TÍTULO. Registro de la Metodología Enfermera: de la cantidad a la calidad. AUTORES (orden alfabético)

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1 TÍTULO Registro de la Metodología Enfermera: de la cantidad a la calidad AUTORES (orden alfabético) Arévalo Pérez, María del Carmen a ; de Frías Redondo, María Soledad a ; Gómez Quevedo, Rosa a ; Martínez Arroyo, Anunciación b ; Pérez de Hita, María Concepción a a Gerencia Área 3, Madrid C/ Nuestra Señora del Pilar s/n Alcalá de Henares. b Centro de Salud de Meco, Área 3, Madrid INTRODUCCIÓN En las últimas décadas se han producido cambios importantes en la sociedad que han contribuido a configurar una realidad más compleja en el actual sistema sanitario; entre ellos el aumento de la esperanza de vida - en consecuencia una mayor incidencia de enfermedades crónicas- y la evolución sociocultural de la población que propicia una demanda de mayor calidad. Esto obliga a plantear estrategias que respondan adecuadamente a dicha demanda y permitan conseguir una mayor eficiencia, además de introducir medidas de control que aseguren la mejora continua de la calidad. La unificación y normalización del lenguaje enfermero (taxonomía NANDA, NOC, NIC) (1), paso imprescindible para consolidar la disciplina Enfermera, es también garantía de calidad y continuidad en este proceso pues sirve para documentar la práctica diaria, comparar y evaluar la efectividad de los cuidados prestados en diferentes situaciones y por distintos profesionales; además, facilita la discusión, la investigación y el pensamiento crítico (2). En el año 2003 se constituye en el Área 3 la Comisión de Cuidados Enfermeros: órgano de participación de la Dirección y profesionales de enfermería del Área que asegura el desarrollo y utilización de un lenguaje normalizado, cuyo objetivo principal es impulsar, desarrollar y difundir la metodología enfermera entre los profesionales del Área 3 así como evaluar las estrategias de mejora de calidad, en función de las necesidades que presenta la población, por lo que demandan los cuidados a los profesionales enfermeros. En el año 2007, la Comisión de Cuidados Enfermeros, establece como prioritarios los diagnósticos enfermeros considerados en la tabla incluida en el apartado de Material y Métodos, de acuerdo a: (a) las líneas estratégicas que determina la Dirección de Enfermería como consecuencia del estudio realizado para analizar los problemas y necesidades que presenta nuestra población, (b) el alto índice de dependencia que esta población presenta, Los Planes de Cuidados en Enfermería tienen tres componentes principales: Diagnósticos o problemas, Objetivos (resultados esperados) e Intervenciones (3, 4). La importancia del Diagnóstico Enfermero (DE) en el trabajo de enfermería es innegable, pero esto es así en tanto el DE esté correctamente enunciado; es decir, que en su formulación se hayan incluido todos sus componentes, teniendo en cuenta y diferenciando tres o dos partes si se trata de un DE real o de un DE de riesgo. La eficacia y efectividad del Plan de Cuidados, y en consecuencia la 1

