Cáncer de mama metastásico Manejo sistémico
|
|
- Juan Luis Domínguez Salazar
- hace 8 años
- Vistas:
Transcripción
1 Cáncer de mama metastásico Manejo sistémico DRA. GABRIELA ALAMILLA GARCÍA COORDINA: DR. RODRIGO ESPINOSA
2 Temario INTRODUCCIÓN Qué pacientes se benefician del tratamiento? Cuál es el mejor manejo sistémico? QUIMIOTERAPIA Monoterapia vs Poliquimioterapia Cuál es el régimen óptimo? ANTRACICLINAS TAXANOS COMBINACIONES SEGUNDAS LINEAS TERAPIAS BLANCO TRIPLE NEGATIVO a futuro CONCLUSIONES
3 Epidemiología INCIDENCIA 1 millón 677 casos MORTALIDAD: 521,817 GLOBOCAN, 2012
4 Epidemiologia EUA <10% EC IV Países en desarrollo: 50-70% ELA y M+ SGm: 2-4 años 20-30% recurrencia de la enfermedad 10-15% desarrollaran metástasis en 3 años JCO VOL 28 NUM 20 JULY 2010 NATURE REVIEWS 2005; VOL 5: THE ONCOLOGIST 2005;10(SUPPL 3):20 29
5 INCAN 4% 15% 14% ESTADIFICACIÓN CLÍNICA % 2% 11% 16% 18.5% EC 0 EC I EC IIA EC IIB EC IIIA EC IIIB EC IIIC EC IV CLÍNICA TUMORES MAMARIOS, PROGRAMA DE GASTOS CATASTRÓFICOS, INCAN 2014
6 Cáncer de mama metastásico Es una enfermedad heterogénea Incurable, pero tratable Amplia variedad de tratamientos Objetivos del tratamiento difieren de acuerdo a cada paciente Controversial en su manejo Manejo multidisciplinario EJC SUPPLEMENT 9, NO. 2 (2011) ANNALS OF ONCOLOGY 00: 1 18, 2014
7 Porcentaje Sitios de metástasis NATURE REVIEWS CANCER 5, (AUGUST 2005)
8 Subtipos moleculares BREAST CANCER (2012) 19:
9 Incidencia de metástasis Evolución de acuerdo a subtipos moleculares n=3726 ( ) Seguimiento: 14.8 años Tiempo desde el diagnóstico (años) JCO VOL 28 NUM 20 JULY 2010
10 SITIOS DE METASTASIS SUBTIPO SNC (%) HÍGADO (%) PULMÓN (%) ÓSEO (%) GANGLIOS LINFÁTICOS (%) PLEURA/PERITONEO (%) Luminal A Luminal B Luminal B Her Her Basal like TN No basal p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 JCO VOL 28 NUM 20 JULY 2010
11 GENERALIDADES Recurrencia de acuerdo a RH RH + (n=199) RH (n=112) Tasa de recurrencia >5 años (23.6%) Tasa de recurrencia >5 años (7.1%) BREAST CANCER (2012) 19:
12 Quién se beneficia del tratamiento? Factor pronóstico Favorable Desvaforable Reto terapéutico Evaluar factores de riesgo y pronósticos Toxicidad Preferencias del paciente. Estado funcional Bueno Pobre Numero de metástasis Óseo, tejidos blandos Visceral, SNC Sitios de mets Pocas Múltiples RH Positivo Negativo Estado de Her2/neu Negativo Positivo PLE >2 años < 2 año s Terapia adyuvante previa Terapia paliativa previa NO SI NO SI HEMATOL ONCOL CLIN N AM 21 (2007) ANNALS OF ONCOLOGY 20: , 2009
13 Objetivos Paliación de síntomas Mejorar la supervivencia global Mantener calidad de vida Prolongar tiempo a la progresión Respuesta al tratamiento THE ONCOLOGIST 2005; 10 (SUPPL 3): 20-29
14 Manejo óptimo BAJO EVALUACIÓN DEL RIESGO MODERADO / ALTO SI Presencia de RH NO NO Sobre-expresión de HER-2 Neu SI >2 años Periodo libre de enfermedad <2 años Limitada Numero de metástasis Extensa Tejidos blandos y hueso Sitio de metástasis Visceral NO Involucro de órganos vitales SI HORMONOTERAPIA QUIMIOTERAPIA THE ONCOLOGIST 2004, 9:
15 Crisis visceral Una disfunción orgánica grave según la evaluación de signos, síntomas y estudios de laboratorio, así como la rápida progresión de la enfermedad. No implica únicamente la presencia de metástasis viscerales, pero si un importante compromiso visceral, llevando a la indicación clínica de una terapia más rápida y eficaz, sobre todo si a la progresión probablemente no será posible otra opción de tratamiento. ESO-ESMO 2ND INTERNATIONAL CONSENSUS GUIDELINES FOR ADVANCED BREAST CANCER ANNALS OF ONCOLOGY 00: 1 18, 2014
16 Manejo óptimo SISTÉMICO ER + y/o RP PLE prolongado HT TRASTUZUMAB / TERAPIA ANTI HER2 HER 2 NEU + METÁSTASIS ÓSEAS QT ER - y/o RP PLE corto Rápida progresión Visceral Terapia endocrina refractaria BISFOSFONATOS / DENOSUMAB BREAST CANCER RESEARCH 2007, 9(SUPPL 1):S20
17 Quimioterapia
18 Cual es el mejor tratamiento NEJM
19 Monodroga vs Poliquimioterapia RESPUESTAS GLOBABLES CON MONOTERAPIA Fármaco 1ª línea (%) 2ª línea (%) Adriamicina Epirrubicina Paclitaxel Docetaxel Capecitabine Gemcitabine Vinorelbine BREAST CANCER RESEARCH AND TREATMENT (2005) 89 :S9-S15
20 Extending survival with chemotherapy in metastatic breast cancer Estudio Esquema Número pacientes Mediana TR (%) Mediana FT (m) SV (m) Sledge et al. Paclitaxel Doxorrubicina Doxo + TXL Cresta et al. Docet Doxo Doxo Docet Doxo + Docet (SLP) Conte et al. Epi Pacli Epi + Pacli (SLP) Alba et al. Doxo Docet Doxo + Docet THE ONCOLOGIST 2005, 10:20-29
21 Single agent versus combination chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Carrick S, Parker S, et al. Meta-analisis 43 estudios N: % recibian Tx por 1ª vez SG N:7147 HR: 0.88 a favor de la combinación IC: P: < Taxano vs combinación N: 2646 HR: 0.82 a favor de la combinación IC: P: < Antraciclina vs combinación N:2985 HR: 0.94 sin diferencia IC: P: <0.15 SINGLE AGENT VERSUS COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2009 THE COCHRANE COLLABORATION.
22 Single agent versus combination chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Carrick S, Parker S, et al. Tiempo a la progresión N:6501 HR: 0.78 a favor de la combinación IC: P: < Taxano vs combinación N: 2302 HR: 0.72 a favor de la combinación IC: P: < Antraciclina vs combinación N:2352 HR: 0.82 a favor de la combinación IC: P: < SINGLE AGENT VERSUS COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2009 THE COCHRANE COLLABORATION.
23 Single agent versus combination chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Carrick S, Parker S, et al. Tasa de respuesta N:9044 RR: 1.29 a favor de la combinación IC: P: < Taxano vs combinación N: 2578 RR: 1.03 sin diferencia IC: P: 0.87 Antraciclina vs combinación N:3798 RR: 1.19 a favor de la combinación IC: P: SINGLE AGENT VERSUS COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2009 THE COCHRANE COLLABORATION.
24 Single agent versus combination chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Carrick S, Parker S, et al. Toxicidad 36 estudios con datos G3/4 Leucopenia: RR: 1.49 en contra de la combinación Alopecia, nausea y vómito y muertes relacionadas al trtatamiento sin diferencia. Conclusiones: Los regímenes de QT combinados muestran ventaja en SG, TR y tiempo a la progresión, a coste de mayor toxicidad. SINGLE AGENT VERSUS COMBINATION CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2009 THE COCHRANE COLLABORATION.
25 Secuencia
26 Combination versus sequential single agent chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Dear RF, McGeechan K, et al. Meta-analisis SG SLP Tasa de respuesta 12 estudios N: 2317 Objetivo: combinación vs mismos agentes de forma secuencial HR: 1.04 sin diferencia IC: P: 0.45 N: 846 HR: 1.11 en contra de combinación IC: P: 0.8 RR: 1.16 a favor de la combinación IC: P: COMBINATION VERSUS SEQUENTIAL SINGLE AGENT CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2015 THE COCHRANE COLLABORATION.
27 Combination versus sequential single agent chemotherapy for metastatic breast cancer (Review) Dear RF, McGeechan K, et al. Toxicidad Neutropenia febril mas alta en la combinación RR: 1.32 IC: P: 0.01 Toxicidad Sin diferencia Neutropenia Nausea y vómito Muertes relacionadas al tratamiento Conclusiones: La QT secuencial tiene una ligera ventaja en SLP con menor toxicidad, aunque la tasa de respuesta es mayor con la combinación; sin diferencias en SG COMBINATION VERSUS SEQUENTIAL SINGLE AGENT CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2015 THE COCHRANE COLLABORATION.
28 Duración del tratamiento
29 Duration of Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Alessandra Gennari, Martin Stockler, et al. Sin evidencia adecuada del número de ciclos de QT Respuesta Tolerancia Preferencias del médico Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados comparando un número fijo de ciclos de QT Vs mantener QT mas allá del número estándar en 1ra línea de tratamiento 11 estudios N: 2,269 Supervivencia global Objetivos: Supervivencia libre de progresión J CLIN ONCOL 29:
30 Duration of Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Alessandra Gennari, Martin Stockler, et al. Estudio Autor (Año) Régimen de QT Numero de pacientes Meses de seguimiento Numero de ciclos B. corto B. Largo Coates (1987) AC o CFM x3 Vs AC o CMF hasta PE PE Harris (1990) Mitoxantrona x 4 Vs Mitoxantrona hasta PE PE Muss (1991) FAC x 6 Vs CMF x Ejlertsen (1993) FEC x8 Vs FEC x Gregory (1997) VAC/VEC/MMM x 6 vs VAC/VEC/MMM x Falkson (1998) Doxorrubicina x 6 Vs CMFPTH hasta PE PE French Epirrubicin Study Group (2000) FEC x 4 Vs FEC x Nooij (2003) CMF x 6 vs CMF hasta PE PE Gennari (2006) AT/ET 6/8 TXL Mayordomo (2009) Ex 3 TXL x3 vs Ex 3 TXL x3 + TXL hasta PE PE Alba (2010) AT x 6 vs Adria liposomal hasta PE PE J CLIN ONCOL 29:
31 Duration of Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Alessandra Gennari, Martin Stockler, et al. SLP La QT extendida se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de progresión del 36% (HR 0.64; 95% IC, 0.55 a 0.76; p<0.001) SG La duración más larga de la QT fue asociada con una reducción estadísticamente significativa del 9% en el riesgo de muerte (HR 0.91; 95% IC, 0.84 a 0.99; p=0.046) J CLIN ONCOL 29:
32 Manejo con antraciclinas
33 Antraciclinas Agentes mas efectivos en CMM: Respuestas 30-50% como agentes únicos En combinación aumentan las tasas de respuesta y SLP La mejor combinación con taxanos SIN TX PREVIO: agente único ó en combinación Doxorrubicina (60-75 mg/m2 cada 3 sem ó 20 mg/m2 sem) Epirrubicina ( mg/m2 cada 3 sem ó mg/m2 sem) CON TX PREVIO: >12 meses Dosis acumulada Adriamicina: mg/m2 Epirrubicina: mg/m2 EJC SUPPLEMENTS 9, NO. 2 (2011) ANNALS OF ONCOLOGY 20: , 2009
34 The first two lines of chemotherapy for anthracycline-naive metastatic breast cancer: A comparative study of the efficacy of anthracyclines and non-anthracyclines Wei-Wu Chen, Dwan-Ying Chang, et al. Retrospectivo Ene 2001 Dic 2006 CMM (s/tx previo con antraciclinas) n=253 2 líneas de tratamiento QT con antraciclinas N: 109 (43%) QT sin antraciclinas N: 144 (57%) Media de edad fue: 53.5 años 60% RH positivos 48% Her2neu positivo Mediana de seguimiento 30.4 meses Media de líneas de tx 4.2 THE BREAST 22 (2013)
35 porcentaje porcentaje The first two lines of chemotherapy for anthracycline-naive metastatic breast cancer: A comparative study of the efficacy of anthracyclines and non-anthracyclines Wei-Wu Chen, Dwan-Ying Chang, et al. msg: 33.3m Vs 34.2m (p=0.179) meses mtf2: 13.3m Vs 12.7m (p=0.104) meses THE BREAST 22 (2013)
36 First-Line Chemotherapy for HER-2 Negative Metastatic Breast Cancer Patients Who Received Anthracyclines as Adjuvant Treatment Alessandro Morabito Efectividad de antraciclinas como primer línea de tratamiento en CMM o recurrente en pacientes vírgenes a tratamiento y quienes recibieron adyuvancia 4 Estudios QT Adyuvante SIN QT Adyuvante Con Antraciclinas SIN antraciclinas (CMF mayoría) THE ONCOLOGIST, 2007, 12:
37 First-Line Chemotherapy for HER-2 Negative Metastatic Breast Cancer Patients Who Received Anthracyclines as Adjuvant Treatment Alessandro Morabito Estudio No. px Tx Adyuvante Tipo SG (m) TP (m) TR (%) Kardinal et al. (1988) 425 *Sin QT (379) QT: CMF (32) Melfalan (10) Basada antraciclinas (2) Otros (2) FAC Venturini et al. (1996) 326 *Sin QT (144) QT CMF (143) Basada antraciclinas (39) FEC 21.1* * * Pierga et al (2001) 1430 *Sin QT (992) QT CMF (190) Basada antraciclinas (165) Basada en antraciclinas 26* 19 14* 10 66* 56 Gennari et al (2004) 291 *Sin QT (101) QT CMF (109) Basada antraciclinas (81) ET THE ONCOLOGIST, 2007, 12:
38 Manejo con taxanos
39 Probabilidad (%) Taxanos La mortalidad en las pacientes reclutadas de 1995 a 2001 disminuyo en un 20-30%, coincidiendo con la introducción de los taxanos a los esquemas de QT en CMM SG (análisis retrospectivo) 6 estudios: años EJC SUPPLEMENTS 9, NO. 2 (2011) 11 15
40 Initial Paclitaxel Improves Outcome Compared With CMFP Combination Chemotherapy as Front-Line Therapy in Untreated Metastatic Breast Cancer n: 209 EC IV QT Adyuvante Sin QT Paliativa Paclitaxel 200 mg/m2/21 d Ciclofosfamida 100 mg/m2/d D1-14 Metotrexate: 40 mg/m2 D1 y D8 5FU: 600 mg/m2 D1 y D8 Prednisona 40 mg/m2/d D1-14 J CLIN ONCOL :
41 Initial Paclitaxel Improves Outcome Compared With CMFP Combination Chemotherapy as Front-Line Therapy in Untreated Metastatic Breast Cancer SVLP SVG Paclitaxel CMF p RO 29% 35% 0.37 SVLP 5.3 m 6.4 m 0.25 SVG 17.3 m 13.9 m RC 2% 6% RP 27% 29% E.A. G3-4 PTX CMF p Neutropenia 67% 73% 0.91 Trombocitopenia 1% 12% Nausea/Vómito 1% 8% Mucositis 3% 6% Neuropatía 10% 0% Alopecia 76% 24% J CLIN ONCOL :
42 Randomized Phase III Trial of Weekly Compared With Every-3-Weeks Paclitaxel for Metastatic Breast Cancer, With Trastuzumab for all HER-2 Overexpressors and Random Assignment to Trastuzumab or Not in HER-2 Nonoverexpressors: Final Results of Cancer and Leukemia Group B Protocol 9840 (CALGB 9840) N: 735 Objetivo 1 : RO Objetivo 2 : SG, SLP Paclitaxel 80 mg/m2/semanal Trastuzumab: (4) 2 mg/kg/semanal Paclitaxel 175 mg/m2/3 semana Trastuzumab: (4) 2 mg/kg/semanal Todos Px Semanal 3 Semanas p OR RR 42% 29% TPT 9 m 5 m SVG 24 m 16 m J CLIN ONCOL :
43 Randomized Phase III Trial of Weekly Compared With Every-3-Weeks Paclitaxel for Metastatic Breast Cancer, (CALGB 9840) *semanal *trisemanal TPT *Trastuzumab *No Trastuzumab TPT HER (-) p: p: 0.28 HER (-) Semanal 3 Semanas p RR 38% 32% 0.28 TPT 7 m 6 m 0.28 SVG 22 m 20 m semanas Semanal p Neutropenia 15% 9% Neutropenia Febril 4% 3% Neuropatia Sensorial 12% 24% Neuropatía Motora 4% 9%
44 Taxane containing regimens for metastatic breast cancer (Review) Ghersi D, Wilcken N, Simes J, Donoghue E Revisión sistemática de la literatura 21 estudios, 3643 pacientes Objetivo: comparar esquemas con taxanos vs no taxanos HR / OR (IC 95%) Total de eventos Taxanos Control Sobrevida global HR: 0.91 ( ) 1383/ /1696 P=0.01 Tiempo a la progresión Respuestas globales HR: 0.86 ( ) 1560/ /1606 P=< OR: 1.34 ( ) 1037/ /1922 P=< p TAXANE CONTAINING REGIMENS FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2008 THE COCHRANE COLLABORATION.
45 Taxane containing regimens for metastatic breast cancer (Review) Ghersi D, Wilcken N, Simes J, Donoghue E Estudios de primera línea HR / OR (IC 95%) Taxanos Total de eventos Control p Sobrevida global HR: 0.92 ( / /976 P=0.11 Tiempo a la progresión Respuestas globales HR: 0.99 ( ) 1021/ /976 P=0.88 OR: 1.28 ( ) 743/ /1278 P=< TAXANE CONTAINING REGIMENS FOR METASTATIC BREAST CANCER (REVIEW) 2008 THE COCHRANE COLLABORATION.
46 Antraciclinas & Taxanos
47 Taxanes Alone or in Combination With Anthracyclines as First-Line Therapy of patients with Metastatic Breast Cancer Martine J. Piccart-Gebhart, Tomasz Burzykowski, et al. Estudio Brazo control Brazo taxano No. px Meta-análisis para valorar las ventajas de taxanos en CMM Objetivos: SLP; SG, TR 11 estudios N: 3953 TX COMBINADO PACLITAXEL UKCCCR AB01 AGO EORT CCEI Pacli BCSG DOCETAXEL TAX 307 TAX 306 Estudio francés CCC P.B. Epi + CFA Epi + CFA Adria + CFA 5FU + Adria + CFA 5FU + Adria + CFA Adria + CFA 5FU + Adria + CFA 5FU + Epi + CFA Epi + Paclitaxel Epi + Paclitaxel Adria + Paclitaxel Adria + Paclitaxel Docetaxel + Adria + CFA Adria + Docetaxel Adria + Docetaxel Epi + Docetaxel TX MONODROGA PACLITAXEL ECOG E1193 EORTC DOCETAXEL TAX 303 Adria Adria Adria Paclitaxel 175 Paclitaxel 200 Docetaxel J CLIN ONCOL 26:
48 Taxanes Alone or in Combination With Anthracyclines as First-Line Therapy of patients with Metastatic Breast Cancer Martine J. Piccart-Gebhart, Tomasz Burzykowski, et al. SLP Combinación Monodroga Antrac Taxanos Antrac Taxanos RC 6% 10% 6% 4% Tx combinado HR: 0.92 p: Monodroga HR: 1.19 p: RP 40% 48% 33% 29% EE 34% 26% 37% 40% PE 13% 7% 16% 20% SLP 6.9 m 7.7 m 7.2 m 5.1 m SG 19.2 m 19.8 m 18.8 m 19.6 m TPT 10.9 m 10.5 m 11.8 m 12.6 m SG SG: HR:0.97 p: 0.34 J CLIN ONCOL 26:
49 Multicenter Randomized Trial Comparing Sequential With Concomitant Administration of Doxorubicin and Docetaxel As First-Line Treatment of Metastatic Breast Cancer: A Spanish Breast Cancer Research Group (GEICAM-9903) Phase III Study Características de los pacientes Fase III Aleatorizado, multicentrico N: 144 OP: valorar toxicidad OS: TR, SLP, SG. Adriamicina: 75 mg/m2/3 sem 3 ciclos (2) Adriamicina: 50mg/m2 + Docetaxel: 75 mg/m2/3sem 6 ciclos Docetaxel 100 mg/m2/3 sem 3 ciclos (4) Adriamicina previa, reducción: 2 ciclos secuencial 50% concomitante J CLIN ONCOL :
50 Multicenter Randomized Trial Comparing Sequential With Concomitant Administration of Doxorubicin and Docetaxel As First-Line Treatment of Metastatic Breast Cancer: A Spanish Breast Cancer Research Group (GEICAM-9903) Phase III Study A T (n=75) AT (n:69) RC 12% 6% RP 49% 45% RG 61% 51% 0.20 EE 19% 17% PE 17% 19% Duración respuesta 8.7m 7.6m SGm 22.3m 21.8m 0.41 P Toxicidad G3/4 A---T (%) AT (%) p Tox hematológica Anemia Leucopenia Neutropenia Trombocitopenia Neutropenia febril Tox NO hematológica Anorexia Astenia Cardiovascular ICC Constipación Diarrea Fiebre Infección Mucositis Nauseas Neurotoxicidad Vomito J CLIN ONCOL :
51 Antraciclinas + Paclitaxel Referencia N ESQUEMA RG(RC) TTP SG Jassem et al, J Clin Oncol 2001;19: Biganzoli et al, J Clin Oncol 2002;20: Luck et al, Am Soc Clin Oncol 2000;19:73ª AGO Carmichael et al, Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:22ª UKCCCR 267 AP FAC 275 AP AC 560 EP EC 705 EP EC 68%(19) 55%(8) 58% 54% 46% 41% m 6.2m 5.9m 6.0m 39 sem 33 sem m 18.3m 20.6m 20.5m NA
52 Antraciclinas + Docetaxel Referencia N ESQUEMA RG (RC) TTP SVG Mackey et al, 484 TAC 55%(7) 7.2m 21m Proc AM Soc Clin Oncol FAC 44%(3) 6.7m 22m 2002;21:35a Nabholtz et al, 429 AT 59% (10) 8.6m 22.5m J Clin Oncol AC 47%(7) 7.3m 21.2m 2003;21: Bontelbal et al, 215 AT 62% 8.1m 22.6m Eur J Cancer Suppl FAC 38% 6.6m 16.1m 2003;1:S202.
53 Segundas líneas
54 Monoterapia AGENTE RESPUESTA DOCETAXEL 48% IXABEPILONA 12-48% CAPECITABINA % GEMCITABINA % VINORELBINE % MITOMICINA C 21% CISPLATINO 13% HEMATOL ONCOL CLIN N AM 2007;21:
55 Efficacy and safety of palliative chemotherapy for patients with advanced breast cancer pretreated with anthracyclines and taxanes: a systematic review Linda J M Oostendorp No hay estándar de tratamiento 22 estudios N: 2046 Evaluar eficacia y seguridad Capecitabine (10) Vinorelbine (9)* Gemcitabina (3) Adriamicina liposomal (1) TPT SVLP SVG RO Capecitabina 3.9 m 4.2 m 13.5 m 57% Vinorelbine 3.6 m 3.8 m 12.6 m 49% Gemcitabina 1.9 m 4.5 m 9.8 m 35% Adriamicina Liposomal 2.9 m 10.4 m 38% LANCET ONCOL 2011; 12:
56 Capecitabine
57 Capecitabine monotherapy: review of studies in first-line HER- 2-negative metastatic breast cancer. O Shaughnessy, Kaufmann M, et al. ONCOLOGIST. 2012;17(4):
58 Capecitabine monotherapy: review of studies in firstline HER-2-negative metastatic breast cancer. O Shaughnessy, Kaufmann M, et al. Respuestas objetivas 20-25% Enfermedad estable 30-43% SVm: meses ONCOLOGIST. 2012;17(4):
59 Superior Survival With Capecitabine Plus Docetaxel Combination Therapy in Anthracycline-Pretreated Patients With Advanced Breast Cancer: Phase III Trial Results Fase III N=501 Tx previo con antraciclinas OP: SLP OS: SG SG 14.5 vs 11.5 m (p=0.0126) Docetaxel 100 mg/m2 c/3 s Docetaxel 75 mg/m2 c/3 sem Capecitabine 1250 mg/m2 c/12 hrs D1-14 c/3 sem SLP 6.1 vs 4.2 m (p=0.0001) J CLIN ONCOL, VOL 20 NO.12; 2002
60 Superior Survival With Capecitabine Plus Docetaxel Combination Therapy in Anthracycline-Pretreated Patients With Advanced Breast Cancer: Phase III Trial Results Respuestas objetivas Conclusión: Capecitabine + docetaxel ofrece beneficio en : SG, SLP y RO Perfil de toxicidad manejable Una buena opción en pacientes tratados previamente con antraciclinas J CLIN ONCOL, VOL 20 NO.12; 2002
61 Capecitabine + Taxanos ESTUDIO N TRATAMIENTO RG TTP SVG O Shaughnessy J Clin Oncol 2002;20: Xel: 1,250 mg + DTX 75m c/3 sem DTX: 100mg/m2 c/3sem 42% 30% 6.1m 4.2m P= m 11.5m P=0.001 Beslija S et al Eur J Cancer Suppl 2005;3:118 (abst407) 100 DTX: 100 mg/m2sc progresión Xel 1.250g c/3 sem Xel g + DTX: 100mg/m2 c/3 sem 40% 68% 7.7m 9.3 m P= m 22m P=0.006 Soto et al, J Clin Oncol 2006; 24 (suppl) Abst Xel g progresión DTX: 100mg/m2 ó PTX: 175 mg/m2 46% SIMILAR 9 M SIMILAR 24 M Xel 850 mg + DTX: 75 mg/m2 Xel: 850 mg + PTX: 175 mg/m2 65% 74%
62 Gemcitabine
63 Gemcitabina En primera línea: RO 25-30% En esquemas combinados (2a línea después de taxanos) Gemcitabina + cisplatino: R.O: 39% SG: no datos Gemcitabina + vinorelbina: RO: 48% Duración de respuesta: 4.8m PROC AM SOC CLIN ONCOL 2003;22:7
64 Gemcitabine Plus Paclitaxel Versus Paclitaxel chemotherapy in Patients With Metastatic Breast Cancer and Prior Anthracycline Treatment Fase III Aleatorizado 1:1 N: 529 OP: SG OS: TP (tiempo a la progresión), TR, DR, SLP, Toxicidad Hasta PE, toxicidad inaceptable o decisión del paciente. Paclitaxel 175 mg/m2 c/3 s n: 263 Paclitaxel 175 mg/m2 c/3 s Gemcitabina 1250 mg/m2 D1 y 8 c/3s n: 226 J CLIN ONCOL 26:
65 Gemcitabine Plus Paclitaxel Versus Paclitaxel chemotherapy in Patients With Metastatic Breast Cancer and Prior Anthracycline Treatment Gemcitabine/Paclitaxel (n:266) Paclitaxel (n:263) N % N % Respuesta completa Respuesta parcial Tasa de respuesta IC 95% p Conclusión: La combinación ofrece beneficio en SG, SLP y respuestas objetivas, con toxicidad manejable Es una opción para pacientes tratadas previamente con antraciclinas J CLIN ONCOL 26:
66 Phase III Study of Gemcitabine Plus Docetaxel Compared With Capecitabine Plus Docetaxel for Anthracycline-Pretreated Patients With Metastatic Breast Cancer GD CD p Fase III Aleatorizado 1:1 N: 305 6ciclos OP: SLP Gemcitabine: 1000 mg/m2 D1 y D8 Docetaxel: 75 mg/m2 D1 c/3 sem Gemcitabine: 1000 mg/m2 D1 y D8 Capecitabine: 2500 mg/m2 D1-14 RG 32% 32% RC 5% 3% RP 27% 29% RG 1º L 43% 29% RG 2º L 14% 36% Durac Resp 7.75 m 9.07 m EE 49% 40% PE 13% 14% J CLIN ONCOL :
67 Phase III Study of Gemcitabine Plus Docetaxel Compared With Capecitabine Plus Docetaxel for Anthracycline-Pretreated Patients With Metastatic Breast Cancer SLP TFT SG p: p: p: J CLIN ONCOL :
68 Gemcitabine plus vinorelbine versus vinorelbine monotherapy in patients with metastatic breast cancer previously treated with anthracyclines and taxanes: final results of the phase III Spanish Breast Cancer Research Group (GEICAM) trial SVLP G/V V p SVLP m 6 m 4 m FASE III n: 252 QT Previa: Antraciclinas + Taxanos OP: SLP OS: SG, TR, DR, toxicidad SVG m 15.9 m 16.4 m 0.80 RC 6% 6% NS RP 39% 27% NS EE 35% 32% NS PE 40% 58% D. Resp 4.8 m 3.7 m 0.10 Vinorelbine: 30 mg/m2 D1, D8 Gemcitabina: 1200mg/m2S D1, D8 N: 125 Vinorelbine: 30 mg/m2sc D1, D8 N: 127 p: Efecto Adverso G3-4 V/G V Neutropenia 47% 28% Anemia 3.5% 3 % Trombocitopenia 4% 1% Alopecia 21% 21% Fatiga 25% 11% Neuropatia 3% 3% Vómito 2% 2% LANCET ONCOL 2007; 8:
69 Vinorelbine
70 Vinorelbine Respuestas Objetivas Pacientes previamente tratados: 47% Pacientes no tratados: 35-53% Prolongación de la supervivencia Combinación con doxorrubicina no es superior que como agente único Estudios Fase II combinada con Paclitaxel, Docetaxel y Capecitabine NEJM
71 Otros agentes
72 Ixabepilona
73 Phase II Study: Ixabepilone Monotherapy in Resistant MBC Análogo de Epotilona B Promueve la polimerización de microtubulos Aprobado como monoterapia para MBC refractario a antraciclinas, taxanos y capecitabine Pacientes elegibles: (N = 126) Con progresión de la enfermedad y haber recibido previamente antraciclinas, taxanos y capecitabine Intervención: Ixabepilone 40 mg/m 2 monoterapia administrada en infusión de 3-hr el D1 cada 3 semanas Perez EA, et al. J Clin Oncol. 2007;25:
74 Ixabepilone: Efficacy and Safety Outcomes Eficacia (N = 113) OR: 11.5% SD 6 m: 13.3% DOR: 5.7 m PFS: 3.1 m OS: 8.6 m Seguridad (grade 3/4) Neuropatía periferica (14%) Fatiga/astenia (14%) Mialgia (8%) Estomatitis/mucositis (7%) Leucopenia (49%) Neutropenia (54%) Perez EA, et al. J Clin Oncol. 2007;25:
75 Proportion Not Progressed Capecitabine ± Ixabepilone in Pts With MBC Previously Treated With A/T: OS Phase III trial N = Ixabepilone + capecitabine Median OS mos (95% CI) 6.2 ( ) Capecitabine 4.4 ( ) Mos SPARANO JA, ET AL. J CLIN ONCOL. 2010;28:
76 Capecitabine ± Ixabepilone in Pts With MBC Previously Treated With A/T: PFS Age Race KPS Mod/Sev liver function at baseline Visceral disease Prior chemo metastatic Anthracycline resist. Taxane resistance HER2 receptor status ER Receptor ER-PR-HER2- Sparano JA, et al. J Clin Oncol. 2010;28: < (0.68 to 1.04) 0.80 (0.68 to 0.94) 0.82 (0.71 to 0.95) 1.22 (0.63 to 2.38) 0.65 (0.45 to 0.94) <50 White Black Asian Other Positive Other Yes No Yes No Yes No Yes No Positive Other Positive Other Yes No Favors I + C 1.0 Favors C 0.64 (0.29 to 1.42) 0.74 (0.58 to 0.95) 0.83 (0.71 to 0.96) 0.63 (0.39 to 1.01) 0.83 (0.72 to 0.95) 0.82 (0.71 to 0.95) 0.78 (0.59 to 1.03) 0.84 (0.72 to 0.97) 0.64 (0.47 to 0.87) 0.90 (0.70 to 1.16) 0.77 (0.66 to 0.89) 0.85 (0.70 to 1.02) 0.75 (0.63 to 0.91) 0.66 (0.46 to 0.93) 0.84 ( 0.73 to 0.97) 0.96 (0.80 to 1.14) 0.64 (0.53 to 0.78) 0.64 (0.48 to 0.84) 0.86 (0.74 to 1.00)
77 Capecitabine ± Ixabepilone in Metastatic TNBC: Pooled Analysis Pooled triple negative subgroup from 2 phase III trials* (n = 443) Efficacy Ixa + Cape (n = 191) Cape (n = 208) ORR, % CR 3 1 PR Median PFS, mos HR (P value) 0.63 (<.0001) Efficacy Ixa + Cape (n = 213) Cape (n = 230) Median OS, mos 10.3 (n = 213) 9.0 (n = 230) HR (P value) 0.87 (.18) *CA and CA Rugo HS, et al. SABCS Abstract 3057.
