República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre. Examen Teórico Final Pediatría I. Clave de Examen II

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1 República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre. Examen Teórico Final Pediatría I. Clave de Examen II I.- Para realizar un correcto examen físico y arribar a un diagnóstico adecuado, deben tenerse en cuenta un grupo de elementos que no se pueden obviar en la confección del expediente clínico pediátrico. A continuación te presentamos una serie de planteamientos relacionados con el mismo. Marque con una (x) la afirmación correcta. (Sólo una) a) En el examen físico neurológico: 1 La parálisis facial unilateral que excluye los músculos de la frente indica parálisis periférica. 2. La persistencia del reflejo de prensión hasta el año y medio de edad es normal. 3. La presencia de los signos de Brudzinski y de kerning en lactantes, es el indicador más confiable de irritación meníngea. 4._X El nistagmo que persiste después de unos cuantos días o después de la maniobra de exploración, es sugestivo de visión deficiente. (0.4) b) En el examen físico de la cabeza: 1._X_ El cierre prematuro de una o más suturas craneales, le confiere una forma anormal al cráneo. (0.4) 2. La bolsa serosanguínea o caput sucedaneum, demora varios meses en desaparecer. 3. Para medir la circunferencia cefálica tomamos como puntos de referencia, por delante la parte superior del hueso frontal y por detrás la protuberancia occipital externa. 4. La plagiocefalia se mantiene en la medida que el niño es más activo y pasa menos tiempo en una posición. c) En el examen físico de los ojos de un neonato: 1. Es poco factible realizar una valoración indirecta de la visión utilizando los reflejos visuales. 2. Las pequeñas hemorragias retinianas son anormales. 3. La presencia de estrabismo divergente alternante intermitente o exotropía es anormal. 4. _X_ Hay respuesta de parpadeo ante la luz intensa. (0.4) 1

2 d) En el examen físico de la región abdominal de un neonato: 1 _X_ El abdomen es globuloso, como de batracio y sigue los movimientos de la respiración. (0.4) 2. El hígado no es palpable por debajo del reborde costal. 3. La persistencia del cordón umbilical después de los 12 a 15 días de nacido es normal. 4. Es raro observar hernia umbilical. e) En el examen físico de la nariz y faringe en niños pequeños: 1. X_ La exploración de la garganta debe postergarse hasta el final del mismo. (0.4) 2. El olor del aliento no tiene valor desde el punto de vista clínico. 3. La secreción nasal purulenta y fétida unilateral puede ser consecuencia de una rinitis alérgica crónica. 4. Se puede realizar su exploración en presencia de una epiglotitis aguda. Clave: CADA RESPUESTA CORRECTA VALE 0.4 PUNTOS PREGUNTA I = 2 PUNTOS II. Resulta de vital importancia el correcto examen físico y manejo del recién nacido. A continuación te presentamos varios planteamientos relacionados con sus particularidades, escriba una V si el planteamiento es verdadero o una F si es falso. a) _V_ Los temblores ligeros son observados con frecuencia y no significan afección. (0.2) b) _F_ El reflejo de incurvación del tronco persiste hasta el quinto mes de vida. (0.2) c) _V_ Posee visión de bultos. (0.2) d) _F_ No distingue los olores fuertes de los más suaves. (0.2) e) _F_ Existe dolicocefalia en el prematuro, que por lo general no desaparece. (0.2) f) _V_Es importante evitar la hipotermia. (0.2) g) _V_ A través del Test de Apgar se evalúa su estado en el momento del parto. (0.2) h) _F_ La administración de vitamina B-12 es importante para la prevención de la enfermedad hemorrágica neonatal. (0.2) i) _V_ La profilaxis ocular es una medida a tomar en la atención inmediata al recién nacido. (0.2) j) _ F_ En el recién nacido normal, solo están presentes los reflejos de Moro, de Magnus y de la Marcha. (0.2) Clave: CADA RESPUESTA VALE 0,2 PREGUNTA II = 2 PUNTOS 2

3 III.- Relacionado con las enfermedades que afectan al recién nacido y los traumas al nacer, responda las siguientes interrogantes. A. A continuación se te ofrecen proposiciones relacionadas con la Enfermedad Hemolítica del recién nacido. Complete los espacios en blanco. 1. En la enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh, la madre es: RH negativo (0.2) 2. En la enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh, el niño es: _ RH positivo_ (0.2) 3. En la Isoinmunización Rh, la forma clínica más frecuente es: Ictérica (0.2) 4. En la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización ABO los anticuerpos maternos son del tipo: _ Inmunoglobulina G anti A y anti B (0.2) 5. En la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización ABO; si la hemólisis es mínima, solo se emplea en el tratamiento: fototerapia. (0.2) B. A continuación aparecen proposiciones relacionadas con los traumas al nacer y los factores de riesgo de los mismos. Seleccione en cada caso las afirmaciones correctas, marcando con una (X) 1) Dentro de los factores de riesgo para los traumatismos al nacer se encuentran: a. Multiparidad. (0.2) b. Polihidramnios. (0.2) c. _X Prematuridad. (0.2) d. _X Partos instrumentados. (0.2) e. _X Presentaciones anómalas. (0.2) 2) Dentro de las lesiones viscerales más frecuentes en los traumatismos al nacer se encuentran: a. X_ Hematoma subcapsular hepático. (0.2) b. _X_Hemorragia de las suprarrenales. (0.2) c. Hemorragias pancreáticas. (0.2) d. _X Rotura o hemorragia del bazo. (0.2) e. Hematomas renales. (0.2) C. A continuación aparecen proposiciones relacionadas con la Enfermedad hemorrágica del recién nacido. Seleccione en cada caso las afirmaciones correctas, marcando con una (X) 1) El diagnóstico de la Enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza cuando: 3

