UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA UNIDAD DOCENTE ORTODONCIA. Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

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1 UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA UNIDAD DOCENTE ORTODONCIA ANÁLISIS DE LA SONRISA (PARTE I) Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

2 Bibliografía Básica: Muñoz Morente, R.J, Ferrer Molina, M..El papel del ortodoncista en el diseño estético de la sonrisa Autores: Ortodoncia Española: Revista de clínica e investigación en ortodoncia, 2003 JUL-SEP; 43 (3): Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: generalidades. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 SEP; VIII (80): Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión vertical Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 OCT; VIII (81): Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión vertical (parte II). Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 NOV; (82): Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión transversal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 DIC; (83): : Múñoz Morente, R.; Montañés Montañez, E. Análisis de la sonrisa: visiones oblicua, sagital y temporal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental : 2006 ENE; (84): Bibliografía de Consulta: Ackerman JL, Proffit WR, Sarver DM. The emerging soft tissue paradigm in orthodontic diagnosis and treatment planning. Clin Orthod Res May;2(2): Naranjo Motta, R.; Múñoz Morente, R.. El diseño estético de la sonrisa: estética gingival. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental, 2003 NOV; (60): Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies.. Am J Orthod Dentofacial Orthop Aug;124(2): Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture.. Am J Orthod Dentofacial Orthop Jul;124(1):4-12.

3 TODOS LOS CASOS CLÍNICOS PRESENTADOS HAN SIDO TRATADOS POR EL DR. ALBALADEJO Y HAN SIDO CEDIDOS POR EL PACIENTE MEDIANTE LA FIRMA DE UN CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIÓN CON FINES DOCENTES EN LA UNIVERSIDAD

4 ANÁLISIS DE LA SONRISA GENERALIDADES Estética en Ortododoncia: Mejora del perfil Telerradiografía Lateral:vértice plan de tratamiento Ignorancia del examen clínico y arte del diagnóstico físico. Siglo XIX Kigsley:conceptos de belleza facial antes que la oclusión dentaria. Angle (siglo XX) nunca llegó a utiliza cefalometría. Arte: formación académica

5 Análisis de la Ortodoncia: las cuatro dimensiones. ORTODONCISTA CONTEMPORÁNEO: Evaluación del pcte en función del perfil, frontal-vertical y posición oblícua (estética y dinámica.

6 Análisis de la Ortodoncia: las cuatro dimensiones. Evaluación del pcte en función del perfil, frontal-vertical y posición oblícua (estética y dinámica. Cuarta dimensión: tiempo. Conocer crecimiento, desarrollo craneofacial, crecimiento tejidos blandos, procesos madurativos y envejecimiento.

7 ORTODONCISTA: Aspectos dinámicos fundamentales: 1. Tejidos blandos en reposo y animación (Labios se elevan al sonreir, exposición de la encía, longitud de la corona y otros atributos de la sonrisa). 2. Cambios faciales a través de la vida del paciente (impacto maduración y envejecimiento esquelético y de tejidos blandos).

8 NO RECETA DE COCINA, CADA PACIENTE ES DIFERENTE

9 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Relaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente.

10 Radiografía cefalométrica, insuficiente: tratamiento diseñado sobre el perfil ignora la verdadera manera que los demás nos miran y Nos miramos nosotros mismos.

11 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Evaluaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente. 2. Relación labio-diente, exposición dentaria incisivos en reposo y durante animación

12 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Evaluaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente. 2. Relación labio-diente, exposición dentaria incisivos en reposo y durante animación Análisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping): CÓMO VA A AFECTAR A LOS TEJIDOS BLANDOS. RELACIÓN CON ÉSTOS.

13 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Evaluaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente. 2. Relación labio-diente, exposición dentaria incisivos en reposo y durante animación Análisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping). CÓMO VA A AFECTAR A LOS TEJIDOS BLANDOS. RELACIÓN CON ÉSTOS.

14 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Evaluaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente. 2. Relación labio-diente, exposición dentaria incisivos en reposo y durante animación Análisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping) ) y esquelético de la cara (avanzando o expandiendo los maxilares) y cómo afecta a los tejidos blandos de la cara.

15 Directrices generales para optimizar la estética de la sonrisa 1. Evaluaciones estéticas dentales y faciales en tres dimensiones (estática y dinámica). Telerradiografía:insuficiente. 2. Relación labio-diente, exposición dentaria incisivos en reposo y durante animación Análisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping) ) y esquelético de la cara (avanzando o expandiendo los maxilares) y cómo afecta a los tejidos blandos de la cara

16 Nuevos Registros Ortodóncicos Estáticos. Dinámicos. Mediciones biométricas directas. Para la visualización de la sonrisa: Estáticos y dinámicos. Los registros clásicos (frontal reposo y sonrisa; perfil relajado): sumar:

17 Nuevos Registros Ortodóncicos Estáticos Dinámicos Mediciones biométricas directas. Para la visualización de la sonrisa: Estáticos y dinámicos.los registros clásicos (frontal reposo y sonrisa; perfil relajado): sumar: FOTOGRAFÍAS SONRISA FRONTAL Y OBLICUA HAY QUE SUMAR FOTOGRAFÍAS DE PRIMEROS PLANOS: FRONTAL (LABIOS RELAJADOS Y SONRISA). OBLICUA (SONRISA). TODAS ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

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21 Nuevos Registros Ortodóncicos Estáticos Dinámicos Mediciones biométricas directas: permiten cuantificar las relaciones labio-diente en reposo y dinámica. Las mediciones de la sonrisa: Pueden ser trasladadas a parámetros significativos para elaborar plan de ttmto. Investigación: determina cambios en tejidos blandos (paso del tiempo).