78 Aleatorización Phase III EMBRACE Trial of Eribulin vs TPC for Heavily Pretreated MBC Criterios de inclusión: Cancer de mama avanzado o metastasico 2-5 lineas previas de tx: 2 para enfermedad avanzada Haber recibido previamente antraciclinas y taxanos Progresion 6 mdesde la última QT Neuropatia grado 2 2 : 1 Eribulin mesylato 1.4 mg/m 2 los días 1 y 8 cada 3 wks TX de elección Ciualquier monoterapia aprobada, RT o MSM OP: OS OS: PFS, ORR, seguridad Cortes J, et al. Lancet. 2011;377:
79 OS (%) Phase III EMBRACE Trial: Overall Survival HR: 0.81 (95% CI: ; P =.041) Eribulin (n = 508) TPC (n = 254) Deaths: 274 (54%), eribulin; 148 (58%), TPC OS: 13.1 vs 10.6 mos PFS: 3.7 vs 2.2 mos Cortes J, et al. Lancet. 2011;377: Mos
80 Study 305: EMBRACE Subset Analysis of OS by Disease Characteristics* Overall results [1] (n = 762) HR (95% CI) Receptor status No. of organs involved ER/PgR+ (n = 528) ER/PgR- (n = 187) HER2+ (n = 123) HER2- (n = 565) ER/PgR/HER2- (n = 144) 2 (n = 537) > 2 (n = 217) Sites of disease Visceral (n = 624) Nonvisceral (n = 130) Favors Eribulin *Intent-to-treat population; based on a stratified Cox analysis including geographic region, HER2/neu status, and prior capecitabine therapy as strata. Original analysis based on 55% events in the intent to treat population [2] 1. Twelves C, et al. SABCS Abstract P Menis J. Breast Cancer. 2011;3: Favors TPC
81 Phase III EMBRACE Trial: Grade 3/4 Adverse Events AE, % Eribulin (n = 503) TPC (n = 247) Neutropenia Leukopenia 14 6 Anemia 2 4 Febrile neutropenia 4 1 Asthenia/fatigue 9 10* Peripheral neuropathy 8 2* Nausea 1* 2* Dyspnea 4* 3 Hand foot syndrome < 1* 4* *Grade 3 only. The incidence of fatal adverse events related to treatment was 1% in both arms Twelves C, et al. ASCO Abstract CRA1004.
82 Study 301: TNBC Treatment With Eribulin vs Capecitabine Open-label, randomized, multicenter phase III study of eribulin mesylate vs capecitabine in patients with locally advanced or metastatic breast cancer previously treated with anthracyclines and taxanes Patients (N = 1102) Locally advanced or MBC 3 prior chemotherapy regimens ( 2 for advanced disease) Prior anthracycline and taxane in (neo)adjuvant setting or for locally advanced or MBC Eribulin mesylate 1.4 mg/m 2 2- to 5-min IV on Days 1, 8 every 21 days Capecitabine 1250 mg/m 2 BID orally on Days 1-14 every 21 days Coprimary endpoint OS and PFS Secondary endpoints Quality of life ORR Duration of response 1-, 2-, and 3-yr survival Tumor-related symptom assessments Safety parameters Population PK/PD Kaufman PA, et al. SABCS Abstract S6-6. Kaufman PA, et al. J Clin Oncol. 2015;33:
83 Probability of OS Study 301 Eribulin vs Capecitabine: OS 1.0 Events/n Median, Mos 95% CI Eribulin 446/ Capecitabine 459/ HR: 0.88 (95% CI: ; P =.056) Eribulin vs capecitabine OS rates: 1 yr, 64.4% vs 58.0% (P =.04); 2 yr, 32.8% vs 29.8% (P =.32); 3 yr, 17.8% vs 14.5% (P =.18) Kaufman PA, et al. J Clin Oncol. 2015;33: Mos
84 Study 301: OS by Receptor Status in a Prespecified Subgroup Analysis Subgroup HR (95% CI) Median OS, Mos Eribulin Cape Overall ( ) HER2 Status Positive ( ) Negative ( ) ER Status Positive ( ) Negative ( ) Triple Negative Yes ( ) No ( ) Favors Eribulin Favors Capecitabine Kaufmann P, et al. SABCS Abstract S6-6.
85 PD/toxicity/death Phase II Eribulin Plus Capecitabine in MBC Enrollment Key inclusion criteria: Up to 3 prior regimens (any setting) Prior anthracycline (unless CI) Prior taxane No prior capecitabine Measurable tumor disease PS 0-1 Advanced/ metastatic breast cancer (n = 42) Eribulin 1.4 mg/m 2 on Days 1, 8 + Capecitabine 1000 mg/m 2 BID on Days 1-14 for 21-day cycles Tumor assessments performed once every 6 wks End of study visit within 30 days of last treatment dose Endpoints: ORR Safety, tolerability DOR, CBR Exploratory: PK/PD Twelves C, et al. SABCS Abstract P
86 Phase II Eribulin Plus Capecitabine Prior anthracycline and taxane required Up to 3 prior chemotherapy regimens Measurable disease N = 42 pts ORR: 43%; CBR (ORR + SD 6 mos): 57% Median PFS: 7.2 mos (all pts), 7.1 mos (HER2- pts) Toxicities: 21% grade 1 hand foot syndrome; 5%/8% grade 2/3 hand foot syndrome Twelves C, et al. SABCS Abstract P Smith J, et al. SABCS Abstract P
87 Terapia blanco
88 RIBBON-1: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial of Chemotherapy With or Without Bevacizumab for First-Line Treatment of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Negative, Locally Recurrent or Metastatic Breast Cancer Nicholas J. Robert, Veronique Dieras, et al. Fase III Aleatorizado (2:1) n=1237 OP: SLP Capecitabine n=615 Tax/Antra n=622 Bevacizumab Placebo Beva Placebo Bevacizumab: 15 mg/kg cada 3 sem hasta PE o toxicidad inaceptable Capecitabine: 1000 mg/m2 c/12 hrs D1-14, c/ 21 días Docetaxel mg/m2 c/3 sem Abraxane 260 mg/m2 c/3 sem FAC: 500/50/500 mg/m2 c/3 sem FEC: 500/90-100/500 mg/m2 AC 50-60/ mg/m2 EC / mg/m2 c/3 sem J CLIN ONCOL 29:
89 Supervivencia Supervivencia RIBBON-1: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial of Chemotherapy With or Without Bevacizumab for First-Line Treatment of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Negative, Locally Recurrent or Metastatic Breast Cancer Nicholas J. Robert, Veronique Dieras, et al. Taxanos / Antraciclinas Tiempo Capecitabine Tiempo (m) J CLIN ONCOL 29:
90 RIBBON-1: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial of Chemotherapy With or Without Bevacizumab for First-Line Treatment of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Negative, Locally Recurrent or Metastatic Breast Cancer Nicholas J. Robert, Veronique Dieras, et al. TRO (%) Duración respuesta (m) SG a 1 año (%) Capecitabine Placebo Beva Tax/Antra Placebo Beva CONCLUSIONES: Cape + Beva: 31% reducción en el riesgo de progresión ó muerte y 12% mejoría en TR Tax/Antra + Beva: 36% reducción en el riesgo de progresión ó muerte y 14% mejoría en TR SIN BENEFICIO EN SG J CLIN ONCOL 29:
91 RIBBON-2: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial Evaluating the Efficacy and Safety of Bevacizumab in Combination With Chemotherapy for Second-Line Treatment of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Negative Metastatic Breast Cancer Adam M. Brufsky, Sara Hurvitz, et al. Fase III Aleatorizado (2:1) Taxano (44%) Gemcitabine (23%) QT + Beva* (n=459) Bevacizumab: 10 mg/kg c/2w 15 mg/kg c/3w Tx previo n=684 OP: SLP Capecitabine (21%) Vinorelbine (11%) QT + Placebo (n=225) El Tx se continuo hasta PE J CLIN ONCOL 29:
92 Supervivencia RIBBON-2: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial Evaluating the Efficacy and Safety of Bevacizumab in Combination With Chemotherapy for Second-Line Treatment of Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Negative Metastatic Breast Cancer Adam M. Brufsky, Sara Hurvitz, et al. Quimioterapia Bevacizumab Placebo HR SLP Taxanos (m) HR 0.64; 95% IC, Gemzar (m) HR 0.90; 95% IC, Capecitabine (m) HR 0.73; 95% IC, Vinorelbine (m) HR 1.42; 95% IC, Tiempo (m) J CLIN ONCOL 29:
93 Triple negativo
94 Platinum-based chemotherapy in triple-negative breast cancer: A meta-analysis Meta-análisis Evaluar la eficacia del tratamiento con agentes platinados (CDDP/CBP) 7 Estudios N: 717 Triple negativo (225) No triple negativo (492) 275: tratamiento neoadyuvante 442: tratamiento paliativo ONCOLOGY LETTERS 5: , 2013
95 Platinum-based chemotherapy in triple-negative breast cancer: A meta-analysis Respuestas Clínicas Completas p=0.53 A favor NTN A favor TN SG a 2 años p=0.85 A favor NTN A favor TN ONCOLOGY LETTERS 5: , 2013
96 Platinum-based chemotherapy in triple-negative breast cancer: A meta-analysis SLP a 1 año p=0.35 A favor NTN A favor TN QT basada en platino en pacientes con Ca de mama avanzado triple negativo, no ofrece beneficios. ONCOLOGY LETTERS 5: , 2013
97 Iniparib plus Chemotherapy in Metastatic Triple Negative Breast Cancer Estudio fase II Eficacia y seguridad de Iniparib + QT CMTN Tx neo/adyuvante >2 Tx paliativo n=123 OP: TR (RC + RP + EE) N: 62 CBP AUC 2 D1, 8 c/21 días Gemzar 1000 mg/m2 D1, 8 N: 61 CBP UC 2 D1, 8 c/21 días Gemzar 1000 mg/m2 D1, 8 Iniparib 4 mg/kg D1, 4, 8 y 11 N ENG J MED JANUARY 2011, VOL 364. NO.3
98 Iniparib plus Chemotherapy in Metastatic Triple Negative Breast Cancer Gemzar/CBP Iniparib (n=61) Gemzar/CBP (n= 62) Valor p SG (meses) HR 0.57, 95% IC, ; p= 0.01 SLP (meses) HR 0.59, 95% IC, ; p=0.01 TR globales (%) 52% 32% Tox Hematológica G3/4 (%) *Neutropenia *Anemia *Trombocitopenia Tox No hematológica G3/4 (%) *Fatiga *ALT N ENG J MED JANUARY 2011, VOL 364. NO.3
99 TNT: Carboplatin vs Docetaxel in Advanced TNBC or BRCA1/2+ BC Patients with ER-, PgR-/unknown, and HER2- or BRCA1/2+ metastatic or recurrent LA BC (N = 376) Carboplatin AUC6 q3w x 6 cycles (n = 188) Docetaxel 100 mg/m 2 q3w x 6 cycles ( n = 188) For both arms, crossover upon progression allowed Primary endpoint: ORR in ITT population Secondary endpoints: PFS, OS, ORR (crossover), toxicity Subgroup analyses: BRCA1/2 mutation, basal-like subgroups, HRD biomarkers Tutt A, et al. SABCS Abstract S3-01.
