esta guía para obtener información útil. Elija un plan Puede cubrir a toda su familia bajo el mismo plan o en planes separados. Calcule su tarifa Use la calculadora de tarifas de la página 17 para encontrar su tarifa mensual para el plan que haya elegido. Vea si es elegible para recibir asistencia financiera federal Si cumple con los requisitos, el gobierno federal pagará en su nombre a Kaiser Permanente cualquier asistencia financiera federal que reciba. Es posible que pueda recibir ayuda para pagar las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguros o deducibles. Para obtener más información, vea Requisitos para obtener asistencia financiera federal en la página 15. Llene su solicitud Llene una solicitud en línea en dchealthlink.com. Si cree que cumple con los requisitos para recibir asistencia financiera federal, le podemos ayudar a solicitarla a través de DC Health Link. Llámenos al Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

9 Kaiser Permanente for Individuals and Families Aprenda más sobre los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ellos ofrecen la misma atención de calidad, pero la distribución de costos entre el miembro y el plan de salud es distinta. Aprenda más a continuación. Planes con copagos Platinum, Gold Los planes con copagos son los más sencillos. Usted sabe por adelantado cuánto va a pagar por servicios como consultas médicas y medicamentos. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando reciba la atención. Planes con deducible Gold, Silver, Bronze Si tiene un plan con deducible, su tarifa mensual será menor, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto quiere decir que pagará los costos totales de los servicios cubiertos hasta llegar a un monto fijo que se conoce como su deducible. Después comenzará a pagar menos, solo un copago o coseguro. Dependiendo de su plan, para algunos servicios, como consultas médicas o medicamentos, es posible que tenga que pagar solo un copago o coseguro aunque no haya alcanzado su deducible. Planes con deducible que califican para una HSA Silver, Bronze Los planes con deducible calificados para una HSA son planes con deducible con una característica especial. Con estos planes puede establecer una cuenta de ahorros de salud (health savings account, o HSA) para pagar sus costos de salud, como copagos, coseguros y pagos de deducible. Y no pagará impuestos federales sobre el dinero que está en esta cuenta. Puede usar su HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluso para algunos servicios que quizás no estén cubiertos por su plan, como anteojos, cuidado dental para adultos o servicios quiroprácticos*. Y si tiene dinero sobrante en su HSA a fin del año, quedará a su disposición para usarlo el año que viene. * Para una lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, vea la Publicación 502, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses), en irs. gov (haga clic en Español ). Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

10 Kaiser Permanente for Individuals and Families Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades Si necesita mucha atención, quizás le convenga un plan con primas mensuales más altas, para no tener que pagar tanto cuando reciba el cuidado. Si no tiene que ir mucho al médico, posiblemente quiera un plan con una tarifa mensual más baja, teniendo en cuenta que pagará más a la hora de recibir su cuidado. Tarifa mensual vs. gastos de bolsillo Metal Platinum Lo que paga de tarifa mensual Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencia, prueba de laboratorio, etc. ) Gold Silver Bronze Un ejemplo de sus costos cuando recibe atención Digamos que lesionó su tobillo. Puede ir a ver a su médico de atención primaria, quien le pide que se saque una radiografía. Es solo un esguince, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. He aquí una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios para cada tipo de plan de salud. Nombre del plan Visita al consultorio Radiografía Medicamento genérico KP DC Gold 0/20/Dental/ (Sin deducible) 1800/30/Dental/ ($1,800 de deducible) $20 $20 $10 $30 $30 $15 KP DC Bronze 6200/20%/HSA/Dental/ ($6,200 de deducible) $86 o $50* $100 o $50* $24 o $20* * Si ya ha alcanzado su deducible Las estimaciones de costos anteriores son de las hermamientas de estimación del sitio web kp.org/treatmentestimates (en inglés). Puede visitar este sitio en cualquier momento para estimar los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017

