ADC de Ampolla de Vater. A propósito de un caso

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Raquel Aguirre García
hace 8 años
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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS CÁTEDRA DE CLÍNICA GASTROENTEROLÓGICA SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA ADC de Ampolla de Vater. A propósito de un caso Caracas, Junio 2014 Gabriel Mejías Amatima María Fernanda Rodríguez

2 Introducción Los tumores de la ampolla de Vater son poco frecuentes. Representan menos del 0,3% de todos los carcinomas digestivos y 6% de los tumores periampulares. Prevalencia en autopsias % Mas frecuentes: adenomas vellosos, adenocarcinomas y tumores neuroendocrinos Se presentan como tumores esporádicos o asociados a síndromes hereditarios de poliposis Secuencia de progresión Adenoma Carcinoma (40-90% casos)

3 Resumen del Caso Se trata de paciente femenino de 73 años que inicia enfermedad actual 3 meses previos cuando presenta ictericia de aparición progresiva, con coluria, acolia y prurito. Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 10Kg en 2 meses, con hiporexia, por lo que acude a nuestra consulta. Antecedentes Personales: HTA diagnosticada en 2010 Antecedentes Familiares: No contributorios Hábitos Psicobiológicos: Niega consumo de alcohol, tabáquicos, ni drogas ilícitas. Examen Funcional: Hábito evacuatorio diario; Refiere heces Bristol III; Ritmo Miccional: 4 diurno/1nocturno

Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 10Kg en 2 meses, con hiporexia, por lo que acude a nuestra consulta.

4 Examen Físico: FC=70 lpm, FR=18 rpm; PA=100/60mmHg; PAM= 73,33mmHg Peso:55Kg, Talla: 1,50m, IMC: 24,44 Kg/m2 Piel: morena, ictérica; Se observan escoriaciones en antebrazos; elasticidad y turgor disminuido; llenado capilar < 3 seg. Abdomen: Globoso, blando, deprimible, indoloro a la palpación; vesícula palpable, no dolorosa; Hepatometría: 8/10/13cm; Hígado: superficie lisa, borde cortante, consistencia blanda, no doloroso; Bazo no palpable; Ruidos hidroaereos presentes 12x. Resto sin alteraciones

Abdomen: Globoso, blando, deprimible, indoloro a la palpación; vesícula palpable, no dolorosa; Hepatometría: 8/10/13cm;

5 Ultrasonido Abdominal Colédoco dilatado Dilatación de vías biliares intrahepáticas

6 Endoscopia Digestiva Superior Segunda porción: a nivel de la papila se observa lesión exofítica, ulcerada, ocupa el 40% de la circunferencia y el 30% de la luz, friable al contacto con el instrumento y dura a la toma de biopsia. Conclusiones: Tumor de Papila Duodenal

circunferencia y el 30% de la luz, friable al contacto con el

7 Ultrasonido Endoscópico Conclusiones: Lesión de papila ulcerada que invade pared duodenal, vena porta y colédoco Adenopatías perilesionales y en tronco celiaco Dilatación de VBIH y VBEH No se clasifica por TNM por no contar con diagnóstico histológico

Adenopatías perilesionales y en tronco celiaco Dilatación de

8 AngioTAC de Abdomen Tronco Celiaco Arteria Mesentérica Vena Porta Conclusiones: TU periampular Sin infiltración vascular

intraampollar Patrón de crecimiento: infiltrativo Compromiso de la pared: toda la pared hasta el tejido

9 Tratamiento Quirúrgico: Pancreatoduodenectomía Diagnóstico Anatomopatológico Tipo de tumor: Adenocarcinoma de tipo intestinal Localización: Ampolla de Vater Tamaño tumoral: 3,5 x 2,5 cm Aspecto macroscópico: intraampollar Patrón de crecimiento: infiltrativo Compromiso de la pared: toda la pared hasta el tejido adiposo peripancreático Necrosis: No observada Invasión angiolinfática y perineural: Presente Bordes de resección: Libres de tumor

10 Conclusiones Al momento del diagnóstico, apenas el 10% de los tumores ampulares son benignos y el 90% restante corresponden a Carcinomas localizados o avanzados. La TAC de abdomen tiene una sensibilidad de apenas 40 a 60% para determinar la invasión locorregional de tumores ampulares. El Ultrasonido Endoscópico es la técnica más eficaz para la medición, determinación de invasión y adenopatías locorregionales de tumores ampulares, con Sensibilidad del 95 a 99% y Especificidad de 99%.

La TAC de abdomen tiene una sensibilidad de apenas 40 a 60% para determinar la invasión locorregional de tumores

11 Referencias Kato S, Osanai M. A case of adenoendocrine cell carcinoma on the ampulla of Vater; Nihon Shokakibyo Japanese 2013; 110(2): Maguchi H, Tajahashi K, Kurita A. Diagnostic imaging to detect early stages of carcinoma on the ampulla of Vater; Gan to Kagaku Japanese; 2009;36(10): Ara B. Sahakian, Priya A. Jamidar. Endoscopic Biopsy and Predictors of Malignancy in Ampullary Adenomas. Once Bitten, Twice Shy. J Clin Gastroenterol 2013 ; 47: Kim H-N, Kim KM, Shin JU, et al. Prediction of carcinoma after resection in subjects with ampullary adenomas on endoscopic biopsy. J Clin Gastroenterol. 2013;47: Fenoglio-Preiser C, Noffsinger A, Stemmermann G. Gastrointestinal Pathology: An Atlas and Text, 3rd Edition Huibregtse K, Tytgat GN. Carcinoma of the ampulla of Vater: the endoscopic approach. Endoscopy 2008;20(1):223-6

Endoscopic Biopsy and Predictors of Malignancy in Ampullary Adenomas. Once Bitten, Twice Shy. J Clin Gastroenterol 2013 ; 47:355-62 Kim H-N, Kim KM, Shin JU, et al.

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