100 Response at Cycle 3 or 6 (%) Carboplatin vs Docetaxel in Advanced TNBC or BRCA1/2+ BC (TNT): ORR Carboplatin Docetaxel Crossover 68.0% P = % P = % P = % 25.6% 33.3% P = % 28.1% 10 0 All Pts (n = 376) C D D C Crossover* (All pts; n = 182) BRCA1/2 Mutation (n = 43) No BRCA1/2 Mutation (n = 273) Tutt A, et al. SABCS Abstract S3-01. *Excludes those with no first progression or not starting crossover treatment.
101 SLP % Carboplatin vs Docetaxel in Advanced TNBC or BRCA1/2+ BC (TNT): Survival SLP PFS: Carboplatin: 3.1 m (95% CI = 2.5 a 4.2) Docetaxel: 4.5 m (95% CI = 4.1 a 5.2) Meses Mediana de SG fue similar con carboplatino (12.4 m) y docetaxel (12.3 m) Tutt A, et al. SABCS Abstract S3-01.
102 Progression free survival, % Carboplatin vs Docetaxel in Adv TNBC or BRCA1/2+ BC (TNT): PFS by BRCA1/ Months from randomization Median PFS, mos Carbo Doc BRCA1/2 mutated BRCA1/2 not mutated Tutt A, et al. SABCS Abstract S3-01. Carboplatin + BRCA1/2 mutated Carboplatin + BRCA1/2 not mutated Docetaxel + BRCA1/2 mutated Docetaxel + BRCA1/2 not mutated
103 Carboplatin vs Docetaxel in Advanced TNBC or BRCA1/2+ BC (TNT): Conclusiones 1. No hay evidencia de tasas de respuesta mayores con carboplatino vs docetaxel en pacientes no seleccionados con TNBC 2. Las tasas de respuesta mayores y una SLP mas prolongada se observaron con carboplatino vs docetaxel en pacientes con BRCA1/2 mutado 3. El estudio genético para BRCA1/2 se sugiere para informar la opciones de tratamiento en pacientes con TNBC metastasico o con historia familiar de CM *Recomendado por NCCN guidelines Tutt A, et al. SABCS Abstract S3-01. National Comprehensive Cancer Network Guidelines
104 Phase Ib KEYNOTE-012: Pembrolizumab in Advanced TNBC Pts with recurrent or metastatic ER/PgR-/HER2-, PD-L1+ BC (N = 32) Pembrolizumab 10 mg/kg q2w RP RP o EE Discontinuation permitted Treat for 24 mos or until PD or intolerable toxicity PE Discontinue Pembrolizumab: anti PD-1 antibody with high affinity for receptor Provides dual ligand blockage of PD-L1 and PD-L2 No cytotoxic activity (ADCC/CDC) Clinical activity in multiple tumor types, recent approval in melanoma Nanda R, et al. SABCS Abstract S1-09.
105 Change From Baseline in Sum of Longest Diameter of Target Lesion (%) Pembrolizumab in Advanced TNBC (KEYNOTE-012): Tumor Regression Confirmed CR (nodal disease) Confirmed PR SD PD Individual Evaluable Pts (n = 23) Nanda R, et al. SABCS Abstract S1-09.
106 Pembrolizumab in Advanced TNBC (KEYNOTE-012): Toxicity Adverse Events in 5%, % N = 32 Any Grade Grade 3-5 Arthralgia Fatigue Myalgia Nausea ALT increased AST increased Diarrhea Erythema Headache (1 patient) Potentially immune-related AEs (regardless of attribution): pruritus (n = 3; all grade 1/2), hepatitis (n = 1; grade 3), hypothyroidism (n = 1; grade 2) Nanda R, et al. SABCS Abstract S1-09.
107 Pembrolizumab in Advanced TNBC (KEYNOTE-012): Conclusions Pembrolizumab es seguro y bien tolerado en pacientes multitratadas con TNBC avanzado con PD-L1 positivo ORR: 18.5% Respuestas duraderas: Mediana DOR: no alcanzada (rango: wks) 3 pacientes respondieron al tratamientop por 11 m El estudio Fase II en TNBC avanzado esta planeado para 2015 Nanda R, et al. SABCS Abstract S1-09.
108 Probability of OS Probability of PFS Gemcitabine and Carboplatin ± Iniparib in Pts With Metastatic TNBC 1.0 ITT HR: 0.85 (95% CI: ) Median OS, GC/GCI: 11.1/12.2 mos 1.0 ITT HR: 0.79 (95% CI: ) Median PFS, GC/GCI: 4.1/5.1 mos Pts at Risk, n GC GCI Mos GC GCI Log-rank P = GC 0.2 GCI Log-rank P = Pts at Risk, n GC 258 GCI Mos Previous treatment in GC group: 58% first line, 42% second line; 87% prior A/T ORR GC: 30% O Shaughnessy J, et al. J Clin Oncol. 2014;32:
109 A futuro
110 Etirinotecan Pegol (NKTR-102) Polimero conjugado del irinotecan Mas activo y mejor tolerado que irinotecan 1. Awada A, et al. Lancet Oncol. 2013;14: Hoch U, et al. Cancer Chemother Pharmacol. 2014;74: Jameson GS, et al. Clin Cancer Res. 2013;19:
111 Change in tumor size (%) Etirinotecan Pegol: Maximum Decline in Tumor Measurements* [1] /21 (33%) ORR in TNBC Pts [2] *Includes both dose cohorts. 1. Awada A, et al. IMPAKT Abstract 101P. 2. Awada A, et al. Lancet Oncol. 2013;14: Phase II study 30% decrease (RECIST) 100% resolution of target lesions
112 BEACON: Phase III Trial of Etirinotecan Pegol (NKTR-102) in HER2-Negative MBC HER2-Negative MBC 2 cytotoxic regimens Prior anthracyclines, taxanes, and capecitabine R NKTR-102 IV every 21 days Treatment of physician s choice ClinicalTrials.gov. NCT
113 1. PATNAIK A, ET AL. ASCO ABSTRACT MUNSTER PN, ET AL. ASCO ABSTRACT BARDIA A, ET AL. ASCO ABSTRACT MAYER IA, ET AL. ASCO ABSTRACT TAN AR, ET AL. ASCO ABSTRACT SOMLO G, ET AL. ASCO ABSTRACT Otras opciones Agente MA Fase Pacientes Respuestas, % (n/n) Abemaciclib + fulvestrant [1] CDK4/6 inhibitor I HR+ MBC 19.1 (9/47) PR; 29.8 (14/47) SD 24 wks; 21.3 (10/47) SD < 24 wks LEE011 and/or BYL719 + letrozole [2] CDK4/6 inhibitor PI3K inhibitor Ib Postmenopausal ER+ HER2- MBC Preliminary clinical activity Dose escalation continues LEE011 + EVE + EXE [3] CDK4/6 inhibitor mtor inhibitor Ib/II Postmenopausal ER+ MBC; refractory to NSAIs BYL719 + letrozole [4] PI3K inhibitor Ib ER+ HER2- MBC Sorafenib + letrozole [5] Multitarget TKI I/II ABT-888 [6] PARP inhibitor II Postmenopausal HR+ MBC; no prior therapy for MBC BRCA+ MBC; no prior platinum agents 7 (1/14) PR; 50 (7/14) SD 11 (3/26) PR; 27 (7/26) CBR 39 (16/41) PR; 41 (17/41) SD; Median OS: 51.5 mos BRCA1: 20 (4/20) CBR BRCA2: 42 (8/19) CBR
114
Cáncer de mama metastásico ER-/HER2+ y resistencia precoz a la terapia con trastuzumab
Cáncer de mama metastásico ER-/HER2+ y resistencia precoz a la terapia con trastuzumab Eva M Ciruelos Gil Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid Caso clínico Paciente con cáncer de mama HER2+ y recidiva
Más detallesREDEFINIENDO EL PAPEL DE LA QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO. Jesús García Mata C.H.U.Ourense
REDEFINIENDO EL PAPEL DE LA QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO Jesús García Mata C.H.U.Ourense Tto.Sistémico Hormonoterapia Tto. Biológico Quimioterapia Fenotipos Cáncer de Mama RE+ 65% 75% Cáncer
Más detallesNovedades en tratamiento con quimioterapia en Cáncer de Mama. Dr E Ciruelos S Oncología Médica Hospital 12 de Octubre, Madrid
Novedades en tratamiento con quimioterapia en Cáncer de Mama Dr E Ciruelos S Oncología Médica Hospital 12 de Octubre, Madrid Evolución de la quimioterapia en cáncer de mama avanzado Mid 20 th century Late
Más detallesCáncer de Riñón Avanzado (CRm) A quien y con que tratar en 3ª Línea
Cáncer de Riñón Avanzado (CRm) A quien y con que tratar en 3ª Línea Hospital Universitario Central de Asturias Servicio de Oncología Médica Emilio Esteban González Cual de estas afirmaciones es más correcta
Más detallesCáncer de mama metastásico ER-/HER2+ y resistencia precoz a la terapia con trastuzumab
Cáncer de mama metastásico ER-/HER2+ y resistencia precoz a la terapia con trastuzumab Eva M Ciruelos Gil Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid Caso clínico Paciente con cáncer de mama HER2+ y recidiva
Más detallesOptimización quimioterapia +/- biológicos. Dr. José Angel García Sáenz
Optimización quimioterapia +/- biológicos Dr. José Angel García Sáenz Mejorar la QOL Aumentar la supervivencia Ca Mama Metastásico Control sintomático Curación??? Citotóxicos activos en CMM Taxanos Antraciclinas
Más detallesCómo definen los Oncólogos Alta Carga Tumoral en Cáncer de Mama Metastásico?