4 a. _X Existe sangrado cutáneo, hemorragias digestivas o a nivel del cordón umbilical. (0.2) b. _X Están afectados los factores II, VII, IX y X, de la coagulación. (0.2) c. _X Existe prolongación del tiempo de protrombina y aumento del tiempo parcial de tromboplastina, el conteo de plaquetas es normal. (0.2) d. Existe prolongación del tiempo de protrombina y aumento del tiempo parcial de tromboplastina, el conteo de plaquetas es normal. (INCISO REPETIDO AL IGUAL QUE EL C, SE CONSIDERA SOLO UNO DE LOS DOS, EL C O EL D) e. Existe aumento de los niveles de bilirrubina. (0.2) Total de respuesta de la pregunta: 19 CLAVE: PREGUNTA III = 3, 8 PUNTOS. INCISO A: 1 PUNTO. INCISO B: 2.8 PUNTOS CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 0,2. IV. La nutrición y alimentación son procesos importantes para el crecimiento y desarrollo sobre todo, durante el primer año de vida del niño. Con respecto a estos procesos te ofrecemos algunos planteamientos. Relacione la columna A, con la columna B, según corresponda. Columna A Columna B a) _3_ A medida que el niño crece es preciso aportarle otros alimentos que cubran las necesidades nutritivas que aumentan según la edad. (0,2) b) _6_ Aspectos a considerar en el proceso de la ablactación. (0,2) c) _1_ Razón más importante para cambiar una dieta que resulta ya insuficiente e incompleta por otra suficiente y completa. (0,2) d) _2 En la etapa de 10 a 11 meses de edad. (0,2) e) _5 Durante la etapa de 0 a 5 meses. (0,2) f) _11 Etapa de 6 a 7 meses de edad. (0,2) g) _10_ En la etapa de 8 a 9 meses de edad. (0,2) h) _7_ Uso de la leche de vaca en la alimentación del niño. (0,2) 1. Maduración psicomotora. 2. Carne de cerdo magra y el pescado graso. 3. Ablactación. 4. Déficit de lactasa. 5. Lactancia materna. 6. Psicológico, nutricional, dietético. 7. Alergia alimentaria. 8. Crecimiento y desarrollo. 9. Neofobia. 10.Carne de res, pollo y otras aves. 11. Viandas, vegetales, frutas, cereales. 4

5 i) _8_ Beneficios de una ablactación adecuada. (0,2) j) _9_ Rechazo inicial a una comida nueva. (0,2) Clave: CADA RESPUESTA CORRECTA VALE 0,2. PREGUNTA IV = 2 PUNTOS. V. La Diabetes Mellitus es una enfermedad que se presenta con más frecuencia en el niño de alrededor de los cinco años de edad y puede constituir una emergencia medica. A. Con respecto a los factores involucrados en la causa de de la Diabetes, su tratamiento y complicaciones responda las siguientes afirmaciones llenando el espacio en blanco. 1) En el desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo I se mezclan factores ambientales y _genéticos. 2) La insulina se deberá ajustar de acuerdo a los requerimientos del paciente, pero inicialmente debe administrarse una dosis de de 0,3-0,5 u/kg/día. 3) El ejercicio físico recomendado en el niño pequeño es el retozo. 4) La zona de más rápida absorción de la insulina simple o rápida es periumbilical. 5) Las complicaciones agudas más frecuentes de la Diabetes Mellitus tipo I es la cetoacidosis y hipoglucemia. B. A continuación aparecen una serie de afirmaciones en cuanto a las características del diagnóstico y del tratamiento de la Diabetes Mellitus en la infancia. Seleccione la letra que reúne las variables correctas encerrándola en un círculo. A) 2, 3, 5 B) 1, 2, 4 C) 1, 3, 5 D) 2, 4, 5 1) El tratamiento siempre es con hipoglicemiantes orales. 2) Para su diagnóstico se puede tomar una glicemia en plasma venoso al azar superior a 11 mmol/l y en ayunas mayor de 7 mmol/l. 3) Un colesterol sérico < 6,5 mmol/l se puede tomar como criterio de buen control metabólico. 4) Las múltiples dosis de insulina son la mejor forma de trata al paciente diabético. 5) La zona de absorción más lenta de la insulina es en los muslos. R/ DEBE SELECCIONAR EL INCISO D Clave: INCISO A = 2.5 PUNTOS CADA RESPUESTA VALE 0,5. INCISO B = 1,7 PUNTOS. 5

6 PREGUNTA V = 4.2 PUNTOS. CLAVE GENERAL Pregunta I: 2 Puntos Pregunta II: 2 Puntos Pregunta III: 3.8 Puntos Pregunta IV: 2 Puntos Pregunta V: 4.2 Puntos TOTAL: 14 Puntos. 6