OBESIDAD Y EJERCICIO Dra. M. Robles

Transcripción

1 OBESIDAD Y EJERCICIO Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013) 1

2 OBESIDAD Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013) 2

3 Definición Importancia Factores de riesgo Complicaciones Prevención 3

4 Problema de Salud Pública Epidemia global: Pandemia reconocida por la OMS (2000) Consecuencias para la salud: mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares) hipertensión, diabetes tipo 2, enfermedades musculoesqueléticas y algunos tumores (endometrio, mama, colon, próstata, riñón y vesícula biliar) 4

5 Datos y cifras (OMS) Desde 1980, la prevalencia de obesidad se ha duplicado En 2008, mill de adultos (>=20 a) con sobrepeso (> 200 mill hombres y cerca de 300 mill mujeres obesos) El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal En 2010, alrededor de 40 mill de niños <5a tenían sobrepeso La obesidad puede prevenirse 5

6 El sobrepeso y la obesidad son el 5º factor principal de riesgo de defunción en el mundo 2,8 mill fallecimientos/año por sobrepeso/obesidad 44% de la carga de diabetes, 23% carga de cardiopatías isquémicas y 7%-41% carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad 6

7 Definición: Estado de exceso de masa de tejido adiposo corporal OMS: IMC >= SOBREPESO IMC >= OBESIDAD 1ª Conferencia Internacional sobre Control de Peso. Montreaux (Suiza) Consenso internacional 7

8 El Consenso Español para la Evaluación de la Obesidad, establece: establecido en: IMC Grado de Obesidad <18.5 Peso insuficiente Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad de tipo I Obesidad de tipo II Obesidad de tipo III (mórbida) >50 Obesidad de tipo III (mórbida) 8

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10 a) Obesidad androide, central o abdominal (en forma de manzana): exceso de grasa en tórax y abdomen. Mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y mortalidad en general b) Obesidad ginecoide o periférica (en forma de pera): se acumula en cadera y muslos. Varices y artrosis de rodilla. c) Obesidad de distribución homogénea: el exceso de grasa no predomina en ninguna zona 10

11 Causas del sobrepeso y la obesidad: Desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas Aumento ingesta de alimentos hipercalóricos ricos en grasa, sal azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes Descenso actividad física por la naturaleza cada vez más sedentaria de las formas de trabajo, nuevos modos de desplazamiento y creciente urbanización 11

12 Transición nutricional: Cambios alimentarios: dietas tradicionales mayor densidad energética (grasa de origen animal, azúcar añadido, disminución de la ingesta de carbohidratos complejos y de fibra) Cambios de conductas: reducción de la actividad física en el trabajo y durante el ocio 11 Resultado final: balance de energía crónicamente positivo = grasa 12

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15 Factores hereditarios Ambiente obesogénico Factores ambientales 15

16 Calorías consumidas Calorías gastadas Factores genéticos: (varios genes: gen OB, Lep (ob), LepR (ob), POMC, MC4R y PC-1) no es suficiente para aumentar la reserva grasa, si no se añaden otros. -Un progenitor obeso: 40% descendientes obesos -Dos progenitores obesos: 80% descendientes obesos 16

17 Calorias consumidas Calorias gastadas Factores ambientales: dieta rica en grasas, kc >> necesidades. Países desarrollados: obesidad en grupos sociales con menores ingresos Países subdesarrollados: obesidad en capas sociales más elevadas Restaurantes comida rápida, máquinas expendedoras de bebidas azucaradas, comida precocinada, snacks entre comidas, centros comerciales, medios de transporte Sedentarismo: de actividad física programada (gimnasios, competiciones, carreras), de actividades cotidianas (muy beneficiosas) e inactividad por 17 enfermedad.

18 Calorías consumidas Calorías gastadas Factores metabólicos y hormonales: Hormonas tiroideas, corticoides, catecolaminas, insulina y B-endorfinas Enfermedades: ovario poliquístico, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo... suelen cursar con obesidad (% muy bajo total de obesos). Medicamentos: glucocorticoides, antidepresivos tricíclicos y estrógenos (anticonceptivos) más directamente relacionados con el aumento de peso. 18

19 Grasa Acumulación de grasa en los adipocitos Aumento del nº de adipocitos * el nº de adipocitos queda establecido al final de la adolescencia 19

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23 OMS 23

24 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI =30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. 24

25 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2010 (*BMI =30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% = 30% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. 25

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30 Encuesta Nacional de Salud

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32 Med Clin (Barc) 2005; 125(12):

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36 Aranceta-Bartrina J, et al. Prevalencia de la obesidad en España 36

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38 Aranceta-Bartrina J, et al. Prevalencia de la obesidad en España 38

39 El 6,2% de la población infantil y juvenil no desayuna habitualmente y sólo el 7,5% de los niños toman un desayuno equilibrado, compuesto por leche, fruta o zumo e hidratos de carbono. (ENS. Estudio EnKid) El 19,3% de sólo toma un vaso de leche y el 56% sólo lo acompaña de algún hidrato de carbono. (estudio EnKid) El 59,5% de los niños dedica al desayuno < 10 min, lo que se asocia a una baja calidad nutricional. (estudio EnKid) La prevalencia de obesidad es > en personas que toman un desayuno escaso o lo omiten 39

