P e r i o d o n c i a

Transcripción

1 P e r i o d o n c i a La enfermedad periodontal es el daño y/o destrucción de los tejidos que rodean y sostienen las piezas dentarias: encía, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular. 1

2 Las enfermedades periodontales se tratan con diferentes procedimientos de acuerdo a su gravedad y/o etiología. Los más frecuentes: -Raspado -Alisado Radicular -Eliminación de irritantes locales Obtener conocimientos más específicos acerca de lo que es el raspado, curetaje y alisado radicular. Conocer los instrumentos utilizados para hacer cada procedimiento y la forma óptima de funcionamiento y mantenimiento de los mismos. 2

3 Familiarizarse con los nuevos procedimientos utilizados para el raspado y alisado radicular en especial el ultrasónico. Glosario Fases del tratamiento periodontal Principios del raspado y alisado radicular Instrumental utilizado en el raspado y alisado radicular Técnicas para realizar raspado y alisado radicular Tratamiento periodontal avanzado Contraindicaciones Respuesta a inquietudes 3

4 Adaptación (1) Angulación (2) 4

5 Presión lateral Movimientos Tres tipos básicos: 1. Exploratorio 2. de raspaje 3. y alisado radicular Cualquiera puede ser activado por impulsión o tracción en sentido vertical, oblicuo u horizontal

6 Capacidad de detección. Exploración táctil: Raspado: Instrumentación de la corona y de la superficie radicular de los dientes para retirar PDB, cálculos y manchas de estas superficies. Puede definirse esta acción como supragingival si es ejecutada sobre la corona clínica del o los dientes y subgingival si la acción terapéutica se orienta hacia la región del surco gingival o bolsa periodontal. 6

7 Alisado Radicular: Procedimiento de tratamiento definitivo diseñado para retirar cemento o dentina superficial rugosos con cálculos adheridos o contaminados con endotoxinas o microorganismos. 7

8 Los curetajes son tratamientos periodontales que se realizan cuando existe acumulación de sarro subgingival, teniendo como finalidad la eliminación del sarro que se localiza en la superficie radicular dejándola limpia y lisa, eliminando así las bolsas periodontales y permitiendo que la encía vuelva a adherirse firmemente al diente. Existen dos modalidades: el curetaje cerrado, también llamado "raspado y alisado radicular" y el curetaje abierto. Instrumentos de raspaje y curetaje Hoces: Utilizados para quitar cálculos supragingivales. Cureta: Son instrumentos especiales, diseñados para hacer el alisado radicular y retirar el cemento afectado o necrótico. 8

9 Azadas, cinceles y limas: utilizados para quitar cálculos subgingivales y cemento necrótico sumamente adherido. Fase básica Fase quirurgica Fase oclusal Fase complementaria Fase de mantenimiento 9

10 En algunas ocasiones, el tratamiento de la condición gingival/periodontal puede ser solo la fase básica, la cual comprende los siguientes aspectos: Instrucciones de higiene oral Prescripción de drogas Remoción de cálculos supragingivales Eliminación de irritantes iatrogénicos Eliminación de áreas retentivas de PDB Eliminación de cálculos subgingivales, alisado radicular y curetaje de la pared blanda de la bolsa periodontaria El objetivo primario es restablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival (placa, cálculos y endotoxinas) de la superficie dentaria. 10

11 Reduce el número de microorganismos subgingivales, produce desplazamiento de la composición de la placa subgingival de cantidades elevadas de anaerobios gramnegativos a una dominada por bacterias facultativas grampositivas compatibles con la salud. La instrumentación puede exponer dentina. Es conveniente realizar el raspado y el alisado radicular inicial en una o dos sesiones largas en lugar de cuatro sesiones por cuadrante más breves. 11

12 Valoración Inicial Para hacerla, se necesita tener destreza visual y de detección táctil, para identificar la extensión y la naturaleza de los depósitos e irregularidades antes de raspar y alisar Escariodontos o raspadores Curetas En algunas ocasiones se emplean:»» Limas»» Sistema Eva»» Curetas ultrasónicas (Cavitron )»» Cepillos, copas de caucho y cinta dental 12

13 Pueden ser en forma de: azada, hoz o cincel. La utilización principal de la cureta es: Remoción de cálculos subgingivales. Realizar el alisado radicular. 13

14 Las curetas tienen forma de cucharillas finas, con dos bordes cortantes en forma tal que permiten su introducción al interior de la bolsa periodontal. La punta de la cureta es redondeada con el propósito de evitar lacerar 14

15 Afilado correcto ( piedra de arkansas o piedra de indio ). Angulación correcta ( el borde cortante sólo tiene una angulación de trabajo eficaz, 30 respecto al eje dentario axial). Apoyo correcto de los dedos. ½, ¾, 5/6 y 7/8 para dientes anteriores, vestibular y palatal dientes anteriores. 9/10 para vestibular y palatino de dientes molares 13/14 Para distal de molares. 11/12 Para mesial de molares. 15

16 Se utilizan para hacer detartraje, curetaje y remoción de manchas dentarias. Su uso aprovecha la emisión de partículas de material similar a las ondas sonoras, las cuales van desde 20 a 29 vibraciones por segundo [ciclos por segundo (hertz)]. 16

17 Los instrumentos de ultrasonido más utilizados es el Cavitron, en cuyo mango se insertan diferentes puntas: 1. Forma de cincel 2. Forma de curetas 3. Forma de pala más o menos ancha (vestibular y palatino). Existe una serie de normas que se siguen en la instrumentación periodontal en relación con la esterilización, visibilidad, apoyo digital, lavado de la zona tratada, afilado de los instrumentos y posición de la cabeza del paciente. Hasta donde sea posible, se debe buscar una visibilidad directa y cuando esto no se logra, se utilizará la visibilidad indirecta la cual se logra con el auxilio del espejo bucal 17

18 El instrumento debe estar perfectamente afilado. El borde cortante del instrumento se puede examinar con la luz. Cuando está debidamente afilado no hay refracción de luz en el borde cortante del instrumento Con la yema de uno, dos o tres dedos apoyados sobre la superficie más próxima al área donde se va a trabajar, se hacen movimientos de tracción, tratando de mover todo el antebrazo con el propósito de evitar fatiga en los dedos 18

19 Para hacer el raspado supragingival se sostiene la hoz o la cureta con la toma en pluma modificada (fig. 8.1) y se establece un apoyo digital firme sobre los dientes vecinos a la zona de trabajo. La hoja se adapta con una angulación algo inferior a 90 con respecto a la superficie a raspar. Fig. 8.1 Toma de pluma modificada Fig. 8.2 raspado supragingival 19

20 El cálculo subgingival suele ser más duro que el supragingival y a menudo se incrusta en las irregularidades radiculares, lo que lo torna más fijo y difícil de retirar. El tejido que lo cubre crea problemas importantes en la instrumentación subgingival. La mayoría de los operadores prefiere la cureta para realizar el raspado y el alisado radicular en razón de las ventajas que su diseño le ofrece. Su hoja curva, el extremo redondeado y el dorso curvo permiten colocar la cureta hasta la base de la bolsa y adaptarla a las variaciones del contorno dentario con un mínimo de desplazamiento y trauma de los tejidos. El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o de zona especifica (de gracey) mediante el siguiente procedimiento: 20

21 Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de modo que el frente de la hoja quede a nivel con la superficie dentaria. Entonces se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce hasta el fondo de la bolsa con un movimiento exploratorio suave. Cuando el borde cortante alcanza el fondo de la bolsa, se establece una angulación de trabajo de 45 a 90 grados y se ejerce presión lateral contra la superficie dentaria. El cálculo se retira con una serie de movimientos controlados, superpuestos, cortos y enérgicos, mediante un movimiento básico de muñeca-brazo. Conforme se quita el cálculo, la resistencia al paso del borde cortante disminuye hasta que solo queda una aspereza mínima. Entonces se efectúan movimientos de alisado de mayor amplitud y suavidad con menor presión lateral hasta que la superficie radicular quede del todo suave y dura. 21

