Dilemas éticos en el cuidado de pacientes terminales: toma de decisiones médicas. Dra. Karen Aguirre Albrecht

Transcripción

1 Dilemas éticos en el cuidado de pacientes terminales: toma de decisiones médicas Dra. Karen Aguirre Albrecht

2 ÉTICA griego ethikos (carácter) Estudio de la moral y del accionar del humano para promover comportamientos deseables Supone la elaboración de un juicio moral y una norma que señala el actuar de los integrantes de un grupo o sociedad

3 ANTECEDENTES 460 a.c Hipócrates Deberes éticos de los médicos Juramento hipocrático Ética médica hipocrática consiste en la aceptación humana y la configuración técnica de esa primaria tendencia al auxilio del semejante enfermo. Suprema regla moral ante el enfermo es favorecer no perjudicar (beneficencia) Primum non laedere o non nocere Primer código de ética. Siglo V Formula Comitis Archiatrorum

4 Pensadores musulmanes Pensadores judíos Ishaq ibn Ali al Ruhawi Primer libro de ética médica La conducta del médico Muhmmad ibn Zakariya ar-razi Maimónides Pensadores católicos Santo Tomás de Aquino Siglo XVII-XVIII Thomas Percival publica un código de ética donde aparece ética y jurisprudencia 'Ética Médica, o un Código de Institutos y Preceptos, Adaptado a la Conducta Profesional de Médicos y Cirujanos

5 1815 Parlamento inglés proporne la primera ley que exige una enseñanza formal de medicina y plantea una reglamentación ética de la profesión médica 1847 American Medical Association adopta su primer código ético que se inspita en la ética católica y sufre reconfiguraciones en el siglo XX (60 s y 70 s) dando un enfoque más liberal La ética tiene una gran importancia en la medicina contemporánea lo que ha dado a lugar a la bioética que es una rama de la ética que provee los principios y valores en el actuar relacionado con la vida

6 Bioética Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y de la salud, examinadas a la luz de los valores y de los principios morales (Enciclopedia de Bioética; 1978)

7 Marco internacional GUÍAS UNESCO Guía N 1: Creación de Comités de Bioética, 2005 Guía N 2: Funcionamiento de los Comités de Bioética: Procedimientos y políticas, 2006 Guía N 3: Capacitación de los Comités de Bioética, 2007

8 ESTRUCTURA NACIONAL Comisión Nacional de Bioética CONBIOÉTICA Comisiones Estatales de Bioética CEBs Comités Hospitalarios de Bioética CHB Comités de Ética en Investigación CEI

9 NORMATIVIDAD NACIONAL CHB Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Reformas a la Ley General de Salud Artículo 4 párrafo IV Decreto de Adición al Art. 41 Bis Reformas al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica (RLGSMPSAM) Artículo 88 Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones Generales para la Integración y Funcionamiento de los Comités Hospitalarios de Bioética y se establecen las unidades hospitalarias que deben contar con ellos, de conformidad con los criterios establecidos por la Comisión Nacional de Bioética Artículos 69 y 70 del RLGSMPSAM Guía Nacional para la Integración y funcionamiento de los CHB

10 QUÉ SON LOS COMITÉS HOSPITALARIOS DE BIOÉTICA (CHB)? Espacios de reflexión, deliberación y educación, en un ambiente de libertad y tolerancia; donde se analizan de manera sistemática los conflictos de valores y principios bioéticos que surgen durante el proceso de atención médica y docencia en el área de la salud.