2 resolución de los problemas identificados, está estrechamente ligada a la correcta formulación del DE y a la precisión diagnóstica; por ello, el objetivo de este estudio ha sido la evaluación tanto cuanti- como cualitativa de los DE identificados en el Área 3 para las líneas prioritarias arriba citadas en el año 2008, y la valoración cualitativa de los Planes de Cuidados identificando el registro de sus tres componentes principales. Además, hemos considerado importante evaluar el registro del seguimiento de los cuidados prestados identificando modificaciones en alguna de las partes o componentes del plan. MATERIAL Y MÉTODOS El ámbito de estudio es el Área 3 de Atención Primaria Madrid. El área de trabajo se realiza sobre la Historia Clínica Informatizada (HCI) con la aplicación corporativa OMI-AP sobre los diagnósticos enfermeros priorizados, con los siguientes criterios: Identificación de problemas de cuidados NOC (1): Un plan de cuidados debe tener al menos un objetivo principal. NOC (2): Un plan de cuidados debe tener al menos un objetivo específico Indicador NOC (3): Registro de al menos un indicador temporal por objetivo NOC. NIC (1): Un plan de cuidados debe tener al menos una intervención realizada por la enfermera. NIC (2): Un plan de cuidados debe tener al menos una intervención realizada por el usuario o cuidador principal. Actividades: Registro de al menos una actividad por intervención Seguimiento: Registro de al menos un seguimiento en el que se revisan los NOC y NIC. Periodo de estudio: el aspecto cuantitativo se ha desarrollado con los datos de los años 2007, 2008 y El estudio cualitativo se hizo con los datos del año 2008 utilizando una muestra de etiquetas diagnósticas representativa y proporcional al número de usuarios con planes de cuidados de cada Equipo de Atención Primaria (EAP) del Área 3 de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. El tamaño muestral del estudio cualitativo realizado para el año 2008 fue de 532 historias clínicas y con el fin de mejorar la precisión de la evaluación y aumentar el grado de concordancia de los evaluadores se realizó un Taller de Auditoría de la Comisión de Cuidados. La evaluación se realizó en cada EAP, localizando los NHC (número de historia clínica en OMI- AP) mediante la búsqueda en el ordenador de los pacientes a evaluar. Criterios de evaluación de Planes de Cuidados La existencia de concordancia entre características definitorias NANDA y etiqueta diagnóstica identificada, registrada en la HC. Se considerará bien identificada aquella etiqueta que tenga al menos una característica definitoria identificada por la NANDA para el diagnóstico estudiado. 2

3 RESULTADOS Los datos cuantitativos de los tres años evaluados para las etiquetas diagnósticas priorizadas se incluyen en la tabla 1. Tabla 1. Estudio cuantitativo DE priorizado Año 2007 Año 2008 Año 2009 Afrontamiento Baja autoestima Cuidador Desesperanza Duelo Lactancia eficaz Lactancia ineficaz Manejo efectivo Manejo inefectivo Total El resultado más llamativo es el acusado descenso, un 28% el año 2008 y un 46% el año 2009, en todos los DE priorizados. El análisis cualitativo de los datos relativos al año 2008 se incluye en la tabla 2. Tabla 2. Estudio cualitativo del año 2008 Variable Resultado Número historias evaluadas 530 Identificación de problema de cuidados 76,6% NOC (1) 96,9% NOC (2) 43,4% NOC (3) 30,5% NIC (1) 94,5% NIC (2) 40% Registro de actividades 38,49% Seguimiento 26,23% Apreciamos que existe un registro correcto de los DE ya que un 76,6% presenta las características definitorias. En relación con los objetivos (NOC), si bien destaca el alto grado de objetivos generales apuntados (96,9%), los objetivos específicos son señalados en mucha 3

