SIMPOSIO. ALARGAMIENTO DE CORONA EN EL FRENTE ANTERIOR.

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1 . SEPA Valladolid 2014 SIMPOSIO. ALARGAMIENTO DE CORONA EN EL FRENTE ANTERIOR. Resumen elaborado por: Lourdes Novoa Leticia Caneiro Alexandre Pico Universidad de Santiago Máster en 1

2 SIMPOSIO. ALARGAMIENTO DE CORONA EN EL FRENTE ANTERIOR ALARGAMIENTO DE CORONA EN EL FRENTE ANTERIOR. Encuentro científico: Sepa Valladolid ª SEPA REUNIÓN ANUAL Patrocinadores de la sesión: Autores del Resumen: Lourdes Novoa Leticia Caneiro Alexandre Pico Universidad de Santiago Máster en Coordinador académico: Dr. Juan Blanco Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA RESUMEN En los últimos años cuando hablamos de estética incluimos en nuestros planes de tratamiento no solo los aspectos de la estética blanca sino también los de la estética rosa, que nos ayudan a dar armonía a las sonrisas. El alargamiento coronario es uno de los procedimientos que tenemos para devolver a la estética rosa la armonía natural. Aquí se nos presenta una cirugía de alargamiento coronario en dos pasos, en la que una de las principales ventajas es un mayor control del caso y una mayor información del mismo, no solo para el odontólogo sino para el paciente a la hora de observar el resultado final. FICHA Cuándo se realiza un protocolo de alargamiento coronario? Para restablecer la armonía gingival y la relación gingival con el labio superior. Por qué realizar un alargamiento coronario? Por un problema de la erupción o el desarrollo (bien por una erupción activa/pasiva alterada o bien por un sobrecrecimiento vertical del maxilar), por una patología inflamatoria o bien por razones restauradoras (para dar retención o resistencia, para evitar la invasión de la anchura biológica o bien por estética). Qué factores hay que tener en cuenta para realizar un alargamiento coronario? Según el artículo de Coslet JG, 1977, hay que tener en cuenta la cantidad de encía queratinizada y la posición de la cresta ósea en relación a la línea amelocementaria. Factores a tener en cuentea antes de decidir qué técnica utilizar 1. Estado periodontal. 2. Posición de la línea amelocementaria. 3. Cantidad de tejido queratinizado existente. 4. Localización del hueso respecto al margen gingival. 2

3 FICHA+ Alargamiento coronario en dos pasos: 1. Diagnóstico con sondaje a hueso, valoración del biotipo periodontal y realización de mock-up. 2. Colgajo a espesor total, colocamos el mock-up, realizamos la cirugía ósea adecuada y suturamos el colgajo meses después realizamos la segunda fase que consiste en una gingivectomía semanas después ya podremos realizar la preparación dentaria para las futuras restauraciones INFORME Simposio. Alargamiento de corona en el frente anterior. O. González SEPA Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: La periodoncia y la estética desde hace unos años van de la mano, porque si hay algo que hemos conseguido desde el punto de vista periodontal es que una restauración no es solo más bonita o más fea en función de cuánto le puedas pagar al técnico de laboratorio, sino que hoy en día también se presta más atención a la parte rosa que rodea a nuestras restauraciones. Durante los últimos años nos hemos enfocado en distintas zonas de esa estética rosa como son: la papila, el margen gingival y el volumen. De hecho a día de hoy hay clasificaciones de la estética rosa y parámetros que se utilizan para el diseño de la sonrisa como pueden ser los descritos por Magne & Belser o Salama & Salama, en el que incluyen aspectos como la simetría de la línea media, armonía gingival, relación gingival con el labio superior, relación del borde incisal con el labio inferior, proporciones dentarias, corredor bucal, textura, mapa de color y el color de lo tejidos blandos. En ellos podemos observar que casi el 50% de los puntos corresponden con la estética rosa, de ahí la importancia de estos parámetros. Cuando la armonía entre lo rosa y lo blanco se rompe en una sonrisa, el alargamiento coronario puede devolverla en determinados casos. El alargamiento coronario es una técnica muy común para los periodoncistas, siendo el 10% de los procedimientos quirúrgicos que realizamos (AAP) y una de las mayores causas de referir pacientes a la clínica periodontal. Es además un método predecible para exponer estructura dentaria (Deas D. Et al IJPRD 2014). Pero el mayor problema que nos encontramos al realizar el alargamiento coronario en el frente anterior es que no siempre somos precedibles (en el 49% de los casos, el alargamiento coronario es menor del deseado) y no siempre ese margen se mantiene estable en el tiempo (los estudios concluyen una tendencia al rebote durante los primeros 3-6 meses). Cuándo se realiza un protocolo de alargamiento coronario? Para restablecer la armonía gingival y la relación gingival con el labio superior. Por qué realizar un alargamiento coronario? Por un problema de la erupción o el desarrollo (bien por una erupción activa/pasiva alterada o bien por un sobrecrecimiento vertical del maxilar), por una patología inflamatoria o bien por razones restauradoras (para dar retención o resistencia, para evitar la invasión de la anchura biológica o bien por estética). 3