11 FUNCIONES Actuar en interés de los participantes en la prestación de servicios hospitalarios y de las comunidades involucradas, tomando en consideración los fundamentos y principios bioéticos, regulaciones nacionales y de los Hospitales Educativa Orientadora Consultiva

12 Los Comités Hospitalarios de Bioética son órganos consultivos que no le corresponde la toma de decisiones, sinoqueselimitanaasesorar,aorientaruopinaramaneradeunapoyoal equipo de salud para lograr el mayor bien para el paciente

13 Pueden considerarse como una guía y un apoyo para la toma de decisiones cuando surgen dilemas bioéticos Representan la expresión institucional de la bioética en las instituciones de salud. Los CHB deben asesorar, educar y promover la creación de procedimientos institucionales

14 Se conforman como órganos Autónomos Multidisciplinarios De carácter consultivo

15 MULTIDISCIPLINARIOS Médicos Enfermeras Trabajadoras sociales Psicólogos Representante de la comunidad Abogados, filósofos

16 Responsabilidad del personal de salud Responsabilidad del personal de salud Retos: Ausencia de valores, compromiso y responsabilidad La bioética busca: Resaltar la responsabilidad del personal de salud Garantizar una atención médica de calidad Recuperar los valores y principios así como reafirmar la dignidad humana Refrendar el compromiso con la humanización de la atención médica

17 La atención a la salud ha sufrido grandes cambios tecnológicos y sociales representando nuevos retos para el equipo de salud, por lo que se debe de tener un sólido conocimiento de la ética para llevarla a la práctica

18 El Acto Médico El acto médico se basa en una relación de confianza La relación médico paciente, constituye la esencia del ejercicio de la medicina, se produce cada vez que un médico, acepta la petición de otro miembro de la sociedad que acude en búsqueda de su opinión, consejo y posible tratamiento En el acto médico, se concreta la relación médico-paciente. El médico se compromete a colocar todos los medios a su alcance para efectuar un procedimiento, actuando con apoyo en sus conocimientos, para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin poder garantizar los resultados, previa advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inherentes al mismo

19 El Acto Médico CARACTERISTICAS 1. La Profesionalidad, solamente el profesional de la medicina puede efectuar un acto médico 2. La ejecución típica, es decir, su ejecución conforme a la denominada "Lex Artis Ad Hoc", sujeta a las normas de excelencia de ese momento 3. El tener por objetivo la curación o rehabilitación del enfermo y 4. la Licitud, concordancia con las normas legales

20 El Acto Médico OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MÉDICO 1. Secreto Profesional 2. Información adecuada y consentimiento 3. Obligación de conocimiento 4. Obligación de diligencia y técnica 5. Continuidad en el tratamiento 6. Asistencia y consejo 7. Certificación de la enfermedad y del tratamiento efectuado

21 El Acto Médico Bioética y el paciente terminal Todos tienen derecho a recibir tratamiento y a morir con dignidad El alivio del dolor físico, emocional, espiritual y social es un derecho humano Dra. Catherine Le Gàles-Camus. OMS Otorgamiento de cuidados paliativos en los establecimientos de atención a la salud NOM-011-SSA3-2014

22 LA REFLEXIÓN es un acto de autoobservación, un pensamiento o consideración de algo con atención y detenimiento para estudiarlo o comprenderlo bien, realizado conscientemente. Qué debo de hacer? (circunstancia) Por qué lo debo de hacer? (deontología) Cómo hacerlo o porque creo que debo de hacerlo? (descriptiva)

23 No hay una metodología ética perfecta, debe elegirse la apropiada de acuerdo a la situación, pero nada sustituye el diálogo franco, sincero, independiente, respetuoso y honesto.

24 Método Principialista Autonomía Beneficencia No Maleficencia Justicia

25 Los 4 parámetros Es un método de análisis que incorpora al sistema habitual de resolución de casos clínicos los aspectos relacionados con la ética, siguiendo los siguientes pasos: 1. Indicaciones médicas. Contempla los principios de beneficencia y no maleficencia. El análisis de la historia clínica del paciente, diagnóstico, pronóstico, situación actual, problemas que presenta, objetivos del tratamiento, probabilidades de éxito y alternativas terapéuticas, conducirá a la emisión de un juicio clínico y a recomendar a un paciente o a sus representantes un determinado tratamiento. Problemas éticos en cuidados paliativos, María Clavelina Arce García. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España Vol. 38. Noviembre 2006