11 Beneficios destacados de cada plan de salud Las tablas de las siguientes páginas dan una muestra de los beneficios de cada plan. Vea el diagrama a continuación para ayudarle a aprender más sobre cómo leer estas tablas. Este es un resumen de cómo usar la tabla 1800/30/Dental/ Tipo de plan Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) $1,800/$3,600 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,150/$14,300 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) Visita al consultorio de atención especializada $50 Mayoría de las radiografías $30 Mayoría de las pruebas de laboratorio $30 MRI, CT, PET 30% después del deducible Cirugía ambulatoria 30% después del deducible Consulta de salud mental $30 (terapia individual) Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de 30% después del deducible salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 30% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 30% después del deducible Visita de atención urgente $50 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $15 $55 después de un deducible Marca preferida de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible Marca no preferida de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca Medicamentos especiales por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días) Salud integral Servicios de decisiones saludables Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Deducible anual Tiene que pagar el monto del deducible antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Bajo este plan de muestra, usted pagaría los costos completos de los servicios cubiertos hasta llegar a $1,800 para usted o $3,600 para su familia. Después comenzaría a pagar copagos o coseguros. Gastos máximos de bolsillo anuales Esto es lo máximo que pagaría por su atención durante el año calendario antes de que su plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, nunca pagaría más de $7,150 por usted y no más de $14,300 por su familia en concepto de copagos, coseguros y deducibles en un año calendario. Atención preventiva sin cargo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluyendo los exámenes físicos de rutina y mamografías, están cubiertos sin cargo. Además, no están sujetos al deducible. Servicios cubiertos antes de alcanzar el deducible Para algunos servicios solo pagará un copago o coseguro, independientemente de haber alcanzado o no su deducible. Bajo este plan, las consultas de atención primaria están cubiertas con un copago de $30, aún antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes Silver con deducible, la atención primaria, la atención especializada y las visitas de atención urgente están todas cubiertas antes del deducible. Coseguro Después de alcanzar su deducible, este es el porcentaje de los cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. En este caso, pagaría el 30% del costo diario de su cuidado hospitalario después de haber llegado a su deducible. Su plan pagaría el resto hasta el fin del año calendario. Copago Este es el monto fijo que pagará por servicios cubiertos. Se tiene que alcanzar el deducible antes de empezar a pagar solo un copago para recibir algunos servicios. En este ejemplo, comenzaría a pagar un copago de $50 para visitas de atención urgente, independientemente de que haya alcanzado su deducible o no. 9

12 Para ciertos planes, dchealthlink.com hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los indígenas norteamericanos. KP DC Bronze 6400/55/Dental/ KP DC Bronze 6200/20%/HSA/Dental/ KP DC STD Bronze 5000/50/Dental/ 2750/20%/HSA/Dental/ KP DC STD Silver 2000/25/Dental/ Tipo de plan Deducible Califica para una HSA Deducible Califica para una HSA Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) $6,400/$12,800 $6,200/$12,400 $5,000/$10,000 $2,750/$5,500 $2,000/$4,000 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,150/$14,300 $6,550/$13,100 $7,150/$14,300 $5,000/$10,000 $6,250/$12,500 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $55 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) 20% después del deducible $50 20% después del deducible $25 Visita al consultorio de atención especializada 30% después del deducible 20% después del deducible $50 20% después del deducible $50 Mayoría de las radiografías 30% después del deducible 20% después del deducible $50 después del deducible 20% después del deducible $65 Mayoría de las pruebas de laboratorio 30% después del deducible 20% después del deducible $50 después del deducible 20% después del deducible $45 MRI, CT, PET 30% después del deducible 20% después del deducible $500 después del deducible 20% después del deducible $250 Cirugía ambulatoria 30% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible Consulta de salud mental 30% después del deducible 20% después del deducible $50 (terapia individual) 20% después del deducible $25 (terapia individual) Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de 30% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 30% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 30% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible $250 después del deducible (eximido si lo admiten) Visita de atención urgente 30% después del deducible 20% después del deducible $50 20% después del deducible $90 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $25 $20 después del deducible $25 $15 después del deducible $15 Marca preferida Marca no preferida Medicamentos especiales Salud integral Servicios de decisiones saludables 50% después de un deducible de $750 para medicamentos de marca por miembro 50% después de un deducible de $750 para medicamentos de marca por miembro 50% después de un deducible de $750 por medicamentos de marca por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 50% después del deducible 50% después del deducible 50% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 50% después de un deducible de $300 para medicamentos de marca por miembro 50% después de un deducible de $300 para medicamentos de marca por miembro 50% después de un deducible de $300 para medicamentos de marca por miembro Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) $50 después de un deducible $55 después del deducible de $250 para medicamentos de marca por miembro $70 después de un deducible 20% después del deducible de $250 para medicamentos de marca por miembro 30% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 20% después de un deducible de $250 para medicamentos de marca por miembro Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al , o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en DC demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos.

