Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. 02, (SE N )

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO Nº CUSCO Semana Epidemiológica Nº - : Del de Enero al de Febrero del Dirección Regional de Salud Cusco Dirección de Epidemiología Munay, Yachay, Llanq ay H. Danilo Villavicencio Muñoz M.D. Director General COMITÉ EDITORIAL: Marina Ochoa Linares M.D. Directora de Epidemiología Marina Ochoa Linares M.D. Unidad de Vigilancia Epidemiológica Pablo Fidel Grajeda Ancca M.D. Unidad de ASIS y Generación de Evidencias en Salud Pública Edson Guzmán Calderón M.D Unidad de Vigilancias Especiales en Salud Pública DISEÑO Y EDICIÓN: Sr. Edgar Waldo Capcha Salcedo Sr. Ray Milton Valderrama Alvarez Unidad de Apoyo a la Gestión INDICE Indicadores de Vigilancia Epidemiológica Pag. Eventos Sujetos a Vigilancia Regional Pag. Enfermedades Metaxenicas. Pag. Enfermedades Inmunoprevenibles. Pag. Enfermedades de Notificación Consolidada Pag. Actualización Médica Continua Pag. Crucigrama Pag. ACTUALIDAD Garantía de la calidad en la Información Epidemiológica Las características del sistema de información epidemiológica, que aspiramos tener en nuestra red son: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, representatividad y sensibilidad y requieren de un soporte adicional que nos garantice la calidad de información que pretendemos canalizar a través de la RENACE. En muchas oportunidades se ha evidenciado la falta de control de calidad como una debilidad importante en algunas unidades Desconcentradas (Redes, Microredes Hospitales, IPSS, Sanidades), esto compromete seriamente la confiabilidad de la información procedente de estos niveles, no es difícil sin embargo establecer estrategias de solución a ello. La variable principal al parecer es la escasa prioridad que otorgan a este tema los responsables de epidemiología, Jefes de Establecimientos de Salud y Gerentes de Redes y Microredes, Hospitales, etc. No es suficiente suponer que la información que manejamos es correcta, es indispensable asegurar su calidad en los siguientes puntos críticos:.-recojo de la Información, en este punto tenemos que entrenar y refrescar conocimientos periódicamente, considerando que existe una alta rotación de personal en los niveles locales. Debemos estar seguros que los formatos son adecuadamente comprendidos y la información esté completa, informaciones parciales llevan a problemas y retrasos en su consolidación..- Control de Calidad de la Información en el nivel regional; es aquí donde la información es exhaustivamente depurada, teniendo especial cuidado de enviar información de la mejor calidad posible, debiendo revisarse las codificaciones según CIE_ y además verificar el cumplimiento de adecuado de los criterios y directivas existentes. Es de gran utilidad en este punto el uso de informática y correo Electrónico, y finalmente:.- Utilización de la Retroalimentación; la difusión de los reportes epidemiológicos a nivel local pretende no solo hacer llegar la Retroalimentación indispensable en el flujo de un sistema de información, sino también estimular a los diferentes niveles de la RED a una utilización de esta información para el mejoramiento de la calidad y también emitiendo opiniones y contribuciones al análisis de esta información desde los niveles de Redes y Microredes, Hospitales, IPSS, Sanidades. El reto de la calidad de la información exige también nuestra permanente atención. Dirección de Epidemiología Correo Electrónico: epicusco@oge.sld.pe, epicusco@yahoo.es Telefax: Central Telf. Anexo:, y

2 . INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. Hasta la SE N, dentro de los indicadores de Vigilancia Epidemiológica, podemos apreciar que en el promedio ponderado de calificación la DIRESA Cusco se encuentra en un,%, si bien es cierto a aumentado un % con respecto a las cuatro primeras semanas, aún nos encontramos por debajo del mínimo aceptable que es %, esto debido a que a pesar de que nuevamente empezó a notificar la Quinta Brigada de Montaña, aun lo hace de manera irregular por lo cual se encuentra en un %. Mientras tanto las otras dos unidades notificantes que reducen el promedio ponderado a la DIRESA Cusco son la Red La Convención con,% y la UNSAAC con,%. A pesar de estos datos aun el,% de nuestras unidades notificantes se mantiene por encima del % En cuanto a la cobertura, observamos que la DIRESA Cusco se encuentra en un,%, en el rango aceptable, mientras que en la calidad de la