Tratamientos para problemas asociados a la Epilepsia. Gonzalo Vázquez-Casals, Ph.D.
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- Jaime Ortega Olivera
- hace 8 años
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1 Tratamientos para problemas asociados a la Epilepsia Gonzalo Vázquez-Casals, Ph.D.
2 Introducción Las personas con epilepsia son propensas a problemas emocionales incluyendo depresión, ansiedad, irritabilidad, y otros problemas de salud mental. Las personas con epilepsia son también propensas a tener problemas en las funciones cognoscitivas, v.g., atención, memoria, etc.
3 Depresión Mayor prevalencia entre personas con epilepsia que en la población general (20%). Sentimientos de tristeza, desesperanza, inutilidad, y culpa -> infelicidad. Problemas de sueño, apetito y bajo deseo sexual.
4 Depresión - Causas Reacción a tener la epilepsia y ser tratado de manera diferente Efectos de las medicinas TCE ó Embolia Epilepsia en sí misma
5 Depresión - Tratamiento Medicinas antidepresivas (e.g., ISRSs, fluoxetina, paroxetina, etc.) Consejería y Psicoterapia: Terapia Cognitiva ó Terapia Cognitivo-Conductual. Terapia Electro Convulsiva (TEC), en casos de depresión severa.
6 Ansiedad Muy común en la población en general, más aún en personas con epilepsia. Un problema cuando los sentimientos de ansiedad y nerviosismo se vuelven frecuentes y en respuesta a las cosas más triviales, e interfieren con el funcionamiento diario.
7 Ansiedad Causas Impacto psicosocial de la epilepsia Efectos secundarios de las medicinas Problemas neurológicos ó psiquiátricos asociados Epilepsia en sí misma.
8 Ansiedad - Tratamientos Medicinas: Benzodiazepinas, en el corto plazo; pero, eventualmente tolerancia y problemas de adicción. Psicoterapia/Consejería: Terapia Cognitiva ó Cognitiva-Conductual.
9 Agresividad Mito: Las personas con epilepsia son más agresivas que los demás. Algunas personas con epilepsia, sin embargo, pueden mostrar comportamiento agresivo debido a las medicinas para la epilepsia, anormalidad en el cerebro, ó confusión luego de las convulsiones. Niños con epilepsia pueden ser más agresivos debido a debido a inmadurez ó daño en áreas que apoyan el desarrollo de habilidades para controlar los impulsos.
10 Agresividad cont. Algunas medicinas (e.g., barbitúricos, estimulantes) pueden incrementar el comportamiento agresivo en personas con daño previo en áreas que regulan el comportamiento agresivo ó personas que son susceptibles. Cuando la persona con epilepsia está en el periodo inmediatamente después de una convulsión tónico-clónica, puede haber comportamiento agresivo si se trata de restringir su movimiento.
11 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) Problema común en niños en edad escolar TDAH se caracteriza por: Inabilidad para mantener la atención, pobre concentración, distractibilidad e impulsividad, y/o comportamiento hiperactivo que exceden lo esperado a cierta edad e interfieren con el aprendizaje. Posiblemente debido a inmadurez del cerebro. Mayor incidencia en niños con epilepsia. Medicinas para la epilepsia pueden crear, ó exacerbar problemas de atención pre-existentes
12 TDAH - Tratamiento Medicinas Estimulantes: Metilfenidato, anfetaminas. Usualmente seguras en niños con epilepsia, pero tienen el potencial para aumentar la frecuencia y severidad de las convulsiones. Modificación ó Programación del Comportamiento.
13 Memoria Memoria de Corto Plazo (MCP): auditiva, duración limitada, depende de los lóbulos frontales. Memoria de Largo Plazo (MLP): mayor capacidad, posiblemente dura toda vida, depende de estructuras límbicas como el hipocampo y la amígdala (recuerdos emocionales).
14 Tipos de Memoria Declarativa: consciente, información factual, visual y episódica. De Procedimiento: habilidades motoras (cerebelo, ganglios basales) Geográfica: navegando en el espacio (lóbulos parietales).
15 Tipos de Memoria - 2 Verbal: material auditivo-verbal, lo que oímos, decimos ó leemos (lóbulo temporal dominante, usualmente izquierdo; hipocampo). Visual: material visual, fotos, dibujos (lóbulo temporal derecho; hipocampo)
16 Fases de la Memoria El proceso de memoria tiene tres fases diferenciadas: 1- Codificación: Aprendizaje de la Información. 2- Almacenamiento: La información se deposita en un almacén de corto o largo plazo. 3- Recuperación: Recuerdo ó evocación de la información.
17 Epilepsia y Memoria Problemas de memoria son muy frecuentemente reportados por personas con epilepsia. Los problemas pueden involucrar cualquiera de las tres fases del proceso de memoria (ó sea, Codificación, Almacenamiento, Recuperación).
