ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y TRAUMATICAS

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Julián Murillo Guzmán
hace 8 años
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1 ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y TRAUMATICAS Dr Oscar F Mendoza Lemus Dr Oscar Martinez Dr Pedro Reyes Dr Oscar Ortega Navarrete RII

2 GENERALIDADES Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que se aplica a cuerpo con objeto de restringir la movilidad de un segmento corporal

3 CLASIFICACION CERVICALES CERVICOTORACICAS TORACOLUMBOSACRAS LUMBOSACRAS SACROILIACAS

4 HISTORIA Primer registro en egipto Galeno primero en aconsejar su uso Nicholas Andry (Cruz de Hierro)

5 HISTORIA En el siglo XVIII eran de Madera Hierro Cuero

6 HISTORIA En el siglo XX Polimeros de resinas Termoplasticos Polipropileno

7 ortesis Posicion de la columna Proteccion Inmovilizacion Apoyo Correccion Prevenir deformidades Pruebas diagnosticas finalidad

8 ortesis Maceracion Dolor Erupcion cutanea Debilidad Atrofia muscular Contractura de la P.V.M.P Efectos adversos

9 GRADOS DE LIBERTAD MOVIMIENTOS DE COLUMNA FLEXO-EXTENCION CURVATURA LATERAL ROTACION

10 ORTESIS CERVICALES Cervicales: fijan maxilar inf y occipucio Cervicotoracicas : fijan barbilla, occipucio contra el torax

11 cervicales Collarin blando Hecho de espuma Minima restriccion

12 CERVICALES COLLARIN BLANDO Uso en :espondilosis, proteccion de tejidos blandos, propioseptivo conciente

13 cervicales Swans Espuma Esguince contracturas

14 cervicales Mayo Espuma compacto Profilactico en pacientes espasticos y deficit motor

15 cervicales Collarin duro Hecho de espuma y vinyl Restriccion plano sagital

16 CERVICALES COLLARIN DURO Uso en: esguince cervical, Lesion de tejidos blandos, osteoartritis

17 cervicales Polietileno y P.V.C filadelfia Abertura de traqueostomia

18 CERVICALES FILADELFIA Uso en lesciones estables cervicales Movilizacion en urgencias

19 cervicales Thomas Altura ajustable Inmovilizacion en extencion

20 CERVICALES Camp Dos componentes Opcion de fijacion a torax

21 Hecho de Kydex cervicales Malibu Aperturas antero-post Extencion a torax Uso igual a Filadelfia

22 Hecho de polietileno cervicales Miami en J Componente occipital y mandibular ajustable Mejor inmovilidad que Filadelfia

23 CERVICALES Miami en J Es apropiado en pacientes con alteracion del estado de conciencia

24 cervicales Mas reciente Aspen Mejor sistema antirotacional

25 cervicales Canadiense

26 CERVICOTORACICO GUILFORD Sistema de tres postes Con fijacion en menton y frente

27 CERVICOTORACICO De Kidex y Aliplast Yale Fijacion rigida en nivel superior e inferior de columna cervical

28 CERVICOTORACICO Minerva Barra anterio y posterior Fija de C1 a T1 exepto segmento C1-C2 Indicado en :Fx estables fusion cervical, transicion con HALO

29 CERVICOTORACICO SOMI Placa esternal con almohadillas occipitomandibular Post fusion cervical Fx estables(region cervical baja)

30 CERVICOTORACICO L-200 Similar a Minerva Piel de oveja Sin necesidad de desconectar tubo de ventilacion Disminucion de ulceras en prominencias oseas

31 ortesis Sacroiliaca Lumbosacra Flexibles torolumbosacra Rigidas

32 FLEXIBLES Esguince y luxacion puvica Sacroiliaca

33 FLEXIBLES Lumbalgia LUMBOSACRAS Reforzamiento de musculos abdominales

34 FLEXIBLES TORACOLUMBOSACRA

35 RIGIDAS LUMBOSACRAS

36 RIGIDAS Hiperextencion JEWETT Cifosis Fx columna anterior

37 RIGIDAS KNIGHT-TAYLOR

38 RIGIDAS ATLANTIC INTERNATIONAL

39 RIGIDAS GOLDTHWAIT

40 RIGIDAS ARNOLD-ABBOTT

41 RIGIDAS WILLIAMS

42 Fijador esquelético Halo El fijador halo puede ser usado como tratamiento definitivo en trauma cervical, reducción preoperatoria en pacientes con deformidad espinal, y estabilización postoperatoria en cirugía de columna cervical.