26 Se establecen para las intervenciones médicas 3 tipos de futilidad: Futilidad fisiológica Futilidad probabilística Futilidad cualitativa La futilidad fisiológica, aplicable a los pacientes en agonía, permitiría ignorar las preferencias del paciente y familiares; mientras que los otros tipos de futilidad, aplicables a pacientes con enfermedades avanzadas y terminales, dependen en gran medida de cuestiones relacionadas con las preferencias y la calidad de vida. ue actuará de acuerdo con los valores del paciente. Problemas éticos en cuidados paliativos, María Clavelina Arce García. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España Vol. 38. Noviembre 2006

27 2. Preferencias del paciente. Se corresponde con el principio de autonomía. El paciente puede aceptar o rechazar el tratamiento propuesto. Si el paciente es competente, se le informará de los riesgos y beneficios del tratamiento propuesto y las alternativas, y el paciente aceptará o rechazará la propuesta. Si el paciente no es competente para tomar decisiones, recurriremos al documento de instrucciones previas si lo ha redactado y a su representante si lo ha nombrado, en caso contrario, solicitaremos el consentimiento a la familia Problemas éticos en cuidados paliativos, María Clavelina Arce García. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España Vol. 38. Noviembre 2006

28 3. Calidad de vida. Se corresponde con los principios de beneficencia, no maleficencia y autonomía. La evaluación de la calidad de vida debe contemplar: capacidad funcional y de relación social, control de síntomas, pronóstico, valores subjetivos del paciente. Problemas éticos en cuidados paliativos, María Clavelina Arce García. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España Vol. 38. Noviembre 2006

29 4. Aspectos contextuales. Corresponde al principio de justicia. Analiza el papel en el proceso de toma de decisiones de factores relacionados con la familia, la sociedad, la economía, la cultura, la religión, etc. Problemas éticos en cuidados paliativos, María Clavelina Arce García. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España Vol. 38. Noviembre 2006

30 Método Deliberativo Procedimiento que permite decidir de forma razonable en situaciones en las que no existe ni puede existir certeza. Pero si existe la posibilidad de ponderar- de forma cuidadosa, metódica y prudente- los distintos factores, datos y puntos de vista. Consiste en calorar los datos, escuchar los diversos puntos y ponderar los posibles beneficios o perjuicios de las distintas posibilidades de actuación para tomar decisiones prudentes en beneficio del paciente

31 NIVEL HECHOS PASOS 1. Presentación del caso 2. Aclaración de dudas II VALORES 3. Identificación de problemas y valores en conflicto III DEBERES 4. Deliberación, propuestas de cursos de acción 5. Curso óptimo 6. Prueba de legalidad y publicidad

32 Principio de proporcionalidad terapéutica No todo lo técnicamente posible es éticamente admisible Las razones para limitar el esfuerzo terapéutico se pueden justificar desde los 4 principios de la bioética. Este principio sostiene que existe una obligación moral de implementar todas aquellas intervenciones médicas que guarden una relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado esperable. Las intervenciones en que la relación de proporción no se cumple se consideran desproporcionadas y no son moralmente obligatorias.

33 Principio de proporcionalidad terapéutica Por tanto, para determinar si existe la obligatoriedad moral de implementar una determinada intervención médica se debe realizar un juicio de proporcionalidad terapéutica Este juicio moral resulta de una cuidadosa ponderación del tipo de terapia a realizar, confrontando los esfuerzos necesarios para implementarla, con los resultados esperables y teniendo siempre en cuenta tanto las condiciones personales del paciente

34 Principio de proporcionalidad terapéutica Debe hacerse en referencia al beneficio global del paciente, teniendo en cuenta: Utilidad o inutilidad de la medida. Alternativas de acción, con sus respectivos riesgos y beneficios. Pronóstico con y sin la implementación de la medida. Cargas físicas, psicológicas, morales, sociales, económicas, etc. - La voluntad, la jerarquia de los valores y/o las preferencias del paciente

35 RETOS Relación Médico-Paciente Consentimiento informado Confidencialidad Calidad de vida Cuidados paliativos La verdad ante el enfermo

36 DRA. KAREN AGUIRRE ALBRECHT Jefatura Dpto. CHB