Panorama Global de Salud en las Américas

Transcripción

1 XVII Jornadas de Perfeccionamiento - IV Internacionales Factores humanos y seguridad en la atención del paciente Santiago, de noviembre de 2009 Panorama Global de Salud en las Américas Dr. Rubén Torres. Representante de OPS/OMS - Chile

2 Panorama político de la salud en las Américas mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo SPT DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Estado benefactor y crisis de la seguridad social AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud ODM mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador 2

3 Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Américas: principales aspectos Determinantes estructurales Determinantes intermedios Impactos de salud Sociales Pobreza & desigualdades en ingreso Económicos Políticos Ambientales Sistema de Salud Cambios ambientales Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida Satisfacción Tecnológicos Cambios de estilo de vida & conducta Biológico-humano Carga genética Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado,

4 Gráfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita US$ (ppa) en países de las Américas agrupados por quintiles, 2004 $40,000 INB per cápita us$ (ppa) $30,000 $20,000 $10,000 Mediana: $4,990 Mediana: $7,512 Mediana: $9,748 Mediana: $35,921 Mediana: $2,990 $0 Haití Bolivia Honduras Nicaragua Ecuador Jamaica Guyana Guatemala Paraguay El Salvador Perú Santa Lucía Venezuela San Vicente y las Granadinas Panamá República Dominicana Colombia Granada America Latina y el Caribe Brasil Uruguay Costa Rica México Chile Saint Kitts & Nevis Antigua y Barbuda Trinidad y Tobago Argentina Barbados Puerto Rico Bahamas Canadá Estados Unidos de América Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Quintiles Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003 Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. OPS: Washington, DC,

5 En el 2008 la región n completó 6 años a consecutivos de crecimiento AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008 (En porcentajes) Uruguay Perú Panamá Paraguay Argentina Ecuador Brasil América del Sur Bolivia Venezuela América Latina y el Caribe República Dominicana Centro América Cuba Honduras Chile Guatemala Costa Rica Nicaragua El Salvador Colombia Caribe México Haití El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe creció por encima del 3% anual por quinto año a o consecutivo

6 En 2008, la pobreza habría disminuido levemente, pero la indigencia habría aumentado AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA Porcentajes , Porcentaje de personas 48,3 43,5 43,8 44, ,3 34,1 33, b/ Indigentes Pobres no indigentes Millones Millones de personas b/ Indigentes Pobres no indigentes Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el 6 porcentaje y número total de personas pobres (indigentes más pobres no indigentes). b/ Proyección.

7 Población cubierta con fuentes de agua mejorada e ingreso nacional bruto en países de las Américas, 2004 % Cobertura de fuentes mejoradas de agua ,000 10,000 15,000 20,000 Ingreso nacional bruto, valor corriente $US 7

8 Esperanza de vida al nacer según grupos de países por nivel y brecha de ingreso en las Américas al final de la década de los 90s. 80 expectativa de vida al nacer (años); 1990s PAN mediana regional brecha de ingreso baja brecha 55 alta brecha bajo ingreso alto ingreso nivel de ingreso 8

9 Mortalidad infantil e ingreso nacional bruto en las Américas, Tasa (muertes infantiles por 1000 nacidos vivos) y = 16756x Ingreso nacional bruto ($ per capita, ajustado por poder adquisitivo) Source: PAHO. Core Health Data Initiative. Basic Health Indicators,

10 Mortalidad infantil y porcentaje de población con acceso al agua potable en países de las Américas, cerca de Mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos) y = x R 2 = Población con acceso a agua potable (%) 10

11 Panorama de la Fuerza de Trabajo Médicos vs. Enfermeras profesionales Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico República Dominicana Uruguay Venezuela Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria Washington DC,

12 Mortalidad materna y atención del parto del parto por personal calificado en países de las Américas, alrededor de Razón de mortalidad materna (por 100,000 nacidos vivos) y = x R 2 = Partos atendidos por personal capacitado (%) 12

