UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TIPO II

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TIPO II DETERMINACION DEL FACTOR REUMATOIDEO EN MUJERES INTEGRANTES DEL CLUB DE MADRES DE HUANCHACO HUANCHACO. ABRIL 2011 AUTORES: CASTRO FERNÁNDEZ, ZAIDY CLARET. FLORES RONDO, ROGER EDINSON. ASESORA: Dra. Q.F. MIRIAM ELIZABETH GUTIERREZ RAMOS Trujillo, Junio

2 PRESENTACION SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: En cumplimiento con las normas establecidas en el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a su elevado criterio profesional, el Informe del Proyecto de Investigación tipo II intitulado: DETERMINACION DEL FACTOR REUMATOIDEO EN MUJERES INTEGRANTES DEL CLUB DE MADRES DE HUANCHACO HUANCHACO. ABRIL 2011 Manifiesto mi más sincero reconocimiento y agradecimiento a todos los docentes, mis maestros, que han contribuido con cada una de sus enseñanzas y experiencias a mi formación profesional. Trujillo, Junio 2011 CASTRO FERNANDEZ, Zaidy Claret. FLORES RONDO, Roger Edinson DEDICATORIA Con amor y respeto a mis queridos padres: DANIEL CASTRO RODRIGUEZ y ELIDUVINA FERNÁNDEZ LEYVA a quienes nunca dejare de agradecerles su sacrificio para darme siempre lo mejor y por brindarme todo su amor. Zaidy Claret Castro Fernández. 2

3 A NUESTRA ASESORA: AGRADECIMIENTO Con amor y respeto a mis queridos padres: ROGER FLORES Y ROSA RONDO a quienes nunca dejare de agradecerles su entrega y sacrificio por siempre brindarme lo mejor. Roger Edinson Flores Rondo Dra. MIRIAM ELIZABETH GUTIÉRREZ RAMOS Quien nos brindó su valiosa orientación e incondicional apoyo para la realización y culminación del presente trabajo de investigación. 3

4 JURADO DICTAMINADOR PRESIDENTE: Mg. VIRGINIA GONZALEZ BLAS MIEMBRO: Q.F. ROGER RENGIFO PENADILLOS MIEMBRO: Dra. Q.F.MIRIAM GUTIERREZ RAMOS 4

5 INDICE Página RESUMEN ABSTRACT i ii I. INTRODUCCIÓN 1 II. MATERIAL Y MÉTODO 9 III. RESULTADOS 15 IV. DISCUSIÓN 18 V. CONCLUSIONES 22 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 23 VII. ANEXOS 28 5

6 RESUMEN El presente informe, da a conocer los resultados obtenidos de la determinación del factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco. Abril 2011 de 75 mujeres adultas que acuden a dicho club de madres. El objetivo que perseguimos es determinar, mediante la prueba de aglutinación en placa, el factor reumatoideo de dicha población, asimismo determinar el porcentaje de las mujeres con factor reumatoideo positivo y negativo. Además de informar al paciente acerca de los resultados obtenidos en el análisis clínico y brindarles la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el estado en el que se encuentren. Los resultados se analizaron estadísticamente mediante medidas para datos nominales (porcentajes). Los resultados mostraron que el 16 % de las muestras procesada rindieron pruebas positivas al FR y el 84 % pruebas negativas. Por otra parte, se muestra la distribución de las pacientes por edades clasificándolas en rango de edades años, años y años, observando que la mayor parte de la población estudiada está conformada por mujeres cuyo rango de edad está entre los 41 y 60 años y que dicho rango de edad tiene una mayor frecuencia de reacción positiva al FR. Por lo que, se concluyó que el número de mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril 2011 con Factor Reumatoideo positivo fue 12 (16%) donde el mayor porcentaje está entre el rango de edad de años. Palabras claves: Artritis reumatoidea, Factor Reumatoideo positivo, Factor Reumatoideo negativo, Aglutinación con látex poliestireno, Club de madres 6

7 ABSTRACT This report discloses the results of determination of rheumatoid factor in women members of the Mothers Club Huanchaco - Huanchaco. April 2011 " of 75 adult women attending the Mother's Club. The objective we pursue is determined by the agglutination test, rheumatoid factor of the population, also determine the percentage of women with rheumatoid factor positive and negative. In addition to informing patients about the results of clinical analysis and provide appropriate guidance to maintain or regain their health according to the state where they are. The results were statistically analyzed using measures for nominal data (percentages). The results showed that 16% of the processed samples yielded positive evidence in FR and 84% tested negative. On the other hand, shows the distribution of patients by age and classified into age range from 20 to 40, and 61-78, noting that most of the study population consists of women whose age range is between 41 and 60 years old and that this age range have a higher frequency of positive reaction to FR Therefore concluded that the number of women members of the Mothers Club Huanchaco - Huanchaco, in April 2011 with positive rheumatoid factor was 12 (16%) with the highest percentage is among the age group of years old. Keywords: Rheumatoid arthritis, Rheumatoid factor positive, Rheumatoid factor negative, Latex agglutination polystyrene, Mothers C 7