13 Para ciertos planes, dchealthlink.com hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los indígenas norteamericanos. 1800/30/Dental/ KP DC Gold 1000/20/Dental/ KP DC STD Gold 500/25/Dental/ KP DC Gold 0/20/Dental/ KP DC STD Platinum 0/20/ Dental / KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/ Tipo de plan Deducible Deducible Deducible Copago Copago Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) $1,800/$3,600 $1,000/$2,000 $500/$1,000 Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $7,150/$14,300 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,150/$14,300 $6,350/$12,700 $3,500 /$7,000 $6,350/$12,700 $2,000/$4,000 $7,150/$14,300 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) $20 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) $25 $20 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) $20 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo**. Visitas adicionales sin cargo después del deducible. Visita al consultorio de atención especializada $50 $40 $50 $40 $40 Sin costo después del deducible Mayoría de las radiografías $30 $20 $50 $20 $40 Sin costo después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio $30 $20 $30 $20 $20 Sin costo después del deducible MRI, CT, PET 30% después del deducible $150 $250 $250 $150 Sin costo después del deducible Cirugía ambulatoria 30% después del deducible 20% después del deducible $600 30% $250 Sin costo después del deducible Primeras 3 visitas al consultorio Consulta de salud mental $30 (terapia individual) $20 (terapia individual) $25 (terapia individual) $20 (terapia individual) $20 (terapia individual) médico sin cargo**. Visitas adicionales sin cargo después del deducible. Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental Maternidad 30% después del deducible 20% después del deducible $600 por día hasta 5 días después del deducible* 30% $250 por día hasta 5 días * Sin costo después del deducible Atención prenatal de rutina y consultas posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 30% después del deducible 20% después del deducible $600 por día hasta 5 días después del deducible* 30% $250 por día hasta 5 días * Sin costo después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 30% después del deducible $250 (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) $150 (eximido si lo admiten) Sin costo después del deducible Visita de atención urgente $50 $40 $60 $40 $40 Sin costo después del deducible Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $15 $10 $15 $10 $5 Sin costo después del deducible Marca preferida $55 después de un deducible de $500 para medicamentos de marca $30 $50 $30 $15 Sin costo después del deducible por miembror Marca no preferida 30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro 20% $70 $50 $25 Sin costo después del deducible Medicamentos especiales Salud integral Servicios de decisiones saludables 30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 30% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 20% $150 $100 Sin costo después del deducible Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al , o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en DC demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos.

14 Planes de reducción del costo compartido (CSR) Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del dchealthlink.com. 1700/20%/CSR/HDHP/ Dental/ 500/10%/CSR/HDHP/ Dental/ 100/5%/CSR/HDHP/ Dental/ 1550/30/CSR/Dental/ 100/10/CSR/Dental/ Tipo de plan Deducible Deducible Deducible Deducible Deducible Características Deducible médico anual (individual/familia) $1,700/$3,400 $500/$1,000 $100/$200 $1,550/$3,100 $100/$200 Desembolso máximo anual (individual/familia) $5,000/$10,000 $2,250/$4,500 $1,800/$3,600 $5,700/$11,400 $2,350/$4,700 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) $10 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) Visita al consultorio de atención especializada 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $50 $25 Mayoría de las radiografías 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $30 $20 Mayoría de las pruebas de laboratorio 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $30 $20 MRI, CT, PET 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible 30% después del deducible 30% después del deducible Cirugía ambulatoria 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible 30% después del deducible 30% después del deducible Consulta de salud mental 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $30 (terapia individual) $10 (terapia individual) Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible 30% después del deducible 30% después del deducible salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible 30% después del deducible 30% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible 30% después del deducible 30% después del deducible Visita de atención urgente 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible $50 $25 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $15 después del deducible $10 después del deducible $5 después del deducible $15 $10 $45 Marca preferida $55 después del deducible $35 después del deducible $10 después del deducible de $500 para medicamentos $55 después de un deducible de marca por miembro Marca no preferida 20% después del deducible 10% después del deducible 5% después del deducible Medicamentos especiales Salud integral Servicios de decisiones saludables 20% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 10% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 5% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) $30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca por miembro hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) 30% 30% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al , o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en DC demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos.