4 menor proporción (43,4%), al igual que la expresión en tiempo y forma de consecución de objetivos (30,5%). Las intervenciones (NIC) a realizar por el profesional de enfermería se registran mayoritariamente (94,5%); sin embargo, en las que han de intervenir el paciente o familia son más infrecuentemente registradas (40%). El registro de actividades es bajo (38,49%) y todavía más el seguimiento (26%). DISCUSIÓN El uso de los lenguajes enfermeros estandarizados dentro de los Sistemas de Información Clínica proporciona la información que demuestra la contribución de los cuidados enfermeros en el proceso asistencial (5). La elaboración de un plan de cuidados es una importante herramienta en el desarrollo del trabajo de enfermería, obviamente en tanto sean completos, apoyados en una correcta planificación, basados en problemas correctamente identificados (5) y estén correctamente registrados; por tanto, su análisis con el fin de detectar carencias y/o errores es fundamental para sugerir áreas de mejora que conlleven una mejor calidad en el registro de los mismos. En relación con el análisis cuantitativo se detecta una fuerte caída en el número de DE registrados en las líneas prioritarias definidas. Sin paliativos, es un mal dato, y dada la importancia que los DE tienen en el trabajo de enfermería parece obligado considerar su aumento como un objetivo prioritario. El estudio cualitativo realizado sobre los datos del año 2008 demuestra la existencia de áreas donde se han realizado pocos registros; por ejemplo, el marcaje de tiempo y forma en la consecución de objetivos (NOC3), el registro de actividades y el seguimiento. Desconocemos el motivo de la falta de registros en estos campos; no obstante, una posible razón es el uso de estándares que incluyan pocos epígrafes. Otra posible causa es que algunos de los DE priorizados son menos frecuentes y/o de difícil abordaje. En cualquier caso, el aumento de registros en estas áreas debe ser un campo a mejorar. ESTRATEGIAS DE MEJORA En general, la Comisión de Planes Cuidados tiene que trabajar para marcar pautas a seguir en la metodología enfermera y desarrollar estrategias que conduzcan al cumplimiento de las mismas. Más específicamente, en base a los resultados obtenidos y con el objetivo de mejorar la calidad de los registros, se sugieren las siguientes estrategias: Comisión de Planes de Cuidados Se mantendrá la periodicidad en el número de reuniones de la Comisión de Planes de Cuidados, por ahora mensual. La información obtenida en dichas reuniones se recabará en actas y se difundirá al resto de los enfermeros del Área a través de los responsables de la 4

5 Comisión en un plazo máximo de 7 días. Los Responsables de la Gerencia se comprometen a dotar de documentación a los miembros de la Comisión para facilitar su difusión en los equipos. Actividades de autoformación con el desarrollo y estudio en profundidad de las etiquetas diagnósticas priorizadas en el Área y la gestión de casos. Formación en Metodología Enfermera Con el objetivo de facilitar el aprendizaje se han realizado dos cursos de formación de formadores en metodología enfermera dirigidos principalmente a los miembros de la comisión de Cuidados. Los cursos se han impartido en los meses de mayo y octubre de 2009 con una carga lectiva de 20 horas en cada uno de ellos y una participación 38 Enfermeras (20,3%). Con el fin de facilitar la asistencia de todos los profesionales interesados uno se editó en turno de mañana y el otro en turno de tarde. Posteriormente se procedió al despliegue por todos los Centros de Salud a través de talleres descentralizados impartidos en horario visagra (13:30-15:30) con una duración de 10 horas. Los docentes de estos talleres fueron responsables de la Comisión de Planes de Cuidados que habían realizado los cursos de formación de formadores. Se ha pretendido de esta manera que los miembros de la Comisión de Cuidados compartan con el resto de sus compañeros los conocimientos adquiridos, intentado homogeneizar y normalizar el sistema de registro de la metodología enfermera en la herramienta informática con la que contamos. El número de personal de enfermería que ha realizado el Taller es 121 lo que supone un 64,7%, del total de Enfermeras del Área. (187) Estrategia de futuro Con el fin de dejar transcurrir un tiempo prudencial de asimilación llevaremos a cabo una nueva evaluación en el último trimestre del año Esto nos permitirá detectar si las estrategias implantadas están surtiendo el efecto perseguido y, además, seguir identificando áreas de mejora. BIBLIOGRAFIA 1) Taxonomía NANDA, NOC, NIC 2007.Elsevier 2) McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones Enfermeras (CIE). Harcourt (tercera edición) ) Alfaro-LeFevre R. Aplicación del Proceso Enfermero. Springer (cuarta edición) ) NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Elsevier ) Rico Blázquez, M.; Ferrer Arrendó, C.; De Frías Redondo, M.; Valdivia Pérez, A.;Pérez de Hita, C.; Regidor Ropero, T. Prevalencia de problemas de cuidados en población vulnerable. Metas de Enfermería. ISSN , Vol. 12 Nº 7, 2009, pags