PROTOCOLO ATENCIÓN ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA y SAPU

Transcripción

1 PROTOCOLO ATENCIÓN ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA y SAPU 1

2 PROPÓSITO Estandarizar la atención, a nivel de las Unidades de las Unidades de atención de Urgencia de la Red Asistencial, tanto a nivel primario (SAPU), como hospitalario (UEH), en pacientes con antecedentes de contacto o sospecha de enfermedad por virus Ebola (EVE) El presente protocolo tiene el objetivo de establecer la secuencia de pasos a seguir en la atención de un paciente sospechoso de presentar Enfermedad por Virus Ébola (EVE), con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de protección para el personal y de control para evitar aparición de casos secundarios OBJETIVOS Establecer acciones a realizar en caso de atender casos compatibles con EVE en las Unidades de Emergencia Hospitalaria y SAPU Estandarizar el rol de cada uno de los integrantes del equipo que participaran de la atención, minimizando los riesgos de contagio para cada uno de ellos. ALCANCE Servicios de Urgencia Hospitalaria Servicios de Atención primaria de Urgencia RESPONSABLES A nivel Central: La División de Gestión de la Red Asistencia (DIGERA) y Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, a través de la generación de protocolos de atención, formalización, difusión y monitoreo de su implementación A nivel Intermedio: Servicios de Salud, quienes deben coordinar, evaluar la aplicación de los Protocolos en su Red implementar, supervisar y A nivel Local: Dirección del Hospital a través de sus UEH y en el caso de los SAPU, las directrices deben ser transmitidas e implementadas a través de las redes de urgencia locales a los Departamento de Salud Municipales, quienes deben capacitar, ejecutar, supervisar y evaluar la aplicación del Protocolo A nivel Clínico: La atención directa de pacientes en investigación o sospechos se realizará de manera profesionalizada, constituida por un equipo previamente definido para cada turno, conformado por profesionales Médicos y Enfermeras de la Unidad. 2

3 DEFINICIONES Caso en Investigación: Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Caso descartado: Elementos de Paciente que refiere provenir de África o tiene historia de contacto con pacientes de EVE. Y Manifiesta sensación febril o cualquiera de los siguientes síntomas: diarrea, vómitos, cefalea, mialgias, odinofagia, disnea, dolor abdominal, artralgias, compromiso del estado general, evidencias de sangrado (nasal, gingival u otro) Persona que presenta un cuadro de: Temperatura mayor o igual a 37,5ºC* Y Uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos en los últimos 21 días antes de la aparición de los síntomas: a) viaje a los países con transmisión activa por el virus Ebola (ver información disponible en o web.minsal.cl/ebola). b) contacto con caso sospechoso o confirmado de EVE c) contacto con animales en zonas endémicas1 (primates no humanos, murciélagos, antílopes, cerdos, puercoespines) *Puede presentar, además, cualquiera de los siguientes síntomas: diarrea, vómitos, cefalea, mialgias, odinofagia, disnea, dolor abdominal, artralgia, compromiso del estado general, evidencias de sangrado (nasal, gingival, u otro). Caso sospechoso de EVE con resultado positivo para virus Ébola en Instituto de Salud Pública o Laboratorio de Referencia Internacional OMS. El caso en investigación se descarta por la evaluación clínica y epidemiológica. Caso sospechoso de EVE en que se descarta la enfermedad por resultado de laboratorio de referencia. Se requieren dos PCR negativas en periodo de viremia. 1 Precauciones Estándares: Son un conjunto de procedimientos que 1 En EVE, la viremia se inicia desde el tercer día de inicio de síntomas. 3

4 Protección Personal para el personal de Salud tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud, en particular la transmisión por las manos del personal o uso de equipos clínicos. Se aplican a la atención de todos los pacientes, independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, si se conoce o no su estado de portador del agente, sintomáticos o asintomáticos. Han sido publicadas por medio de la Circular Nº C13/09 de 13 de marzo de Equipo de Protección Personal (EPP): Son el conjunto de elementos de equipamiento destinadas a proteger al operador (en este caso, personal de salud) en forma de barreras y evitar que se ponga en contacto por piel o mucosas con los agentes infecciosos o fluidos, fómites, superficies u otros componentes ambientales donde pueden encontrarse los agentes.(referirse a Protocolo Uso de Equipos de protección Personal) Equipo EVE Contacto Equipo compuesto por personal médico y de enfermería que realizarán atención directa del paciente en investigación o sospechoso de EVE, más la Enfermera que cumple rol de Epidemiología. Este equipo debe encontrarse previamente nominado y capacitado. Cualquier persona que haya estado expuesto a un caso de EVE (sospechoso o confirmado), desde las 24 horas antes del inicio de síntomas del caso, en las siguientes situaciones: Contacto físico con el cuerpo o fluidos corporales de un paciente vivo o cadáver Dormir en la misma casa del caso Manipular objetos usados por el caso (vestimenta, ropa de cama, desechos y utensilios del enfermo) Permanecer en un mismo recinto o espacio cerrado con el caso ATENCION EN SERVICIO DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA SAPU/SAR Admisionista, frente a motivo de consulta por fiebre, deberá preguntar por: antecedente de viaje últimos 21 días a países de África o historia de contacto con pacientes EVE Si la respuesta es positiva indica a paciente : mantenerse en zona demarcada en la sala de espera 4

5 ponerse mascarilla, situada en el mesón de atención Informa directa e inmediatamente a Médico de turno, resguardando la privacidad de la comunicación Médico de turno, se coloca Elementos de precaución estándar según protocolo Acude donde está el caso en investigación por sospecha EVE y traslada a box de aislamiento o espacio habilitado para este fin previamente definido Evita contacto directo con el paciente y mantiene distancia, en el caso que el paciente se traslade por sus propios medios y las condiciones clínicas lo permitan No realiza toma de muestras de exámenes de laboratorio y evita la realización de procedimientos invasivos Realiza chequeo de antecedentes clínicos y epidemiológicos de sospecha EVE Entrega en forma telefónica toda la información del caso en investigación al Epidemiólogo en turno de SEREMI Informa a Coordinador de Salud Municipal, la presencia de un caso en investigación de EVE Coordinador de Salud Municipal, comunica a Director del Servicio de Salud presencia de caso en investigación en centro de atención Médico de Turno, informa del caso a personal, solicita tranquilidad y refiere que se están aplicando los protocolos de atención En un lugar con privacidad, explica a los acompañantes lo que está sucediendo y los pasos a seguir Epidemiólogo SEREMI de acuerdo a información telefónica recibida, puede proceder en primera instancia a calificar el caso o descartarlo De no descartar telefónicamente el caso: Epidemiólogo SEREMI que recibe el llamado, deberá verificar que en el lugar de pesquisa se está cumpliendo con el protocolo de aislamiento de caso, protección del equipo de salud, información y orientación a personal, paciente y levantamiento inicial del listado de contactos Epidemiólogo SEREMI debe informar inmediatamente, al Centro de Enlace del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud por vía telefónica y correo electrónico (centrodeenlace@minsal.cl). Personal de Enfermería designado, identifica a todas las personas de la sala de espera, mientras el caso en investigación estuvo en dicha sala, incluyendo a los acompañantes del caso, (nombre, RUT, dirección y teléfono) y solicita que se mantengan en la sala hasta verificar antecedentes del paciente para calificar definitivamente el caso. Solicita tranquilidad e informa de situación bajo control. Personal de Enfermería designado, realiza el listado de todo el personal del centro asistencial que tuvo contacto con el caso. Entrega los listados a los Epidemiólogos una vez que se constituyan en el centro. 5

6 Epidemiólogo de la SEREMI se constituirá en el lugar de pesquisa aplicando precauciones estándar para control de infecciones. En terreno verificará los antecedentes epidemiológicos y junto con el Médico de turno clasificarán el caso como sospechoso o descartado usando el formulario respectivo. SEREMI debe avisar al Centro Nacional de Enlace, confirmación o descarte de caso sospechoso Al ser ratificado el caso por SEREMI, informa a SAMU para activar Protocolo de Traslado a Hospital de Referencia Ebola Al ser ratificado el caso como sospechoso por SEREMI, Médico de turno mantiene al paciente en box de aislamiento hasta el traslado del SAMU Luego del traslado del paciente, personal de enfermería sella el box donde estuvo, impide el flujo por esa área mientras llega equipo de descontaminación, el cual procede de acuerdo a protocolo de aseo y desinfección Si el caso en investigación es descartado o ratificado como sospechoso, el Médico de turno debe informar a los familiares, personal de salud y contactos de sala de espera esta situación ATENCION DE CASO EN INVESTIGACION POR SOSPECHA DE EVE EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA Admisionista, frente a motivo de consulta por fiebre, deberá preguntar por: antecedente de viaje últimos 21 días a países de África o historia de contacto con pacientes EVE Si la respuesta es positiva indica a paciente: mantenerse en zona demarcada en la sala de espera ponerse mascarilla, situada en mesón de atención Informa directa e inmediatamente a Enfermera o Médico equipo EVE resguardando privacidad en la comunicación En el caso que el paciente no haya entregado antecedente o no sea detectado por el Admisionista y en el Selector de Demanda, durante categorización cumple criterio de caso en investigación, funcionario a cargo de esta Unidad, informará inmediatamente a Enfermera equipo EVE En el caso que el paciente no haya sido detectado a nivel del Admisionista ni el Selector de Demanda y es pesquisado por un Médico del staff de atención clínica, el profesional informará inmediatamente a Enfermera equipo EVE En ambos casos se entregará mascarilla quirúrgica al paciente, como medida inicial, evitando el contacto físico. Enfermera Equipo EVE, Informa del caso a Médico equipo EVE 6