4 INFORME+ Qué factores hay que tener en cuenta para realizar un alargamiento coronario? Según el artículo de Coslet JG, 1977, hay que tener en cuenta la cantidad de encía queratinizada y la posición de la cresta ósea en relación a la línea amelocementaria. Factores a tener en cuentea antes de decidir qué técnica utilizar Estado periodontal. Posición de la línea amelocementaria. Cantidad de tejido queratinizado existente. Localización del hueso respecto al margen gingival. Simposio. Alargamiento de corona en el frente anterior. O. González SEPA Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: Sabemos que la posición del margen gingival y la localización del hueso no son exactas cuando las realizamos por lo que se nos presenta un protocolo de alargamiento coronario modificado en dos pasos para situaciones de restauración combinada. Primero clasificamos los casos con los que nos podemos encontrar: Tipo I cuando la distancia del LAC al hueso es adecuada y además tenemos una adecuada cantidad de encía queratinizada. Las características son erupción pasiva alterada (Clasificación 1A) o por patología inflamatoria (hipertrofia gingival) y el tratamiento sería la gingivectomía sin eliminación de tejido óseo, con el inconveniente de la posibilidad de recidiva de hasta 1.5mm. Tipo II cuando la distancia del LAC al hueso es inadecuada y además tenemos una adecuada encía queratinizada. Las características son erupción activa alterada (Clasificación 1B) y el tratamiento consistiría en una gingivectomía con eliminación del tejido óseo. El mayor inconveniente es conseguir resultados predecibles porque la mayoría de las veces eliminamos menos hueso del que se debería. Tipo III cuando la distancia del LAC al hueso es adecuada o no, pero tenemos una inadecuada cantidad de encía queratinizada. Las características corresponden con la Clasificación 2A y 2B y el tratamiento consistirá en la reposición apical del tejido blando sin remoción de encía. Tipo IV cuando la distancia del LAC al hueso es inadecuada o adecuada y tenemos una adecuada cantidad de encía queratinizada, pero la característica principal es por razones protésicas, el tratamiento consiste en la gingivectomía con eliminación del tejido óseo en dos etapas, ya que tenemos la necesidad de conseguir resultados predecibles. Para el tratamiento de los casos tipo IV, comenzamos con un mock-up, que es un prototipo de la futura restauración, que nos sirve de férula diagnóstica, férula quirúrgica y en férula quirúrgica de fase II. Una vez probado en boca y si el paciente está de acuerdo con el resultado debemos tomar un alginato con el mock-up en boca ya que se convertirá en nuestro objetivo de tratamiento para ese paciente. 4

5 INFORME+ La primera fase del tratamiento consiste en levantar un colgajo a espesor total, colocamos el mock-up, realizamos la eliminación ósea adecuada y suturamos el colgajo. En una segunda fase, 4 meses después, en la que los tejidos se han retraído ligeramente, solo necesitaremos realizar una gingivectomía. A las 6 semanas, ya podremos realizar la preparación dentaria para las futuras restauraciones. De esta manera tendremos más información y más control del caso. ENLACES DE INTERÉS Simposio. Alargamiento de corona en el frente anterior. O. González SEPA Valladolid 2014 Dr. Óscar González "Enfoques multidisciplinares en casos complicados" Sepa Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: 5

6 SEPA BCN 15 VISIÓN DE EQUIPO más prevención, mejores tratamientos, más salud. 49ª REUNIÓN ANUAL SEPA 5ª SEPA HIGIENE BUCODENTAL Del 26 al 28 de febrero de 2015 Barcelona Únete a la visión de equipo de SEPA Patrocinadores Platino: Patrocinadores Oro: