Nuestrarevisiónsistemática

Transcripción

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2 Nuestrarevisiónsistemática Las revisiones sistemáticas resumen la mejor evidencia disponible sobre un tema de interés Nuestra revisión de comidas escolares Kristjansson, E. et al. (2015:actualizaciónde la revisiónde 2009). La alimentación escolar para mejorar la salud física y social de los estudiantes desfavorecidos No fue presentado para su publicación aún Dos evaluaciones de procesos: una dentro de la revisión y una con un enfoque inductivo

3 Métodos: EstudiosIncluidos Tipos de estudios Ensayo Controlado Aleatorio (ECA) o controlado antes y después (CAD) Niños de 6 hasta 19 años de todos los países del mundo La alimentación en la escuela Resultados de salud físicos o psicosociales

4 Métodos/ Análisis Búsquedas Búsqueda Actualizada en Enero 2014 y Julio 2015 Dos personas examinaron la búsqueda de forma independiente, decidieron en la inclusión/exclusión, extrajeron datos y midieron el riesgo de sesgo. Examinaron el cambio en los resultados en salud y educación Ejemplo: cambio en el rendimiento en matemáticas en comparación con los grupos de control El análisis de subgrupos por edad, sexo, estado nutricional/de pobreza, y la suficiencia energética

5 Análisiscosto-resultado Datos del Programa Mundial de Alimentos (PMA), informes de los ministerios de los gobiernos, literatura gris y revisiones publicadas. Los costos diarios estimados por comida se convirtieron en costos anuales por niño usando un año escolar fijo de 200 días de alimentación. Todas las estimaciones fueron convertidas en dólares estadounidenses en junio de 2008.

6 Resultados: revisiónsistemática 25 estudios incluidos 7 de ellos de la actualización 1 de la revisión original tenía nuevos datos 15 de países de ingresos medianosbajos, 10 de ingresos altos (estudios más antiguos) 10 ECA 13 Controlados antes y después 2 series cronológicas interrumpidas

7 Centrandóseen los estudiosrealizados en Países de Ingresos Medianos Bajos El número de participantes por estudio varió entre 78 y 1080 Las comidas/refrigerios incluyen verduras locales y granos, galletas preparadas previamente, y/o leche; una usó Alimentos Terapéuticos Listos para Usar (ATLU) Kcal proporcionado por día varió entre 90 y 680; el promedio fue de 423

8 Efectividad: La salud física: Países de Ingresos Medianos Bajos Peso ECAs (4 estudios) 0.37 kg por año CADs (3 estudios) 0.45 kgpor año Talla ECAs: (4) No significativo(sig.) CADs (4)1.06 cm Hemoglobina ECAs(2) No sig. peroun ECA registróunareduccióndel 23% en la probabilidad de anemia con ATLU CADs (1) Diferenciade medias de 3.18 g dl

9 Tasas de matrícula y abandono: Matrícula.Un ECA: incremento de 3 a 5% en la matrícula de los niños y niñas (Tantolasracionespara llevara casa comolas comidas en las escuelas) Tasasde abandono. MismoECA: reduccióndel 22% al 12% en lasescuelascon alimentación, lastasasbajarondel 13% al 11% en las escuelas de control Asistencia ECAs. (3 estudios) 4a7 díasmásporaño(sig.) Un ECA: asistencia más baja condicionada a la inscripción; impulsada por los nuevos inscritos CBAs: unoregistróun ausentismo de 23% menor con las comidas escolares

10 Impactosacademicos Rendimiento en matématicas 5 de 5 estudios registraron mejoras significativas con la alimentación escolar Uno lasregistrótantopara lasracionespara llevara casa quepara lascomidasen lasescuelas Resultados mixtos para las pruebas de inteligencia

11 Los efectos inmediatos de la alimentación escolar sobre las tareas cognitivas Dos estudios: mejoras significativas en el corto plazo en la fluidez verbal y el vocabulario Un estudio: Los niños que recibieron alimentación escolar mostraron una significativamente mejor memoria a corto plazo que los que no la recibieron Solo en escuelas de múltiples grados (pruebas con escolares de 4 to grado)

12 Los efectos adversos de alimentación escolar en Países de Un estudio Ingresos Medianos Bajos El comportamiento de los niños en las aulas menos organizadas empeoró Otro estudio Algunos indicios de que, cuando se dan las comidas escolares, los niños pasan menos tiempo en el aula y más en el recreo

13 Análisiscosto-resultado Datossobrecostosde 62 Países de Ingresos Medianos Bajos Promedio Min Max Variable N. De niños alimentados 62 observaciones Costos por niño(usd) 62 observaciones Días de alimentación 52 observaciones Energíadiaria(kcals)A partirde estudiosde alimentación escolar 3,712,106 4, ,000,

14 Costoporresultado La mediana osciló entre $ 6 por un punto adicional en desarrollo cognitivo y$ 84 para un kilo adicional de peso.

15 Para quiénfuncionamejorla Los niños más jóvenes alimentaciónescolar? Indicio preliminar de que funcione mejor para los niños que ya estaban mal alimentados Una vez desagregados por sexo: resultados mixtos

16 Cómo podríamos hacer que los programas de alimentación escolar sean aún más efectivos? La evaluación del proceso, incluyendo los análisis de subgrupos y la revisión inductiva nos ayudó a entender esto

17 Impactossobrela Efectividadpara los Escolares Sustitución 3 estudios. Encuesta de recordatorio de consumo de alimentos Los niños sólo benefician de la MITADde la energía adicional que figura en el suplemento PERO, otro estudio muestra un fuerte efecto de las racionespara llevara casasobre el peso para la edad en los hermanos más jóvenes y en los escolares

18 Impactos sobre la Efectividad del proceso de evaluación Adecuación de la energía dada en las comidas (por lo menos 15% del consumo diario recomendado, CDR, comparado a menos del 15% del CDR) CBAS: Efectossignificativosen los subgrupos, tantopara el peso comopara la talla Peso: Energía adecuada 0.69 kg./año. Inadecuada no sig. Talla: Energía adecuada 1.10 cm./año. Inadecuada no sig.

19 Quéafectacomofuncionanlas Cumplimiento Calidad del aula comidasescolares? La asistencia más baja se puede deber a que los niños más pobres se están matriculando Para estos niños, esto es mejor que no venir

20 Sugerenciaspara la práctica Dirigirse a los niños más desnutridos Las áreas con una alta proporción de desnutrición Dar un alto porcentaje (por lo menos 40-60%) de la recomendación nutricional de energía Los alimentos deben ser apetecibles, densos en energía y fortificados Proporcionar raciones adicionales para la familia a fin de reducir la sustitución y el reparto de raciones Considerar la sostenibilidad. Crear oportunidades económicas a través de la alimentación.

21 Necesidadesde investigación El desarrollo psicosocial es clave para el futuro de la niñez, por lo tanto se debe medir en los próximos estudios sobre la alimentación escolar Estudiar la efectividad para niños mayores Más estudios sobre el reparto en hogares