15 Planes de reducción del costo compartido (CSR) Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del dchealthlink.com. 0/5/CSR/Dental/ KP DC STD Silver 1700/25/CSR/Dental/ KP DC STD Silver 100/15/CSR/Dental/ KP DC STD Silver 0/5/CSR/Dental/ Tipo de plan Copago Deducible Deducible Copago Características Deducible médico anual (individual/familia) Ninguno/Ninguno $1,700/$3,400 $100/$200 Ninguno/Ninguno Desembolso máximo anual (individual/familia) $1,800/$3,600 $5,450/$10,900 $2,350/$4,700 $2,250/$4,500 Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $5 (eximido para los niños menores de 5 años de edad) $25 $15 $5 Visita al consultorio de atención especializada $5 $50 $25 $10 Mayoría de las radiografías $5 $45 $30 $5 Mayoría de las pruebas de laboratorio $5 $45 $15 $5 MRI, CT, PET 10% $250 $150 $50 Cirugía ambulatoria 10% 20% después del deducible 20% después del deducible 10% Consulta de salud mental $5 (terapia individual) $25 (terapia individual) $15 (terapia individual) $5 (terapia individual) Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de 10% 20% después del deducible 20% después del deducible 10% salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 10% 20% después del deducible 20% después del deducible 10% Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia 10% $250 después del deducible (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) Visita de atención urgente $5 $50 $25 $10 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos $5 $15 $15 $5 Marca preferida $10 $50 después de un deducible de $250 para medicamentos de marca por miembro $50 $10 Marca no preferida 10% Medicamentos especiales Salud integral Servicios de decisiones saludables 20% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) $70 después de un deducible de $250 para medicamentos de marca por miembro $70 $35 20% después de un deducible de $250 para medicamentos de 20% 20% marca por miembro Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida) Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al , o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en DC demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP DC Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos.

16 Kaiser Permanente for Individuals and Families Cuidado dental y de la visión Hacemos hincapié en sonrisas saludables por medio de la atención preventiva. Los planes de salud de Kaiser Permanente brindan beneficios de salud esenciales, incluyendo beneficios dentales pediátricos para niños de 18 años de edad y menores, además de un Plan Dental Preventivo para adultos a partir de los 19 años de edad. Los beneficios dentales se administran por medio de Dominion Dental Services USA, Inc. (Dominion Dental). Una razón para sonreír Con el Plan Dental Preventivo, los adultos pagan un copago de $30 para procedimientos de atención preventiva, como limpiezas de rutina, exámenes orales y flúor tópico, más radiografías de mordida. Se proporciona atención más extensa con ahorros de hasta el 70% comparado con los cargos usuales y acostumbrados para estos servicios. Usted solo paga la cantidad indicada en la lista de tarifas de Dominion. La combinación de costos previsibles y falta de deducibles y límites máximos anuales le ayuda a planear sus gastos de bolsillo. Cómo elegir un dentista Puede elegir cualquier dentista general de la lista de proveedores dentales participantes. También está disponible la atención especializada. Para ver a un especialista participante, necesitará una remisión de un dentista general participante. Estos dentistas están ubicados convenientemente en toda la comunidad. Para ubicar a un proveedor participante, visite dominiondental.com/kaiserdentists (en inglés) o llame a Dominion al (TTY 711). Atención de la vista esencial Puede recibir servicios de optometría como exámenes de la vista de rutina, pruebas de detección de glaucoma y pruebas de detección de cataratas sin una remisión de su médico personal. Necesitará una remisión para obtener atención de un oftalmólogo. Muchos centros médicos de Kaiser Permanente tienen un centro de la vista donde podrá realizare exámenes y comprar anteojos y lentes de contacto de alta calidad. Para encontrar un centro médico con un centro de la vista, visite kp.org/facilities (en inglés). Para información sobre la cobertura de la vista y sus limitaciones: Llame a Servicio a los Miembros al (TTY 711), lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 9 p. m. (excepto días festivos) Consulte su Membership Agreement and Evidence of Coverage. Regístrese en kp.org/espanol y lea un resumen de sus beneficios en línea con Mi Organizador de Salud. Atención dental de calidad Con el Plan Dental Preventivo, tendrá la confianza de saber que su dentista fue seleccionado cuidadosamente. Todos los dentistas tienen que cursar un programa de control de calidad elaborado de acuerdo a las recomendaciones del Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, o NCQA). Este proceso confirma que cada dentista tiene las credenciales requeridas y que ha aprobado una evaluación minuciosa en el lugar del consultorio. Tiene preguntas? Llámenos al Visite dchealthlink.com (haga clic en Español ). O comuníquese con su agente o corredor DC 2017