43 El fijador Halo marcó un importante avance en el tratamiento de trastornos de la columna cervical. Inicialmente usado en pacientes con fusión cervical por poliomielitis

44 Su uso ha disminuido después del uso de mejores métodos de fijación interna en fracturas cervicales

45 Indicaciones clínicas

46 Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

47 Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

48 Aunque continua siendo usado en diferentes casos: Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

49 Fractura y luxación de columna El fijador Halo consiste: Anillo Pins de cráneo Chaleco (porción anterior y posterior) Cobertura de chaleco Soporte vertical Barras de fijación anteroposteriores cervical

52 Se usa para fijación temporal de disociación atlanto-occipital. Tx definitivo: Fx Jefferson (C1) Fx odontoides tipo II y III Fx flexodistracción (lágrima)

53 Deformidad crónica Se usa para corregir deformidades no traumáticas Aplica tracción corrigiendo lenta y pacialmente antes del tx qx definitivo Contratracción en pelvis o fémur

54 Halo postoperatorio Estabilización adicional para mantener y alinear fusión ósea después de cirugía abierta Corporectomía multinivel (3 o más) Fx cervical superior inestable, o combinada superior e inferior donde una es tratada quirúrgicamente

55 Procedimientos de corrección del plano sagital (osteotomía correctora en espondilitis anquilosante)

56 Contraindicaciones

57 Absolutas Fractura craneal Deficiencia ósea Sepsis Lesión severa de tejidos blandos Paciente con procesos intracraneales

58 Relativas Trauma torácico grave Obesidad Tórax en tonel Pacientes mayores 65ª Pacientes que requieren intubación orotraqueal

59 Biomecánica del Halo

60 Variables que influyen en la estabilidad Localización del pin Interfase hueso-pin: sitio + común de falla Mientras + craneal es la inserción del pin, es menos rígida Posición ideal en relación a la ceja: 0.5cm proximal Relación hueso-pin es resultado del ángulo en el cual se introduce al hueso

61 Diseño del pin Puntas cilíndricas tienen mayor dureza que las cónicas Pero tienen menos potencial de aplicación Pins cilíndricos con puntas tipo-trócar mejor aplicación. Fuerza compresiva disminuye 88% en 3 meses

62 Diseño del anillo Anillos metálicos mayor fuerza que los anillos de grafito Anillos cerrados tienen una mayor rigidez que los anillos abiertos

63 Diseño del chaleco A mayor hermeticidad de las correas y disminuir la deformación del chaleco, menor la angulación de la lesión. Chalecos cortos (pezón) estabiliza correctamente lesiones cervicales superiores (C4); lesiones inferiores con chaleco debajo de 12ª costilla.

64 Restricción de movilidad cervical Movilidad reportada es variable Plano sagital disminuyó 30% vs normal Más movimiento en C2- C3, menor en C7-T1

65 Técnica Posición del paciente: Posición supina Cabeza y cuello es estabilizada en neutro Anillo 1cm separado de piel

66 El pin debe dirigirse a la zona segura se inserción: 0.5 arriba del borde lateral de las cejas y a nivel o debajo del ecuador del cráneo

67 La colocación de los pins debajo del ecuador del cráneo, asegura que el pin entrará a 90 grados, que es biomecánicamente deseable. Los tornillos se aprietan a un torque de 6-8in-lb.

68 Colocación del chaleco Tiene 2 porciones: Anterior Posterior Borde posterior inferior a nivel de T12, y anterior a nivel de la xifoides.

69 Fijación del chaleco al anillo 2 conectores que corren anteroposteriormente Soportados por 2 postes longitudinales del chaleco

70 Complicaciones Aflojamiento de pin Más común 36% (adultos) 87% (niños) Anteriores + frecuente

71 Infección del pin 2ª + común 20% Superficiales Tx. Antibióticos orales Profundas Retirar, desbridar

72 Necrosis piel por contacto 2-11% Puntura de duramadre 1-4% Lesión nervio supraorbitario 2-3% Ancianos Dificultad respiratoria 8% Disfagia 11%

73 GRACIAS

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