8 I. INTRODUCCION El profesional Químico Farmacéutico como parte del equipo de salud cumple con una amplia labor dentro de las actividades de la salud pública, no solo como conocedor del medicamento sino dentro del campo del análisis clínico, por lo cual está muy familiarizado con los principios básicos que implican la recolección de muestras, análisis y significado diagnóstico de los diversos parámetros clínicos dando garantía y confiabilidad de los resultados. (1)(2) Un análisis clínico o prueba de laboratorio se le llama comúnmente a la exploración complementaria solicitada al laboratorio clínico por un médico para confirmar o descartar un diagnóstico. Forma parte del proceso de atención a la salud que se apoya en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su análisis en laboratorio y que brinda un resultado objetivo que puede ser tanto cuantitativo (un número, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo (positivo o negativo). (3) Los análisis bioquímicos por su complejidad en la variedad de y en los que se determinan las variedades biológicas más fundamentales, son y seguirán siendo básicas en el diagnóstico y terapéutica de diversas patologías. (4)(5) Dentro de los líquidos corporales, la sangre es analizada con mayor frecuencia, dadas las múltiples funciones que desempeña dentro del organismo, principalmente el transporte de sustancias que varían desde iones inorgánicos a moléculas orgánicas de gran complejidad. (6)(7) La sangre es un fluido orgánico de extraordinaria importancia, no sólo por las múltiples funciones que desempeña dentro del organismo sino también porque es un valioso medio para el diagnóstico de enfermedades. (9) 8

9 La sangre está compuesta por diferentes clases de células y una parte líquida, llamada plasma, que contiene varias sustancias, como sales y proteínas, fuera del organismo se coagula porque sus células y proteínas se hacen sólidas, quedando una parte líquida que se denomina suero, que puede ser analizado en pruebas químicas y análisis del sistema inmunológico. (8) Entre las enfermedades autoinmunes de mayor morbilidad se encuentran la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, la esclerodermia y la polimiositis. (9) La artritis reumatoide (A.R.), término propuesto por Garrod en 1859, es una enfermedad inflamatoria de tipo sistémico que compromete las diferentes estructuras articulares, preferencialmente la membrana sinovial. Durante su evolución puede afectar diversos órganos y sistemas, razón por la cual se recomienda utilizar el término de «enfermedad reumatoidea». (10) Son abundantes los nuevos conocimientos y evidencias acumuladas acerca de la Artritis Reumatoide (AR) sobre todo la denominada AR temprana. Esta enfermedad continúa estando caracterizada por diferentes grados de inflamación, destrucción articular, incapacidad progresiva y además se ha constatado un nivel de mortalidad incrementado y muerte prematura. (8) Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos, las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la artritis reumatoide. (11)(20) En la artritis reumatoide se detectan factores reumatoides (FR) en el 80 % de los pacientes, que son auto anticuerpos que reconocen la fracción Fc de las moléculas de inmunoglobulinas G (IgG) y pueden ser de diferentes isotipos de 9

10 inmunoglobulinas (IgM, IgG, IgA). Se plantea que los FR se producen como un mecanismo de eliminación de inmunocomplejos circulantes. (9)(21) Los FR son generalmente de tipo IgM anti-igg, es decir que reaccionan con las fracciones Fc de las IgG. También se han encontrado FR de tipo IgG, aunque en mucha menor proporción de casos. Los FR de tipo IgM están presentes en el 85 90% de los adultos con artritis reumatoidea aunque no es específico de la enfermedad puesto que también se han encontrado en individuos sanos (en un 3 a 5% de los casos). (12) Los FR pueden detectarse en individuos normales y su expresión puede variar de acuerdo con la edad, sexo y antecedentes patológicos. Pacientes con una alta incidencia de padecimientos infecciosos e inflamatorios crónicos pueden cursar con FR positivo. (9) Resulta importante la determinación de los FR en la artritis reumatoide por su valor pronóstico, ya que títulos elevados se asocian con un incremento de la erosión articular, manifestaciones extra-articulares y una gran discapacidad. (1) Existen diferentes métodos para la determinación de los FR; los más empleados son los ensayos turbidimétricos con látex y los ensayos inmunoenzimáticos (ELISA), entre los métodos cualitativos la aglutinación semicuantitativa con látex. (9) No se conoce el estimulo antigénico que inicia la respuesta inmunitaria y la inflamación subsiguiente en la artritis reumatoide. En los pacientes con este padecimiento hay aumento de la frecuencia de HLA-Dw4 y HLA- DRw4. Es posible que estos determinantes genéticos, y quizá otros, impartan una sensibilidad genética a un factor ambiental no identificado, como un virus que inicia un proceso patológico. Aunque nunca se ha localizado alguna partícula 10

