TRAUMATISMOS DEL PARTO. 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TRAUMATISMOS DEL PARTO. 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano"

Roberto Olivera Barbero
hace 8 años
Vistas:

1 TRAUMATISMOS DEL PARTO 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano

2 esquema Definición Clasificación Etiología Traumatismos patológicos Intraparto Óseos: cefalohematoma, fracturas Tejidos blandos: caput, hematoma ecm Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática Viscerales: bazo, hígado

Tejidos blandos: caput, hematoma ecm Sistema nervioso:

3 Definición Lesiones evitables o no que sufre el feto en el parto

4 Clasificación Fisiológicos Patológicos Fetales preparto - Biopsia corial. - Amniocentesis. - Transfusiones intrauterinas. - Trauma accidental. Fetales intraparto Neonatales postparto - Complicaciones de la intubación. - Lesiones de la faringe. - Perforación del tubo digestivo. - Lesiones cutáneas.

Fetales intraparto Neonatales postparto - Complicaciones de la intubación.

5 Clasificación Clasificación por tipo: Funcionales: daño del sistema nervioso Mecánicas: Tejidos blandos Oseas Sistema nervioso: central y periférico Vísceras

6 Etiología: Fisiológicos: por hiperpresión Tumefacción de las zonas de presentación Hiperostosis, cabalgamiento de suturas Hemorragias o petequias en las zonas de presentación Patológicos

7 Patológicos intraparto: 1. Primitivos: Dependen de la madre: alteraciones de la pelvis duración del parto ( demasiado rápido < 5h) Dependen del feto: anormalidades congénitas (Osteogénesis imperfecta, hidrocefalia, tumoraciones ) macrosomia, prematuridad, visceromegalia

8 2. Secundarios Instrumentales (fórceps, ventosa, lesiones incisas por bisturí) Maniobras manuales en partos distócicos Farmacológicos (oxitócicos, anticoagulantes, anestésicos etc.)

10 Traumatismos patológicos Intraparto Óseos Tejidos blandos Sistema nervioso Viscerales

11 TRAUMATISMOS ÓSEOS 1. Cefalohematoma: -Colección sanguínea subperióstica, limitada a la superficie de un hueso del cráneo. Piel normal, sin lesiones. -Única o múltiple. -Hueso parietal. Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso Cuero cabelludo hueso cefalohematoma

de un hueso del cráneo. Piel normal, sin lesiones. -Única o múltiple.

12 cefalohematoma Tratamiento: ninguno. No indicada punción Si es grande producirá ictericia: fototerapia Cuero cabelludo Diagnóstico diferencial: caput suceddaneum hueso caput sucedaneum higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura ósea )

fototerapia Cuero cabelludo Diagnóstico diferencial: caput

13 Caput sucedaneum colección serosanguinolenta subaponeurótica Cefalohematoma colección sanguínea subperiostica bilateral

14 2. Fracturas de cráneo hundimiento de bóveda craneal. raras Tratamiento no necesitan. Excepto Hipertensión endocraneal 3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e I. respiratoria) 4. Clavícula - Incidencia: 1,5-2% de los partos. - Patogenia: -hiperextensión de brazos (nalgas) -tracción lateral de cuello (cefálico) - Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad. Asimetría de reflejo de Moro Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana. Diagnóstico por clínica. no necesaria RX Evolución: favorable. no necesita tratamiento

$Asimetría de reflejo de Moro Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana. Diagnóstico por clínica.$

15 5. Fractura de húmero Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de brazos, rotación y tracción Clínica diáfisis igual que fractura de clavícula epífisis ( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo Tratamiento: diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo) epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)

similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo Tratamiento: diafisarias

16 6. Fractura de fémur Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas Clínica: Diáfisis: dolor a la movilización Epífisis: desprendimiento con derrame articular y tumefacción D-D: con luxación congénita de cadera, artritis Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas extremidades Pronóstico: diáfisis es benigna no deja secuelas ni acortamientos

con derrame articular y tumefacción D-D: con luxación congénita de cadera, artritis

17 TEJIDOS BLANDOS 1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo 2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.