22 El mango del instrumento se gira con suavidad entre los dedos para mantener la hoja bien adaptada a la superficie dentaria a medida que se siguen artistas, hendiduras de desarrollo y otras variaciones del contorno dentario. Los movimientos de raspado y alisado han de confinarse a la parte del diente donde se hallen cálculos o cemento alterado. Esta zona se conoce como zona de instrumentación. Cuando se hacen movimientos de raspado para quitar cálculos, la fuerza puede aumentarse al concentrar la fuerza lateral sobre el tercio inferior de la hoja. Esta pequeña parte, los milímetros finales de la hoja, se coloca un poco por apical del borde lateral del depósito y se efectúa un movimiento corto vertical u oblicuo. Esto se repite en una serie de movimientos de raspado enérgicos hasta que se quitan todos los depósitos. 22

23 Los movimientos sucesivos hechos con la totalidad del borde cortante tienden a afeitar el depósito, capa por capa, de esta manera se reduce a una capa bruñida, lisa y fina que resulta difícil diferenciar de la superficie dentaria circundante. 23

24 La relación entre la localización del apoyo digital y la zona de trabajo es importante por dos razones. Primera, el apoyo digital debe ser tal que permita que el vástago inferior del instrumento sea paralelo o casi paralelo a la superficie por tratar. Este paralelismo es un requisito fundamental para la angulación de trabajo óptima. Segunda, el apoyo digital debe ser tal que permita al operador hacer el movimiento de brazo y muñeca para activar el instrumento. El movimiento de brazo y muñeca eficaz sólo es posible cuando los dedos medio y anular están juntos en un fulcro armado para permitir el paralelismo y la angulación adecuada. La cavitación es un fenómeno físico que se produce en un flujo del agua cuando está expuesto a vibraciones ultrasónicas; consiste en la liberación de oxígeno y formación de un rocío "spray" alrededor del instrumento. Las micro gotas formadas producen implosión y por lo tanto tiene un efecto de arrastre o barrido. 24

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26 Objetivos Acceso a las raíces para lograr un correcto raspado y alisado. Eliminación del tejido inflamado subgingival. Eliminación de excesos de encía. Alargamiento clínico de las coronas dentarias ( cirugía preprotésica ). Corrección de la anatomía alterada del margen gingival. Recontorneo óseo. Facilitar la higiene oral del paciente. Formación de nueva inserción y de nuevo hueso. Tratamiento de las furcaciones, eliminándolas en ocasiones mediante una amputación radicular. Reducción / eliminación de las bolsas. 26

27 INDICACIONES. Bolsas más profundas de 5mm.que sangran al sondaje después de finalizada la fase desinflamatoria. Presencia de furcaciones tipo II o tipo III a nivel subgingival. Descubrimiento y alargamiento de coronas dentarias de insuficiente tamaño clínico para ser restauradas o construir un pilar de puente. Alteración del margen gingival. Presencia de hipertrofias gingivales. APLICACIONES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE CIRUGÍA PERIODONTAL A COLGAJO. Curetaje abierto ( colgajo modificado de widman. ) bolsas de 5 a 7 mm. Colgajo de reposición apical, bolsas de 5 a 7 mm, bolsas de mas de 7 mm. Colgajo de reposición apical y recontorneo óseo, bolsas de 5 a 7 mm y defectos óseos moderados. Colgajo mas injerto óseo, defecto óseo aislado, moderado o severo 27

28 El tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal no está indicado en: pacientes descuidados en su higiene oral o en la preocupación por su salud, en grandes fumadores, en diabéticos descompensados (especialmente las técnicas regenerativas), corticoprivos (enfermedad y síndrome de Addison) inmunodeprimidos agranulocitosis leucosis Infecciones sistémicas coagulación deficiente defectos de cicatrización Si tiene antecedentes personales de diabetes mellitus Ciertas anatomías labiales El tratamiento con anticoagulantes Si sufre de limitaciones en la apertura bucal 28

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