11 viral, es probable que un estímulo antigénico conduzca a la aparición de IgG normal que favorece la producción del factor reumatoide y a al desarrollo final de la enfermedad. (13) La artritis reumatoide ataca a ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la proporción de 3 4 a 1; sin embargo en los pacientes en los cuales la enfermedad se inicia después de los años, esta proporción tiende a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60 65años. (9) Se presenta en todas las razas y en todos los climas y empeora con el aumento de la humedad atmosférica; también se ha demostrado que su prevalencia es mayor en individuos de bajos recursos socioeconómicos y de un nivel educativo precario. Desde el punto de vista familiar, la artritis reumatoide es más frecuente cuando existen antecedentes de esta enfermedad o de otras enfermedades reumáticas, lo mismo que en gemelos univitelinos. (9)(14) En un estudio realizado sobre 2000 pacientes con A.R., se encontró que esta se presentó en todas las edades, desde los años con un promedio de 40,3; su comienzo fue más frecuente en la cuarta década (33,80%) seguida por la quinta con un 25, 89%; 80% de los pacientes pertenecía al sexo femenino y 29% al masculino, con una proporción de 4 a 1. (11) En un estudio realizado por algunos miembros de la Asociación Colombiana de Reumatología publicado en la revista Rheumatology, titulado Guías de práctica clínica basadas en la evidencia Artritis Reumatoidea, en 394 pacientes nuevos se encontraron 55 con A.R. (13,9%); los síntomas más frecuentes fueron rigidez matinal, dolor e inflamación poliarticular y el mayor número de pacientes estaba en la cuarta y quinta décadas. En otro estudio similar, sobre 2112 pacientes 11

12 nuevos se encontraron 298 con A.R. (14,2%) de los cuales 214 correspondían al sexo femenino (72%) y 84 (28%) al masculino. (10) La prevalencia de la patología reumatológica en los países desarrollados tiene un perfil reconocido basado en estudios de cohortes amplias. El impacto de estas enfermedades en la calidad de vida se traduce en una alta prevalencia de discapacidad asociada y costos económicos. A pesar de ello, en los países en vías de desarrollo las enfermedades reumáticas no son consideradas una prioridad en salud pública. Este panorama se agrava por las dificultades técnicas y el alto costo de estudios adecuados para determinar el perfil epidemiológico global en estas latitudes. (15) El modelo COPCORD (Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases) ensayado por el APLAR (Asia Pacific League of Associations for Rheumatology) e introducido por la OMS para la tipificación de esta problemática en países subdesarrollados fue diseñado para la prevención y control de las enfermedades reumatológica se involucra esfuerzos multisectoriales con proyección en la comunidad (rural, urbana o urbanomarginal). (16) Considerando su alta frecuencia, su cronicidad y el significativo impacto individual y social que la enfermedad tiene, es una prioridad sanitaria establecer un plan de diagnostico y tratamiento estandarizado de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible, lo que permitirá optimizar el uso de los recursos y debiera minimizar el impacto personal y social de la enfermedad. (17) El diagnóstico de artritis reumatoide es una prueba rápida en placa que aglutina inmunoglobulinas anormales en suero conocidas como Factor Reumatoide en presencia de partículas de látex sensibilizadas con gammaglobulina humana. (18) 12