Cómo definen los Oncólogos Alta Carga Tumoral en Cáncer de Mama Metastásico? Consenso sobre Cáncer de Mama Agresivo Her2- en Primera línea de Quimioterapia Consenso sobre Cáncer de Mama Agresivo Her2-
Más detallesTractament local en càncer de mama metastàsic: Controvèrsies. A FAVOR: Dr. Luis Fernández-Morales
Tractament local en càncer de mama metastàsic: Controvèrsies A FAVOR: Dr. Luis Fernández-Morales Cancer de Mama Metastásico Se considera enfermedad incurable. Aproximadamente entre el 5 al 9% de los pacientes
Más detallesNombre: F.M.G Originaria y Residente : Ecatepec, Edo. de México. Edad: 35 años. Escolaridad: Carrera comercial. Ocupación: Empleada.
26-09-2014 Nombre: F.M.G Originaria y Residente : Ecatepec, Edo. de México. Edad: 35 años. Escolaridad: Carrera comercial. Ocupación: Empleada. Estado civil: casada Religión : Católica. AHF: Prima de primer
Más detallesSábado, 7 de Noviembre de 2009 - SESION 3
Sábado, 7 de Noviembre de 2009 - SESION 3 HORA TEMA PONENTE SESION 3 TRATAMIENTO PRIMARIO Moderadores Dra. Julia Camps Dr. Pedro Sánchez Rovira 09:00 Tratamiento con quimioterapia primaria. Dr. Pedro Sánchez
Más detallesBevacizumab en Cáncer de Colon
1 Bevacizumab ONCOLOGÍA en Cáncer de Colon 2013 Bevacizumab en Cáncer de Colon Recomendaciones para su Uso Coordinador: Dr. Esteban Lifschitz Autores: Dr. Patricio Servienti, Dr. Ventura Simonovich Evaluación
Más detallesVigencia de la quimioterapia en RH+/Her2- tras agotar el tratamiento hormonal
Vigencia de la quimioterapia en RH+/Her2- tras agotar el tratamiento hormonal Dr. José Angel García Sáenz jgsaenz@salud.madrid.org Mejorar la QOL Aumentar la supervivencia Ca Mama Metastásico Control sintomático
Más detallesPEDRO SÁNCHEZ ROVIRA COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
PEDRO SÁNCHEZ ROVIRA COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN Maintenance therapy is the treatment of cancer with medication, typically following an initial round of treatment. Maintenance treatment may include chemotherapy,
Más detallesCáncer de mama: Nueva pauta 3D: Navelbine oral. Dra E. González Flores HMQ Virgen de las Nieves. Granada
Cáncer de mama: Nueva pauta 3D: Navelbine oral Dra E. González Flores HMQ Virgen de las Nieves. Granada Tratamiento del CMM OBJETIVOS PROPORCIONAR CALIDAD DE VIDA PREVENCIÓN Y PALIACIÓN DE SÍNTOMAS PROLONGAR
Más detallesIntroducción Angiogénesis y Cáncer de Mama
Introducción Introducción Angiogénesis y Cáncer de Mama Banerjee S et al. (2007) Mechanisms of Disease: angiogenesis and the management of breast cancer Nat Clin Pract Oncol 4: 536 550 Banerjee S et al.
Más detallesTratamiento de combinación en el melanoma irresecable o avanzado BRAF + Dra. Ainara Soria Rivas Servicio de Oncología Médica
Tratamiento de combinación en el melanoma irresecable o avanzado BRAF + Dra. Ainara Soria Rivas Servicio de Oncología Médica EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO DEL MELANOMA DACARBAZINA Combinaciones de quimioterapia
Más detallesESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN CÁNCER DE MAMA. Raúl Carrillo Vicente Oncología Médica HGU Santa Lucía Cartagena (Murcia)
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN CÁNCER DE MAMA Raúl Carrillo Vicente Oncología Médica HGU Santa Lucía Cartagena (Murcia) PLANTEAMIENTO INICIAL CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ANÁLISIS HISTOPATOLÓGICO EVALUACIÓN DEL
Más detallesUn análisis bibliográfico (y pragmático) JM. López Vega Universidad de Cantabria
Un análisis bibliográfico (y pragmático) del ensayo VELVET JM. López Vega Universidad de Cantabria Fundamentos del ensayo VELVET Ensayo HERNATA Andersson, J Clin Oncol 2011 TAXOTERE N = 143 VINORELBINA
Más detallesPAPEL DE CETUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE 1ª LÍNEA DE CECC RECURRENTE Y METASTÁSICO. Pedro Pérez Segura Oncología Médica - HCSC
PAPEL DE CETUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE 1ª LÍNEA DE CECC RECURRENTE Y METASTÁSICO Pedro Pérez Segura Oncología Médica - HCSC TRAYECTORIA DE CETUXIMAB Aprob CTX 1ªL ESMO/ASCO 1977 1985 2005 2008 2009 2010
Más detallesExperiencia con vinflunina en pacientes con cáncer urotelial e ILP prolongado
Experiencia con vinflunina en pacientes con cáncer urotelial e ILP prolongado Cáncer urotelial estadio IV Estrategia de tratamiento en 2ª línea El tratamiento del carcinoma urotelial avanzado tras fracaso
Más detallesDoble Bloqueo Horizontal. Juan R de la Haba-Rodríguez Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Juan R de la Haba-Rodríguez Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba Pertuzumab Cixitumumab Trastuzumab/DM1 Pertuzumab MM-111 ADAM 17 inhibitors HSP90 Inhibitors HDAC inhibitors Everolimus Temsirolimus
Más detallesCetuximab en Cáncer de Colon
1 Cetuximab ONCOLOGÍA en Cáncer de Colon 2013 Cetuximab en Cáncer de Colon Recomendaciones para su Uso Coordinador: Dr. Esteban Lifschitz Autores: Dr. Patricio Servienti, Dr. Ventura Simonovich Evaluación
Más detallesSESION 5 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DISEMINADA
SESION 5 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DISEMINADA Moderadores : Dr. Jorge Contreras Dr. Agustí Barnadas. Papel de la quimioterapia Ponente: Dra. Mireia Margelí Hospital Germans Trias i Pujol - Badalona
Más detallesCombinaciones Quimioterápicas en Hemopatías Malignas. Linfoma de Hodgkin
Combinaciones Quimioterápicas en Hemopatías Malignas. Linfoma de Hodgkin Anna Sureda Servei d Hematologia Institut Catala d Oncologia Hospital Duran i Reynals Barcelona Tratamiento Antineoplásico en Hematología:
Más detallesCANCER DE MAMA Novedades en quimioterapia - Eribulina. Dra. Isabel Alvarez HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA
CANCER DE MAMA Novedades en quimioterapia - Eribulina. Dra. Isabel Alvarez HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA Eribulina: Análogo sintético de la Halicondrina B con una estructura simplificada. Halicondrina
Más detallesCambio de paradigma en cáncer de mama ER+ HER2-: Inhibidores de CDK4/6. Ana Lluch Hospital Clínico Universitario de Valencia
Cambio de paradigma en cáncer de mama ER+ HER2-: Inhibidores de CDK4/6 Ana Lluch Hospital Clínico Universitario de Valencia Enfermedad Luminal 2018 cambio de standard en el tratamiento sistémico de la
Más detallesInhibidores de PARP. Impacto de la biología molecular en el Manejo Multidisciplinario del Cáncer de Mama
Impacto de la biología molecular en el Manejo Multidisciplinario del Cáncer de Mama Inhibidores de PARP Dr Marcelo Lavarda Servicio de Oncología y Hematología Clínica Sanatorio Allende Córdoba Julio, 2014
Más detallesCÁNCER DE MAMA Estrategias Terapéuticas en Enfermedad Metastásica
CÁNCER DE MAMA Estrategias Terapéuticas en Enfermedad Metastásica Introdución Introdución Foulkes WD, et al N Engl J Med 2010; 363:1928-38 Dent R, et al. Clin Cancer Res 2007;13:4429-34. Introducción Cuáles
Más detallesCÁNCER DE MAMA Estrategias Terapéuticas en Enfermedad Metastásica
CÁNCER DE MAMA Estrategias Terapéuticas en Enfermedad Metastásica Foulkes WD, et al N Engl J Med 2010; 363:1928-38 Dent R, et al. Clin Cancer Res 2007;13:4429-34. Cuáles son los Objetivos del Tratamiento
Más detallesNuevas Terapias y Calidad de Vida en Cáncer de mama
Nuevas Terapias y Calidad de Vida en Cáncer de mama Lidia Medina A. Enfermera Especialista en Oncología Enfermera de Cabecera de Pacientes Oncológicos UC lmedina@med.puc.cl RUTA Importancia del problema
Más detallesSOLICITUD DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS CON AUDITORIA PREVIA. Pulmón 2 Renal 4 Colon 5 Mama 6 Cabeza y Cuello 8 Tumores SNS 9 Cancer Gastrico 10
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS CON AUDITORIA PREVIA Pulmón 2 Renal 4 Colon 5 Mama 6 Cabeza y Cuello 8 Tumores SNS 9 Cancer Gastrico 10 1 CANCER PULMON ESTADIO IV 1ra Línea Cisplatino y-o Carboplatino
Más detallesOptimización del tratamiento hormonal del Cáncer de Mama Metastásico con Receptores Hormonales Positivos: Fulvestrant en monoterapia o en combinación
Optimización del tratamiento hormonal del Cáncer de Mama Metastásico con Receptores Hormonales Positivos: Fulvestrant en monoterapia o en combinación Dr. César Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca
Más detallesVigencia de la quimioterapia: Tumores Triple Negativos. Susana De La Cruz Complejo Hospitalario de Navarra
Vigencia de la quimioterapia: Tumores Triple Negativos Susana De La Cruz Complejo Hospitalario de Navarra Esquema Introducción. QTNA: Platinos? Nab-Paclitaxel? Adyuvancia. Tumor residual tras QTNA. Adyuvancia
Más detallesDra. Martínez Jáñez. Hospital Ramón y Cajal 3 de abril de 2014
ERIBULINA: COMO OPTIMIZAR UN FÁRMACO QUE PROLONGA LA VIDA DE LAS PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO Dra. Martínez Jáñez. Hospital Ramón y Cajal 3 de abril de 2014 Cáncer de mama: incidencia y mortalidad.
Más detallesMIGUEL SOTELO LEZAMA MIR 4 ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
MIGUEL SOTELO LEZAMA MIR 4 ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS ANATOMÍA PATOLÓGICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR. NEOADYUVANCIA. ADYUVANCIA. ENFERMEDAD METASTÁSICA. Se evaluaron características clinicopatológicas
Más detallesHER2 y receptores hormonales en cáncer de mama. Joan Albanell Hospital del Mar
HER2 y receptores hormonales en cáncer de mama Joan Albanell Hospital del Mar Caso de estudio Mujer de 66 años, recién diagnosticada de cáncer de mama, RE+, RP+, HER2 amplificado, T3N1M1 (estadio IV).