data estamos en,%. Hasta la SE N se ha notado un ligero incremento en todos estos indicadores de Vigilancia pero siempre se nota la notificación deficiente e inoportuna en dos unidades notificantes: la UNSAAC y la Quinta Brigada de Montaña PUNTAJE DE PROMEDIO PONDERADO EN EL SISTEMA DE NOTIFICACION DE UNIDADES NOTIFICANTES DIRESA CUSCO (SE. N -) PROMEDIO =. MINIMO ACEPTABLE=. PUNTAJE PROMEDIO DE COBERTURA EN EL SISTEMA DE NOTIFICACION DE UNIDADES NOTIFICANTES DIRESA CUSCO (SE. N -) COBERTURA =. MINIMO ACEPTABLE Definitivamente el indicador mas bajo es el de oportunidad, en el cual nos encontramos en un,%, el común denominador es en este caso: la pobre oportunidad con que notifican semanalmente la Red La Convención, UNSAAC y la Quinta Brigada de Montaña PUNTAJE PROMEDIO DE OPORTUNIDAD EN EL SISTEMA DE NOTIFICACION DE UNIDADES NOTIFICANTES DIRESA CUSCO (SE.N -) OPORTUNIDAD =. MINIMO ACEPTABLE Al evaluar el promedio ponderado, lamentablemente nos encontramos en un,% y si hacemos un paralelo con el año, presenciaremos que estamos muy por debajo de aquellas coberturas (,%) - PUNTAJE PROMEDIO DE CALIDAD EN EL SISTEMA DE NOTIFICACION DE UNIDADES NOTIFICANTES DIRESA CUSCO (SE. N -) CALIDAD =. MINIMO ACEPTABLE PUNTAJE PROMEDIO PONDERADO SEGÚN SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DIRESA CUSCO - (SE. N - ) PROMEDIO PONDERADO =. PROMEDIO PONDERADO =. MINIMO ACEPTABLE Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )

3 . EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA REGIONAL. MORTALIDAD MATERNA: En el ámbito de la DIRESA Cusco durante las cuatro primeras semanas epidemiológicas se observó un aumento inusual de la mortalidad materna, siendo notificados en total defunciones en madres gestantes, en estas últimas cuatro semanas se presentó una muerte materna más, con lo cual tenemos un total de muertes maternas hasta SE N, al igual que en el año. De estas muertes maternas: corresponden a la Red Cusco SUR, a Red CANAS CANCHIS ESPINAR y de la Red Cusco NORTE y la última reportada proviene de la Red La Convención pero con defunción en el Hospital Regional del Cusco. Las causas de muerte materna en orden de frecuencia son: Retención placentaria () Atonía Uterina () Epilepsia Síndrome Convulsivo Eclampsia Desnutrición Severa Sepsis? De acuerdo al análisis realizado, el momento de la ocurrencia de la muerte fue: En el puerperio ( casos), en el parto ( caso) y en el embarazo ( caso). En estos momentos se continúa reforzando las estrategias para prevenir las complicaciones, mediante la notificación oportuna de riesgos y el trabajo conjunto y coordinado con la comunidad, para esto el Comité de Reducción de la Mortalidad materna de la DIRESA Cusco viene trabajando para evitar el incremento de estos casos. ACOMAY O ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUM BI VILCAS Número Tasa x, NV La mayor parte de las muertes perinatales fueron domiciliarios (%), mientras que el % fueron en Establecimientos de Salud. CUSCO LA CONVEN CION PARURO PAUCAR TAM BO QUISPICA NCHIS Mortalidad Perinatal Según Tiempo de Vida DISA Cusco * * SE. Ante parto.% Intra parto.% % % % % < Hras a dias a dias Obitos URUBAM BA. MORTALIDAD PERINATAL Hasta la SE N la DIRESA Cusco ha reportado casos de muerte perinatal, lo que representa una riesgo de morir de, por nacidos vivos. Obito Fetal Tiempo de Vida del RN Peso/Denominación Total Total Anteparto Intraparto < hrs - Días - Días MBPN (- gr.).%.%.%.%.%.%.% BPN (- gr.).%.%.%.%.%.%.% PN (> ).%.%.%.%.%.%.% Sub Total.%.%.%.%.%.%.% Total N de MP Tasa Causas de Mortalidad Neonatal Peso / Denominación Total Obito Malform. Muerte Asfixia Sd. Distrés Infección Otros Total Congénita subita MBPN ( - g.).%.%.%.%.%.%.%.% BPN ( - g.).%.%.%.%.%.%.%.% PN (> g.).%.%.%.%.%.%.%.% Sub Total.%.%.%.%.%.%.%.% Total La provincia que mayor tasa de mortalidad perinatal tiene es PAUCARTAMBO con, x nacidos vivos, seguido por la provincia de Chumbivilcas con, x nacidos vivos. El % de las muertes perinatales fueron ÖBITOS, de los cuales aproximadamente la cuarta parte,% fueron INTRAPARTO y el,% fueron anteparto. Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - ) Al hacer el análisis de la matriz babies observamos que la mayor cantidad de muertes neonatales y fetales se producen en mayores de gramos (% y % respectivamente). Dentro de las muertes neonatales se observa que el % mueren en las primeras horas, siendo la causa mas frecuente el Síndrome de distrés respiratorio (%).

