Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud. Resultados de la Mesa Técnica de Trabajo sobre Transparencia en los Sistemas de Salud,

Transcripción

1 Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud Resultados de la Mesa Técnica de Trabajo sobre Transparencia en los Sistemas de Salud, Dra. Liliana Escobar Alegría Intendenta Fondos y Seguros Previsionales Noviembre de 2012

2 Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud Atribuciones Supervigilar y controlar a las Isapres, velando por el cumplimiento de los contratos de salud, las leyes y reglamentos que las rigen. Regulación Supervigilar y controlar al Fonasa en todas aquellas materias que digan estricta relación con los derechos de los beneficiarios. Fiscalizar y regular a las Isapres y al Fonasa. Fiscalización Supervigilancia Gestión y Resolución de Conflictos Velar por el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES). Tramitar y resolver los conflictos entre las personas y las Isapres y Fonasa. Aplicación de Sanciones Imponer las sanciones en contra de las personas naturales (Agentes de Venta y Mediadores) y entidades infractoras (Isapres, Fonasa y Prestadores de Salud * ). * La Intendencia puede sancionar a los prestadores de salud por incumplimiento de sus obligaciones respecto de las Garantías Explícitas en Salud (AUGE/GES)

3 Origen de la mesa de trabajo 17 de octubre del2011 el Ministro de Economía, don Pablo Longueira, el Superintendente de Salud, don Luis Romero y el Director del Servicio Nacional del Consumidor, don Juan Antonio Peribonio presentaron estudios de precios de los prestadores privados, con importantes variaciones entre ellas. En el sector se detecta baja competencia y transparencia Se planteó la necesidad y conveniencia de que los tres organismos públicos: MINISTERIO DE ECONOMÍA, SERNAC, y la SUPERINTENDENCIA DE SALUD, convocaran a todas las clínicas del país, a los centros médicos y a las isapres a conformar una mesa de trabajo técnica. La mesa técnica de trabajo fue convocada por la Superintendencia de Salud, con inclusión de personal técnico de : i) Superintendencia de Salud, ii) asociaciones gremiales de clínicas, iii) asociación gremial de Isapres y del Sernac. Trabajo se inició el 18 de noviembre de 2011, hasta el 30 de septiembre 2012

4 Temas tratados y acuerdos Listado de Precios en las Clínicas: Las Asociaciones de Clínicas han informado a la mesa de trabajo, que sus asociados están cumpliendo actualmente este compromiso, consistente en publicar listados de precios, los que deben estar exhibidos a los consumidores de forma permanente y visible, pudiendo ser en soporte papel. Normas Técnicas La Asociación de Clínicas de Prestadores de Salud Privados A.G. en conjunto con Clínicas de Chile AG., y la Asociación de Isapres A.G., elaboraron en conjunto las nuevas Normas Técnicas que serán aplicables entre los miembros de estas tres Asociaciones Gremiales. Estas normas entrarán en vigencia el 1 de enero de Transparencia de Precios: Soluciones Integrales a Problemas de Salud :La Asociación de Clínicas y Prestadores de Salud Privados A.G. en conjunto con Clínicas de Chile A.G. elaboró un listado de las 20 Soluciones Integrales a Problemas de Salud más frecuentemente utilizadas en el sector privado de salud. La publicación de las características, precios y modalidades en que serán otorgadas las citadas soluciones integrales a problemas de salud por parte de los prestadores, será puesta a disposición del público en general, con anterioridad al 1 de junio de 2013

5 Temas tratados y acuerdos Servicio Telefónico 24 x 7 en las isapres : Isapres deberán contar con un teléfono de urgencia (24/7) que entregará información sobre la red o redes que les corresponda utilizar en caso de problemas GES o CAEC y cualquier otra información que sea necesaria para sus beneficiarios; cumpliendo asi normativa de la SdS cuya vigencia se inició el 1 septiembre Ranking de reclamos en Clínicas. El Sernac, continuará elaborando rankings de reclamos en este mercado, respecto de reclamos en clínicas. Dicho ranking será publicado con una periodicidad de, a lo menos, una vez al semestre, en la página web del Sernac. La Superintendencia generará la regulación necesaria para la creación de un portal que permita a las personas acceder y solicitar cotizaciones de diversos planes de isapres de acuerdo a sus necesidades y las de su grupo familiar.

