INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FORMATO AFILIACION BENEFICIARIOS

Transcripción

1 Página 1 de INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FORMATO AFILIACION BENEFICIARIOS SEPTIEMBRE 2012

2 Página 2 de INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO DE BENEFICIARIO: Este instructivo esta creado con el fin de dar claridad a la información que debee contener cada uno de los campos incluidos en el formato, en el momento de recibir el registro se debe tener en cuenta y es de vital importancia que el funcionario verifique que se encuentren diligenciados la totalidad de los campos solicitados, de lo contrario informar al docente y brindar asesoría según sea el caso. SE DEBE LLENAR UN FORMATO POR CADA BENEFICIARIO

3 Página 3 de 1. FECHA DE DILIGENCIAMIENTO (MM/DD/AA): Hace referencia a la fecha en que el beneficiariollena el formato, este puede ser numérico o alfanumérico y se debe tener en cuenta el formato establecido por la Fiduprevisora (MES/DIA/AÑO) Ej. 2. DATOS DE BENEFICIARIO: Se debe llenar 1 formato por cada beneficiario. 3. PRIMER APELLIDO: Hace referencia al primer apellido según lo registrado en la cedula. SEGUNDO APELLIDO: Hace referencia al segundo apellido según lo registrado en la cedula. PRIMER NOMBRE: Hace referencia al primer nombre según lo registrado en la cedula. SEGUNDO NOMBRE: Hace referencia al segundo nombre según lo registrado en la cedula. 4. TIPO IDENTIFICACION y NUMERO IDENTIFICACION: a. RC: Registro civil. b. TI: Tarjeta de identidad. c. NUIP: Numero único de identificación personal. d. CC:Cedula de ciudadanía. e. CE: Cedula de extranjería. f. PASAPORTE: Si es extranjero, no tiene la nacionalidad se registra el numero del pasaporte. 5. NUMERO DE IDENTIFICACION SIN GUION: Número de identificación que tiene asignado según el tipo de documento que tenga el beneficiario, no debe contener separadores como puntos o guiones. 6. LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION(MM/DD/AA): Estos datos se encuentran registrados en el documento según sea el tipo y se debe tener en cuenta el formato establecido por la Fiduprevisora (MES/DIA/AÑO) Ej.

4 Página 4 de 7. FECHA NACIMIENTO (MM/DD/AA): En este campo se debe registrar la fecha de nacimiento del usuario, este dato puede ser numérico o alfanumérico y se debe tener en cuenta el formato establecido por la Fiduprevisora (MES/DIA/AÑO) Ej. Estos datos deben coincidir con los registrados en el documento según sea el tipo Ej. 8. SEXO: a. MASCULINO: M (Hombre)Según lo registrado en la cedula. b. FEMENINO: F (Mujer)Según lo registrado en la cedula. Estos datos deben coincidir con los registrados en el documento según sea el tipo Ej. 9. EDAD CUMPLIDA: Esedad cumplida del usuario,este dato puede ser numérico o alfanumérico.(solo años)

5 Página 5 de 10. DIRECCION: En este campo se debe diligenciar la dirección en donde se encuentra radicado y vive el beneficiario, se solicita con el fin de conocer el lugar de residencia del usuario y poder contactar o enviar información en caso que se requiera. 11. TELEFONO: Diligenciar el dato correspondiente al teléfono de contacto este puede ser fijo o celular. 12. CUIDAD: Ciudad o municipio de residencia en donde se encuentra radicado y vive el beneficiario. 13. DEPARTAMENTO:Nombre del departamento en cual se encuentra ubicada la residencia. ciudad o el municipio de 14. DIRECCION ELECTRONICA: Dirección de correo electrónico, de no contar con una dirección propia se debe registrar la de un familiar. 15. PARENTEZCO CON EL COTIZANTE: 1. Cónyuge o compañero permanente. 2. Hijo (a) 3. Padre o madre. 16. INSTITUCION EDUCATIVA: Escuela, instituto técnico, universidad en donde estudia el beneficiario. 17. ZONA DE RESIDENCIA: a. URBANA:Es todo lo que queda dentro de los limites de una ciudad o municipio. b. RURAL: Es aquella zona alrededor de la urbana. 18. SITIO DE ATENCION: Es el lugar en donde el beneficiario desea recibir los servicios medico asistenciales de primer y segundo nivel. 19. FIRMA DEL COTIZANTE: Firma del profesor. 20. ENTIDAD ELEGIDA: Este campo se llena si y solo si el beneficiario desea recibir los servicios medico asistenciales fuera del departamento de Boyacá, y se debe colocar el nombre dela UT a la cual pertenece el departamento en el cual desea recibir los servicios.

6 Página 6 de ENTIDAD ELEGIDA: Este campo se llena si y solo si el beneficiario desea recibir los servicios medico asistenciales fuera del departamento de Boyacá. 21. REGION: Colocar una X en la región que se encuentre ubicado el departamento en el cual desea recibir los servicios.