TERAPIA MUCOGINGIVAL RECESIÓN GINGIVAL APLICACION DEL ENDOGEIN EN CIRUGIA MUCOGINGIVAL VIDEO EN DEFECTO DE RECESIONES COMPLICACIONES

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1 TERAPIA MUCOGINGIVAL RECESIÓN GINGIVAL TERAPIA MUCOGINGIVAL APLICACION DEL ENDOGEIN EN CIRUGIA MUCOGINGIVAL VIDEO EN DEFECTO DE RECESIONES COMPLICACIONES OTRAS APLICACIONES PERIODONTALES Video de defecto de dos paredes Video de defecto en la furca

2 La cirugía mucogingival se ha definido como el conjunto de procedimientos quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología, posición y volumen de la encía que rodea al diente Annals of Periodontology, 1999.

3 Recesiones Gingivales Es el desplazamiento del tejido gingival marginal hacia la zona apical de la union amelocementeria, con exposición de la superficie radicular. Impacto estético y funcional en los pacientes En poblaciones con altos o bajos índices de higiene oral Asociadas a muchas condiciones

4 Recesiones gingivales Tracción del frenillo Encía clínicamente sana sin inflamación Periodonto delgado Annals of Periodontology, 1999.

5 Se presenta en todas las superficies cuando hay periodontitis Superficies vestibulares afectadas cuando hay cepillado excesivo. El trauma causado por el cepillado vigoroso es un factor dominante. Khockt y cols 1993 El cepillado dental traumatizante y la mala posición dentaria son los factores con más frecuencia asociados a la recesión Odenrick, 1980; Vekalahti, 1989; Källestahl y Uhlin, 1992.

6 Indicaciones del cubrimiento radicular: Exigencias estéticas Hipersensibilidad radicular Lesiones cariosas radiculares superficiales Abrasiones cervicales Modificación del tejido marginal para facilitar el control de placa

7 Clasificación de la Recesión Gingival Miller 1985 Clase I Recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival y no hay pérdida de hueso o tejido blando interdentario Excelente cubrimiento A Classification of Marginal tissue recession. International Journal of Periodontics and Rstaurative dentitry 5(2), 9-13

8 Clase II Recesión de tejido marginal que se extiende hasta la unión mucogingival o más allá, no hay pérdida de hueso o tejido blando interdentarios Excelente cubrimiento

9 Clase III Recesión del tejido marginal hasta la unión mucogingival o más allá. La pérdida de hueso o tejido blando es apical al límite cementoadamantino, pero coronario a la extensión apical de la recesión del tejido marginal Clase III: bueno - aceptable

10 Clase IV Recesión de tejido marginal hasta más allá de la unión mucogingival. La pérdida de hueso interdentario se extiende a un nivel apical a la extensión de la recesión del tejido marginal No se puede anticipar cubrimiento

11 Técnicas de Recubrimiento Radicular Injertos de Tejidos Blandos Colgajos rotatorios Colgajo de posicionado lateral Colgajo doble papila Colgajos Desplazados Coronal Colgajo posicionado coronal Colgajo semilunar

12 Técnicas de Recubrimiento Radicular Injertos Libres de Tejidos Blandos Injerto No Sumergido: Un tiempo (Injerto libre de encía) Dos tiempos (Injerto libre de encía + colgajo posicionado coronal) Injerto Sumergido: Injerto de tejido conectivo + colgajo desplazado lateralmente Injerto de tejido conectivo + colgajo de doble papila Injerto de tejido conectivo + colgajo desplazado coronalmente (injerto de tejido conectivo subepitelial) Técnica en sobre

13 Técnicas de Recubrimiento Radicular Tratamiento acondicionando la raíz Agentes modificadoras de la superficie radicular Proteínas de la matriz del esmalte Regeneración tisular guiada Barreras de membrana no reabsorbible Barreras de membrana reabsorbible

14 APLICACION DEL ENDOGEIN EN CIRUGIA MUCOGINGIVAL

15 Emdogain Indicación fundamental

16 Indicaciones clínicas Conservación Sustitución Defecto de 3 paredes Defecto de 2 paredes Defecto de 1 pared Alveolos post-extracción Dehiscencias y fenestraciones Furcación radicular Recesión gingival Atrofia localizada de la cresta maxilar Seno neumatizado

17 Emdogain en la recesión gingival Situación inicial 12 meses después Emdogain en combinación con un colgajo por deslizamiento coronal (CAF, en sus siglas inglesas) McGuire M., Nunn M., Evaluation of human recession defects treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative or connective tissue. Part I. Comparison of clinical parameters. J Periodontol 74, , 2004

18 Recesiones: Publicaciones Estudio a boca dividida, aleatorio y controlado Defectos de recesión > 4 mm, se incluyó a fumadores Comparación: CDC con Emdogain o tejido conjuntivo Seguimiento a los 9 y 12 meses Resultados: Figura I. Representación cronológica de los cambios en el nivel de inserción clínica por grupos. Mensaje clave: Cobertura de la raíz similar con Emdogain y con tejido conjuntivo Ausencia de morbilidad o dificultades asociadas a un trasplante Reducción de las complicaciones y del tiempo de permanencia en consulta para el paciente y el odontólogo

19 Recesiones: Publicaciones Evaluación histológica Defectos de recesión > 4 mm, fumadores incluidos Comparación: CDC con Emdogain o tejido conjuntivo Seguimiento a los 9 y 12 meses Resultados: Figura 8. Vista de gran aumento (625 veces) del área apical del corte que muestra la formación de hueso nuevo a lo largo de la superficie radicular. Mensaje clave: Emdogain regenera todos los tejidos necesarios para la regeneración Emdogain ofrece un efecto biomimético Reactiva el proceso natural de desarrollo dentario

20 Emdogain : Principio básico La deposición de proteínas de la matriz de esmalte sobre la superficie radicular en desarrollo constituye un paso esencial para la formación del cemento. La formación de un ligamento periodontal y de hueso alveolar depende de la formación del cemento.