4 . MALARIA:. ENFERMEDADES METAXENICAS CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax ( - ) DIRESA CUSCO, (SE Nº - ) ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE S EGURIDAD ZONA DE EXITO = Hasta la SE N la DIRESA Cusco presentó un total de casos de Malaria Vivax, representando una (I.A) de, x habitantes, lo que coloca al departamento del Cusco en una zona de Mediano Riesgo para la transmisión de Malaria. Hasta la SE N tenemos distritos que notificaron casos de malaria vivax. El distrito que mas casos notificó hasta el momento es Kimbiri ( casos) esto representa el,% de los casos que notifica la DIRESA Cusco, lo siguen los distritos de Pichari y Vilcabamba con casos cada uno. Haciendo un análisis nos daremos cuenta que estos distritos aportan el,% de los casos que notifica Cusco. CASOS ACUMULADOS DE MALARIA P. vivax. DIRESA CUSCO - (SE. N -) CASOS I.A X, HAB. CASOS I.A X, HAB. CASOS I.A X, HAB. S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S SS ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZON A DE EXITO = FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA CUSCO Al analizar el canal endémico de la DIRESA Cusco observamos que en las ocho primeras semanas nos mantenemos en la ZONA DE SEGURIDAD. Al analizar los canales endémicos de los distritos que aportan mas casos de malaria veremos que en la última semana, el distrito de Pichari ha pasado a la Zona de Alarma, mientras que Kimbiri que es el distrito que mas casos tiene ha pasado a la Zona de Éxito, pero el caso mas severo lo presenta el distrito de Vilcabamba que en esta última semana esta en zona de Epidemia. S S S S S S S S SS S S S S S S S S SS S S S S S S S S SS CALCA YANATILE... ECHARATE... KIMBIRI... PICHARI... QUELLOUNO... SANTA ANA... VILCABAMBA... SANTA TERESA... OCOBAMBA... MARANURA... HUAYOPATA... QUISPICANCHI CAMANTI... MACHUPICCHU MACHUPICCHU... CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax ( - ) DE KIMBIRI, (SE Nº - ) ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE EXITO = TOTAL CUSCO... ZONAD E ALAR MA LEYENDA < Bajo Riesgo - Mediano Riesgo - Alto Riesgo + Muy Alto Riesgo ZON A DE SEGUR IDA D ZON A DE EXIT O = CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax ( - ) DE PICHARI, (SE Nº - ) ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD De los distritos que reportaron casos de Malaria según la incidencia acumulada, de ellos se encuentran en una zona de MEDIANO RIESGO y los otros en Bajo Riesgo. ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE EXITO = Es importante mencionar que los distritos con mayor incidencia acumulada son: Kimbiri (, x habitantes), Vilcabamba (, x habitantes) y Pichari (, casos x habitantes). El,% (cerca las / partes) de los casos del distrito de Kimbiri lo aportan Chirumpiari y el propio Kimbiri ( y casos respectivamente). Mientras que en el caso del distrito de Vilcabamba, mas de la mitad (,%) lo notifica el P.S de Yuveni, en cambio en Pichari,el problema se encuentra en Mantaro que aporta el,% de los casos de este distrito. Cerca del % de los casos de Mantaro se reportaron en las últimas semanas epidemiológicas. ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE EXITO = CANAL ENDE MICO DE MALARIA POR P. vivax ( - ) DE VILCABAMBA, (SE Nº - ) ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE EXITO = ZO NA DE ALARMA ZONA DE S EGURIDAD ZO NAD E EXITO = Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )

5 . BARTONELOSIS: Hasta la SE N, se han notificaron casos confirmados de Bartonelosis, de los cuales pertenecen al distrito de Santa Teresa, pertenece al distrito de Occobamba y uno pertenece al distrito de Calca. En cuanto al número de fallecidos es de, que pertenece al caso reportado por Calca.. LEISHMANIOSIS TASA DE INCIDENCIA DE BARTONELOSIS DIRESA CUSCO (SE. N -) T.I DEFUNCIONES POR BARTONELOSIS DIRESA CUSCO - (SE. N -) N FALLECIDOS N CASOS CASOS NOTIFICADOS DE BARTONELOSIS SISTEMICA AGUDA DIRESA CUSCO (SE.N -) Hasta la SE N se han notificado un total de casos de leishmaniosis, siendo la distribución por el tipo de lesión de la siguiente manera: N de casos % L. CUTÁNEA,% L. MUCOCUTANEA,% TOTAL % Acumulado s CALCA CALCA. SAN SALVADOR. OCOBAMBA. QUELLOUNO. SANTA ANA. SANTA TERESA. QUISPICANCHI CUSIPATA. TOTAL DIRESA CUSCO. - CASOS DE LEISHMANIOSIS SEGÚN TIPO DE LESION DIRESA CUSCO - (SE. -) L. CUTANEA L. MUCOCUTANEA En relación con la procedencia de los casos tenemos que la mayor parte provienen de la provincia de La Convención con casos de leishmaniosis cutánea que representa el,% del total de casos de leishmaniosis cutánea, mientras que los otros distritos que presentan mayor número de casos son Yanatile y Echarate cada uno con casos. Echarate continúa siendo el distrito que mayor número de casos de leishmaniosis mucocutánea presenta, notificando aproximadamente el % de los casos que notifica la DIRESA Cusco ( casos). ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES. TOS FERINA CASOS NOTIFICADOS DE LEISHMANIOSIS SEGÚN TIPO DE LESION DIRESA CUSCO (SE.N -) LEISHMANIOSIS CUTANEA Hasta la SE N se han notificado un total de casos confirmados de Tos Ferina en la DIRESA Cusco, estos casos proviene de los distritos de Santiago y San Sebastián en la provincia del Cusco y el otro caso pertenece al distrito de Santa Ana perteneciente a la provincia de La Convención. En estos tres casos se han cumplido las intervenciones iniciales respectivas en cada uno de los ámbitos a donde pertenecen estos pacientes. Hasta el momento quedan casos probables que faltan confirmar laboratorialmente y ya se han descartado casos pendientes de las primeras semanas Acumulados LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA Acumulados CALCA YANATILE.. ECHARATE.. KIMBIRI.. MARANURA.. OCOBAMBA.. QUELLOUNO.. SANTA ANA.. SANTA TERESA.. VILCABAMBA.. CHALLABAMBA.. PAUCARTAMBO KOS IPATA.. QUISPICANCHI CAMANTI.. TOTAL DIRESA CUSCO.. Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )

6 epidemiológicas, esto debido a la falta de oportunidad en la respuesta de parte del INS. MAPA DE RIESGO DE DIFTERIA, PERTUSIS (TOS FERINA), TETANOS SEGÚN ACUMULO DE SUSCEPTIBLES - DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO LEYENDA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO ALTO RIESGO % DPT MEDIANO RIESGO % CHUMBIVILCAS VELILLE. CUSCO. CUSCO SAN SEBASTIAN. SANTIAGO. WANCHAQ. ECHARATE. MARANURA. SANTA ANA. KOS IPATA. URUBAMBA URUBAMBA. TOTAL DIRESA CUSCO. BAJO RIESGO CASOS NOTIFICADOS DE TOS FERINA DIRESA CUSCO (SE.N -) ALTO S RIESGO ACOPIA. ACOS. MOSOCLLACTA. POMACANCHI. RONDOCAN. ANCAHUASI. ANTA. CACHIMAYO. HUAROCONDO. MOLLEPATA. ZURITE. COYA. LARES. TARAY. LANGUI. PAMPAMARCA. COMBAPATA. SAN PABLO. SAN PEDRO. TINTA. CUSCO. SANTIAGO. CONDOROMA. HUAYOPATA. MARANURA. OCCOBAMBA. SANTA ANA. SANTA TERESA. COLCHA. OMACHA. PACARECTAMBO. PARURO. PILLPINTO. YAURISQUE. CHALLABAMBA. CAMANTI. CUSIPATA. HUARO. LUCRE. HUYLLABAMBA. MARAS. YUCAY. Acumulado s. RUBÉOLA CONGENITA El pasado de febrero se llevó a cabo una reunión de fortalecimiento de la vigilancia de Rubéola congénita en la ciudad de Lima, con la participación de las diferentes Direcciones Regionales de Salud. Como ya se había indicado en el boletín anterior a continuación se resume la exposición presentada por el Hospital de Apoyo departamental Cusco acerca de los indicadores de evaluación de la vigilancia de Rubéola Congénita entre los meses de Septiembre del a enero del. HADC: CASOS PROBABLES DE