18 3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas Hematoma del Esternocleidomastoideo Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos. Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y movilidad transversal. D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes) Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses Secuelas fibrosis y tortícolis Tratamiento: inicialmente fisioterapia

Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura

19 Traumatismos del S. Nervioso SNC: Síndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopatía hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral. S. nervioso periférico: -Parálisis facial, plexo braquial y diafragmática. -Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas) Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c. bulbares) D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding- Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bífida

-Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas) Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c.

20 Parálisis facial: Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas periféricas) Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distócicos o instrumentales (fórceps) Clínica: asimetría facial ojo afecto abierto desviación de comisura bucal al lado sano lagrimeo constante de ojo afecto presencia solo del surco nasogeniano del lado sano

facial sobre apófisis mastoides cerca de o.

21 Parálisis facial Diagnóstico diferencial: Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales) Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura bucal Tratamiento a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo afecto b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.) Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)

22 Parálisis braquial Patogenia: a) neuroapraxia: presión directa sobre raíces cervicales y D1 b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatómica del nervio) c) avulsión de la raíz de la medula (partos nalgas), parto vértice compresión axilar

23 patogenia

24 Clínica Clínica: según la raíz afectada C3 C4 P. Diafragmática P. N. Frénico C5 C6 P. Braquial superior o P. Duchenne-Erb C7 C8 P. Braquial inferior o P. Klumpke D1 P. F simpáticas S. de Claude-Bernard-Horner

25 Parálisis braquial P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6) P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8) S. de Claude-Bernard-Horner fibras simpáticas de D1 asociado a parálisis inferior P. braquial total (C4-C8 y D1)

26 P. De Duchenne Erb ( C5-C6) Brazo afecto: pegado a lo largo del cuerpo rotación interna del hombro, extensión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, Musculatura de la mano-muñeca conservada. Brazo normal flexionado

28 P. Dejerine-Klumpke (C7-C8) Brazo afecto: perdida funcional de la mano y muñeca, mano en flexión y ausencia de R. presión palmar o mano en gota.

30 Parálisis braquial total PB. superior ( C5, C6) PB. inferior ( C7,C8) Brazo normal Brazo afecto S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1 clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto

31 Parálisis braquial D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot, osteomielitis. Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida si avulsión: parálisis permanente mejor pronostico para parálisis braquial superior Tratamiento a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo b) específico y fisioterapia

32 Parálisis diafragmática Puede presentarse sola o asociada a P. braquial Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de extracción de cabeza y parto de nalgas Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación disminuida, atelectasia e infección Incidencia 80% asociada a P. braquial 80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10% bilaterales

34 Parálisis diafragmática Diagnóstico: - Rx. tórax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral elevación hemidiafragma, atelectasia - Ecografía de tórax: movilidad anómala

35 Parálisis diafragmática Tratamiento Colocar sobre lado afecto. Oxígeno. Ventilación mecánica si precisa. Alimentación mediante sonda. Control de infecciones pulmonares. Cirugía: Plicatura de diafragma. Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida

36 Traumatismos viscerales intratorácicos - intrabdominales 1. Hígado (mortalidad 70-90%) Clínica: intervalo libre h a) signos inespecíficos: dolor a la palpación, anemia b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo Diagnóstico: Rx abdomen opacidad en ángulo hepático derecho, ecografía abd. Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.

37 2. Bazo (poco frecuente por localización) Clínica similar a la de T. hepáticos. Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica. Tratamiento: Shock, Esplenectomía 3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho tamaño grande de la glándula, vascularización y localización Clínica: I. suprarrenal, shock Tratamiento I. suprarrenal y shock

38 Resumen Lesiones de la cabeza: diferenciar caputcefalohematoma Lesiones de huesos: clavícula Hematoma del esternocleidomastoideo Parálisis braquial: clasificación, clínica Parálisis diafragmática Parálisis facial

Documentos relacionados

TRAUMATISMO DEL PARTO

TRAUMATISMO DEL PARTO Dr. Oscar Fuenzalida Dra. Marcela Castellanos I. Definición Lesiones que afectan al RN derivadas del trabajo de parto, asociadas o no a maniobras obstétricas. II. Factores de riesgo