18 Epilepsia y Memoria Causas Epilepsia del Lóbulo Temporal (descargas aquí pueden afectar el almacenamiento en MLP). Convulsionar tras aprender algo nuevo (se afecta el proceso de transferir la información de MCP a MLP). Convulsiones encubiertas, alteran la atención y recepción de información.
19 Epilepsia y Memoria Causas (cont.) Efectos secundarios de las medicinas (enlentecen los procesos de pensamiento, distractibilidad) Condiciones co-mórbidas: Depresión, Ansiedad, TDAH, trastornos de aprendizaje, déficits en el lenguaje receptivo Trastornos del sueño
20 Memoria - Diagnóstico Evaluación Neuropsicólogica: Determinar qué tipos de problema de memoria hay, y recomendar un plan de tratamiento. Areas Evaluadas: Funcionamiento Intelectual, Habilidades Académicas, Memoria, Lenguaje, Atención, Funciones Ejecutivas, Habilidades Visuoespaciales, Personalidad y Funcionamiento Emocional
21 Qué es la Rehabilitación Cognitiva? Grupo de principios, procedimientos y técnicas Basados en la investigación científica Dirigidas a ayudar al individuo a estar más consciente de sus propias dificultades con los procesos cognoscitivos (mentales) Y así tratar de ayudarle a mejorar por medio de el reentrenamiento y la compensación.
22 Reentrenamiento y Compensación Reentrenamiento: Práctica repetida de tareas en una computadora (o con lápiz y papel u otros materiales) a fin de tratar de restaurar los comportamientos automáticos perdidos a causa del daño cerebral. Compensación: Enseñar a los pacientes diferentes estrategias para superar sus dificultades del diario vivir.
23 Estado Actual de la Rehabilitación Cognoscitiva La literatura científica apoya su eficacia en el tratamiento de trastornos cognoscitivos debidos a: TCE Embolia Daño Cerebral Hipóxico-Hipotensivo Encefalitis y otras enfermedades infecciosas Tumores Cerebrales
24 Estado Actual de la Rehabilitación Cognoscitiva 2 Aplicaciones menos frequentes: Esclerosis Múltiple, Trastornos Convulsivos Primarios, Encefalopatías Tóxicas, Enfermedad de Parkinson, y Esquizofrenia. Epilepsia: Estudios son limitados (pocos estudios conducidos, mayormente en Europa), pero alentadores.
25 Cómo se lleva a cabo la Rehabilitación Cognoscitiva? Individualmente, 1-3 veces x semana, min En grupo, 5-8 clientes, 1-3 veces x semana, min Ambas modalidades pueden incluir tareas Ejercicios de computadora Lápiz y papel Tareas pueden tener formato de juego
26 Qué funciones cognitivas son típicamente tratadas? Atención Memoria Lenguaje (Terapia de Lenguaje) Habilidades Visuospaciales/Visuoconstructivas Funciones Ejecutivas/Razonamiento Comportamiento Funcionamiento Emocional
27 Trastornos Conductuales y Emocionales Comportamientos Problema: Desinhibición Impulsividad Comportamiento Socialmente Inapropiado Falta de Iniciación
28 Trastornos Conductuales y Emocionales Trastornos Emocionales Depresión Anxiedad Enojo Baja Autoestima Perplejidad (Reacción Catastrófica)
29 Problemas Conductuales y Emotionales: Tratamientos Consulta Neuropsiquiátrica Evaluación Neuropsicológica Medicinas psicotrópicas: anxiolíticos, tranquilizantes mayores, antidepresivos Psicoterapia/Consejería: Individual o Grupal, 1 vez x semana Terapia Cognitivo-Conductual, usualmente más efectiva
30 Auto Ayuda 1 Reentrenamiento Libros sobre memoria y problemas ejecutivos - Mnemotécnicas Juegos de mesa (atención, memoria, lenguaje, visuospacial, ejecutivas) Videojuegos (no si las convulsiones son disparadas por luz) Materiales impresos para rehabilitación cognoscitiva Programas de computadora, sitios en la web.
31 Auto Ayuda 2 Compensación Mantener la misma rutina (meds en la mañana) Hacer cambios en el ambiente inmediato (calendarios, post it, llaves en el tazón o llavero) Usar ayudas para la memoria (libretas, computadoras portátiles, teléfonos celulares, pastillero, hacer listas, post it) Bienestar Integral (sueño, nutrición, manejo del stress).
32 Nuevo en NEREG Programa de Tratamiento de Memoria: 6 semanas, individual/grupo Bienestar Integral en Epilepsia: nutrición, higiene del sueño, ejercicio, y otros (deportes, socialización, conferencias, hobbies, etc.) Consejería para Convulsiones No Epilépticas.
33 FIN Muchas gracias por su atención y que tengan un felíz fin de semana.
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