SRC. SEGUN PROCEDENCIA, SET-ENE ENE Provincias Nº % CUSCO, QUISPICANCHI, CALCA, CANAS, APURIMAC, PAUCARTAMBO, ACOMAYO, URUBAMBA, CHUMBIVILCAS,, TOTAL, Como se puede apreciar entre estos meses de evaluación se notificaron casos probables, siendo la provincia del Cusco el ámbito del que provenía el mayor número de casos probables ( casos). HADC: probables y s de SRC, Set-Ene probables de SRC: confirmados de SRC:. RUBÉOLA Hasta la SE N se notificaron un total de casos probables de Rubéola de los cuales fue confirmado y pertenece al distrito de San Sebastián y de ellos fueron descartados. Hasta el momento de ellos permanece sin resultado y se mantienen como caso probable. Es la provincia del Cusco con sus diferentes distritos la única que notificó el % de los casos de rubéola, el otro % ( caso) fue notificado en el distrito de Espinar el cual aún se mantiene como probable. CASOS CONFIRMADOS Y NOTIFICADOS DE RUBEOLA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO - (SE. N -) = = = = = Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - ) Numero Como se puede apreciar con el transcurso de los meses ha ido mejorando el sistema de notificación, notándose que casi el % de los casos se notificaron en el mes de Enero. Porcentaje,,,,,,,,,,,,, Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero- Meses HADC: Porcentaje de casos probables notificados en forma oportuna, dentro de las horas de captado el paciente, Set-Ene %Oportunidad< h. :,% % Ideal: %,,,,, Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero- Meses

7 En casi todos los meses se nota que en todos los meses el % de los casos fueron notificados en forma oportuna dentro de las horas pertenecen a las primeras semanas epidemiológicas en estas últimas semanas no hay modificación en cuanto a las notificaciones. Porcentaje,,,,,,,,,,,,, HADC: Porcentaje de casos notificados que fueron investigados oportunamente, dentro de las primeras horas., Set-Ene, %investigados Oportunamente:,% % Ideal: %,,,, Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero- Meses Es importante mencionar que ya se hizo el Plan de Búsqueda Activa de casos de Parálisis Flácida Aguda y de Sarampión en todo el ámbito de la DIRESA Cusco para el mes de marzo. CASOS NOTIFICADOS DE PARALISIS FLACIDA AGUDA DIRESA CUSCO (SE.N -) Acumulados TASA PFA X, < a CANCHIS SICUANI. CHUMBIVILCAS CHAMACA. Se nota una mejora en los últimos meses en cuanto a que el % de los casos tanto en diciembre como en enero fueron investigados en comparación a los meses.. HEPATITIS B anteriores. Porcentaje,,,,,,,,,,,,,,, HADC: Porcentaje de casos investigados con resultados de laboratorio emitidos dentro de los días de recepcion en el INS, Set-Ene,, Sin embargo en el grafico anterior se observa que el INS que es donde se envían las muestras para diagnóstico de laboratorio a perdido notablemente su oportunidad de respuesta, siendo esta oportunidad de % en el mes de enero. En estos meses se confirmaron casos positivos de rubéola congénita, de los cuales solo de ellos poseía una clínica florida de esta patología, mientras que los otros casos fueron investigados solo por tener bajo peso al nacer y el otro este signo más ictericia., Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero- Meses %Resultados emitidos dentro de los dias:,% % Ideal: %,, TOTAL DIRESA CUSCO. Hasta la SE N ya tenemos casos confirmados de Hepatitis B, de los cuales pertenecen a la provincia de La Convención. (Uno a Santa Ana y uno en Kimbiri), los otro casos pertenecen a los distritos de Machupicchu y Yanatile.. SARAMPIÓN: CASOS NOTIFICADOS DE HEPATITIS B DIRESA CUSCO (SE.N -) Hasta la SE N no se han notificado casos de sarampión y tampoco se han notificado casos probables de esta enfermedad por lo cual concluimos que los diferentes establecimientos de Salud de la DIRESA Cusco no están haciendo la vigilancia debida o no se está prestando atención a esta enfermedad. Acumulado s CALCA YANATILE. CUSCO SANTIAGO. KIMBIRI. SANTA ANA. URUBAMBA MACHUPICCHU. TOTAL DIRESA CUSCO. Lamentablemente en ninguno de los casos confirmados de rubéola congénita se hizo el descarte de sordera. Si hacemos un análisis del año, hasta el momento se han notificado casos probables de rubéola congénita, hasta el momento no hemos presentado ningún caso positivo y hasta el momento quedan casos como probables.. PARÁLISIS FLACIDA AGUDA En el ámbito de la DIRESA Cusco hasta la SE N se notificaron casos de parálisis flácida aguda de los cuales uno pertenece al distrito de Sicuani y el otro pertenece al distrito de Chamaca. Estos casos Como ya se indicó ya se hizo el Plan de Búsqueda Activa de casos de Sarampión y de parálisis flácida aguda en todo el ámbito de la DIRESA Cusco para el mes de marzo.. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Hasta la SE N fueron notificados casos de Infecciones Respiratoria Agudas que incluyen las Rinofaringitis, faringoamigdalitis, laringotraqueobronquitis, etc.) y casos de neumonías en menores de años, las cuales incluye las neumonías, neumonía grave y Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )

8 enfermedad muy grave, lo cual representa el,% del total de IRAs reportadas, proporción que se mantiene con respecto a los informes hechos en las primeras semanas epidemiológicas. PARETO DE NEUMONIAS, NG + ENF. MUY GRAVE EN < a DIRESA CUSCO (SE.N - ). casos proviene del distrito del Cusco ( casos), luego Wanchaq ( casos) y Pichari ( casos). PARETO CASOS DE EDAS DISENTERICAS EN < A DIRESA CUSCO (SE.N -) EDAS DISENTERICAS <A F.ACUM... T. NEUMONIAS <A F. ACUM.. PARETO CASOS DE EDAS DISENTERICAS EN A+ DIRESA CUSCO (SE.N -). En el gráfico de Pareto anterior observamos que el mayor número de casos de Neumonías, neumonías graves y enfermedad muy grave esta notificado por el Distrito de Sicuani ( casos), seguido por Santiago ( casos), Cusco ( casos) y Echarati ( casos), esto evidencia que la mayor parte de las notificaciones de estas patologías provienen de las zonas urbanas cercanas a la capital de departamento del Cusco. Esta tendencia de notificaciones se mantiene constante y en el mismo orden con respecto a las primeras semanas epidemiológicas. EDAS DISENTERICAS A+ F.ACUM El total de defunciones por IRAS en la DIRESA Cusco es de, tres de ellas son o intrahospitalarias y extrahospitalarias. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Hasta la SE N fueron notificados casos de Diarreas Acuosas en menores de años y un total de diarreas de tipo disentéricas, lo cual representa un,% del total de casos. CASOS DE EDAS ACUOSAS DIRESA CUSCO, - (SE. - ) = = = = = = Por el momento la DIRESA Cusco se mantiene con una sola muerte por EDA proveniente del distrito de Echarate provincia de La Convención. En los gráficos de Pareto podemos observar que la mayor cantidad de casos de EDAs Disentéricas en menores de años son notificadas del distrito de Wanchaq ( casos), seguido por Echarate ( casos) y Cusco ( casos). Mientras que en mayores de años la mayor cantidad de. ACTUALIZACION MÉDICA CONTINUA La atención prenatal y el bajo peso al nacer La atención prenatal adecuada suele ser una meta importante en cualquier programa de salud de la mujer, ya que se considera la forma más rentable de mejorar los resultados del embarazo. En el Brasil, la reforma sanitaria de los años ochenta garantizó el acceso universal gratis a todos los servicios públicos bajo el nuevo Sistema Único de Salud. En se inició un programa destinado a reducir las desigualdades de