22 Mediciones Biométricas Frontales (Sarver y Ackerman) 1.Altura de las comisuras (en mm) 2. Altura del filtrum (en mm) 3. Espacio interlabial (1-5mm (Arnett)). 4. Exposición dentaria en reposo y al sonreir; longitud de la corona clínica, exposición de la encía al sonreir y el arco la sonrisa.

23 Mediciones Biométricas Frontales (Sarver y Ackerman) 1.Altura de las comisuras (en mm) 2. Altura del filtrum (en mm) 3. Espacio interlabial 4. Exposición dentaria en reposo y al sonreir; longitud de la corona clínica, exposición de la encía al sonreir y el arco la sonrisa.

24 Medición altura del filtrum (no importa su medición lineal absoluta SI, su relación con Inc. Sup y comisura bucal. Adolescente. Medición de las comisuras derecha e izqda

25 Mediciones Biométricas Frontales (Sarver y Ackerman) 1.Altura de las comisuras 2. Altura del filtrum 3. Espaciointerlabial: No existe competencia labial. Arnett (valor normal: 1-5mm):

26 Mediciones Biométricas Frontales (Sarver y Ackerman) 4. Exposición dentaria en reposo: Característica del envejecimiento. Exposición dentaria y de encía al sonreir NORMAL: 3 mm exposición encía al sonreir 2-4 mm de exposición dentaria en reposo. Cuidado con intrusión de incisivos superiores con sonrisa gingival (puede comprometer exposición incisivo superior en posición de reposo).

27 Media exposición dentaria por edad en posición de reposo Grupo edad Incisivos Maxilares Incisivos Madibulares Hasta 30 años 3.5 mm 0.5 mm años 1.5 mm 1 mm años 1 mm 2 mm años 0.5 mm 2.5 mm Más de 60 años 0 mm 3 mm Vig & Brundo (1978)

28 Edad importante: Movimiento apical en el adolescente: Erupción pasiva alterada Muy importante mantener un relación entre al cantidad de exposición de encía Al sonreír, que es aceptable estéticamente y la exposición dental en reposo. Es preferible tratar una sonrisa gingival de manera menos agresiva, porque La edad irá disminuyendo la apariencia de sonrisa gingival. Más estético una sonrisa gingival que una sonrisa con un mínimo de exposición dentaria. Estudio de sonrisa gingival: dentistas generales (4mm); ortodoncistas (2mm).

29 Arco de la sonrisa: visión frontal y oblícua. Relación entre la curvatura de los bordes incisales de los incisivos, caninos y premolares del maxilar superior y la curvatura del labio inferior en una sonrisa posada social. (No se determina cuantitativamente (paralelismo): Consonante, no consonanten (plano o invertido). IDEAL: Curvatura bordes incisales maxilares paralela labio inferior al sonreír.

30 Arco de la sonrisa no-consonante plano Arco de la sonrisa consonante Arco de la sonrisa no-consonante invertido

31 Tipos de sonrisa: 1. Canina: predominio músculos elevadores del labio sup. 2. Compleja: predominio múculos elevadores del labio sup y depresor del labio inferior simultáneamente. 3. Mona lisa: predominio músculos zigomáticos mayores.

32 Ackerman diferencia dos tipos Sonrisa social: voluntaria relajada, expresión facial estática, contracción muscular moderada de los músculos elevadores del labio superior, se muestran los dientes y a veces los tejidos gingivales. Sonrisa natural: involuntaria, provocada por la risa o gran placer, con expresión facial dinámica y máxima contracción de los músculos elevadores y depresores de los labios superiores e inferiores y provoca una visualización máxima dentaria y gingival.

33 Diagrama de Venn CUATRO DIMENSIONES DE LA SONRISA (David Sarver)

34 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal La sonrisa ideal: Labios, encías, mucosa alveolar y alineamiento dentario. Anatomía: Labio superior e inferior enmarcan zona exposición de la sonrisa. Dentro del marco: dientes y tejidos gingivales.

35 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal GENERALIDADES Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (anchura/altura) y arquitectura gingival.

36 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal: Generalidades. Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival.

37 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal Generalidades Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival:

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39 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal Generalidades Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Línea media facial-línea línea media dental: Se valoran en visión frontal y paciente levantado.

40 Línea media de la cara: El FILTRO.

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42 Puede estar desvida hasta 2mm Kokich. J Esthet Dent; 11: ; 1999

43 Eje del espacio interproximal de los IC no es paralelo al plano facial.

44 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal Generalidades Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Línea media facial-línea línea media dental: Longitud Corona clínica

45 LONGITUD DE LA CORONA CLÍNICA: Distancia vertical de los incisivos centrales superiores. (Cuidado en adolescentes). Adultos: 9-12mm. Hombre: 10.6 mm; 9.6 mm Mujeres.

46 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal. Generalidades Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Línea media facial-línea línea media dental: Longitud Corona clínica Troneras incisales. Áreas de contacto.

47 Conector P. Contacto Tronera incisal

48 Análisis de la sonrisa: Visión Frontal. Generalidades Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, índice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Línea media facial-línea media dental: Troneras incisales. Áreas de contacto. Longitud corona clínica Dominio ICS. Unas proporciones: Anchura (75-80% de altura). Proporciones doradas: relación matemática ideal (1.6:1:0.6) entre la Aparente y no real anchura centrales, laterales y caninos cuando son observados frontalmente simultáneamente. Estas proporciones son utilizadas como un guía de referencia más que una fórmula matemática estricta.

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50 Índice de la sonrisa (Ackerman y Ackerman): Para comparar sonrisas entre pacientes y del mismo a lo largo de los años. ZONA DE EXPOSICIÓN

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