13 El factor Reumatoideo de tipo IgM en presencia de gamma-inmunoglobulina o fracción II de Cohn (que en este caso es el antígeno) absorbida sobre un soporte inerte de látex- poliestireno. Este antígeno se une a los FR (anti IgG) produciendo una aglutinación de las partículas de látex poliestireno, visible macroscópicamente. (19) Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destrucción de las articulaciones afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio cuerpo. (32)(33) Varias pruebas para ponerlos en evidencia se basan en provocar la reacción antígeno anticuerpo, de modo que el suero del enfermo aglutine partículas hematíes, látex. A las que se ha fijado una capa de globulina gamma. No es un análisis específico de esta enfermedad, aparece positivo en el 80% de los pacientes con artritis reumatoide, pero puede aparecer negativo. Inclusive puede aparecer positivo en otras enfermedades no relacionadas (Lupus Eritematoso Sistémico, Leucemia, Síndrome Nefrótico, etc.). En personas de la tercera edad pueden aparecer niveles elevados sin repercusión clínica. (22)(34) La detección positiva o negativa de los factores reumatoides es un método útil en el diagnóstico diferencial de las enfermedades reumáticas. Además, las concentraciones elevadas de FR en la artritis reumatoide están frecuentemente asociadas a una rápida evolución clínica de la enfermedad. En todos los casos es preciso confirmar el valor positivo mediante hallazgos clínicos o análisis de laboratorio adicionales. (35) 13

14 Los criterios que American College of Rheumatology considera para el diagnostico de artritis reumatoide son rigidez matutina con duración mínima de seis semanas, dolor con movimiento o hipersensibilidad cuando menos de una articulación y con duración mínima de seis semanas, edema cuando menos en una articulación y con duración mínima de seis semanas, edema de una cada tres articulaciones con duración mínima de seis semanas, edema articular simétrico, esto es, localizado en la misma articulación en ambos lados del cuerpo, nódulos subcutáneos, cambios radiológicos, incluyen descalcificación ósea. (23)(35) Los análisis pueden ser negativos durante los primeros meses, haciendo la prueba menos útil para el diagnóstico temprano. Estos factores también existen en pacientes que no presentan ninguna enfermedad y en pacientes con otras enfermedades, pero con menor frecuencia que en los que padecen AR. (35) Es así que para el diagnóstico de la AR se debe considerar más que este análisis; pues cuando el FR a veces puede indicar la actividad de la enfermedad (cuando el número es alto es más activa y cuando es bajo lo es menos); el FR no es específico de la artritis reumatoide y puede elevarse debido a una infección, gripe, etc. (24) Un resultado positivo en conjunción con un examen físico (y tantos otros análisis como sean necesarios), que apuntan hacia la AR puede ayudar a hacer el diagnóstico. (25) Teniendo presente esta realidad, se estimó conveniente realizar el presente trabajo de investigación orientado a obtener una capacitación práctica que complemente nuestros conocimientos teóricos, así como brindar la información necesaria a la población en estudio y de esta manera contribuir a la prevención y cuidado de su salud. 14

15 Por lo que proponemos, la siguiente interrogante: Cuál es el factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril 2011? HIPÓTESIS: Implícita. OBJETIVOS: General: Determinar, mediante la prueba de aglutinación en placa, el factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco. Específicos: Determinar el porcentaje de mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco con factor reumatoideo positivo y negativo. Determinar, de acuerdo a edad, los porcentajes de factor reumatoideo positivo y negativo de las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco. Informar al paciente acerca de los resultados obtenidos en el análisis clínico y brindarles la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el estado en el que se encuentren 15

16 II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1. Materiales: Material Biológico: Muestra sanguínea de 75 pacientes voluntarios obtenidas por punción sanguínea de la vena basílica, localizada en la flexura del codo. Reactivos: Kit Artritest directo para determinación factor reumatoideo Equipos : Centrifuga HETTICH EBA 20 Serie: D Micropipeta BOECO Vol. Range ul Refrigeradora SAMSUNG RT43EASW1/SAM Serie: 42014GRX150058Y 2.2. Método: Tipo y Diseño de Estudio (26) El estudio está diseñado como un proyecto de investigación de tipo descriptivo, simple, transversal y prospectivo que consiste en la recolección de la información mediante la obtención de muestras sanguíneas de las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco. Abril Población y muestra Universo muestral (27) Lo constituyen 2500 personas adultas mujeres habitantes del Distrito de Huanchaco. 16

17 Población muestral (27) Lo constituyen 450 personas adultas mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Tamaño muestral (28) (29) Está constituida por 75 personas adultas mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco, obtenido a partir de la siguiente fórmula estadística: n = Donde: N * Z 2 *p * q e 2 * (N 1) + Z 2 * p * q N = Total de la población muestral (en este caso N = 450) Z 2 = Coeficiente correspondiente a IC a utilizar = (1,962) 2 p = Proporción de la población que tiene las características que nos interesa medir = 0,5 q = (1 p) Proporción de la población que no tiene las características que nos interesa medir e 2 = error máximo permitido = (0,1) 2 Nota: El tamaño de muestra a tomar aplicando la fórmula fue de 75 mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Criterios de Inclusión: Mujeres adultas que integran el club de madres de Huanchaco, que participen libre y voluntariamente Criterios de Exclusión: Mujeres adultas con artritis reumatoide diagnosticada y que se encuentren siguiendo en tratamiento de la misma. 17