acceso a la atención de salud en las mujeres, especialmente durante la gestación. El Ministerio de Salud recomendó que toda embarazada comenzara sus visitas a un centro de salud a partir del primer trimestre de la gestación y fuera revisada por un obstetra por lo menos seis veces durante los meses siguientes. Con esta estrategia se procuraba atraer a los servicios de salud a las mujeres de escasos recursos, dada la estrecha relación entre las barreras socioeconómicas y el acceso a una atención prenatal satisfactoria. Sin embargo, se han llevado a cabo muy pocos estudios para evaluar el éxito de esas medidas. En países en desarrollo, donde las poblaciones podrían beneficiarse más del cuidado apropiado, escasea la información sobre los efectos de la atención prenatal en el bajo peso al nacer (BPN). Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )

9 Es interesante que en otros sitios, principalmente en países industrializados, diversos estudios indican que el aumento de la atención prenatal no ha logrado las reducciones esperadas en el BPN.. CRUCIGRAMA Con esta perspectiva, un grupo de investigadores brasileños se dedicó a estudiar la situación. Para sus fines, un ensayo aleatorizado controlado hubiera sido ideal, pero poco ético, ya que obligaría a establecer a un grupo no atendido. En este contexto, hay que depender de estudios observacionales, a pesar de que plantean muchos problemas metodo. Mientras que el uso de la atención prenatal mejoró en el período estudiado, de,% en a,% en, el BPN aumentó de,% a,%. En ambas encuestas, las mujeres que no aprovecharon los servicios de salud tendieron a ser menores de años, fumadoras, con menos de años de escolaridad, al menos cuatro embarazos y seguro público. Las madres primíparas tendieron a usar mejor la oportunidad de atención. Solo las de años o mayores de la primera cohorte acudieron al control prenatal menos de las veces recomendadas. Las desigualdades en la atención prenatal aumentaron de a ; mientras menos escolaridad, menos asistencia a los servicios de salud. En ambos grupos, las gestantes que no asistieron a sus citas prenatales mostraron un riesgo significativamente mayor de tener un hijo de peso bajo. En el grupo de, si bien se mantuvo ese riesgo en las que no recibieron ninguna atención prenatal, desapareció la asociación entre el uso inadecuado de la atención prenatal y el BPN. Esto hace pensar que otros factores, ajenos al uso de la atención prenatal, han incrementado el BPN en los hijos de mujeres pudientes y bien cuidadas. La mayor difusión de estadísticas demográficas, la elección más frecuente de intervenciones obstétricas y las nuevas técnicas para conseguir el embarazo parecen asociarse a un aumento en el parto prematuro y BPN, especialmente en mujeres de clase adinerada. La atención prenatal intensa que supera el número de visitas recomendadas según la edad gestacional también se asocia a un mayor número de intervenciones y BPN. En algunos casos, el aumento de partos prematuros refleja los adelantos en medicina perinatal, pues la reducción de muertes fetales en mujeres que han recibido buena atención prenatal también reduce la asociación entre el uso de esa atención y el BPN. Además, el parto por cesárea es más común entre mujeres privilegiadas. Pueden alegarse otras FUENTE: Revista Panamericana de Salud Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health (), La información vertida en este reporte sobre vigilancia en Salud Pública, es provisional y se actualizara periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telfs. - Anexos -- o al correo electrónicos: epicusco@oge.sld.pe - epicusco@yahoo.es Reporte de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol., (SE N - - )