Situación de la mortalidad materna en América Latina Buenos Aires, Argentina 5 de junio de 2013

Transcripción

1 Situación de la mortalidad materna en América Latina Buenos Aires, Argentina 5 de junio de 2013 Dr. Ricardo Fescina Director de CLAP Coordinador de Programa de Salud de la Mujer y reproductiva

2 Un continuo de Atención y Cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria Algunas 1) Un continuo que abarca desde antes del comienzo de la vida Preconcepción Embarazo Recién Nacido/a Niñez complicaciones no pueden ser Predichas, 2) Un continuo que va desde por lo tanto El Hogar La Comunidad 1 er Nivel de Atención Nivel de Referencia todas las madres Mujeres Empoderamiento Familias Trabajadoras/es comunitarios Centros de Salud Personal calificado, Enfermeras, obstétricas Médicos familia Hospital, Personal calificado, Obstetras, Neonatólogos y Enfermeras deben ser controladas

3 Nº Muertes Maternas EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA CLAP/SMR RMM x NV Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%) Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2011 OPS/OMS CLAP/SMR 2012

4 RAZON MORTALIDAD MATERNA por NV D.B.S

5 REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES URU HON PER PAR BRA NIC COL CHI COR DOR MEX GUY ELS LAC ECU ARG PAN SUR JAM VEN GUT CUB HAI BOL LAC Reducción efectiva Reducción proyectada Brecha 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Datos de Haití, Bolivia y Nicaragua no pertenecen a DB de salud Fuente: Datos Básicos OPS/OMS construcción CLAP/SMR 201

6 REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA MEXICO Reducción relativa desde 1990 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta % 15% 30% 45% 60% 75% Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS construcción CLAP/SMR 2011

7 Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud CLAP Momento de ocurrencia - SMR de la muerte materna. 25% durante el embarazo 50% 1as. 24Hs. post parto 5% entre la 2ª y la 7ª sem. 20% entre el 2º y 7º día CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

8 Cobertura para 51 países prioritarios Riesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de salud % Alto riesgo 75 Riesgo de mortalidad del niño Riesgo de mortalidad materna 0 Cuidados antenatales Parto institucional Cuidados postnatales Amaman tamiento Vacunación DPT3 Bajo riesgo Bull. WHO 66(5) 643, 1988 Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006

9 2003 Proporción de Partos Hospitalarios en Países Seleccionados Pan American Health Organization de Latinoamérica y El Caribe Uruguay 99% Argentina 99% Chile 99% Rep. Dominicana 98% Guyana 97% Brasil 97% México 97% Paraguay 95% Nicaragua 80% Ecuador 80% Perú 71% Honduras 67% Bolivia 62% El Salvador 44% Guatemala 31% Haití 26% PAHO/CLAP Indicadores Básicos 2012

10 Indicadores de Salud por Quintiles de Ingreso Fuente: Tristao. I. Perfiles de los países Mesoamericanos. IDB Working paper 2010

11 Razón de Mortalidad Materna de 1900 a EEUU Por N.V Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia HAI BOL DOR PAR HON GUY GUT PER JAM NIC ECU BRA COL Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp y Estad Normatización PAN ELS MEX VEN CUB ARG COR CHI Planif. Familiar Legalización del aborto Cuidados intensivos, Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias 11 CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012

12 Principales causas de muerte materna según magnitud de la RMM y la oferta de servicios Razón de Mortalidad Materna por nacidos vivos < >100 Anticoncep 75-80% A) 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Preeclampsia/Eclampsia Parto 100% 3-Infecciones Anticoncep 40-70% B) 1-Aborto Prenatal % 2-Preeclampsia/Eclampsia Parto % 3-Hemorragia Anticoncep 40-70% Prenatal 65-95% Parto 67-98% Anticoncep 28-60% Prenatal 50-85% Parto 30-85% C) 1-Preeclampsia-Eclampsia 2-Hemorragia 3-Aborto D) 1-Hemorragia 2-Preeclamsia-Eclampsia 3-Parto Obstruido Países en A) Canadá, USA, Uruguay B) Chile, Costa Rica, Argentina C) Brasil, Cuba, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia, Nicaragua, Rep. Dominicana, Jamaica D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Perú, 12 Bolivia, Haití Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000/Updated in 2011 by Fescina and De Mucio

13 Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin control antenatal, con partos en su casa. Primera consulta antenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port Salut, Haiti. Es la primera vez que visito el hospital. Antes, yo no tenía dinero para pagar los servicios y el hospital no atiende gente pobre. Ahora puedo venir porque los servicios son gratis. Paula Ferdinand, 26 años, embarazo de 8 meses Yo vivo a 3 horas en mototaxi del hospital de referencia de Port Salut Mis dos primeros hijos nacieron en casa y nunca antes había usado los servicios del Hospital. Vine a la consulta antenatal porque en la radio dijeron que los servicios eran gratuitos para las mujeres embarazadas. El dinero ha sido siempre un problema para mi y venir al hospital significaba gastar mucho dinero en los servicios, el transporte y las medicinas, etc. Fotos de: Monica Piskorek

14 08_PVL_Regional_advisers/ 14 Per cent of need met The richer a woman is, the more likely her contraceptive need is met Wealth quintile Poorest Second Middle Fourth Richest Average Africa Latin America & Caribbean Central Asia North Africa & West Africa Asia Global average Regional average (Source: UN Millennium Project, 2010 )

15 Proporción de Aborto seguro e inseguro Mundo 52% 48% Desarrollados 92% 8% Sub Desarrollados 45% 55% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Seguro Inseguro

16 Per Porcentaje of de countries países que permitting permiten "Norte-Sur" dividido por la legislación del aborto Países Desarrollados (N=48) Países en Desarrollo (N=145) Salvar la vida Preservar la salud física Preservar la salud mental Violación o incesto Deterioro Fetal Razones Socio Económicas A pedido 98% 63% 62% 43% 39% 33% 27% (Fuente: United Nations, 2001)

17 R. de Mortalidad Materna por RNV Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la meta para M.M. Excluido Aborto Meta Años Estadísticas vitales Ministerio de Salud Argentina. Actualización Fescina De Mucio 2012 CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA CLAP/SMR

18 Muertes Maternas Anuales en Argentina 2004 n = n = % Hipertensión 11% 14% Hemorragia 13% 32% Aborto 21% 9% Sepsis 11% -- Parto Obstruido -- 18% Otras directas 16% 12% Indirectas 29%

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20 % Instituciones que reportan intervenciones para prevenir complicaciones del ABORTO / LAC / 64/ / / 404 Global 198/ 400 Aspiracion Cirug. Abd. Suministro AC

21 Instituciones que reportan intervenciones para prevenir y tratar la HEMORRAGIA POSTPARTO % / / 144 LAC / / / 493 Global 285/ 462 Ocitocina postalumb. Ocitocina en atonia Transfusion

22 Instituciones que reportan intervenciones para tratar la PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA % / / / / / / 442 LAC Global SO4Mg Anti hipertensivos Parto < 24hs

23 La desigualdad de recursos humanos para cuidar a las madres y los recién nacidos en el hospital Panorama de la Fuerza de Trabajo en Enfermería en América Latina Silvina María Malvárez, María Consuelo Castrillón Agudelo Diciembre de 2004 OPS-OMS País Norteamérica Enfermeras Cada 1000 hab. Año 2000 M édicos Cada 1000 hab. Año 2000 Nacimientos atendidos por personal sanitario especializado (% )* Canadá Estados Unidos México Centroamérica Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Caribe Latino Cuba Haití Puerto Rico ,, Rep. Dominicana Región Andina Bolivia Colombia Ecuador Perú Venezuela Cono Sur Argentina Brasil Chile Paraguay Uruguay

24 Barreras para la implementación de Intervenciones recomendadas % No Guias Capacit. Factores paciente Primera Segunda Tercera 5 Falta Suministro

25 Mortalidad Materna 75 por Morbilidad materna grave 225 a 2850 por Indicadores Básicos de Salud, OPS 2012 Souza JP, et al. Findings of the World Health Organization Multi-country Survey on Maternal and Newborn health. Lancet 2013 May; 381. In press

26 El legado del Siglo XIX no resuelto en el XX en las Regiones mas pobres Descenso de la mortalidad materna Descenso de la mortalidad infantil 26