18 2.2.3 Recolección de datos, obtención y preparación de la muestra Recolección de datos (30) A. Fuentes de Información: La información necesaria para el estudio fue proporcionada por el respectivo análisis de las muestras sanguíneas obtenidas de cada participante, y recolectada en una hoja de resultados (Anexo Nº 4) la que luego fue entregada a cada paciente. Así también se brindó un díptico informativo. (Anexo Nº 3) B. Técnicas de recolección: Para la recolección de información se utilizó la observación macroscópica de los resultados bajo un haz luminoso Obtención de la muestra Para ello se indicó a las mujeres del club de madres de Huanchaco se apersonen con 12 horas de ayuno, entre 7:00 y 9:00 am. Previo a la recolección de la muestra fue necesario que los pacientes firmen el respectivo consentimiento informado (Anexo Nº1) documento que tiene la finalidad de dejar constancia que el participante fue informado de la realización del proyecto y en el que se comprometió a ser 18

19 partícipe de éste y las actividades programadas. Así mismo se realizó una encuesta para obtener los datos personales, aspectos nutricionales, estilo de vida y antecedentes familiares de las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco (Anexo Nº 2) Posteriormente se procedió a tomar la muestra directamente por punción sanguínea de la vena basílica localizada en la flexura del codo, previa asepsia de la zona con torunda de algodón impregnada de alcohol, se dejó secar, seguidamente se recogió la muestra en los tubos y se procedió a determinar el factor reumatoideo en suero sanguíneo. (31) C. Determinación de factor reumatoideo (31) : i. Método: Aglutinación con látex poliestireno. ii. Fundamento: El factor reumatoideo de tipo IgM se detecta en presencia de gammainmunoglobulina o fracción II de Cohn (que en este caso es el antígeno) adsorbida sobre un soporte inerte de látex poliestireno. Este antígeno se une a los FR (anti IgG) produciendo una aglutinación de las partículas de látex poliestireno, visible macroscópicamente. 19

20 iii. Técnica: Obtención del suero: La muestra fue recogida en tubos, fue centrifugada a 3000 rpm en centrifuga por 10 min, obteniéndose así el suero para ser analizado. Procedimiento: Se llevó los reactivos y las muestras a temperatura ambiente antes de usar. Técnica cualitativa: En uno de los sectores delimitados de la placa de vidrio adjunta al equipo, se colocó: Muestra 25 ul Reactivo de Látex 25 ul Se mezcló con palillo o varilla de vidrio hasta la obtención de una suspensión uniforme en toda la superficie delimitada de la placa. Inmediatamente, se disparó un cronómetro, se balanceó suavemente la placa y se observó macroscópicamente el resultado dentro de los dos minutos bajo un haz luminoso. Interpretación de los resultados: Negativo: Suspensión homogénea. Positivo: Aglutinación que aparece dentro de los dos minutos. Se calificó de 1 a 4 (+). 20

21 ANALISIS ESTADÍSTICO (28)(29). Los resultados se analizaron estadísticamente mediante medidas para datos nominales (porcentajes), realizando así mismo la separación por edades. 21

22 III. RESULTADOS: CUADRO N 01: Distribución numérica y porcentual de pacientes según reacción de aglutinación en placa para determinación de factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril FACTOR REUMATOIDEO N DE PACIENTES % DE PACIENTES NEGATIVO POSITIVO TOTAL FIGURA N 01: Distribución porcentual de pacientes según reacción de aglutinación en placa para determinación de factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril

23 CUADRO N 02: Distribución numérica y porcentual de pacientes según rango de edad de las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril EDADES N DE PACIENTES % DE PACIENTES TOTAL FIGURA N 02 Distribución porcentual de pacientes según rango de edad de las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril

24 CUADRO N 03: Distribución numérica y porcentual de pacientes según rango de edad y reacción de aglutinación en placa para determinación de factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril FR EDADES TOTAL % PACIENTES TOTAL N PACIENTES FR POSITIVO FR NEGATIVO TOTAL FIGURA N 03: Distribución porcentual de pacientes según rango de edad y reacción de aglutinación en placa para determinación de factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril

25 IV. DISCUSION Los resultados obtenidos corresponden a la determinación de factor reumatoideo serológico de artritis reumatoide en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril Algunos autores refieren que los posibles factores que predisponen a la artritis reumatoidea a parte de los factores genéticos son neurohormonales especialmente prolactina y hormonas sexuales por ello que la incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres. Partiendo de ello decidimos realizar este estudio tomando como muestra a 75 mujeres pertenecientes al club de madres citado con anterioridad, con la finalidad de establecer el porcentaje de pacientes con FR positivo para posteriormente brindarles la información y orientación necesaria para realizarse un descarte de AR teniendo en cuenta los resultados obtenidos; además de prevenir la discapacidad que esta enfermedad puede llegar a causar. Así también realizamos el estudio con el fin de evaluar el estado de salud de las pacientes y determinar los posibles factores que las podrían predisponerlas a padecer de AR. (36) Según los criterios de inclusión y exclusión establecidos la edad de las pacientes estuvo comprendida entre 21 a 78 años. Se determinó el factor reumatoideo (FR) de cada paciente, que aunque no define el padecimiento de AR, es utilizado en la actualidad como marcador serológico siendo uno de los criterios a tener en cuenta para el diagnóstico de dicha enfermedad. (25) En el Cuadro N 1 y Figura N 1 se observa que el 16 % de las muestras procesada rindieron pruebas positivas al FR y el 84 % pruebas negativas. Este bajo porcentaje podría explicarse por el hecho de que el FR se encuentra en los 25

26 sueros y líquidos sinoviales de pacientes adultos con Artritis Reumatoide bien establecida, pero es raro en la Artritis Reumatoide juvenil. También se sabe que existen otras antiglobulinas de las variedades IgG e IgA capaces de reaccionar con las globulinas IgG y que no pueden descubrirse con las pruebas usuales de aglutinación, como la fijación de látex. El FR reacciona con algunas IgG pero no con todas, y posiblemente este hecho explica el que en algunos pacientes con Artritis Reumatoide, las pruebas que tratan de poner en evidencia el FR, resulten negativas. Las pruebas se hacen positivas después de que la enfermedad haya sido activad durante 6 meses. (28)(33) Por otra parte, en el Cuadro N 02 y Figura N 2 se muestra la distribución de las pacientes por edades clasificándolas en rango de edades años, años y años, observando que la mayor parte de la población estudiada está conformada por mujeres cuyo rango de edad está entre los 41 y 60 años que de acuerdo a estudios realizados es el rango de edad en el cual se presentan la mayoría de casos existentes de AR. Con respecto al Cuadro N 03 y Figura N 03, se evidencia que el rango de edad con mayor frecuencia de reacción positiva muestreado fue años, esto puede deberse a que la fuerza de asociación es mayor debido a que a mayor edad hay mayor desgaste en las articulaciones por las actividades realizadas. La artritis reumatoide tiende a ser causada por una combinación de factores ambientales y genéticos que activan una respuesta inmune anormal. Algunos genes que desempeñan un rol en el sistema inmune están asociados con el desarrollo de la AR; y dichos defectos en el sistema inmune causan una inflamación continua. En cuanto a los factores ambientales se sabe que algunos 26

27 agentes infecciosos, como algunos virus o bacterias, pueden incrementar la susceptibilidad a la AR. (33)(35) Por otra parte, tomando en cuenta la información obtenida por medio de la encuesta aplicada a las pacientes podemos tomar al consumo de café como posible factor que predispone al padecimiento de AR puesto que 8 de las 12 mujeres que dieron positivo a la reacción de aglutinación para determinar FR registran beber café diariamente. Así, habiéndose demostrado que no sólo el café sino también el alcohol y algunos fármacos o drogas pueden aumentar el riesgo de sufrir AR; a ello se le une el consumo excesivo de carnes rojas, embutidos, leche entera, quesos duros, yema de huevo y alimentos ricos en hierro. (37)(38) Según un estudio científico de la Universidad de Manchester (Inglaterra) recogido por la BBC en el que los investigadores estudiaron los hábitos alimenticios de personas y en el que los participantes en el estudio tenían entre 45 y 75 años y fueron reclutados mediante listas de médicos de atención primaria en Reino Unido entre 1993 y 1997, en el cual se les pidió que completaran un diario de comida de siete días, en el que detallaran con exactitud lo que comían y las cantidades; para posteriormente observar la incidencia de la artritis reumatoide en el grupo hasta 2002; los científicos concluyeron que algo en la carne, tal vez el colágeno, provoca una respuesta del sistema inmunológico, y que podría también afectar a las articulaciones."es posible que el alto contenido de colágeno de la carne produzca una sensibilidad especial del cuerpo y la producción consiguiente de anticuerpos contra esa sustancia, expresaron los autores del informe, Alan Silman y Deborah Symmons. (38) 27