7 Se coloca elementos de Precaución estándar Concurre a guiar a paciente por zona de bioseguridad a box de aislamiento Mantiene una distancia que evite el contacto directo con el paciente No entra en contacto con fluidos. En caso que el paciente presente vómitos, diarrea, debe usar EPP En zona de bajo riesgo, se coloca EPP, según Protocolo de uso de Equipos de Protección Personal Ingresa a box de aislamiento para chequear antecedentes clínicos y epidemiológicos de caso en investigación EVE Realiza atención de Enfermería, según guía clínica tratamiento paciente EVE No realiza toma de muestras de exámenes de laboratorio y limita la realización de procedimientos Al ser confirmado caso como sospechoso por SEREMI, mantiene al paciente en box de aislamiento Entrega antecedentes solicitados por SAMU, al momento del traslado Sella el box donde estuvo el paciente, impide el flujo por esa área mientras llega equipo de descontaminación, el cual procede de acuerdo a protocolo de aseo y desinfección Acude a zona de descontaminación para retiro EPP, según Protocolo de uso de Equipos de Protección Personal Medico Equipo EVE, Recibe información generada en Admisión y por Enfermera EVE Se comunica telefónicamente con SEREMI para informar presencia de caso en investigación Comunica a Jefe de Turno presencia de caso EVE en investigación En zona de bajo riesgo se coloca EPP Ebola según protocolo Ingresa a box de aislamiento para realizar examen clínico al paciente Dispone indicaciones médicas a seguir No debe indicar la realización de exámenes de laboratorio y limitar la realización de punciones y procedimientos invasivos Una vez confirmado caso sospechoso por SEREMI solicita a SAMU traslado de caso sospechoso EVE, en forma rápida Médico Jefe de Turno, Informa a su equipo Directivo presencia de un caso en investigación de EVE Evalúa escenario de la atención, (público en sala de espera, presencia de medios de comunicación u otro) Alerta a sistema de guardias, para reforzar perímetro seguridad de la Urgencia Bloquea área de atención pacientes EVE Garantiza acceso atención prioritaria a pacientes C1 y C2 Redistribuye recurso humano Entrega información a familia y a equipo clínico 7

8 Enfermera Jefa de turno que asume funciones de Epidemiología, Se protege con elementos de precaución estándar o de acuerdo al nivel de exposición. En el caso que el paciente sea pesquisado en el selector de Demanda, efectuará registro de pacientes que se encontraban en Selector de demanda al momento de la atención Indica la suspensión de la atención en el box de selección de demanda hasta su desinfección Deriva pacientes a box diferenciado hasta la definición del caso en investigación o sospechoso por parte del SEREMI En el caso que el paciente se encuentre en box de aislamiento, inicia funciones de Epidemiología, luego de definición de caso sospechoso por parte de SEREMI Efectúa orientación e información a personal en turno y pacientes en espera En un lugar con privacidad, explica a los acompañantes del caso lo que está sucediendo y los pasos a seguir. Los acompañantes serán ubicados en un sitio diferenciado del resto, solo si el caso es calificado como sospechoso Identifica a todas las personas que estuvieron en la sala de espera, mientras el caso sospechoso estuvo en dicha sala. Registro creado incluye a los acompañantes del caso, (nombre, RUT, dirección y teléfono) Realiza el listado de todo personal del centro asistencial que tuvo contacto con el caso Entrega listados a los Epidemiólogos de SEREMI una vez que se constituyan en el centro. Profesional SEREMI, SEREMI realiza evaluación Epidemiológica del caso de acuerdo a encuesta. Clasifica caso como en investigación, sospechoso o lo descarta Notifica a Epidemiología MINSAL Chequea levantamiento inicial de listado de contactos elaborado antes de su llegada Entregará orientación oral y escrita sobre la enfermedad, el seguimiento que se realizará y las vías de contacto directo con la SEREMI (teléfonos, correo electrónico) Los Epidemiólogos deben clasificar el listado de contactos de acuerdo a los antecedentes de exposición. Si se descarta el caso, informa a todas las personas involucradas que no existe riesgo, familiares, personal de salud y contactos de la sala de espera CONDICIONES EXIGIBLES PARA HABILITACION ESPACIOS FISICOS SALA DE ESPERA Debe contar con letrero visible que informe a los pacientes que en caso de tener el antecedente de haber estado durante los 21 días previos en África o ser contacto de un caso confirmado o sospechoso de EVE debe comunicarlo inmediatamente al personal de admisión de la UEH. 8