6 Supervisión cumplimiento Tanto en lo relativo a presentación de planes en sus páginas web, como la comunicación del teléfono 24/7 está presente en la principales isapres abiertas. Está programada la fiscalizacion del cumplimiento del 24/7 ISAPRE INFO WEB 24/7 en WEB BANMEDICA SI SI VIDA TRES SI Si CRUZ BLANCA SI Si CONSALUD SI SI MAS VIDA SI SI COLMENA GOLDEN CROSS SI SI

7 Planes de salud: Clasificaciones y estadísticas Total a enero 2012: Situación comercial: en comercialización (24,9%). Tipo de plan: individuales (59,9%) y grupales Amplitud cobertura: general, (73,2%), cobertura reducida parto (26,7%) y reducida en honorarios (0,1%) Modalidad atención: libre elección ( 49,8%), prestadores preferentes (48,9%) y planes cerrados ( 1,3%). Por Región: nacionales (65,7%), metropolitanos (6,8 %) y regionales ( 27,6%). Modalidad precio: en UF ( 82,5%), en $ (pesos) un 12,9% y al 7% un 4,6% del total

8 Cobertura Ambulatoria Cobertura hospitalaria y ambulatoria DISTRIBUCION PORCENTUAL DE COTIZANTES VIGENTES SEGUN TRAMOS DE COBERTURA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA Enero de 2012 Cobertura Hospitalaria 100% 90% - 99% 80% - 89% 70% - 79% 60% - 69% 50% - 59% < a 50% s/i Total Acumulado 100% 6,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 6,3% 6,3% 90% - 99% 11,7% 1,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 12,9% 19,3% 80% - 89% 26,7% 1,8% 0,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 28,7% 48,0% 70% - 79% 1,8% 44,0% 1,6% 0,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 48,1% 96,1% 60% - 69% 0,1% 0,2% 0,1% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,5% 96,6% 50% - 59% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 97,0% < a 50% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 97,0% s/i 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 3,0% 3,0% 100,0% Total 46,6% 47,2% 2,0% 1,1% 0,2% 0,0% 0,0% 3,0% 100,0% Acumulado 46,6% 93,8% 95,8% 96,9% 97,0% 97,0% 97,0% 100,0% 96,0% Fuente: Archivo Maestro de Planes

9 Comparativo bonificación base según previsión Al comparar la bonificación entregada por FONASA e ISAPREs en un caso de hospitalización por una intervención quirúrgica la diferencia es relevante, 81% vs 13%. Esto significa que si se tratara de una cirugía como una cesárea, con un costo total aproximado de $ , las coberturas serían: Monto copago Isapre: $ FONASA: $

10 Complejidad selección planes: Actores ACTORES Usuario Isapre (agente de venta) Superintendencia de Salud RESPONSABILIDADES Informarse Comparar Conocer procesos Informar veraz y oportunamente Regular Fis calizar Validar agentes de venta Se evaluará el comparador de planes Prestadores Publicar precios prestaciones e insumos Publicar valores 20 soluciones integrales (julio 2013) Acreditarse ante SdS

11 Recomendaciones Fundación PRO ACCESO: Comentarios Creación de planes únicos y estandarizados que permitan la comparación entre la oferta entre las Isapres, mejorando así la disponibilidad de información y comparación de planes. Creación de un ranking de planes, con valoraciones reales y puntuación específica, elaborado por la Superintendencia de Salud, que permita analizar dentro del mercado aquellos que mejores coberturas otorgan en prestaciones ambulatorias, hospitalarias, catastróficas y AUGE-GES. Exigencia de entrega de información sobre el estado de acreditación o no de las instituciones previsionales que deben tanto obligatoriamente como voluntariamente someterse al proceso de acreditación. Publicación de un capítulo especial dentro del Manual del Agente de Ventas de Planes de Isapres publicado por la Superintendencia de Salud, sobre transparencia y entrega de información fiel, oportuna y veraz al potencial afiliado. Evaluación constante y publicación de estudios e informes por parte de la Superintendencia de Salud, sobre los costos de prestaciones de salud, como lo ha venido desarrollando el Servicio Nacional del Consumidor.

12 GRACIAS!