13 Principales Causas de Muerte y Nivel de Mortalidad Materna según Cobertura de Servicios Asistenciales Anticoncep 75-80% Prenatal 100% Razón de Mortalidad Materna por nacidos vivos < >100 1-Indirectas 2-Pre-eclampsia Parto 100% A 3-Infecciones Anticoncep 40-70% Prenatal % Parto % B Anticoncep 40-70% Prenatal 65-95% Parto 67-98% C Anticoncep 28-60% Prenatal 50-85% Parto 30-85% D 1-Aborto 2-Pre-eclampsia 3-Hemorragia 1-Pre y Eclampsia 2-Hemorragia 3-Aborto 1-Hemorragia 2-Pre y Eclampsia 3-Parto Obstruido Países en A) Canadá, USA B) Uruguay, Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba C) Brasil, México Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December

14 TRANSICIÓN N DEMOGRÁFICA ACELERADA Porcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años a sobre la población n de 15 a 60 añosa %<15 / p15-59 y %>60 / p15-59 FASE INCIPIENTE Bolivia (América Latina y el Caribe) Haiti FASE MODERADA Nicaragua Guatemala Honduras Paraguay El Slavador FASE PLENA Costa Rica Venezuela Colombia Ecuador México Perú R. Dominicana Brasil FASE AVANZADA Chile Argentina Uruguay Cuba %<15/p15-59 %>60/p

15 La velocidad del envejecimiento Número años para que la población de 65 años o más pase de 7 a 14% 15

16 Probabilidad de aumento de la demanda de servicios Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico República Dominicana Uruguay Venezuela % 10% 20% 30% 40% Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE)-División de Población. Boletín demográfico. Año XXXV, No. 69. Enero. Santiago de Chile. 16

17 Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, Indicador Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6 Población alfabeta (%) 88 93,7 Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3 Población urbana (%) 68,6 78,8 Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8 Cobertura de inmunización (%): DPT Cobertura de inmunización (%): Sarampión Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 hab.) ,5 Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 hab.) Acceso a agua potable (%) Acceso a servicios de saneamiento (%) Enfermeras por habitantes 23,1 34,1 17

18 El Impacto de la Inequidad en la Salud Global Los consumen países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial menos del 11% de los gastos mundiales en salud pero sobrellevan el 93% de la carga global de enfermedad 18

19 La Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el Ambiente Población de América Latina y el Caribe: 500 millones (2004) 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millones EE. UU: 44 millones sin protección social de salud 685,000 niños sin esquema de vacunación completo 17% de los partos en ALC son atendidos por personal de salud no calificado 19

20 Indicador 14: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad infantil. Avance en el logro de la meta entre y desafío pendiente hasta 2015 Cuba Guadalupe Chile Ecuador Nicaragua Perú El Salvador México Brasil Argentina AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Islas Virgenes US Uruguay Guyana Francesa Guatemala Bahamas Honduras Costa Rica Colombia Bolivia República Dominicana Jamaica Haití Venezuela Panamá Martinica Suriname Barbados Trinidad y Tabago Guyana Puerto Rico San Vicente y Granadinas Antillas Neerlandesas Santa Lucia Paraguay Belice Avance esperado para el período (descenso de 34.66) Reducción relativa (respecto de 1990) Cuanto falta para lograr la meta en

21 Retos para la salud pública en las Américas: cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones Determinantes intermedios Factores de riesgo a la salud Resultados de salud Impactos de salud Fumar Cáncer & EPOC (pulmón, colon) Cambios de estilo de vida & conductas HTA Obesidad Enf. cardiovascular (infarto, derrame) Diabetes Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida Consumo alcohol & drogas Causas externas & salud mental Percepción & practicas de riesgo Violencia Conductas de riesgo Cáncer (hígado, estómago) Enf. transmitida sexualmente & sangre 21 E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

22 La Agenda de Salud para las Américas Áreas de Acción 1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional 2. Abordar los Determinantes de la Salud 3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología 4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria 5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos 6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad 7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad 8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud 22

23 BASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA P DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS SALUD PARA TODOS Atención Primaria de Salud Promoción de la Salud Protección Social Información y conocimiento Derechos Humanos 23