28 Otro estudio que registra la publicación especializada "Arthritis and Rheumatism" nos muestra que otra posible causa de padecer AR es el hierro, pues se ha demostrado que se acumula en la membrana reumática sinovial, lo que causa el deterioro de los tejidos. (38) Así mismo, tomando en cuenta la encuesta aplicada y basándonos en evidencia científica podemos decir que el escaso consumo de vegetales y fruta pueden predisponer el padecimiento de AR, lo cual se muestra en 5 de las 12 pacientes con FR positivo, las cuales registran un bajo consumo de estos alimentos en su dieta. Es así que si bien existen otros factores de mayor influencia para padecer AR, es bien sabido que una alimentación adecuada puede ayudar a prevenir la artritis reumatoidea o aliviar los síntomas de las personas que ya la padecen, además claro de un tratamiento farmacológico acompañado de un régimen de ejercicio físico establecidos. (39) 28

29 V. CONCLUSIONES 1. Se determinó que el número de mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril 2011 con Factor Reumatoideo positivo fue Se determinó que el porcentaje de resultados positivos y negativos de Factor Reumatoideo de mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco, Abril 2011, fue de 16% y 84% respectivamente. 3. Se determinó que el mayor porcentaje según el rango de edad que presentaron reacción positiva a la prueba para Factor Reumatoideo fue entre años. 4. Se informó a las mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco, acerca de sus resultados y les brindamos la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el estado en el que estaban. 29

30 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS 1. Koepke, I.: Análisis de laboratorio clínico para diagnóstico 1ª ed. Ed. Linusa. México, DF pp Gutiérrez, M.; González, A.; Alva, S.; Abanto, F.; Narro, G.: Manual de Prácticas de Análisis Clínicos. Perú Humberto E, Rasteletti L.: Análisis clínico [Fecha de acceso: 03/03/2011] Disponible en: 4. Kaplan, L.A. y Pesce, A.J.: Química clínica métodos. 1ª ed. Ed. Medica Panamericana. Argentina pp ; ; , Ruiz Tello, A.: Apuntes de Análisis Clínicos 3ª ed. Ed Alhambra. Madrid, España pp.: 4 5, Brandan, N.; Aguirre, V.: Interrelaciones metabólicas. Universidad Nacional del Nordeste. Argentina. [Fecha de acceso: 12/12/10] URL Disponible en: 7. Gilberto A.: Interpretación Clínica de Laboratorio. 3 ed. Ed. Medica Panamericana. Colombia pp.: Abell M.: Epidemiología e impacto de la artritis reumatoide. Colombia [Fecha de acceso: 21/03/2011] Disponible en: 9. Guerreiro, M.; Villaescusa, R.: Evaluación de un método de aglutinación con látex para la detección de factor reumatoide [Fecha de acceso: 02/03/11] Disponible en: 30

31 10. Gutierrez, J.; Latorre, M.: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Artritis Reumatoidea. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina ASCOFAME. Colombia. [Fecha de acceso: 03/03/11] Disponible en: ATOIDEA.pdf 11. La Artritis reumatoide. Sociedad Española de Reumatología. España. [Fecha de acceso: 03/03/11] Disponible en: Biosur: Insumos hospitalarios. [Fecha de acceso: 07/03/11] Disponible en: Stites D, Stobo J, Wells J.: Inmunologia básica y clínica. 6ª ed. México: Editorial El manual moderno; p Aguillon J. et al.: Terapias emergentes en artritis reumatoide. Revista Médica de Chile 2005, vol.133, n.8, pp [Fecha de acceso: 13/02/11] Disponible en: Maccagno, A.: Revista Argentina de Reumatología Nº 2 [Fecha de acceso: 13/02/11] Disponible en: Gamboa R., Medina M., Acevedo E., Pastor C., Cucho J., Gutiérrez C., Ugarte M., y col.: Prevalencia de enfermedades reumatológicas y discapacidad en una comunidad urbano-marginal: resultados del primer estudio COPCORD en el Perú. Revista Peruana de Reumatología 2009; volumen 15. [Fecha de acceso: 07/03/11] URL Disponible en: 31