Más detallesTratamiento neoadyuvante en cáncer de mama HER2+ en la actualidad. Dra Coralia Bueno Muíño 4 Abril 2016
Tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama HER2+ en la actualidad Dra Coralia Bueno Muíño 4 Abril 2016 Metanálisis de Mauri Objetivos de la terapia neoadyuvante Incremento de cirugías conservadora PCR
Más detallesTECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Lapatinib 1. INFORMACIÓN GENERAL
TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Lapatinib 1. INFORMACIÓN GENERAL Título del reporte: efectividad y seguridad de lapatinib (terapia anti-her2) en cáncer de mama HER2 positivo Autores: grupo desarrollador
Más detallesINSTRUCTIVO PARA GESTION DE MEDICACIÓN ESPECIAL:
Manual para Procedimientos, Dispositivos y Medicación SUR 159 Form. M.2.5.1. Se informa a Ud. que, con el fin de realizar la solicitud de BEVACIZUMAB prescripto para el tratamiento detalla a continuación
Más detallesCáncer colorrectal metastático cómo decidir la mejor secuencia de tratamiento? Cristina Grávalos Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Cáncer colorrectal metastático cómo decidir la mejor secuencia de tratamiento? Cristina Grávalos Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Introducción - Cáncer colorrectal en España en el año 2012
Más detallesTratamientos dirigidos a diana
Tratamientos dirigidos a diana Ponente: Dr. Álvaro Rodríguez Lescure Hospital General Universitario de Elche EGF TGF Amphiregulin -cellulin HB-EGF LA FAMILIA HER trastuzumab Heregulins NRG2 NRG3 Heregulins
Más detallesExperiencia con Vinorelbina Oral en el tratamiento del CPNM con histología no escamoso. Dr. Javier de Castro
Experiencia con Vinorelbina Oral en el tratamiento del CPNM con histología no escamoso Dr. Javier de Castro Caso Clínico: carcinoma de pulmón no escamoso avanzado Mujer de 60 años Fumadora de 30 cig/d
Más detallesCáncer de Mama Her2 positivo Situación Actual y Perspectivas de Futuro
Cáncer de Mama Her2 positivo Situación Actual y Perspectivas de Futuro César A. Rodríguez Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL Introducción HER2 como diana terapéutica
Más detallesCONCEPTOS BÁSICOS DEL CÁNCER DE MAMA. Simposiumi Satélite II Mireia Margelí Vila
CONCEPTOS BÁSICOS DEL CÁNCER DE MAMA Simposiumi Satélite II Mireia Margelí Vila ÍNDICE INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO FACTORES PRONÓSTICOS ESTADIAJE Y NUEVA CLASIFICACIÓN CONCEPTOS BÁSICOS DE CIRUGÍA
Más detallesCáncer de Mama Avanzado Her2+ César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL
Cáncer de Mama Avanzado Her2+ César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL Introducción Hudis C. N Engl J Med 2007. CÁNCER DE MAMA AVANZADO HER2 POSITIVO. C.A.Rodríguez 2015 2 Introducción
Más detallesCáncer de vejiga. Qué hemos aprendido estos últimos años? Begoña Mellado Hospital Clínic. Barcelona
Cáncer de vejiga Qué hemos aprendido estos últimos años? Begoña Mellado Hospital Clínic. Barcelona Qué hemos aprendido estos últimos años de cáncer de vejiga? Tratamiento adyuvante/neoadyuvante Enfermedad
Más detallesVIII CURSO NACIONAL DE NEURORRADIOLOGÍA
VIII CURSO NACIONAL DE NEURORRADIOLOGÍA RADIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO MANEJO MEDICO - ONCOLÓGICO Y QUIRÚRGICO DE TUMORES DE OROFARINGE Y LARINGE Juan Antonio Núñez Sobrino Oncología Médica Hospital 12
Más detallesTerapias que bloquean la activación n de receptores de factores de crecimiento
Terapias que bloquean la activación n de receptores de factores de crecimiento Evidencia actual Luis A Martinez G.I.O.C Tabla de contenidos Conceptos básicos. b Función n normal del EGFR. Mecanismo de
Más detallesInhibidores de ciclinas en el tratamiento del cańcer de mama metastaśico
Inhibidores de ciclinas en el tratamiento del cańcer de mama metastaśico Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Elena Galve OSI Bilbao-Basurto
Más detallesTratamiento de mantenimiento. Lourdes Calvo
CÁNCER DEMAMA Tratamiento de mantenimiento Para quién y hasta cuando? Lourdes Calvo Oncología CHUAC TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO EN CÁNCER DE MAMA Objetivos del tratamiento de mantenimiento Tipos de tratamiento
Más detallesFERTILIDAD, EMBARAZO Y CÁNCER DE MAMA
FERTILIDAD, EMBARAZO Y CÁNCER DE MAMA TRATAMIENTO ADYUVANTE EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS Mireia Margelí Vila 7/10/2011 ÍNDICE Incidencia del problema Cómo decidir el tratamiento? Qué tratamientos utilizamos?
Más detallesEvolución de la supervivencia en melanoma metastásico BRAF mutado. Nuevas estrategias de tratamiento.
Evolución de la supervivencia en melanoma metastásico BRAF mutado. Nuevas estrategias de tratamiento. Dra. Ainara Soria Rivas Servicio de Oncología Médica Hospital Ramón y Cajal Cuál es la supervivencia
Más detallesQUÉ APORTA LA INMUNOTERAPIA AL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA
QUÉ APORTA LA INMUNOTERAPIA AL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA UNA NECESIDAD NO CUBIERTA EN ENFERMEDAD R/M HISTORIA
Más detallesDr. Roberto Torres Ulloa Oncología Médica Instituto Nacional del Cáncer Santiago, Chile
Adyuvancia en TNBC Dr. Roberto Torres Ulloa Oncología Médica Instituto Nacional del Cáncer Santiago, Chile Por favor apagar (silenciar) celulares Triple Negative Breast Cancer TNBC ER-negative, PR-negative
Más detallesOPTIMIZACIÓN TRATAMIENTO ANTI-EGFR. Ruth Vera Oncología Médica
OPTIMIZACIÓN TRATAMIENTO ANTI-EGFR Ruth Vera Oncología Médica OPTIMIZACIÓN TRATAMIENTO anti-egfr OPTIMIZAR quiere decir: Buscar los mejores resultados Planificar una actividad para obtener los mejores
Más detallesComisión Nacional del Mercado de Valores Att. Director del Área de Mercados C/ Edison, 4 28006 Madrid. Madrid, a 17 de septiembre de 2014
Comisión Nacional del Mercado de Valores Att. Director del Área de Mercados C/ Edison, 4 28006 Madrid Madrid, a 17 de septiembre de 2014 De conformidad con lo previsto en el artículo 82 de la Ley del Mercado
Más detallesTratamiento del Cáncer de Mama Avanzado HER2 Positivo Qué sabemos?, Qué hay de nuevo?
Tratamiento del Cáncer de Mama Avanzado HER2 Positivo Qué sabemos?, Qué hay de nuevo? César A. Rodríguez Sánchez Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario de Salamanca. IBSAL. Estrategia Terapéutica
Más detallesADYUVANCIA CPNCP. S. Oncología Médica. Teresa Fernández 12/04/2011
ADYUVANCIA CPNCP S. Oncología Médica. Teresa Fernández 12/04/2011 CASO CLÍNICO Paciente varón de 69 años AP : sin interés. Adenocarcinoma pulmón p T3 p N2 -> estadio IIIA ( pobremente diferenciado con
Más detallesQué hacemos con los pacientes B-RAF mutados? Alfonso Berrocal Hospital General Universitario, Valencia
Qué hacemos con los pacientes B-RAF mutados? Alfonso Berrocal Hospital General Universitario, Valencia Ventajas y desventajas de la inmunoterapia Ventajas Pacientes Largos supervivientes Ipilimumab 20%
Más detallesInhibidores de Her-2: Qué hacer más allá de 2ª línea: Nuevas Oportunidades?
Inhibidores de Her-2: Qué hacer más allá de 2ª línea: Nuevas Oportunidades? Jose Ponce Lorenzo Oncología Médica Hospital General Universitario de Alicante 1ª LÍNEA 2ª LÍNEA 1ª y 2ª LÍNEA HER2 Por
Más detallesTRATAMIENTO NEO-ADYUVANTE CON GEMCITABINA Y CIS-PLATINO EN CÁNCER DE PULMÓN (NO CÉLULAS PEQUEÑAS)
TRATAMIENTO NEO-ADYUVANTE CON GEMCITABINA Y CIS-PLATINO EN CÁNCER DE PULMÓN (NO CÉLULAS PEQUEÑAS) DR. CARLOS W. MONTESINO A.*, DRA. SARA J. CORONEL V.* RESUMEN: 25 pacientes con diagnóstico de cáncer de
Más detallesCÁNCER DE MAMA METASTÁSICO HER2+ Aportaciones vinorelbina oral. María Martínez García Oncología Médica Hospital del Mar, Barcelona 23 de Junio 2017
CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO HER2+ Aportaciones vinorelbina oral María Martínez García Oncología Médica Hospital del Mar, Barcelona 23 de Junio 2017 CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EFICACIA
Más detallesAdyuvancia en Melanoma, un nuevo estándar?
Adyuvancia en Melanoma, un nuevo estándar? Guillermo Crespo Herrero Oncología Médica Hospital Universitario de Burgos Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla,
Más detallesBIBLIOGRAFICO ONCOLOGIA ESTUDIO: AVAPERL. Dra. Evelyn S Colombo
BIBLIOGRAFICO ONCOLOGIA 03.09.13 ESTUDIO: AVAPERL Dra. Evelyn S Colombo Para los pacientes con NSCLC avanzado o metastásico, el pronóstico es pobre, y las tasas de supervivencia a 1 año es de 30 % a 40
Más detallesJ. Rafael Carrión Galindo Hospital del Sureste Arganda del Rey. Madrid Marzo-2011
J. Rafael Carrión Galindo Hospital del Sureste Arganda del Rey. Madrid Marzo-2011 20-25% de las pacientes N neg. 60-70% de las pacientes N pos. 6% de las pacientes en su presentación Esqueleto como primera
Más detallesTratamiento con hormonas del cáncer de mama diseminado
Tratamiento con hormonas del cáncer de mama diseminado Ponente: Dr. Agustí Barnadas Hospital de Sant Pau Barcelona. Introducción El cáncer de mama diseminado no tiene un buen pronóstico a largo plazo El
Más detallesQUIMIOTERAPIA NEODYUVANTE EN LOS TUMORES DE CARDIAS. Dr. Carlos Garzón Hernández Centro de Oncología IMOncology Arturo Soria 20/11/2015
QUIMIOTERAPIA NEODYUVANTE EN LOS TUMORES DE CARDIAS Dr. Carlos Garzón Hernández Centro de Oncología IMOncology Arturo Soria 20/11/2015 Incidencia creciente de adenocarcinomas vs escamosos Tumores de la
Más detallesCáncer de Ovario. Tratamiento sistémico de primera línea
Cáncer de Ovario. Tratamiento sistémico de primera línea Mauro Antonio Valles Cancela MIR IV Oncología Médica Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza Un Poco de historia Alquilantes 80s CFM +ADR Standard
Más detallesCÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Triple Negativo. César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca
CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Triple Negativo César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca Introducción 60 pcr Rates by Tumor Subtypes 50 40 50 30 20 30 31. 34 10 16 18 7 0 Grade 1-2
Más detallesCáncer de vejiga avanzado: Quimioterapia en segunda línea y tratamiento de mantenimiento
Cáncer de vejiga avanzado: Quimioterapia en segunda línea y tratamiento de mantenimiento Javier Puente, MD, PhD Hospital Universitario Clinico San Carlos Medical Oncology Department Complutense University
Más detallesA mi madre Marcela y mi hermana Sandra, a su memoria dedico con mucho amor mi tesis de Especialista
A mi madre Marcela y mi hermana Sandra, a su memoria dedico con mucho amor mi tesis de Especialista El objetivo del presente estudio fue comparar el régimen de quimioterapia estándar BEP vs el régimen
Más detallesNovedades de St. Gallen: Diagnóstico y Manejo del cáncer de mama temprano triple negativo
Novedades de St. Gallen: Diagnóstico y Manejo del cáncer de mama temprano triple negativo Dra. Bettina Müller Oncóloga Médico Instituto Nacional del Cáncer Ref.: Prat A, Perou C: Mammary development meets
Más detallesFormulario de solicitud de TRATAMIENTO del Cáncer de Mama
Página 1 de 5 Formulario de solicitud de TRATAMIENTO del Cáncer de Mama Fecha de solicitud : / / Nombre del paciente C.I. Edad: años Sexo: Femenino Masculino Institución de origen Los datos que se solicitan
Más detallesCáncer de Mama HER-2 positivo. Tratamiento adyuvante.