21 Emdogain : Proceso biológico Atracción Adhesión Proliferación Diferenciación Crecimiento del hueso alveolar

22 Emdogain : Proceso cronológico Días Semanas Meses Un año Matriz sobre la superficie radicular Migración de las células mesenquimáticas Adhesión a la superficie Proliferación Formación de un nuevo soporte con cemento y ligamento a lo largo de la superficie radicular tratada Se inicia la formación de hueso en la superficie radicular tratada La fase siguiente consiste en el relleno del defecto con nuevo hueso alveolar El resultado es la formación de un nuevo anclaje funcional

23 PrefGel Acondicionador de la superficie radicular a base de EDTA al 24 %, con ph neutro Elimina el barro dentinario antes de aplicar Emdogain Se suministra por separado o envasado conjuntamente con Emdogain

24 Instrucciones de uso

25 Seguimiento/control postoperatorios Día de la operación Comenzar a enjuagarse con solución de clorhexidina al 0,2 % - 0,12 %. Dejar de fumar / fumar lo mínimo posible. No cepillar la zona operada. Evitar comidas duras y crujientes. (Antibióticos, si el odontólogo lo considera oportuno). Una semana después de la operación Retirar los puntos de sutura innecesarios para estabilizar la cicatriz. Limpieza dental profesional, cuando sea necesario. Continuar enjuagándose con la solución de clorhexidina (o aplicar gel de clorhexidina localmente en la zona operada). 2-4 semanas+ Retirar los puntos de sutura restantes. Limpieza dental profesional, cuando sea necesario. Continuar enjuagándose con la solución de clorhexidina (o aplicar gel de clorhexidina localmente en la zona operada) 4 semanas 6 semanas Limpieza dental profesional, cuando sea necesario. Comenzar a cepillar con cuidado los dientes de la zona operada sólo por la superficie buco/lingual, no en los espacios interdentales. Continuar enjuagándose con clorhexidina/aplicar clorhexidina. Interrumpir el enjuague con clorhexidina. Limpieza dental profesional, cuando sea necesario. Comenzar a cepillar la zona operada también en los espacios interdentales. Aplicar flúor cuando sea necesario. Determinar el calendario de seguimiento posterior (individualizado).

26 Emdogain : Conclusión Regeneración biológica Predictibilidad Satisfacción de los pacientes

27 COMPLICASIONES

28 Incidentes Durante la Cicatrización que Afecten a los Resultados Estéticos Finales Indicaciones quirúrgicas en relación con los principios biológicos que rigen la cicatrización en las técnicas de cubrimiento radicular Histocompatibilidad Desinfección de la superficie radicular expuesta Vascularizaciòn Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos Injerto de anchura superior a la anchura coronal de la retracción Extensión lateral del lecho vascular proporcional a la superficie del defecto. Incisiones verticales sobre un lecho vazcular No suturar sobre la superficie de la raiz

29 Indicaciones quirúrgicas en relación con los principios biológicos que rigen la cicatrización en las técnicas de cubrimiento radicular Estabilidad de la herida: El injerto no debe tener movilidad Adaptación pasiva del colgajo de cobertura sobre el defecto Presión digital sobre la zona intervenida durante 3 5 mn. Eliminar la sutura pasados dias No cepillar ni masticar sobre la zona operada durante 3 semanas. Contracción de la Herida: El margen coronal del colgajo debe asegurarse hasta la unión amelocementaria o mas. Asepsia de la herida: No colocar aposito periodontales Establecer un programa para evitar la infección postoperatoria Enjuagues con clorhexidina al 0.12 % dos veces al día durante las 2 primeras semanas. Aplicación de gel de clorhexidina sobre la herida durante dos semanas mas

30 Factores que Tiene en Cuenta El Profesional Para Evaluar los Resultados Estéticos del Cubrimiento Radicular Grado de Cubrimiento Radicular Integración del color con los tejidos: Mucosa alveolar Tejido queratinizados preexistentes Injerto gingival Aspecto de los tejidos blandos Ausencia de cicatrizas hipertrofias Integración de volumen y textura Localizacion de la linea mucogingival

31 Pronóstico del Cubrimiento Radicular Según la Morfología del Defecto CLASE I Y II: Profundidad de la retraccion inicial < 5 mm. Pronostico favorable: se puede conseguir un recubrimiento radicular completo. Profundidad de la retraccion inicial > 5 mm. Pronostico incierto: el recubrimiento radicular completp se conseguira En un numero limitado de diente. CLASE III: Mal pronostico: ningún diente presentara recubrimiento completo Clase IV: No se puede anticipar ningún tipo de recubrimiento

32 TERAPIA MUCOGINGIVAL TERAPIA MUCOGINGIVAL Recesion Gingival APLICACION DEL ENDOGEIN EN CIRUGIA MUCOGINGIVAL Video en defecto de recesiones Complicaciones Otra aplicaciones Periodontales ESTOS VIDEOS SE ENCUENTRAN EN EL CD STRAUMANN (EMDOGAIN) Video de defecto de dos paredes Video de defecto en la furca

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