9 ZONA DE BIO SEGURIDAD BOX DE AISLAMIENTO Incluir en la información para ser leída un mapa de África con los países afectados Contar en la sala de espera con espacio demarcado en el cual esperará el paciente hasta su ingreso al área de atención de la Urgencia Debe contar con circuitos predefinidos por donde transitará un caso en investigación o sospecha de EVE. Los circuitos deben establecer desplazamiento desde sala de espera a box de aislamiento y desde box de aislamiento a zona de traslado a hospital de referencia de caso sospechosos de EVE. Diseñar un flujo unidireccional de acuerdo a condiciones locales de infraestructura Debe existir un espacio físico de aislamiento en la UEH para recepción de casos sospechosos que considere 2 áreas: De alto riesgo y de bajo riesgo 1. Antesala a box de atención, área de bajo riesgo Espacio delimitado que permita que el personal designado se vista antes de ingresar a box de aislamiento Deben estar disponible en este espacio los Kit de EPP 2. Box de Aislamiento Idealmente un box con puerta, de no ser factible habilitar un área claramente delimitada de circulación restringida separada por biombos u otro elemento de contención de acceso Contar con flujos de circulación al interior del box delimitados Debe existir libro o planilla que registre a todo el personal que ingrese a box de aislamiento. Deseable contar con lavamanos Requiere contar con: Teléfono o medio de comunicación con el exterior del box (intercomunicador, radio transmisor, etc). Los números de contactos de SEREMI, SAMU, IAAS, y Directivos del Hospital y Servicio de Salud, deben encontrarse en forma visible Para la atención Clínico se debe contar con: Kit de atención clínica (Esfigmomanómetro, termómetros) Kit de aseo y confort: chata desechable, urinario desechable y vajilla desechable. Camilla con sabanillas desechables Espacio suficiente para circulación de dos personas Red de oxígeno y aspiración instalada o portátil Recipiente para eliminación de material cortopunzante y otro para material contaminado con fluidos corporal o ropa utilizada en 9

10 contacto con el paciente, referirse a Protocolo de aseo y desinfección Debe existir balde para vómitos, debidamente protegido con bolsa plástica Idealmente contar con acceso a baño exclusivo para el paciente En el caso de SAPU deberá habilitar un espacio de acceso restringido donde se ubique el caso en investigación mientras se coordine acciones con SEREMI y/o traslado a Hospital de Referencia EVE Debe existir un recipiente para eliminación de los EPP utilizados en el contacto con el caso en investigación o sospechoso. ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO EN TURNO Todo el personal que realiza turnos en UEH (de planta, titular y reemplazos) debe haber recibido en una capacitación formal, estandarizada por el nivel central en: 1. Medidas de Precaución estándar 2. Protocolos de atención de casos en investigación o sospechosos Deben existir en forma visible y conocida todos los protocolos relacionados con la atención de casos en investigación por sospecha de EVE y todos aquellos que tengan relación con las UEH. En cada turno debe haber sido definido el médico y enfermera que realizara la atención del paciente en investigación por sospecha de EVE durante su permanencia en la UEH. Este personal será nominado equipo atención EVE en el presente protocolo de atención. Deben tener 1 reemplazo cada uno de ellos, en caso de enfermedad o de otra inasistencia al turno. Dada la necesidad de evitar el exceso de contactos con casos en investigación o sospechosos de EVE, en la atención de este tipo de pacientes durante su permanencia en la UEH solo tendrán contacto con el caso, el equipo capacitado y nominado por turno. La atención directa a pacientes siempre, así como la postura y retiro de EPP Ebola, y en todo momento debe ser realizada en parejas de profesionales. Nunca solos. Esto para cautelar la seguridad y chequeo permanente entre ambos de modo de evitar contaminación En cada turno debe haber sido definido un profesional que asumirá el rol de Epidemiólogo mientras llegue el equipo de SEREMI, se 10

11 sugiere sea la Enfermera Jefa de Turno (No aplica para SAPU/SAR) El personal que ha participado será considerado contacto, remitirse a guía de vigilancia Epidemiológica Será considerada contacto, en vigilancia epidemiológica por parte de la SEREMI RECORDAR QUE ES FUNDAMENTAL QUE TODO EL PERSONAL DE SAPU Y DE UEH DEBE ESTAR CAPACITADO EN MEDIDAS DE PRECAUCIÓN ESTANDAR ROL DE UNIDADES QUE PARTICIPAN EN TRASLADO DE CASOS SOSPECHOSOS EVE Gestor/a de Camas SAMU Equipo de Comunicaciones Recepciona y gestiona solicitud de cama para traslado interno (centro EVE) o derivación a un Centro EVE. Recepciona traslado y ejecuta Implementa Protocolo de comunicaciones definido por la Institución ACTIVIDADES POSTERIORES AL TRASLADO CASO SOSPECHOSO EVE El Personal definido y protegido deberá proceder a eliminar el material clínico y desechos biológicos según protocolos (pendiente publicación protocolo). El Personal definido y protegido deberá proceder a descontaminar espacios físicos y equipamiento. Según protocolos (pendiente publicación protocolo) LA VOCERÍA FRENTE A MEDIOS DE COMUNICACIÓN SERÁ ASUMIDA SOLO POR MINISTERIO DE SALUD 11

12 EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL PACIENTE, ACTIVAR PROTOCOLO DE MANEJO DE CADÁVERES (PENDIENTE) DISTRIBUCIÓN Todas las UEH del país, públicas y privadas incluyendo Hospitales Universitarios y de FFAA y Carabineros. Todos los SAPU del país ANEXO Lista identificación signos y síntomas Encuesta Epidemiológica EVE Flujo Pacientes EVE en UEH y SAPU FUENTES DE INFORMACIÓN Ordinario B51/2485, de fecha 13 de Agosto Alerta epidemiológica por brote de enfermedad por virus Ébola declarada como ESPII. Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaria de Redes Asistenciales. MINSAL. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. (Octubre 2014). Informe de situación por virus Ebola WHO. PAHO. (Agosto 2014) Enfermedad por el virus del Ebola, implicaciones de la introducción en las Américas Comité de Expertos MINSAL para EVE 12

13 Identify, Isolate, Inform: Ambulatory Care Evaluation of Patients with Possible Ebola Virus Disease (Ebola). U.S. Centers of Disease Control and Prevention Lista chequeo Signos y Síntomas por Enfermedad de Virus Ébola Marcar lo que proceda: FIEBRE (sobre 37.5ºC) DIARREA VOMITOS CEFALEA INTENSA FATIGA DOLOR ABDOMINAL HEMORRAGIA SIN CAUSA APARENTE MIALGIAS DEBILIDAD 13

14 Encuesta Epidemiológica EVE 1. Antecedentes generales: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre: Sexo: F M Rut o pasaporte: Edad: Nacionalidad: Dirección en Chile: Teléfonos de contacto (Fijo y celular): Correo electrónico de contacto: 14

15 Fecha de llegada al país: Ciudad o lugar de estadía en Chile: 2. Marque en la casilla que corresponda y consigne la fecha de salida de ese país, si el viajero estuvo en: Fecha en que salió del país Sierra Leona Guinea Liberia 3. Pregunte si durante la estadía en alguno de esos países tuvo contacto con alguna persona enferma de Ebola o participó en algún funeral de enfermo de Ebola: SI NO 4. Pregunte y marque en las casillas que corresponda si ha presentado o presenta: Fiebre o sensación febril Dolor de cabeza Dolor muscular Dolor de garganta Diarrea Dolor abdominal intenso Vómitos Puntos rojos en la piel Sangramientos Fecha de inicio de Síntomas: 5. Pregunte si se mantendrá en Santiago o viajará a otra ciudad. Si lo hará, consigne: a. Cuál ciudad? b. Fecha de viaje 15

16 ATENCIÓN ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA y SAPU Frente a consulta de fiebre, preguntar por: Viaje últimos 21 días a África Historia de contacto con pacientes EVE NO Continuar con atención habitual SI Identificar signos y síntomas: Temperatura mayor o igual a 37,5ºC y uno o más de los siguientes síntomas: Dolor de cabeza, dolor muscular, debilidad, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hemorragia SI Aislar al paciente inmediatamente: 16 Iniciar traslado vía SAMU caso sospechoso EVE (ratificado por