Cáncer de Mama HER-2 positivo. Tratamiento adyuvante. Dr. Gonzalo Recondo Jefe sección Oncología Departamento de Medicina. CEMIC Buenos Aires. Argentina CEMIC HER2 en Cáncer de Mama HER2 está sobre expresado
Más detallesComisión Nacional del Mercado de Valores Att. Director del Área de Mercados C/ Miguel Ángel 11, 1º 28010 Madrid
Comisión Nacional del Mercado de Valores Att. Director del Área de Mercados C/ Miguel Ángel 11, 1º 28010 Madrid Madrid, a 16 de mayo de 2013 De conformidad con lo previsto en el artículo 82 de la Ley del
Más detallesEnfoque terapéutico de la crisis visceral. Álvaro Rodríguez-Lescure Oncología Médica Hospital General Universitario de Elche
Enfoque terapéutico de la crisis visceral Álvaro Rodríguez-Lescure Oncología Médica Hospital General Universitario de Elche Amigos, muchos autores lo han intentado... Y yo me pregunto: Qué es la crisis
Más detallesACTUALIZACIÓN del TRATAMIENTO HORMONAL ADYUVANTE en CÁNCER de MAMA. Idoia Morilla Ruiz Sº de Oncología Médica Unidad de Mama ICO Hospitalet
ACTUALIZACIÓN del TRATAMIENTO HORMONAL ADYUVANTE en CÁNCER de MAMA Idoia Morilla Ruiz Sº de Oncología Médica Unidad de Mama ICO Hospitalet INTRODUCCIÓN - Es el cáncer más diagnosticado en la mujer y la
Más detallesPERTUZUMAB AUMENTA LA SUPERVIVENCIA GLOBAL EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO HER2 POSITIVO
Los especialistas españoles coinciden en que es el avance más relevante en una década y que permitirá afrontar una necesidad médica urgente PERTUZUMAB AUMENTA LA SUPERVIVENCIA GLOBAL EN CÁNCER DE MAMA
Más detallesConclusiones Cáncer ginecológico
Conclusiones Cáncer ginecológico Conclusiones Cáncer ginecológico ONCO NEXT GEN Inmunoterapia Recaída tardía Sin mbrca QT intraperitoneal A favor Conclusiones Cáncer ginecológico ONCOSAURIOS ONCO SENIOR
Más detallesALGUNAS INVESTIGACIONES DEL GOCS
ALGUNAS INVESTIGACIONES DEL GOCS GOCS Título: "Asociación de Fluorouracilo y Metil CCNU en el Tratamiento del Cáncer Digestivo". Revista: Quimioterapia Antineoplásica Latino Americana ISNN 0556-6762 Editorial
Más detallesONCOLOGÍA EN CANCER DE MAMA. Dr. Alvaro Vázquez
ONCOLOGÍA EN CANCER DE MAMA Dr. Alvaro Vázquez Oncología Médica en cáncer de Epidemiología mama 1800 casos nuevos por año en Uruguay 5 casos nuevos por día 630 muertes por año en Uruguay 3 muertes cada
Más detallesREGISTRO Nº PROTOCOLO INEN
N NOMBRE DEL PROTOCOLO TIPO DE ESTUDIO REGISTRO Nº PROTOCOLO INEN PATROCINADOR INVESTIGADOR PRINCIPAL 1 PROTOCOLO D1532C00079:"ESTUDIO DE FASE III, DOBLE CIEGO ALEATORIZADO, CONTROLADO CON PLACEBO PARA
Más detallesCaso clínico 4: Paciente joven luminal con enfermedad ósea. Dra. Ana Lluch Hospital Clínico Universitariode Valencia
Caso clínico 4: Paciente joven luminal con enfermedad ósea Dra. Ana Lluch Hospital Clínico Universitariode Valencia El contenido de esta presentación refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o
Más detallesEVALUACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DEL TRASTUZUMAB
EVALUACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DEL TRASTUZUMAB COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE DE CÁNCER DE MAMA TIPO HER2 EN EL CENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMyM. TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO Gómez-Oliván Leobardo Manuel 1, Miranda
Más detallesTodo lo que un residente debe saber
Todo lo que un residente debe saber Enfermedad curable: cisplatino Clasificación: diagnóstico, recidiva Valor marcadores tumorales Fármacos más activos: cisplatino, etopósido Papel de la cirugía: inicial,
Más detallesCáncer de Mama HER2 positivo: Selección Personalizada del Tratamiento: Es Posible? César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL
Cáncer de Mama HER2 positivo: Selección Personalizada del Tratamiento: Es Posible? César A. Rodríguez Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL Introducción Introducción: Her2 como factor pronóstico Introducción
Más detallesIndicaciones clínicas formalmente aprobadas y fecha de aprobación:
EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA LA ELABORACIÓN DE LA LISTA COMPLEMENTARIA DE MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS AL PETITORIO NACIONAL UNICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES I. DATOS
Más detallesRevisión de la Literatura para la. de Mama Metastásico
Revisión de la Literatura para la Actualización en el Manejo del Cáncer de Mama Metastásico Bruno Nervi, Cristián Carvallo, Bettina Muller, Marielisa León, Geraldine Melgoza, César Sánchez, Jorge Madrid,
Más detallesPara el desarrollo de una evaluación de tecnología, y su pregunta PICO correspondiente (poblaciónintervención-comparador-desenlace),
Bogotá D.C., 4 de octubre de 2013 Doctor FÉLIX RÉGULO NATES SOLANO Director Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Ministerio de Salud y Protección Social Cra.
Más detallesPapel de la Terapia Antiangiogénica en Cáncer de Mama. Eduardo Martínez de Dueñas Hospital Provincial de Castellón
Papel de la Terapia Antiangiogénica en Cáncer de Mama Eduardo Martínez de Dueñas Hospital Provincial de Castellón Sumario Qué beneficio aporta Bevacizumab en cáncer de mama? Es clínicamente relevante?
Más detallesCÁNCER DE VEJIGA. Novedades: Terapia de mantenimiento. Begoña Pérez-Valderrama. HH.UU. Virgen del Rocío. Sevilla.
CÁNCER DE VEJIGA. Novedades: Terapia de mantenimiento. Begoña Pérez-Valderrama. HH.UU. Virgen del Rocío. Sevilla. INTRODUCCIÓN CARCINOMA UROTELIAL. Europa 90% -> vejiga urinaria 8 % -> pelvis renal 151.297
Más detallesDisección axilar post -ganglio centinela (+) en mastectomía parcial. Ya no es necesaria?
Disección axilar post -ganglio centinela (+) en mastectomía parcial. Ya no es necesaria? Dr. CARLOS RENCORET DEL VALLE Oncología Mamaria Ginecología y Obstetricia ONCOISA - Centro Oncológico Integral de
Más detallesALTERNATIVAS: 2ª Línea y posteriores. Dra. Ruth Vera Servicio Oncología Médica Complejo Hospitalario de Navarra
ALTERNATIVAS: 2ª Línea y posteriores Dra. Ruth Vera Servicio Oncología Médica Complejo Hospitalario de Navarra 1. INTRODUCCIÓN 2. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON TERAPIAS ANTIEGFR 1. TRATAMIENTO DE SEGUNDA
Más detallesBEVACIZUMAB Cáncer de mama metastásico (Informe para la Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital Virgen de las Nieves) Fecha 13/01/09
BEVACIZUMAB Cáncer de mama metastásico (Informe para la Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital Virgen de las Nieves) Fecha 13/01/09 1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO Y AUTORES DEL INFORME Fármaco:
Más detallesLa promesa de la Inmunooncología: Nuevas terapias contra el cáncer
La promesa de la Inmunooncología: Nuevas terapias contra el cáncer T cell Cancer cell T C R M H C T cell P D- 1 PD- L1 Cancer cell Dr. E. Omar Macedo Pérez Oncología Médica Instituto Nacional de Cancerología
Más detallesTransformando la historia natural del cáncer de mama HER2+ con anticuerpos anti-her2. Joan Albanell Hospital del Mar, UPF Barcelona
Transformando la historia natural del cáncer de mama HER2+ con anticuerpos anti-her2 Joan Albanell Hospital del Mar, UPF Barcelona HER2: a target for breast cancer therapy Rationale (late 80 s early 90
Más detallesMetástasis SNC papel tratamiento sistémico. Dra Ana Arance Hospital Clínic Barcelona
Metástasis SNC papel tratamiento sistémico Dra Ana Arance Hospital Clínic Barcelona MELANOMA: METÁSTASIS CEREBRALES Melanoma Metastásico: 20% presentan M1 SNC 50% desarrollarán M1 SNC 55-75% autopsias
Más detallesTerapias anti PD1- PDL1. Luis de la Cruz Merino Sº Oncología Médica. HUVMacarena (Sevilla)
Terapias anti PD1- PDL1 Luis de la Cruz Merino Sº Oncología Médica. HUVMacarena (Sevilla) INDICE EL EJE PD1/PD-L1 Y LA SINAPSIS INMUNE ANTICUERPOS MONOCLONALES EN ESTUDIO DESARROLLO AC MO ANTI PD1 EN MELANOMA
Más detallesInforme de Posicionamiento Terapéutico de Eribulina (Halaven ) en el cáncer de mama
INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO PT/V2/23092013 Informe de Posicionamiento Terapéutico de Eribulina (Halaven ) en el cáncer de mama Fecha de publicación: 27 de septiembre de 2013 El cáncer de mama
Más detalles