40 SESGOS AUTODECLARACIÓN Peso: infradeclaración 1-3 Kg Tallla: sobrevaloración IMC + jóvenes y/ + obesos infraestimación TABACO: FACTOR DE CONFUSIÓN Obesidad Mortalidad Tabaco Exfumadores: + 4,4 Kg hombres + 5 Kg mujeres 40

41 Complicaciones: Aumenta la prevalencia de diferentes enfermedades y es factor de riesgo independiente, asociado a aumento de mortalidad a) Diabetes Mellitus: - FR más importante para desarrollo de la DM2 - El riesgo de diabetes aumenta paralelamente al incremento del IMC - La reducción de peso mejora las cifras de glucemia y optimiza el comportamiento de la insulina. (pérdidas moderadas peso: 5-10%) b) Dislipemia: - Cifras altas: colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos, bajas: HDL - Aumento de riesgo de aterogénesis - La reducción de peso normaliza los parámetros alterados 41

42 Complicaciones: c) Hipertensión arterial: - FR de aparición y progresión - Aprox. el 50% de los hipertensos son obesos - efectiva la pérdida de peso vs dieta baja en sal d) Enfermedades cardiovasculares: (CI, ACV) - FR independiente y asociado a hipertensión, diabetes, aumento de LDL y disminución de HDL (distribución de predominio abdominal) e) Enfermedades digestivas: - Mayor fc: litiasis biliar, esteatosis hepática y hernia de hiato 42

43 Complicaciones: f) Enfermedades respiratorias: - Reducción del volumen pulmonar. - Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). (apneas e hipersomnia diurna) g) Alteraciones óseas y articulares: - Artrosis (intervertebral, rodilla, cadera y tobillo) - En el niño en edad de crecimiento la obesidad puede producir deformidades sobre los huesos - Reduce la osteoporosis 43

44 Complicaciones: h) Hiperuricemia: - Aumento de ácido úrico --- crisis de gota i) Neoplasias: - Mayor mortalidad cáncer de próstata y colorrectal en varones - Mayor mortalidad cáncer de útero, ovario, endometrio, mama y vesícula biliar en mujeres 44

45 Obesidad infantil: Dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a insulina y efectos psicológicos Riesgos futuro: mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Países de ingresos bajos y medianos: "doble carga" de morbilidad: enf infecciosas y desnutrición + aumento brusco de FR de enf crónicas: obesidad y sobrepeso 45

46 Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad? Que la opción más sencilla sea la más saludable: - en alimentación - y actividad física periódica plano individual plano social 46

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48 De los 10 factores de riesgo identificados por la OMS claves para el desarrollo de enfermedades crónicas, 5 estrechamente relacionados con la alimentación y el ejercicio físico: 1. Obesidad 2. sedentarismo 3. hipertensión arterial 4. hipercolesterolemia 5. consumo insuficiente de frutas y verduras 48

49 Ámbito familiar y comunitario (decálogo desarrollo de hábitos alimentarios saludables): 49

50 Ámbito familiar y comunitario (decálogo desarrollo de hábitos alimentarios saludables): 50

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52 ESTRATEGIAS PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA OBESIDAD 1. Alimentación adecuada a las necesidades del individuo 2. Incremento de la actividad física 3. Modificación de los hábitos de vida 4. Tto quirúrgico, farmacológico de apoyo 52

53 Asamblea Mundial de la Salud 2004: Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud Meta: creación entorno favorable para adopción de medidas sostenibles a escala individual, comunitaria, nacional y mundial, para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a una alimentación poco sana y a la falta de actividad física 53

54 1. DIETA Objetivo: PRODUCIR DEFICIT CALÓRICO Kcal/día Dietas Kcal Pérdida ponderal 2-4 Kg/mes IG Dietas bajas en calorías: - evitar en <18a y > 65a, embarazadas, lactancia, diabéticos tipo 1, enf hepáticas y renales - IMC > 30 Kg/m 2 - Necesidad por cirugía o comorbilidad - Ausencia de contraindicaciones médicas - Aprendizaje e incorporación de nuevos hábitos 54

55 2. ACTIVIDAD FÍSICA - Complemento importante de los planes de pérdida peso - Efecto a largo plazo (6 meses) - En obesos: inicio paulatino (pasear, nadar 30 min/ 3días sem) + incremento de actividad física vida cotidiana 3. MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA - Refuerzo de la conducta y control de estímulos 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y QUIRÚRGICO - IMC>30 Kg/m2 o 27 Kg/m2 + FR - Mec acción: supresión de apetito / malabsorción de nutrientes / aumento de gasto energético - IMC > 40 Kg/m2 o 35 Kg/m2 + FR 55

56 Estrategias para la prevención primaria: - promoción de la lactancia materna - promoción de alimentación variada, equilibrada y saludable - aumento del consumo de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres - moderación consumo grasas totales - moderación consumo alimentos elaborados, dulces y bollería - promoción ejercicio físico gratificante, armónico y continuado - promoción de educación nutricional en medio escolar, familiar y comunitario - sensibilización de agentes sociales y educación para el consumo - coherencia ético-científica de la publicidad televisiva de alimentos y bebidas 56