32 17. Asociación Colombiana de Reumatología. Primer consenso colombiano sobre el tratamiento de la artritis reumatoidea temprana. Rev Col Reuma; p Panush L.: Cell Mediated Innmunity in Rhehumatoid Arthritis, Journal Rheumatology. Factor reumatoide: Agente de diagnostico [Fecha de acceso: 16/03/2011] Disponible en: Wiener Laboratorio. Vademécum. Reactivos para laboratorios clínicos. Argentina. 20. Neira F., Ortega J.L.: Tratamiento del dolor en la artritis reumatoide fundamentado en medicina basada en la evidencia. Dolor y medicina basada en la evidencia. Revista Sociedad Española del Dolor, Vol. 13, Nº 8, Noviembre- Diciembre [Fecha de acceso: 12/02/11] Disponible en: Massardo L.: Artritis reumatoide temprana. Departamento de Inmunología Clínica y Reumatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Revista Médica de Chile 2008; 136: [Fecha de acceso: 12/02/11] Disponible en: Meiorin, S.; Weissbrod, P.; Maldonado, J.; Leggire, L.: Artritis reumatoidea juvenil sistémica. Seguimiento a largo plazo. Sección Reumatología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Gallo. Buenos Aires, Argentina. Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) Echeverría. [Fecha de acceso: 1/03/11] Disponible en: Mora, T.; Bourlon, R.: Medicamentos biológicos en artritis reumatoide. Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 3. [Fecha de acceso: 13/02/11] Disponible 32

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35 35

36 ANEXO N 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,...identificado con DNI Nº., domiciliado en., que después de haber sido informado, acepto ser partícipe de la realización del Proyecto Determinación del factor reumatoideo en mujeres integrantes del club de madres de Huanchaco Huanchaco. Abril 2011, llevado a cabo por dos alumnos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo..... Firma del Paciente Trujillo, ABRIL de

37 ANEXO N 2 ENCUESTA I.- DATOS GENERALES: Nombre y Apellidos:.. Edad:... Sexo: M F Peso:. Talla:... Dirección:... II.- ASPECTO NUTRICIONAL SOCIAL: a) Tipos de alimentos que consume: Harinas: Pan: Todos los días todos los días Otro mañana y noche solo mañanas. Fideos. Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana Carnes: Pescado: Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana Carnes rojas. Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana Lácteos: Leche: Queso: Mantequilla: Legumbres: Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana 37

38 Frutas y Verduras: Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana Embutidos: Todos los días Tres veces por semana Una vez por semana Café: Todos los días todos los días Otro mañana y noche solo mañanas. III.- ESTILO DE VIDA: Ud. consume bebidas alcohólicas? Siempre A veces Nunca Consume Fármacos/ Drogas? Siempre A veces Nunca Condición Física: Hace ejercicios No hace ejercicios IV.- ANTECEDENTES: Sufrió de alguna enfermedad los últimos 3 meses?.... Familiares con enfermedad crónica? Cuáles?.... V.- OTROS: Sufre de alguna enfermedad actualmente?.. GRACIAS POR SU COLABORACION 38

39 ANEXO N 3 DIPTICO CON LA ASESORIA DE: DRA. QF. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS, CUIDA TU CUERPO, CUIDA TU VIDA GRACIAS POR SU PARTICIPACION UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ARTRITIS REUMATOIDEA TRUJILLO PERU 39

40 Qué es la artritis reumatoide? Cómo se diagnostica la artritis reumatoide? Es una enfermedad que afecta las articulaciones. Causa dolor, hinchazón y rigidez. Si una rodilla o mano tiene artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano también está afectada. Ocurre a menudo en más de una articulación y puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener fiebre.algunas personas tienen la enfermedad sólo por unos cuantos meses, o por uno o dos años. Después desaparece sin causar daños. A quién le da artritis reumatoide? A cualquier persona le puede dar esta enfermedad, aunque ocurre con más frecuencia entre las mujeres. Comienza a menudo durante la edad mediana y es más común entre las personas de mayor edad, aunque a los niños y jóvenes también les puede dar. Criterios: 1. Rigidez articular matutina por una hora. 2. Artritis de 3 o más áreas articulares (14 en total, dedos de pies y manos, muñeca, codo, rodilla, tobillo) 3. Artritis de las manos (muñecas, dedos de la mano) 4. Artritis simétrica 5. Nódulos reumatoideos 6. FR positivo 7. Reacción típica en manos y muñecas. Cumplir 4 de 7, criterios del 1 al 4 deben haber estado al menos 6 semanas Cambios en el estilo de vida He aquí algunas maneras en que usted puede cuidarse: Mantenga un buen equilibrio entre el descanso y el ejercicio Cuide sus articulaciones Reduzca el estrés Consuma una dieta saludable. 40

41 ANEXO N 4 HOJA DE RESULTADOS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: EXAMEN: FACTOR REUMATOIDEO: