O15) ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL HIDROCOLPOS A DIFERENTES EDADES PEDIÁTRICAS

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1 SESIÓN ORAL VIII O15) ENFRENTAMIENTO CLÍNICO L HIDROCOLPOS A DIFERENTES EDAS PEDIÁTRICAS Cortés, Santiago, Chile. Introducción: El hidro y/o hematocolpos es una condición patológica rara, de incidencia 1/ niñas, que consiste en la dilatación de vagina y/o útero por material líquido o hemático. Sus diferentes formas de presentación y especialmente al grupo etario que afecta, puede ser un diagnostico no siempre fácil como también un manejo inadecuado puede determinar diferentes complicaciones de diversa gravedad. El objetivo de este trabajo es analizar los casos tratados en el servicio de urología pediátrica de acuerdo al grupo etario que correspondió su debut clínico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de hidro o hematocolpos entre los años 2007 y Se analizan datos demográficos, patologías asociadas, tratamiento y complicaciones. 220

2 Resultados: Se analizaron 8 niñas, todas con ambigüedad genital al nacer, 7 con hiperplasia suprarrenal congénita. En 6 pacientes se realiza examen endoscópico bajo anestesia general que confirma la presencia de un seno urogenital (SUG) a una edad promedio de 36 meses (r 3m-12a). La edad promedio de presentación del hidrocolpos fue de 6 años (r 1m - 14 a) con un peak entre los 0-2 años y a los años, diagnóstico confirmado mediante ecografía. Otras patologías asociadas fueron: cardiopatía congénita (1) e ITU recurrente (5). Una paciente presentó una sobreinfección del hidrocolpos con shock séptico asociado. En dos pacientes (11 y 14 años) se ha realizado el descenso en bloque, 3 pacientes se drena el hidrocolpos por vía endoscópica (cistoscopía). Conclusiones: El hidrocolpos es una patología rara, pero que se debe tener presente especialmente en diagnostico prenatal y/o recién nacidos que se estudian por masa pelviana y/o abdominal, y en pacientes con SUG. Su detección precoz y tratamiento pueden evitar consecuencias graves como shock séptico de origen uroginecológico. O4) CIRUGÍA ENDOSCÓPICA RENAL RETRÓGRADA PARA EL MANEJO NEFROLITIASIS RESI- DUAL EXPOSITOR: Dr. José Antonio Salvadó Besnier, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Pablo Troncoso, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Dr. José Antonio Salvadó B., Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alvaro Saavedra Z, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Dr. Gastón Astroza E, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Sr. Juan Francisco de la Llera K, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Introducción: El avance tecnológico ha sido el responsable del progreso de las terapias endoscópicas para la litiasis renal. Específicamente la exploración del sistema colector ha mejorado con la miniaturización de los instrumentos y su capacidad deflectora. Objetivos: Reportar nuestra experiencia en el manejo de la litiasis residual renal con técnica endoscópica flexible retrógrada. Materiales y Métodos: Se analizan los datos recolectados prospectivamente de aquellos pacientes sometidos a ureterorenoscopia flexible retrógrada por litiasis residual entre Noviembre del 2010 y Febrero del Se incluyen aquellos pacientes que fueron sometidos a un procedimiento previo para el tratamiento de la litiasis renal. Para definir el estado libre de litiasis se realiza un PieloTAC de control a las 3 semanas del postoperatorio. Resultados: La serie incluye 20 pacientes tratados consecutivamente cuyo promedio de edad fue de 58,7 años (rango 36-76); como procedimiento previo se realizó en 17 casos Litotripsia extracorpórea; 2 casos de Nefrolitotomía percutánea y 1 caso de intento con ureteroscopia semirrígida. El tiempo promedio desde el procedimiento previo hasta la exploración endoscópica retrógrada fue de 49,7 días (rango ). Un 60% de los paciente era portador de catéter doble J previo. Respecto a las características de la litiasis en el 50% de los casos correspondió a un cálculo único, con un promedio de tamaño de 7,1 mm (rango 6-15) y 1048 Unidades de Hounsfield (rango ). Como complicación se produjo una perforación puntiforme a nivel de la pelvis renal que se manejó conservadoramente. El tiempo operatorio promedio fue de 115,5 minutos (rango ). Se logró un 82,7% de estado Stone free al control a las 3 semanas del postoperatorio. En el 100% de los casos se dejó instalado catéter doble J. El análisis químico de la litiasis demostró como componente principal al oxalato de calcio en un 85% de los casos. Conclusiones: En pacientes seleccionados, en quienes se justifique el tratamiento de la litiasis residual, la cirugía endoscópica renal retrógrada constituye una terapia de baja morbilidad y con aceptable eficacia. 221

3 O19) EXPERIENCIA EN REIMPLANTE URETERAL EXTRAVESICAL LAPAROSCÓPICO ASISTIDO POR ROBOT DAVINCI EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EXPOSITOR: Dr. Raúl Ramírez Martínez, Clínica Indisa, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Raúl Ramírez Martínez, Clínica Indisa, Santiago, Chile; Dr. José Miguel Herrera Villa, Clínica Indisa; Dr. Marco Valenzuela Aguilera, Clínica Indisa; Dr. Ricardo Ibáñez González, Clínica Indisa; Dr. Oscar Muñoz Moreno. Introducción: La introducción de la tecnología robótica en el campo de la cirugía mínimamente invasiva ha facilitado la disección quirúrgica compleja y la reconstrucción del tracto genitourinario. La cirugía laparoscópica asistida por robot Davinci se ha convertido en un método promisorio para la corrección del reflujo vesico ureteral en niños. Presentamos nuestra experiencia en cirugía robótica para la resolución del reflujo vesico ureteral con técnica extra vesical tipo Gregoir. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de todos los pacientes llevados a neoimplante vesicoureteral extra vesical asistido por robot desde febrero de 2011 hasta la fecha, en la unidad de cirugía pediátrica robótica de la Clínica Indisa realizadas por el autor. Se describe la técnica robótica y se analizan variables quirúrgicas, y resultados. Resultados: Se realizaron 9 procedimientos quirúrgicos asistidos por robot (en 5 niñas y 4 niños), en un paciente bilateral. El promedio de edad de los pacientes fue 3.2 años, con rango de 1 a 8años. 5/9 (55 %) fueron menores de 16 meses. El peso promedio fue de 18.6kg (10kg a 38Kg.) 2 pacientes requirieron cierre de vesicostomia y neoimplante en el mismo tiempo quirúrgico. Todos los pacientes tenia reflujo grado 4 con daño renal evidenciado por cintigrafia. En un paciente Reflujo vesico ureteral asociado a divertículo de Hutch. La media de tiempo operatorio fue de 133 minutos y el tiempo medio de consola fue 110 minutos. No hubo conversión a cirugía abierta, ni se presentó ninguna complicación intraoperatoria. No requirieron mayor analgesia postoperatoria. La estancia hospitalaria promedio fue de 2.2 días. Ninguno presento disfunción vesical al retiro de sonda vesical. Conclusiones: El reimplante vesico ureteral extra vesical asistido por robot en niños es un procedimiento seguro y eficaz, aportando las ventajas propias de la cirugía robótica como la visualización 3d, la mayor precisión, y la versatilidad de los instrumentos robóticos sobretodo para la sutura. La resolución quirúrgica del reflujo vesico ureteral alcanzo el 100% de los casos. Es factible reproducir la técnica abierta con menor disección de las paredes posterolaterales de la vejiga. O3) BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE; UNA AMENAZA PERMANENTE? Cortés, Santiago, Chile; Dr. Ricardo Ayala, Hospital Exequiel González Cortés, Santiago, Chile. Introducción: La balanitis xerótica obliterante (BXO) es una enfermedad inflamatoria crónica con una incidencia reportada de 10-40% de las fimosis en la infancia, cuyo diagnóstico va en aumento, posiblemente debido a una mayor sospecha. El objetivo de nuestro estudio es analizar los casos de BXO tratados en nuestro centro y su evolución. Material y métodos: Revisión retrospectiva entre los años 2002 y 2012 de pacientes con diagnóstico de BXO confirmado por anatomía patológica. Se analizan datos demográficos, tratamiento médico y quirúrgico, y complicaciones post-operatorias. 222

4 Resultados: Se estudió retrospectivamente 26 biopsias con diagnóstico histopatológico de BXO. La edad promedio al momento de la circuncisión fue de 7,5 años (r 6m 15a, moda 10a). 16/26 pacientes fueron operados por urólogo infantil, y los otros 10 por cirujano infantil. En cuanto a patologías asociadas, uno tenía una hipospadias, y otro un reflujo vesico-ureteral. Después del procedimiento, sólo 6 pacientes recibieron corticoides tópicos. Dos pacientes presentaron estenosis del meato diagnosticado intra-cirugía que se manejan con dilataciones. Cinco pacientes tuvieron re-estenosis del prepucio, los que fueron sometidos a una segunda cirugía; todos habían sido operados por cirujano infantil inicialmente. El tiempo promedio total de seguimiento fue de 6,9 meses (r 1-36); sin embargo de los pacientes sin re-operación (21/26), el seguimiento promedio por urólogo fue de 7,3 meses y aquellos por cirujano infantil fue de 1,8 meses. Conclusiones: En nuestro centro, el diagnóstico de BXO por anatomía patológica sólo se hace ante la sospecha clínica, ya que no todas las fimosis son estudiadas con biopsia; esto impide estimar su real incidencia. En esta serie, en los pacientes donde se realizó circuncisión total (80%), este fue el tratamiento definitivo sin complicaciones, a pesar que sólo el 23% de los pacientes recibieron corticoides tópicos post tratamiento. Debido a que BXO es una condición poco conocida y con posibles complicaciones futuras, creemos necesario que su manejo y seguimiento a largo plazo sea realizado por un especialista. O32) NUEVO ABORDAJE SAGITAL ANTERIOR EN CÁLIZ, SIN ABRIR EL RECTO, REPORTE INI- CIAL Cortés, Santiago, Chile. Introducción: El abordaje sagital transrectal anterior (ASTRA) resulta de amplia utilidad para el enfrentamiento de patología urológica pediátrica. Actualmente es el gold-standard en el manejo del seno urogenital alto, malformaciones vaginales, trauma uretral complejo y tumores. Presentamos una modificación menos invasiva al abordaje tradicional, comentando sus ventajas. Material y Método: En posición decúbito prono, con preparación intestinal., se realiza una incisión en cáliz que consiste en una sección vertical en línea media perianal desde horquilla vulvar a recto en mujeres, y desde base de escroto a recto en hombres, y otra incisión transversa, cóncava, en el tejido de transición entre mucosa rectal y piel, aproximadamente a dos centímetros del punto donde cierra el ano. Resultados: Caso 1: Niña de 13 años, consulta por dolor pélvico, diagnosticándose duplicación uterina y vaginal, con atresia de tercio distal de una hemivagina. Se realiza abordaje sagital anterior en cáliz, disecando tabique rectovaginal, exponiendo vagina duplicada, resecando tabique intervaginal y realizando plastia vaginal. Post operatorio sin complicaciones, a los 2 meses se realiza vaginoscopía que muestra una vagina amplia, de 12 cm longitud, ambos cuellos uterinos y buena cicatrización. Continencia rectal normal. Caso 2: Niño de 12 años, portador de RMS de próstata tratado con braquiterapia + QMT el año En diciembre de 2011 presenta recidiva perianal diagnosticada por biopsia quirúrgica (incisión perineal media); en el 5º ciclo de QMT se explora por abordaje sagital anterior con incisión en cáliz, resecando tejido sospechoso, sin evidencias de enfermedad. Buena evolución postoperatoria, actualmente completando ciclos de QMT. Continencia rectal normal. Conclusiones: El abordaje sagital anterior (ASTRA), ampliamente utilizado en urología pediátrica, tiene la desventaja de incidir el recto, con el riesgo de lesión de esfínteres e infecciones postoperatorias. Al realizar la incisión sagital anterior en cáliz, tenemos prácticamente la misma amplitud y visión de campo clínico que con ASTRA, 223

5 disminuyendo riesgos postoperatorios, permitiendo realimentación y alta precoz y eventualmente sin preparación intestinal; además menor sintomatología post operatoria. Consciente de que es un reporte inicial, se presenta un nuevo abordaje para patología vaginal, prostática y uretral en urología pediátrica, lo que reduciría las indicaciones del ASTRA a casos muy precisos. O48) URETERONEFROSCOPIA FLEXIBLE CON LÁSER HOLMIUM EN LITIASIS RENAL. EXPERIEN- CIA INICIAL Y RESULTADOS EXPOSITOR: Dr. Mario Arturo Navarro Genta, Hospital Regional de Copiapó, Copiapó, Chile. AUTORES: Dr. Mario Navarro Genta, Hospital Regional de Copiapó, Copiapó, Chile; Dr. Raúl Tagle, Hospital Regional de Copiapó, Copiapó, Chile; Sr. Cristian Montes, Alumno Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile; Dr. Jorge Montes, Hospital Regional de Copiapó, Copiapó, Chile. Introducción: El láser Holmium (LH) es actualmente el gold standard para la litotricia intracorpórea de toda la vía urinaria. El objetivo es mostrar nuestra experiencia inicial en Litotricia intrarrenal con LH utilizando la ureteronefroscopía flexible en una serie consecutiva de pacientes portadores de litiasis renal sintomática, siendo la primera experiencia nacional de LH intrarrenal en la red pública asistencial. Pacientes y Métodos: Análisis prospectivo de 24 Nefrolitotomías endoscópicas con LH utilizando ureteroscopía flexible, realizadas por litiasis renal mayor de 7 mms. y más de 1000 UH, entre Noviembre 2010 y Julio La Fuente laser utilizada fue Odissey (Cook ) que utiliza fibras ópticas de 273 a 550 us. Resultados: Relación H : M fué 2:1. El tamaño promedio de los litos fue 13 mms. (7-35). El acceso renal fué siempre utilizando camisa hidrofílica de 11 Fr. Nueve pacientes tuvieron litotripsia extracorpórea previa frustra. Tres tuvieron litotripsia renal endoscópica bilateral simultánea y en 8 pacientes se realizó conjuntamente con acceso percutáneo al riñón. 3 casos presentaron doble sistema pielo ureteral incompleto con sendas litiasis. El tiempo operatorio promedio fue 67 mins. (38-118). Post cirugía, se colocó un pigtail hidrofílico ní 6 que se retiró a los 10 días promedio. En 5 casos la cirugía se realizó en 2 tiempos por dificultad técnica al acceso y/o fragmentación. 92% de los pacientes quedaron con unidades renales 100% libres de litiasis. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni post operatorias inmediatas. Se realizó Pielo TAC aleatoriamente en 12 casos sin evidenciar litiasis residual. La escala de dolor (EVA) al día siguiente fue 2 (1-4). El alta se indicó al primer día de la intervención (1-3). Todos los pacientes están asintomáticos y con seguimiento protocolizado. Conclusión: La Nefrolitotomía endoscópica mediante ureteroscopía flexible y LH es una técnica segura y eficaz. Permite un fácil acceso a la vía urinaria alta, brindando ventajas quirúrgicas y anestésicas. Además, el LH posee una mayor tasa libre de cálculos frente a la litotripsia extracorpórea (LEC) y otras energías de fragmentación. Sin embargo, esta técnica mínimamente invasiva requiere de un acabado entrenamiento de todo el equipo quirúrgico. 224