Caso clínico Cirugía correctiva diente 2.1. Dra. Leslie Inostroza Jara Diplomado RQPE 2013 Universidad de Valparaíso

Transcripción

1 Caso clínico Cirugía correctiva diente 2.1 Dra. Leslie Inostroza Jara Diplomado RQPE 2013 Universidad de Valparaíso

2 Antecedentes personales Paciente: I.R.A. Género: femenino Edad: 46 años Derivado de UCEOT (Pcte. Dra. Nazar) Antecedentes médicos: Paciente crónica diabética e hipertensa, controlada médicamente (ASA II) Exámenes de Laboratorio: Dentro de límites normales

3 Hemograma Paciente diabética

4 Motivo de consulta Diente 2.1 tratado endodónticamente, coronado con espiga en conducto, desde Agosto Sin dolor ni fístula. Presencia de exudado inflamatorio desde crévice.

5 Examen radiográfico Se observa pieza coronada con espiga en conducto Radiolucidez cervico mesial Diagnóstico inicial Reabsorción radicular externa cervical

6 Alternativas de Tratamiento Cirugía correctiva y sellado Cirugía perirradicular (alargamiento coronario) Importante determinar nivel de inserción

7 Cirugía correctiva pieza 2.1

8 preoperatorio Pre medicación Amoxicilina 2g 1 hora antes Meloxicam 15mg 1 hora antes Enjuague con Clorhexidina 0.12% por 1 min Desinfección de zona peribucal con clorhexidina 2% Anestesia local Lidocaína con Epinefrina 1:50000 (2 tubos)

9 Diseño de colgajo Colgajo semi newmman Descarga vertical por mesial de pieza 1.2

10 Diseño de colgajo Incisión intrasurcular, con preservación de papilas

11 Levantamiento de colgajo

12 Osteotomía Exposición de la lesión Se observa abundante tejido de granulación

13 Debridamiento con cureta

14 Exposición de la lesión

15 Control de hemostasia

16 Sellado con mta

17 Reposición de colgajo

18 SÍntesis de tejidos

19 SÍntesis de tejidos

20 SÍntesis de tejidos 4 puntos cirujano simple, sutura seda 3/0

21 Indicaciones post operatorias Hielo local Meloxicam 15mg c/24 hrs/ 3 días Clonixinato de lisina 125 mg/8hrs (SOS) Dieta blanda Clorhexidina 0.12% 3 veces al días/ 7 días Control post quirúrgico luego de 1 semana

22 control post quirúrgico La Rx.muestra un correcto sellado del defecto. 9 sept 13 Desalojo de la corona permitió observar que el MTA había endurecido adecuadamente.

23 Previa post quirúrgica

24 Marco teórico Reabsorción radicular externa

25 Reabsorción radicular externa Definición La reabsorción radicular externa en su forma más típica suele conocerse como infamatoria Aquella localizada a nivel cervical es una entidad patológica asociada a un proceso de inflamación crónica en donde existe la pérdida de cemento y dentina o ambos en la parte externa de la raíz del diente por debajo de la inserción epitelial* * Cohen S, Burns R. Vías de la Pulpa. 7ª Edición, Ed. Harcourt, pp

26 Reabsorción radicular externa: Definición No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es resistente a la reabsorción. La hipótesis más aceptada se basa en que el cemento es esencial en la resistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos no se adhieren a la matriz desmineralizada, pero sí a proteínas extracelulares RGD que a su vez se unen a los cristales de calcio de superficies mineralizadas. La parte más externa del cemento está cubierta por una capa de cementoblastos, por lo que no presenta una superficie adecuada para que el osteoclasto se adhiera, confiriéndole a la raíz resistencia a la reabsorción* * Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo. Gaceta dental (247): 114:128

27 Reabsorción radicular externa: Etiología La barrera constituida por el cementoide y cementoblastos, ante un estímulo y la correspondiente liberación de mediadores de la inflamación, se verán alteradas dando lugar a osteoclastos multinucleados, responsables del inicio de la reabsorción. Los clastos producen ácidos, que disuelven los componentes inorgánicos y proveen un medio ácido para la acción de las enzimas proteolíticas que descomponen la parte orgánica* * Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo. Gaceta dental (247): 114:128

28 Esta patología puede ser causada por distintos factores locales como trauma oclusal, traumatismos dentales, tratamiento de ortodoncia, tratamiento de periodoncia, así como blanqueamientos dentales. Sinembargo,estudiosepidemiológicosexpresanque tan solo el 5% de las reabsorciones radiculares pueden ser atribuidas a alguna causa especifica. El termino reabsorción radicular externa idiopática fue acuñado por Belanger y Coke como aquella situación en la que se ha descartado cualquier otra causa, local o sistémica, como origen de la misma* * Belanger CK, Coke JM. Idiopathic external root resorption of the entire permanent dentitition: report of a case. J Dent Child 1985; 52:

29 Reabsorción radicular externa: Diagnóstico Radiológicamente se aprecia una radiolucidez menos definida que la reabsorción interna y con diferentes radiodensidades. Clínicamente el aspecto del diente afectado suele ser normal, cursando con dolor espontáneo al masticar o bien cursar asintomáticamente

30 Ewabsorción radicular externa: Tratamiento Tradicionalmente se ha dicho que dependiendo la ubicación, en general el pronóstico no es favorable. La cirugía correctiva representa una buena alternativa de tratamiento, en este caso, exitoso.

31 En relación a este caso Desafíos encontrados: Diseño de colgajo que conserve papilas y evite recesión (pieza coronada) Nivel del tejido óseo marginal a nivel de la lesión (dehiscencia) Extensión de la lesión Predictibilidad del tratamiento? Importancia de realizar un diagnóstico certero (reabsorción radicular externa cervical), para plantear un tratamiento adecuado (quirúrgico). Es fundamental la adecuada elección del material de sellado. Para casos futuros, considerar tecnologías como RTG para mejorar pronóstico de casos como éste.